《黄帝内经》针灸治疗腰痛探析
基于《黄帝内经》针刺理论探讨新九针疗法的优势与特色
基于《黄帝内经》针刺理论探讨新九针疗法的优势与特色
冀来喜
（山西中医药大学，山西 晋中 030619）
摘要 古九针首见于《黄帝内经》，被历代医家推崇。后师怀堂先生对古九针进行了继承与创新，创立了“新九针疗法”。
“新九针”在针具、针法、治疗思路及应用范围等方面均有所创新。锋勾针将锋针、勾针、毫针三者结合于一体，泻热放血、
面部的神经及血管的通行；血管方面，颈内动脉颈 治腰”论提供了有力的解剖依据。
段稍直，后 6 段迂曲，椎动脉亦走行迂曲，尤其在 2.3 “从腰治膝”论
九针之名，《内经》中早有记载，后世医者，虽 有继承，但渐流失。山西省针灸研究所首任所长师 怀堂阅古籍，参新论，将中国古代九针与现代医 学、科学技术融合起来，创立了一套独特的针灸疗 法，即“新九针疗法”，九针才重归大众以及临床应用 上都与古九针有很大区别。“新九针疗法”实用，可 操作性强，易于推广。医者针对患者不同的病症， 选用最为合适的针具和针法，取各种针具针法之 所长，并加以合理的组合应用，可以极大地提高针
［基金项目］国家自然科学基金面上项目（8207152138）；国家中医药管理局委托课题（国中医药办新函［2020］50 号） ［作者简介］冀来喜，教授，博士研究生导师，Email：tyjilaixi@
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2021 Vol.22 No.3
医史文献
灸的疗效。
1 新九针针具的创新
古有九针（镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利 针、毫针、长针、大针），文字记载最早见于《黄帝内 经》。今有新九针（镵针、磁圆梅针、鍉针、锋勾针、 铍针、员利针、毫针、火针、梅花针），首创于师怀堂 先生。与古九针相比，新九针不仅针具有了改进， 且治疗范围扩大，其突出优势和创新主要体现在 以下几点。 1.1 锋勾针分层施治，松解粘连
《内经》论腰痛
足阳明之筋，上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉，故阳明经气阻滞，可致阳明腰痛，如《素问·刺腰痛》云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”吴崑注曰：“如有见者，仲景所谓如见鬼状是也。善悲者，阳明热甚而神消亡也。”以腰痛，并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。
厥阴腰痛
足厥阴肝经之脉，肝主筋，肝之经气阻滞则筋急，故可致厥阴腰痛，如张弓弩弦般，筋脉失于柔顺，拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”以腰痛，腰部拘急不柔顺，如张弓弩弦为临床特点。
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太阴腰痛，方药治疗根据病机不同分别施治，因于湿热者可选用加味二妙散；因于寒湿者可选用甘姜苓术汤加减。
少阳腰痛
足少阳之脉，循颈下胸中，循胁里下行身之侧，少阳经气不利，枢机转运失司，故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。”吴崑注云：“循循，渐也，言渐次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能转侧为临床特点。
可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别，但总与肾相关，一般多由于肾病而有外邪所客。
肾病为本
腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓，故肾之精气充足与否，多影响腰部。腰部为人身之重要关节，故肾精亏虚，不能充养于腰部，多可见腰部活动不利而疼痛，转侧不能等症。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
太阳腰痛
足太阳膀胱经，循肩膊内，挟脊抵腰中，故外感风寒之邪侵犯太阳经，经脉阻滞不通则为腰痛，其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。”亦如《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂。”若足太阳经脉经气不足，不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证，其病为虚证。如《素问·疟论》曰：“巨阳虚则腰背头项痛。”以腰痛，项背沉重难伸，腿不易弯曲为临床特点。
运用《黄帝内经》理论治疗腰痛验案一则
（ ２） ：９ ８ －１ ０ ２ ．
［ ２ ］ 段 俊 国． 中医眼科 学 ［ Ｍ ］． 北京 ：人 民卫 生 出版
视 网膜静 脉 阻 塞是 较 为常 见 的 眼底 血管 病 ，主要 特 征 是视 网膜 血液瘀 滞 、视 网膜 出血 和水肿 … 。一 般分 为 中央静 脉 阻塞 和分 支静 脉 阻塞 两 种类 型 。笔 者 以养 阴利 水 、活血止血立法 ，用猪苓汤与四妙勇安汤加减 ，配合 球 内注射 曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜 中央静脉阻 塞１ 例效果较好 ，现报道如下 。 １ 病 案举例 单 某 ，男 ，４ ２ 岁 ，２ ０ １ ５ 年１ ２ 月１ １ 日因右 眼突 然视 物 模 糊 两 周来 我 院就 诊 。入 院症 见 右 眼视 物模 糊 ，无 黑 影 遮 挡 ，纳 眠可 ，二 便调 。舌 紫暗 苔薄 白 ，脉 弦 数 。眼科 检 查 示 视力 右 眼０ ． ２ 、左 眼 １ ． ０ ，眼压 右 眼 １ ３ ． ３ ｍ ｍＨ ｇ 、左 眼１ ４ ． ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，双 眼前 节 未 见 明 显 异 常 ，右 眼 底 示 视 盘 边 界 不 清 ，网膜 血 管走 形 迂 曲扩 张 ，网膜 可 见 大 片火焰 状 出血 ，黄 斑 区水 肿 ， 中心 凹反 光 （ 一），左 眼 底 未见 明显异常。Ｏ Ｃ Ｔ 检查示视 网膜 高度水肿增厚 ，内核层和 外 丛 状 层均 可 见积 液 ，黄 斑 区囊样 水 肿 。黄 斑 区 中心 凹 厚度８ １ ７ ｍ 。中医诊断为络损暴盲 （ 右 ），辨证为阴虚 火 旺证 。西 医诊 断 为视 网膜 中央静 脉 阻塞 。治 以养 阴利 水 、活血止血为主 ，方用猪苓汤与四妙勇安汤加减 。药 用 当归 １ ５ ｇ ，生地 ２ ０ ｇ ，泽 泻 １ ２ ｇ ，猪 苓 １ ５ ｇ ，三七 ５ ｇ ，桔 梗１ ２ ｇ ，牛膝１ ５ ｇ ，密蒙花１ ２ ｇ ，玄参２ ０ ｇ 。 日ｌ 剂 ，分早晚 温服。于入院第３ 天行右眼激光光凝术 ，激光光凝术后２ 天复查Ｏ Ｃ Ｔ ，Ｏ Ｃ Ｔ 检查示视网膜高度水肿增厚 ，内核层 和外丛状层均可见积液 ，黄斑区囊样水肿。黄斑 区中心 凹厚度 １ ０ ６ ４ ｍ 。入 院７ 天后 予右 眼玻 璃 体腔 内注 射 曲安 奈 德 ，术后 ３ 天复查 眼底 与Ｏ Ｃ Ｔ ，可见 眼底 出血 已基本 吸 收 ，黄斑区水肿明显减轻，黄斑中心 凹厚度为５ ６ ７ ｍ。 继服中药治疗 １ ０ 天后 ，右 眼视物较前明显清晰，复查视 力 右眼０ ． ８ 、左 眼 １ ． ０ ，Ｏ Ｃ Ｔ 检查示 黄 斑 区水肿 消失 ，黄斑 中心 凹厚度 为２ ３ ０ ｍ。好 转 出 院 ，嘱畅情 志 ，节 饮食 ， 定期 复诊 。 随访半 年无 复发 。 ２ 体 会 视 网膜静脉阻塞属中医 “ 血证”范畴。眼部外观无 异常，仅为视力减退 ，视物模糊或伴有眼前黑影飘动 ， 出血 不 多 发展 缓 慢者 ，可归 属 于 “ 视 瞻 昏渺 ” 范畴 ，眼 底大 出血视力下降急骤者可归于 “ 暴盲”范畴。 《 证治 准绳 ・ 杂病 ・ 七 窍门 》日 “ 平 日素无 他疾 ，外不伤 轮 廓 ，内不损瞳神 ，倏然盲而不见也 。” 《 审视瑶 函》、 《目经大成 》等都 沿用 了本病名 。本病病机为脉道瘀 阻 ，血溢脉外 ，瘀滞眼内阻碍神光发越。故其治疗应注 意止 血勿 使 留瘀 ，消瘀避 免再 出血 。同时 因血 不利则 为水 ，视网膜静脉阻塞多伴有黄斑水肿 ，故应以养阴利 水 、活 血 止血 为 治疗 原则 。方 中三 七 活血 止 血 、止 血 不 留瘀 ，生地 、泽泻、猪苓 、玄参活血通脉 、滋阴利水 ， 牛膝 引 血 下行 ，桔 梗 载药 上 行 以达 目窍 。诸 药合 用 ，有 活血 止血 、滋 阴利水 功效 。 西 医认 为 ，视 网膜静 脉 阻塞 继 发黄 斑 水肿 是 由于黄 斑部 毛 细血 管后 小 静 脉 回流 受 阻 ，致 毛细 血管 内压 力增 加 ，内皮受 损 导致渗 漏所 致 。曲安 奈德 是一 种人 工合
_黄帝内经_论治腰痛的针灸治疗规律探析
周围神经病变进程演变与六经病转归息息相关 ， 六经病 变证 ， 往往表里相兼 、 寒 热 错 杂、 虚 实 夹 杂， 更能体现糖 尿病周围神经炎病 症 的 特 点 。 ② 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 部位涉及广 ， 范围大 、损 及 多 脏 腑 ，作 为 全 身 代 谢 性 疾 病 ，与 伤 寒 论 六 经 辨 证 体 系 结 合 有 良 好 的 适 应 性 。 为糖尿病 ③ 运用六经辨证体系灵活运用经方以及合方 ， 周围神经炎的辨治提供了很大的运用空间 ， 较其他辨证 ６ 中国民间疗法 ２ ０ １ ４年１ ０ 月第 ２ ２ 卷第 １ ０期
理论探讨 中国民间疗法
， ， Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｓ Ｎ Ａ Ｔ Ｕ Ｒ Ｏ Ｐ Ａ Ｔ Ｈ Ｙ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２Ｎ ｏ ． １ ０ Ｃ 。 腰 痛 伴 见 内 热 喘 息， 喘， 刺足少阴 ， 刺郄 中 出 血 ” 乃肾 中精气亏损 ， 水不制火 ， 纳气失司所致 ， 宜取足少阴肾经 太溪 、 涌泉等穴壮水制火 ， 并刺委中出血通络之痛 。 针法 特 色 以 刺 络 放 血 为 主 ： 关 于 腰 痛 的 治 疗， ４． 《 黄帝内经 》 中 论 述 最 多 的 是 采 用 放 血 疗 法， 其次是缪 刺 。 放血疗法可谓是针刺治疗腰痛的特色疗法 ， 其理论 “ 。 临床应 菀陈则除之 ” 依据即是 《 素问 · 针解 》 篇所谓 ： 用时应注意取穴和放血量多少 ， 一般腰痛属实证多用刺 络放血法 ， 常取足太 阳 膀 胱 经 上 位 于 腘 窝 中 的 委 中 穴 ， 其次是在腰痛部位取相关经脉穴位或阿是穴点刺放血 ； 出血量以血色由黑转 红 为 度 ； 并 注 意 放 血 量 不 宜 过 多， 素问 · 避免因放血过多而造成相应经脉的气血亏虚 。《 “ 腰痛引少腹控 刺腰痛 》 曰： 最宜用之 。 ） （ 收稿日期 ２ ０ １ ０ １ ４ ４ ０ － － ， 不 可 以 仰 …… 左 取 右 ， 。 这种左病右取 、 右取左 ” 右病左取即是缪刺 ， 病在络者
黄帝内经：素问第41章 刺腰痛
刺腰痛篇原文和白话文翻译:【原文】足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状；刺其郄中太阳正经出血，春无见血。
【翻译】腰足太阳经脉发病使人腰痛，痛时牵引项脊尻背，好象担负着沉重的东西一样，治疗时应刺其合穴委中，即在委中穴处刺出其恶血。
若在春季不要刺出其血。
【原文】少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。
【翻译】足少阳经脉发病使人腰痛，痛如用针刺于皮肤中，逐渐加重不能前后俯仰，并且不能左右回顾。
治疗时应刺足少阳经成骨的起点出血，成骨即膝外侧高骨突起处，若在夏季则不要刺出其血。
【原文】阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于（骨行）前三痏，上下和之出血，秋无见血。
【翻译】腰阳明经脉发病而使人腰痛，颈项不能转动回顾，如果回顾则神乱目花犹如妄见怪异，并且容易悲伤，治疗时应刺足阳明经在胫骨前的足三里穴三次，并配合上、下巨虚穴刺出其血，秋季则不要刺出其血。
【原文】足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。
【翻译】腰足少阴脉发病使人腰痛，痛时牵引到脊骨的内侧，治疗时应刺足少阴经在内踝上的复溜穴两次，若在春季则不要刺出其血。
如果出血太多，就会导致肾气损伤而不易恢复。
【原文】厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦；刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。
【翻译】腰厥阴经脉发病使人腰痛，腰部强急如新张的弓弩弦一样，治疗时应刺阻厥阴的经脉，其部位在腿肚和足根之间鱼腹之外的蠡沟穴处，摸之有结络累累然不平者，就用针刺之，如果病人多言语或沉默抑郁不爽，可以针刺三次。
【原文】解脉令人腰痛，痛引肩，目然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。
【翻译】腰解脉发病使人腰痛，痛时会牵引到肩部，眼睛视物不清，时常遗尿，治疗时应取解脉在膝后大筋分肉间（委中穴）外侧的委阳穴处，有血络横见，紫黑盛满，要刺出其血直到血色由紫变红才停止。
《黄帝内经》关于腰疼的论述及治疗
《黄帝内经》中关于腰疼的论述及治疗现在人腰痛的发病率很好，很多人都有腰痛的情况，一般腰痛西医的治疗都认为是椎间盘的问题，都是先让你做个CT看看，如果椎间盘没有问题，西医也就没有什么治疗办法了，椎间盘有问题，那么西医就是手术，包括所谓的微创手术，效果可是强差人意。
那么中医的效果如何呢？如果你到中医院去，那么很多中医给你针灸、推拿、艾灸、膏药等，效果如何呢？应该说比西医能好些，但是也不是特别让人满意。
其实腰痛在《黄帝内经》中讲的很详细，如果按照经文来检查诊断治疗，效果是效如桴鼓，如汤泼血。
下面我们就看看《黄帝内经》是如何诊断和治疗的。
“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血，春无见血。
”解释如下：足太阳经脉发病使人腰痛，疼痛时牵引项脊尻背，好象担负着沉重的东西一样，治疗时应刺其合穴委中，即在委中穴处刺出其恶血。
若在春季不要刺出其血。
“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。
”解释如下：足少阳经脉发病使人腰痛，痛如用针刺于皮肤中，逐渐加重不能前后俯仰，并且不能左右回顾。
治疗时应刺足少阳经成骨的起点出血，成骨即膝外侧高骨突起处，若在夏季则不要刺出其血。
“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于胫前三痏，上下和之出血，秋无见血。
”解释如下：足阳明经脉发病而使人腰痛，颈项不能转动回顾，如果回顾则神乱目花，犹如妄见怪异，并且容易悲伤，治疗时应刺足阳明经在胫骨前的足三里穴三次，并配合上巨虚、下巨虚穴刺出其血，秋季则不要刺出其血。
“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。
”解释如下：足少阴脉发病使人腰痛，痛时牵引到脊骨的内侧，治疗时应刺足少阴经在内踝上的复溜穴两次，若在春季则不要刺出其血。
如果出血太多，就会导致肾气损伤而不易恢复。
“厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腿踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言，默默然不慧，刺之三痏。
《内经》散脉腰痛取穴分析
《内经》散脉腰痛取穴分析标签：散脉；腰痛；髌下脂肪垫；取穴；推拿；针灸《素问·刺腰痛篇》是诸腰痛针刺法的专题文献，其中散脉腰痛可以概括为膝-腰疼痛关联涉及感觉异常和内脏器官功能障碍征象。
基于推拿古代专著缺失，有感于不同理论指导下的选穴差异对临床疗效的重要影响，且针灸推拿均涉及取穴，为此，笔者现就散脉腰痛古代文献结合临床作一探讨。
1 散脉之惑中医推拿最大特色是中医理论的指导，惜早期《黄帝岐伯按摩》仅存书名而原著散佚，无法为后世推拿的发展提供理论依据，甚为遗憾。
笔者姑且求诸《内经》。
《素问·刺腰痛篇》云：“散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏。
”关于散脉的解释，杨上善认为，足厥阴、足少阳二经大络外廉有小筋，散脉是此二经别名。
《黄帝内经素问》王冰注云：“散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。
其脉循股内入腹中，与少阴少阳结于腰髁下骨空中。
故病则腰下如横木居其中，甚乃遗溲也。
”张介宾注曰：“此节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下有云上热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴，主治腰痛，故今从王氏之注。
”吴昆注曰：“散脉，阳明别络之散行者也。
阳明之脉至气街而合，故令遗溲。
”马蒔注云：“愚于此节散脉有疑，何王注便以为足太阴之地机？遍考他处又无散脉之说。
但按地机亦治腰痛不可俛仰，故从王冰注耳。
高明者正之。
”张隐庵注曰：“此论冲脉为病而令人腰痛也。
冲者，起于胞中，上循背里，为经络之海；其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，灌于皮肤，渗于脉外，故名散脉也。
冲脉为十二经脉之原，心主血脉，故痛而热，热甚生烦；其于腹者，出于气街，夹脐下两旁，各五分，至横骨一寸，经脉阻滞于其间，故腰下如有横木；居其中，起于胞中，故甚则遗溲。
”2 散脉腰痛各家取穴分析散脉腰痛的治疗方法涉及取穴和刺法，因经脉认识差异而导致选穴不同。
《内经》论腰痛
《内经》论腰痛腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证 也可为某些病证的一个症状。
腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。
其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。
腰又为人身俯仰转侧之枢纽 跌仆、闪挫等外伤损伤经脉亦可引发腰痛。
腰痛病性亦有虚实之分 如郑树珪《七松岩集·腰痛》所云 “然痛有虚实之分 所谓虚者 是两肾之精神气血虚也 凡言虚证 皆两肾自病耳。
所谓实者 非肾家自实 是两腰经络血脉之中 为风寒湿之所侵 闪肭挫气之所得 腰内空腔之中 为湿痰瘀血凝滞 不通而为痛。
”说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病。
腰痛的病因病机《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部 阻滞经脉气血之运行所引起 或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。
如王肯堂所云 “ 腰痛 有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积 皆标也 肾虚 其本也。
”可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别 但总与肾相关 一般多由于肾病而有外邪所客肾病为本腰为肾之外府 为肾之精气所灌注之处。
肾主骨生髓 故肾之精气充足与否 多影响腰部。
腰部为人身之重要关节 故肾精亏虚 不能充养于腰部 多可见腰部活动不利而疼痛 转侧不能等症。
《素问·脉要精微论》云 “腰者肾之府 转摇不能 肾将惫矣。
”外邪为标可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。
寒湿侵袭腰部 阻塞经络 气血不畅 加之寒性收引 湿性重着 故可致腰部双侧或单侧冷痛 难以转侧。
如《素问·六元正纪大论》曰 “感于寒 则病人关节紧固 腰脽痛 寒湿持于气交而为疾也。
”若由于闪挫持重损伤筋脉 血脉凝滞 则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。
正如《素问·刺腰痛》云 “衡络之脉令人腰痛 不可以俯仰 仰则恐仆 得之举重伤腰 衡络绝 恶血归之。
”腰痛的分类因腰为肾之外府 又因涉及诸多经脉 故腰痛《内经》主要以脏腑、经脉来分类。
如《素问·脉要精微论》云 “腰者肾之府。
”《灵枢·经脉》云 “膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中。