腰髂韧带损伤
腰部筋伤
第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。
腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。
一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。
多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。
【诊断要点】有明显外伤史。
伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。
严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。
检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。
髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。
棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。
髂腰肌损伤引起腹痛的康复治疗
髂腰肌损伤引起腹痛的康复治疗关键词：髂腰肌腹痛康复[摘要]腹痛是临床上最常见的症状之一，引起腹痛的原因很多，内科、外科、妇科等疾病都可以引起腹痛，本人临床多年，发现髂腰肌损伤引起的腹痛并不少见，发病部位位置深，疼痛部位广泛，周围解剖复杂，疼痛性质与程度不一，而易与其它腹痛混淆，易误诊，但这方面的临床资料、各科室的重视程度不够，造成这方面疾病的诊治不及时，使患者的康复时间延长，痛苦增加。
通过介绍这方面的知识，多一种治疗思考。
诊断明确，采用针刀治疗、配合康复治疗，疗效满意。
一、髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。
腰大肌位于腹后壁，紧靠腰部脊柱和髂骨，呈长形，起自T12-L5的椎体、椎间盘及横突，由腰丛直接发支（L1-L4）支配；髂肌呈扇形，起自髂窝和髂前上、棘的内侧面，由股神经的分支（L1-L4）支配。
向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。
二、髂腰肌的主要作用：近侧支撑时，它的拉力是由下向上前，收缩时能使大腿屈，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。
而在远侧支撑时，两侧髂腰肌同时收缩，使躯干前屈和骨盘前倾，又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。
三、髂腰肌损伤引起腰痛、腹痛的病例在临床中十分常见，由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌损伤，部分病例因久坐后出现腰腹部不适，疼痛，站立时困难。
急性损伤：受伤后突然感觉髋内侧疼痛，局部肿胀，压痛，髋关节呈半屈曲位保护性姿势，功能受限，髋关节伸屈活动时疼痛加剧。
慢性损伤：局部肿胀不明显或无肿胀，有压痛，髋关节伸屈活动受限。
腹痛的患者，腹部疼痛可以忍受，腹痛部位主要在肚脐偏左、偏右腹股沟等处，下午、劳累后、活动后疼痛加剧，腹痛时下肢屈曲、弯腰时可减轻，也可伴有胃肠道刺激症状，也有憋尿后引起腹股沟处疼痛者。
本人在临床中诊治的髂腰肌损伤的病患并不能追溯到明显的损伤因素。
骶髂关节损伤该如何进行治疗呢
骶髂关节损伤该如何进行治疗呢
骶髂关节损伤是不少人经常遇到的问题，这是因为压力的压迫下，让关节部位引起的韧带拉伤，或是过重的物品砸击引起的局部出现水肿和充血的问题，髋关节部位对我们来说是很重要的，尤其是因为损伤后没有及时治疗，容易引起局部疼痛和功能障碍，那么骶髂关节损伤该如何进行治疗呢?
治疗
1.非手术疗法
一般采取保守疗法，如卧硬板床休息、理疗、局部按摩、膏药外敷及局部封闭等方法症状多数可缓解。
对同时伴有腰椎或腰骶关节退变或椎间盘突出者，需加以相应处理。
(1)局部封闭一般用1%普鲁卡因(可酌情加入醋酸氢化可的松)。
操作者手持长针头注射针管，在压痛最重处注射，一般位
于骶髂后韧带及骶棘肌附着点处。
注射针头应深达骨膜下，并可
沿髂骨内面深入骶髂关节。
注射后数分钟，疼痛大多消失。
同时可用弹性骨盆带进行骨盆制动。
加强腹肌、背肌和臀肌锻炼。
避免弯腰、举重物等活动。
对有骶髂关节退行性变的患者及分娩后的产妇，应特别注意。
(2)手法按摩患者俯卧，助手固定骨盆，手术者按正规的按摩手法由轻至重，由点及面对骶髂关节局部及周边肌肉、韧带进行手法按摩。
在操作过程中患者在感到舒服的同时，亦可有骶髂关节复位感。
2.手术治疗
对反复发作、症状严重者，可经后路暴露行骶髂关节融合术。
关于髋关节损伤的治疗方法，通常我们可以通过手术的治疗和非手术治疗两种治疗方法，非手术治疗是针对病情较轻的朋友可通过硬板床休息，理疗，局部按摩的方式来缓解疼痛，只是不要过度劳累，在恢复期间注意不要下床走动。
短刺法配合拔罐治疗髂腰韧带损伤70例
低下。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
肝、 肾等 内脏 疾患 ， 血 系 统 疾病 及 恶 性 肿 瘤 ；４ 造 （）
提插刺 ５— ０次后出针。再用针灸针在髂嵴后上部 １
・
髂腰韧带由 Ｌ 横 突起始呈放射状 止于髂嵴后 上部 ， Ｌ 髂 骨 连 结 更 为稳 定 ， 限 制 ｋ 的 旋 使 和 可 转， 防止 Ｌ 在 骶 骨 上朝 前 滑 动 ， 抗 体 重 引起 的剪 抵 力 。骶 椎基本 不 活 动 ， 因此 ， 是 处 在 活 动 与 不 活 ｋ 动 之枢 纽部位 ， 部频 繁活 动牵拉 髂腰 韧带 容易 产 腰
水平线找到 Ｌ 棘 突， ４ 向下找到 棘 突， 旁开 ２ｔ ｉ ｎ 左右即为 Ｌ 横突 ， 以紫药水点做体表定位标记 。再
两组痊 愈病 例 治疗 次数 比较 ， 疗 组 １— 治 ２次 ，
平均 １３ ．８次 ； 照组 ５—１ 对 ０次 ， 均 ７ ５ 平 ．４次 。
４ 讨 论
江西 中医药 ２ １ ０ ０年 １ 月第 １ 期 总 ４ １ １ ｌ卷第 ３ ５期 ３
对 照组 。治疗 组 ７ ０例 ， ３ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ６— ６ ５岁 ， 平均 ４ ｌ岁 ； 程 １天 一２年 ； 侧 患 病 者 ６ 病 单 ６ 例， 双侧 者 ４例 。对 照 组 ４ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ２例 ；
无改善 或加重 。
１ ４ 治 疗 方 法 ．
神 经受 累 １ ， 间神 经受 累 ２ ５例 肋 ６例 ， 神 经受 累 腰骶
推拿疗法对腰部软组织肌腱韧带损伤修复和预防机制
１ ３
１ ．２ 常无明显的外伤史 ．但过去有过累和扭伤 ．１ ２． 史。如有急性扭伤则可促发急性腰病。
２ 损伤与修复 ． ３
肌腱韧带损伤 。可伎腱细胞 、 纤
１ ．３ 自感腰部活动不便 ， ．１ ２． 尤其弯腰受限明显。 １ ． 体征 ．２ ２ １ ． １ 腰部外形及功能多无 明显异常 。部分患者 ．２ ２．
缓慢 、 深透， 每次按压时间不少于 １ 分钟。 再者 ， 对处于迟缓期 的患者施行手法治疗时， 宜
右。②． 手法操作的力度 ： 在对处于痉挛期 的肢体进 以轻柔并节律较快的手法为主。此类患者关节大多 行操作时 ， 如何把握手法 的力度 ， 也是很有讲究 的。 无明显疼痛。因此 ， 在对患肢进行被动运动时， 动作 多年来 ， 经过对众 多此类患者的治疗 ， 笔者感到 ， 应 幅度可适当加大、 。 加快 实践证明 ， 节律较快的手法 ，
１ 临床 诊 断 ． ２ １ ． 症状 ．１ ２
１ 病 因病理 西 医学认识 ： ． １ 慢性软组织损伤是腰 １ ． １ 腰部酸痛或胀痛 ，休息时减轻 ，劳累时加 ．１ ２． 痛中常见疾病 ， 又称为功能性腰痛。常见原因有 ： ① 重 ； 适当活动和经常改变体位时减轻 ， 活动过度又加
长期弯腰工作或工作姿势不 良， 腰肌长时间处于牵 重 ， 睡觉时用小枕垫于腰部 能减轻症状。常有弯腰 伸状态 ， 了积累性 的劳损变性 。②急性腰肌损 工作困难 ， 形成 坐位、 弯腰过久即可使疼痛加重。
可有腰部活动受限。 １ ．２ 压痛部位因损伤组织不同而异。从临床观 ．２ ２． 察， 压痛点多在骶棘肌处、 髂骨嵴后部、 腰椎横突部。 压痛点的深部有时可触摸到稍硬的索条状或结节 物。
维组织等组织细胞直接受损害， 也可 由于组织损伤 ， 循环破坏使其肿胀 、 缺氧 、 缺血。组织细胞缺血 、 缺 氧后 ． 又使细胞代谢产生障碍 ， 酸性水解酶增加 ， 使
肘按法为主推拿治疗髂腰韧带损伤25例的手法力学分析及临床观察
３ 疗 效分 析
３ １ 疗 效 标 准 … ．
痊愈 ： 症状完全消失 ， 能恢 复正常 生活 、 工作 ； 显效 ： 状大 症
部 分 消 失 ， 恢 复 正 常 生 活 、 作 ； 转 ： 状 部 分 消 失 ， 担 任 能 工 好 症 可
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
治疗操作 ３次 ～ ５次 。④ 患 者取健 侧 卧位 ， 以腰 部斜扳 法 。 施 然后患者仰卧 ， 屈膝 、 屈髋被 动活动腰 部。⑤患 者仰卧Fra bibliotek， 竖擦 腰
骶 部 ， 患侧 为 主 ， 热 为 度 。５次 为 １ 程 ， 个 疗 程 后 统 计 疗 以 透 疗 １
效。
轻柔以疏通经脉 ， 畅通气血 ， 消肿止痛 。髂腰韧带损伤应用肘按
Ｃ Ｔ横 断位 （ 示前 束 （ Ａ） 粗箭 头 ） 薄 ， 较 向外 侧走 行止 于髂
棘； 后束 （ 细箭头 ） 相对较厚 ， 向外后方走行止于髂后上棘 。
不通 ， 通 则 痛 。 不
参照《 中医病证诊 断疗效标 准》 评定 。①腰部 扭伤病史 ； …
②腰部一侧或两侧剧烈疼痛 ， 活动受限 ， 不能 翻身 、 坐立或行走。 ③ 检查 ： ５ 椎旁至髂 嵴之 间有明显 的深压痛 ， 部前屈 、 第 腰 腰 侧
弯 及旋 转运 动 时疼 痛 加剧 。④ 直腿 抬高 试 验 及 加 强 试 验 阴性 。
滑 动 。其 病 因多 与 腰 部 运 动 失 当 、 棘 肌 起 点 损 伤 而 致 继 发 性 骶 损 伤 及 腰 部 先 天 性 畸形 有 关 Ｊ 如 长 时 间 腰 部 过 度 前 屈 ， 长 。 或 时 间腰 部 过 度 后 伸 成 突 然 旋 转 腰 部 ， 往 引 起 髂 腰 韧 带 损 伤 。 往 中 医 学认 为 ， 腰 韧 带 损 伤 乃 外 力 伤 害 ， 伤 了 经 脉 气 血 ， 阻 髂 损 闭
骶髂韧带损伤日常注意事项
骶髂韧带损伤日常注意事项骶髂韧带损伤是一种常见的运动损伤，尤其在运动员、长时间坐姿工作者以及孕妇中较为常见。
骶髂韧带为连接骶骨和髂骨的重要组织，一旦受到损伤，可能导致剧烈疼痛、运动功能障碍等问题。
为了尽快恢复和预防骶髂韧带损伤，以下是一些建议的日常注意事项：1. 休息与保护：在骶髂韧带损伤发生后，休息是至关重要的。
尽量避免剧烈运动和长时间坐姿，减轻韧带的压力。
在长时间坐姿时，尽量选择支持腰部的椅子，并使用柔软的坐垫减轻压力。
2. 加强肌肉支撑：通过加强腹股沟和髂腰肌群的锻炼，可以提高骶髂韧带周围肌肉的力量和稳定性，减轻骶髂韧带的负担。
常见的锻炼方法包括桥式运动、单腿平衡练习和抬腿运动等。
3. 温热疗法：温热疗法可以缓解骶髂韧带的疼痛和肌肉的紧张。
可以使用热敷袋或热水浴来局部加热，每次15-20分钟，每天2-3次。
要注意温度适宜，避免烫伤。
4. 冷敷治疗：在损伤初期，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
可以使用冰袋或冷湿毛巾按摩患处，每次约10-15分钟，每天3-4次。
但要避免长时间使用冷敷，以免导致毛细血管痉挛。
5.保持适当体重：过重的体重会给骶髂韧带带来更大的负担，容易导致损伤或加重现有损伤。
因此，保持适当的体重对预防和康复骶髂韧带损伤非常重要。
6.避免长时间保持一个姿势：长时间保持一个姿势，特别是长时间保持一个弯腰的姿势，会增加骶髂韧带的压力。
因此，应该经常变换坐姿或站立姿势，避免长时间保持一个姿势。
7.佩戴腰部支撑物：在日常活动中，可以选择佩戴腰带或腰部支撑物。
这些器具可以有效减轻骶髂韧带的负担，并提供额外的支持和稳定性。
8.避免提重物或过大力气：提重物或过度用力会增加骶髂韧带的压力，增加损伤的风险。
因此，应避免提重物或过大力气，并采取适当的姿势和方法。
9.定期按摩和伸展：通过定期按摩和伸展运动，可以促进血液循环，缓解肌肉和韧带的紧张，改善骶髂韧带的康复和预防。
10.避免长时间穿高跟鞋：长时间穿高跟鞋会使骶髂韧带处于过度张力状态，容易导致骶髂韧带损伤。
腰肋韧带损伤
概述
• 腰肋韧带常因腰部频繁的屈伸运动而劳损， 或因突然腰部大重量负荷而损伤。
• 常被诊断为腰背筋膜炎而不能得到针对性 治疗。
相关解剖
• 腰背筋膜为腰部的深筋膜。分三层：浅层 较厚，位于背阔肌和下后锯肌的深层面， 髂棘肌的表面；中层位于髂棘肌与腰方肌 之间，呈腱膜状，白色有光泽，在髂嵴的 外缘与浅层筋膜愈合而构成腹肌起始的腱 膜；中层筋膜的上部明显增厚的部分叫腰 肋韧带，此韧带上止于十二肋背侧下缘， 下附于髂嵴，内侧附于腰椎横突，两侧各 一，对维持站立有重要作用
椎纵轴成15°角，达骨面，将刀口移至十二 肋下，沿刀口线纵行剥离，刀口线不变， 针体向下倾斜和肋面成150°，在十二肋下 缘骨面纵行剥离、横行疏通。
治疗
• 在髂嵴压痛点，刀口线与纵轴成15°，针体 和髂骨面成90°刺入，达骨面，将针体倾斜 和髂骨呈60°，刀口线方向不变，刺入髂嵴 上缘，纵行剥离，后将针体倾斜，刀口线 方向不变，使和髂骨呈150°，在髂嵴上缘 骨面纵行剥离，横行疏通。
临床表现
• 腰背痛、活动受限，呈僵硬态。双侧受损， 患者呈鸭形步态。腰部喜暖怕凉，严重者 步履艰难，腰部不敢前屈
诊断
• 1、劳损外伤史 • 2、在L5横突外侧髂嵴处或十二肋下缘L1横
突外侧有疼痛和压痛 • 点：髂嵴、十二肋压痛点 • 3、操作： • 在十二肋压痛点，在其上缘，刀口线与腰
注意
• 1、操作时以十二肋、髂骨、腰椎横突为标 志物。
• 2、不可过深。
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崔秀芳
概述
髂腰韧带损伤是慢性损伤性疾病，以下腰 部疼痛为主症，临床中多见。因其病灶位 置深在、隐蔽，临床症状与腰背筋膜损、 骶髂关节错位与损伤等病症相近似，诊治 时宜混淆。
局部解剖
髂腰韧带为宽而肥厚的三角形纤维束，伸展于第 4--5腰椎横突及髂嵴与髂骨上部前面之间，其纤 维起于第4腰椎横突下缘和第5腰椎横突，呈辐射 状止于髂嵴后部的内唇，相当于腰背筋膜的深层。 髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分， 它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。这 条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个 重要组织。它可以限制腰5的旋转，同时防止它在 骶骨上朝前滑动（如图1）。
临床表现
多数患者以后背下腰部疼痛、僵硬为主诉 前来就医，但多追忆不到发病的原因。有 的患者疼痛非常剧烈，有的患者则为持续 性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也 有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站、 久行，或早晨起床以后加重。有些患者的 疼痛可向对侧腰部或向同侧腹股沟内侧、 臂部和大腿内上方放散，很少超过膝关节。
诊断
1、有外伤史和劳损史，以劳伤者为多。 2、下腰部疼痛、僵硬、劳累或腰部过 度活动后加重。 3、下腰部外观常无明显变化，但用拇 指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按压时，可 有疼痛出现，特别是在髂嵴按压时疼痛较 为明显。在髂腰三角近髂骨处按压，有深 压痛。
诊断
4、站立检查时，可发现患侧髂嵴比健侧高，患 侧下肢也相应比健侧下肢缩短。若两腿长度相差 大于1.25Cm时，行走时即可出现跛行。 作上体侧屈动作时，出现疼痛或疼痛加重（有 的向患侧屈时痛，有的向健侧屈时痛，有的无论 向哪一侧屈都痛）。 屈膝屈髂试验阳性：患者仰卧位，健侧下肢伸 直放于床上，患侧膝髋充分屈曲时外展外旋髋关 节，出现下腰部疼痛为阳性。 髂腰韧带局麻后几分钟，一切症状均消失。 5、X线检查：多无异常发现。
பைடு நூலகம்
鉴别诊断：
骶髂韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射， 在骶髂关节处可找到压痛点。
治疗：
患者俯卧位，腹下垫一薄枕。 1、压痛点在L4.5横突处明显者：刀口线与人 体纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针探 至横突骨面。若为第4腰椎横突，针刀在其下缘探 寻至最敏感的酸胀部位，手下有较硬韧的阻力感 时，纵行疏通剥离，横行拨动。若刺至腰5横突骨 面，向横突尖部探寻，然后将刀口线旋转，使之 与腰5横突尖和髂嵴最短距离的连线方向一致，纵 行疏通剥离，划几条线。若髂腰之间软组织变性 明显，可将刀口线方向调转90度，纵切几刀。
病因病理
第五腰椎在整个椎骨中，活动度较大，稳 定性较差，对整个脊柱起支撑的作用，髂 腰韧带则将第五腰椎系挂于两髂骨之间， 起加强和稳定的作用。所以，受外力作用 发生形态、位置变化的机会最多。持续大 幅度活动腰部或站、坐、弯腰姿势过久， 可使韧带慢性损伤，而挛缩变性。在腰部 过度屈曲、扭转、侧屈的情况下负重，可 使髂腰韧带纤维撕裂、肿胀，日久机化粘 连。
注意事项
1、即使双侧腰部病变，亦应先治疗一侧。 2、治疗期间应注意休息，治愈后一段 时间内（1--2个月），要避免腰部负担过 重，活动过多。
病案举例
吕某，男，65岁，农民，下腰部酸痛、沉胀3年，牵及左 臀和左下肢，走路不到30米，左下肢疼痛即加重，休息后 好转，久坐、久站后腰部发僵，疼痛加重，曾诊为腰椎间 盘突出症，腰椎牵引治疗却使疼痛加重。理疗、口服中西 药物治疗不解决大问题。查：按压髂腰三角左侧有深压痛， 左下肢有酸胀感，屈膝屈髋试验阳性，直腿抬高试验阳性。 髂腰间隙局麻后，诸症消失。X线检查腰椎骨质增生，左 侧髂腰间隙变窄，诊为髂腰韧带损伤。患者俯卧位，针刀 在腰5横突尖部松解时，针下感疤痕挛缩组织较多，将刀 口线转90度角，使之与髂腰韧带纤维方向垂直，在髂腰间 隙切几刀。术后过屈髋膝关节几下。患者当即下地行走， 感到腰及下肢轻松，行走50米路，左下肢未痛。嘱其术后 半月内少做腰部活动，勿负重行走。10天后复诊，诉症状 明显好转，臀、骶部尚有压痛和不适，局部针刀松解而愈。 半年后随访无复发。
治疗：
2、压痛点在髂嵴内唇：刀口线与横突尖 和髂骨压痛处的连线一致，针体约与皮肤 呈30度角，针尖刺向髂骨压痛处，针刃达 髂嵴内唇骨面，纵行疏通剥离，横行摆动 几下出针。若髂嵴较健侧高，针刀操作时 阻力较大时，可再将刀口线方向旋转90度， 即与髂腰韧带的纤维方向垂直，纵切几刀， 针下有轻松感后出针。