系统性红斑狼疮肠道病变36例临床回顾性分析

２结
２．１
果
ＬＭＶ组与对照组临床资料比较：见表１。
ｌ临床资料：收集２００９年１０月至２０１２年１月
２．２临床表现：２８例（７８％）发生腹痛，且多为全腹 痛；２１例（５８％）恶心或呕吐；１８例（５０％）腹胀；１７例 （４７％）腹泻；１７例（４７％）出现腹腔积液，３例（８％）腹
腔积液超过３
０００
华西医院风湿免疫科确诊的ＳＬＥ住院患者为３０５１
Ｏ．０５）。
ＬＭＶ组与对照组临床资料比较
注：ａ做该检查的总共３２例，ｌｌ例结果阳性
万方数据
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２Ｑ １５
１
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２．３合并其他疾病：１３例（３６％）患者合并ＳＬＥ肾 炎；５例（１４％）患者合并肺部感染；４例（１１％）患者 合并电解质紊乱；３例（８％）患者合并不全性肠梗阻， 均为假性肠梗阻，无完全肠梗阻１例（３％）发生肠穿 孑Ｌ；其余合并为急性左心功能衰竭、免疫性血小板减 少症、自身免疫性胰腺炎、ＳＬＥ脑病、肝硬化、口唇单 纯疱疹等各１例。 ２．４实验室检查：①血常规示１５例（４２％）患者红细 胞降低，２０例（５６％）血红蛋白降低，１２例（３３％）白 细胞降低；②１２例（３３％）ＡＬＴ升高，１０例（２８％） ＡＳＴ升高，１７例（４７％）ＴＰ降低，２２例（６ｌ％）ＡＬＢ降 低；③尿常规示尿蛋白阳性２４例，２２例尿蛋白定量
【关键词】红斑狼疮，系统性；肠系膜血管炎；增强ＣＴ；尿蛋白；补体
Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３６
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ｗｉｔｈ ｌｕｐｕｓ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ
Ｒｏｎｇ Ｘｉｏ，Ｌｉｕ Ｙｉ，Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｎｇｙａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｕｔ Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１＿Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈｕａｎｇ
例，其中３６例合并ＬＭＶ，在ＳＬＥ人群中患病率为 １．１８％。３６例患者均为女性；１７例（４７％）以ＬＭＶ为 首发表现，其中１ｌ例（６５％）首诊误诊。对照组为随 机数字表法抽取的华西医院住院的未伴发ＬＭＶ的 ＳＬＥ患者。ＳＬＥ的诊断符合美国风湿病学会１９９７年 修订的ＳＬＥ分类标准，ＬＭＶ的诊断通过综合病史、 症状和体征、实验室检查、影像学检查以及对激素治 疗的反馈等信息而确诊。该过程符合人体试验委员
（２４ ｈ）升高，平均值为（１．１±１．９）ｇ；④抗体检测：３１
ＬＭＶ又称狼疮肠炎，是ＳＬＥ的一种严重并发
症。病理学改变为免疫复合物的沉积、浆膜层和浆膜 下层的纤维素样坏死、附壁血栓的形成，从而导致血 管炎性改变和肠道缺血川，亦有学者认为是ＳＬＥ所 致的内脏平滑肌损害１２—３１或自主神经功能障碍问。部 分ＬＭＶ患者在出现ＳＬＥ典型症状之前，多以急性腹
表１
ｍｌ；１１例（３０％）出现皮疹；１０例
（２８％）双下肢水肿；９例（２５％）有发热。ＳＬＥ活动指 标ＬＭＶ组平均ＳＬＥＤＡＩ评分（１７±５）分，其中２例 （６％）＜１０分（轻度活动），１０例（２８％）在１０～１５分 （中度活动），其余均＞１５分（２４例，高度活动），与非
ＬＭＶ
ＳＬＥ组相比，差异有统计学意义（Ｚ＝４．３０，Ｐ＜
ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００９ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎ— ａｔｉｏｎｓ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ ｔ ａｎｄ Ｚ ｔｅｓｔｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄａｔａ
痛起病，腹胀、腹泻、恶心、呕吐也是其常见表现。ＬＭＶ 腹部增强ＣＴ的典型表现为肠壁增厚超过３
ｍｍ、
“靶征”、肠管扩张、肠系膜“梳征”及脂肪减少１１．吲。 ＬＭＶ多提示ＳＬＥ活动，病情凶险，未及时诊断和治 疗病死率高。及时、大剂量的激素冲击治疗通常具 有很好的疗效，并且能有效减少ＬＭＶ的复发和并 发症的发生【ｌ＇６１。本组ＬＭＶ在ＳＬＥ患者中患病率为
万方数据
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・２３９・
ＳＬＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＬＭＶ，ａｎｄ ａ１１ Ｐ＜０．０５。ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｍｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，Ａｌｓｏ，ｔｈｅ ｏｆ ＡＮＡ ａｎｄ ａｎｔｉ—ＥＮＡ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．６８．６％（１３１３６）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｐｕｓ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ；６ １％（２２／３６）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２００ ｍｇ／ｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ
并发ＬＭＶ的临床特点。 ｌ资料与方法
１．１
会制定的伦理学标准并取得该委员会同意，且获得 所有受试对象的知情同意。 １．２方法：归纳总结ＬＭＶ患者的各项临床资料，回 顾性分析ＬＭＶ组和对照组的各项临床资料。定量资 料采用；盐进行描述，分析采用ｚ检验或ｔ检验；定 性资料采用率描述及四格表矿检验予以分析。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学有意义。
ＬＭＶ
ＳＥＥ组相比，差异有统计学意义（Ｚ＝４．３０，Ｐ＜０．０５）；ＬＭＶ组平均补体Ｃ３为（０．４４±０．２５）ｇ／Ｌ，平均补
体ｃ４为（０．１０±０．０９）ｇ／Ｌ，与非ＬＭＶ ＳＬＥ患者相比，差异具有统计学意义（ｚ值分别为一３．５８和一２．９４，Ｐ值 均＜０．０５）；ＬＭＶ患者的抗体谱与非ＬＭＶ ＳＬＥ组差异无统计学意义；ＬＭＶ患者抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）阳性率 为２０％（５例）；３６％（１３例）患者合并ＳＬＥ肾炎，３％（１例）患者合并ＳＬＥ脑病；③６１％（２２例）ＬＭＶ患者经 过大剂量甲泼尼龙治疗（≥２００
ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ
肠系膜血管炎（１ｕｐｕｓ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ． ＬＭＶ）是ＳＬＥ的并发症，发病率较低但病情危重，未 及时诊断和治疗可导致肠穿孑Ｌ及肠梗阻。因其临床 表现复杂，部分ＳＬＥ患者以ＬＭＶ为其首发表现，易 被误诊误治。我们通过回顾性调查研究，总结ＬＭＶ 患者的各项临床资料，并与不伴发ＬＭＶ的ＳＬＥ患 者各项临床资料进行对比，旨在明确中国ＳＬＥ患者
ｉＳ
ｓｔｉｌｌ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＬＭＶ．ＬＭＶ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ａｃｔｉｖｅ ｌｕｐｕｓ ｗｉｔｈ ｌＯＷ Ｃ３ ａｎｄ Ｃ４ ｌｅｖｅｌ．Ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｈａｌｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ｔｏ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ＣＴ ｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＬＭＶ ａｌｗａｙｓ
ｓｃａｎ
Ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＬＥ ｍａｙ ｂｅ ｍｏｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ＬＭＶ：
ＣＯｍ
ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ
Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｘｉｏｎｇｙａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｙｎａｇｌ０２９＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ；Ｌｉｕ
Ｙｉ，Ｅｍａｉｓｔｒａｃｔ】
Ｔｈｉｒｔｙ—ｓｉｘ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ＳＬＥ．Ｔｈｉｒｔｙ，ｓｉｘ ＬＭＶ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ｗａｓ ７８％（２８／３６），ｎａｕｓｅａ ｏｒ ｖｏｍｉｔｔｉｎｇ ｗａｓ ５８％（２１／３６），ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ５０％（１８／３６），ｄｉａｒｒｈｅａ ｗａｓ ４７．２％ （１７／３６），ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ
ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ．Ｐ ｖａｌｕｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ０．０５ ｗａｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ
ａｓ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ｔｈｅ
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ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＬＭＶ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＬＥ ｗａｓ １．２％（３６／３ ０５ １），ｗｈｉｌｅ ４７％（１７／３６）
・２３８・
生堡迅望疸堂盘查２Ｑ！』生垒旦箜１９鲞箜垒塑￡ｈ也』珏ｂ！！盟４１１１ １△画１
２Ｑ１５
１
ｙＱ！！！窆！№！垒
・临床研究・
系统性红斑狼疮肠道病变３６例 临床回顾性分析
荣霞刘毅黄向阳
【摘要】 目的探讨ＳＬＥ肠系膜血管炎（ＬＭＶ）患者的临床表现、实验室检查等方面的特点。方法
总结２００９年ｌＯ月至２０１２年１月于我院风湿免疫科确诊为ＬＭＶ的３６例患者的临床资料，并和７２例非 ＬＭＶ的ＳＬＥ患者（１：２）进行回顾性对比分析。分类资料采用四格表Ｐ检验，定量资料采用ｚ检验或ｔ检 验。结果①３ ０５１例ＳＬＥ患者中有３６例ＬＭＶ，发病率１．２％，以ＬＭＶ为首发表现的有４．７％（１７例）。 ＬＭＶ患者全为女性，与对照组比较差异有统计学意义。胃肠道表现为腹痛７８％（２８例），恶心或呕吐５８％ （２１例）、腹胀５０％（１８例）、腹泻４７％（１７例），发生肠穿孔３％（１例），不完全肠梗阻８％（３例），无完全肠 梗阻；②８１％ＬＭＶ患者的腹部增强ＣＴ显示肠管肿胀扩张和（或）肠系膜增厚水肿；根据ＳＬＥＤＡＩ评分， ＳＬＥ高度活动６７％（２４例）、中度活动２８％（１０例）、轻度活动６％（２例），平均ＳＬＥＤＡＩ为（１７±５）分，非