支气管灌洗液的GM检测 PPT
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G试验GM试验 ppt课件
率
0.8%
0.4%
0.9％ 0.2％
足放线菌 镰刀菌
1.4％
0.7％ 0.4％
0.7％
0.0%
1989-1993年
1994-1998年
1999-2003年
(%)
2021/3/26
G试验GM试验 pC9p8th课9a件milos G,et al.Haematological.2006;911:0986-
革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌
患者数
2021/3/26
年份
GM试ar验tiGnMG试S验etpaplt.课N件Engl J Med. 2003 Apr 17;348(16):1546-549.
少见真菌尸检检出率也有所上升
一项对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示
2.0%
尸 1.6%
检
检 出
1.2%
2
皮肤或软组 织感染真菌 （浅部真菌）
对人 类致 病真 菌
侵袭性感 染真菌
2021/3/26
皮肤 毛发 指（趾）甲
寄生或腐 生与表皮、 毛发和甲 板的角质 组织中
表面 感染 真菌
皮肤 癣真 菌
念珠菌属
皮下组
织感染 真菌
隐球菌属
曲霉属 毛霉属 根霉属
侵袭深部组织 内脏，引起全 身感染的病原 菌或条件致病 菌
19
G试验介绍
G试验是指检测人体血液中真菌细胞壁成分1,3-b-D-葡聚糖(Glucan,BG) 的试验，故称G试验。 1,3-b-D-葡聚糖占真菌细胞壁成分>50%，广泛存在于 各种真菌。人体吞噬细胞吞噬真菌后能持续释放该物质，使血液中含量加高。 因此可以作为侵袭性真菌的早期检测的重要指标。
《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》解读ppt课件
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原 体肺炎疗效显著，可有效缓解症状 、改善肺部通气功能、减轻全身炎 症反应。
02
支气管肺泡灌洗治疗 技术
支气管肺泡灌洗治疗的基本原理
01
02
03
清除呼吸道分泌物
通过灌洗技术清除呼吸道 深部的痰液、炎性分泌物 等，改善呼吸道通畅度。
减轻局部炎症反应
通过灌洗液的冲洗，减轻 局部炎症反应，缓解呼吸 道黏膜水肿、充血等症状 。
支气管肺泡灌洗治疗的安全性评估
支气管肺泡灌洗治疗是一种相对 安全的治疗方法，在有经验的医 师操作下，大多数患儿可以耐受
该治疗。
在治疗过程中，应严格掌握适应 症和禁忌症，避免出现严重并发
症。
治疗前需要进行必要的检查，如 心电图、血常规、凝血功能等， 以评估患儿的全身情况和手术风
险。
支气管肺泡灌洗治疗的副作用及处理方法
第9期。
参考文献2
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的并发症及预后影响， 中华小儿外科杂志，2011年，第
32卷，第4期。
参考文献3
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的疗效评估及影响因素 分析，中华儿科杂志，2013年，
第51卷，第6期。
THANKS
感谢观看
支气管肺泡灌洗治疗可缩短儿 童重症支原体肺炎的病程，促 进炎症吸收和肺部病变的恢复 。
支气管肺泡灌洗治疗能够减轻 患儿症状，缩短咳嗽时间和抗 生素使用时间，对缩短病程具 有积极的影响。
支气管肺泡灌洗治疗可有效改 善肺部病变和全身症状，缩短 病程，使患儿更早康复。
支气管肺泡灌洗治疗对儿童重症支原体肺炎的预后影响
熟练操作技巧
操作过程中需熟练掌握支气管镜的操作技巧，确保插入深度和位置的准 确性，同时注意避免损伤气道和周围组织。
02
支气管肺泡灌洗治疗 技术
支气管肺泡灌洗治疗的基本原理
01
02
03
清除呼吸道分泌物
通过灌洗技术清除呼吸道 深部的痰液、炎性分泌物 等，改善呼吸道通畅度。
减轻局部炎症反应
通过灌洗液的冲洗，减轻 局部炎症反应，缓解呼吸 道黏膜水肿、充血等症状 。
支气管肺泡灌洗治疗的安全性评估
支气管肺泡灌洗治疗是一种相对 安全的治疗方法，在有经验的医 师操作下，大多数患儿可以耐受
该治疗。
在治疗过程中，应严格掌握适应 症和禁忌症，避免出现严重并发
症。
治疗前需要进行必要的检查，如 心电图、血常规、凝血功能等， 以评估患儿的全身情况和手术风
险。
支气管肺泡灌洗治疗的副作用及处理方法
第9期。
参考文献2
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的并发症及预后影响， 中华小儿外科杂志，2011年，第
32卷，第4期。
参考文献3
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的疗效评估及影响因素 分析，中华儿科杂志，2013年，
第51卷，第6期。
THANKS
感谢观看
支气管肺泡灌洗治疗可缩短儿 童重症支原体肺炎的病程，促 进炎症吸收和肺部病变的恢复 。
支气管肺泡灌洗治疗能够减轻 患儿症状，缩短咳嗽时间和抗 生素使用时间，对缩短病程具 有积极的影响。
支气管肺泡灌洗治疗可有效改 善肺部病变和全身症状，缩短 病程，使患儿更早康复。
支气管肺泡灌洗治疗对儿童重症支原体肺炎的预后影响
熟练操作技巧
操作过程中需熟练掌握支气管镜的操作技巧，确保插入深度和位置的准 确性，同时注意避免损伤气道和周围组织。
支气管肺泡灌洗液GM试验的临床价值——董文
• 结果的判定尚无定论，界值应该高于血清 GM试验标准。
34
1.侵袭性真菌感染概述
内 容
2.G试验、GM试验的临床意义
3.BALF GM检测临床应用文献解 读
4.支气管肺泡灌洗操作流程及 注意事项
简 介
支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取 下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分 析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实 用的技术。 全肺灌洗和部分肺叶段灌洗
4.支气管肺泡灌洗操作流程及 注意事项
血清G试验原理
G试验检测的是真菌的细胞 壁成分---1,3-β -D-葡聚 糖（BG），人体的吞噬细
胞吞噬真菌后，能持续释
放该物质，使血液中含量 增高。
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖
（1-3）-D-Glucan
定植时BG很少释放入血，
有助于鉴别真菌侵袭与定 植。
侵袭性真菌病的定义
侵袭性真菌病 （invasive fungal diseases, IFD）
深部组织感染（系统 性真菌病）SFI：指侵 犯皮肤、皮下组织和 内脏的真菌感染，可 局限于某个脏器，也 可播散至其他器官。 真菌血症：血液真菌 培养呈阳性,同时临床 症状及体征符合相关 致病菌的感染 。
是不包括真菌寄生和过敏所致的
血液透析；
自身免疫性肝炎等；
食用可能含有半乳甘露聚糖的牛奶等高蛋白食
物。 检测前使用了抗真菌药物——血清GM试验假阴性
血清GM试验的优势和局限
优势：
鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；
早于临床症状和影像学异常1周；
GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；
血清中存在时间较短，可作为疗效监测。
支气管肺泡灌洗-课件-长海医院
64.8 BAL
BALF端粒酶活性检测对周围型肺癌诊断意义
方法：
PCR-TRAP-ELISA半定量法及PCR-TRAP银染定性法
对象：
57例疑诊为周围型肺癌者
结果：
肺癌组和肺良性病变的端粒酶阳性率和活性水平差异 均有极显著性(P=0.000)； BALF脱落细胞端粒酶活性对周围型肺癌诊断的 敏感度为86.1%, 特异性为90.5%, 准确性为87.8%.
1
临床分类
支气管肺泡灌洗检查术 （BAL） 治疗性支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗（whole lung lavage)
大容量全肺灌洗(massive pulmonary lavage) 低容量全肺灌洗（Volume controlled pulmonary lavage)
肺叶支气管肺泡灌洗（Lobulous bronchoalveolar lavage,LBAL)
肺泡蛋白沉着症
BAL在一些肺部疾病的发病机理及 诊断指征研究中的应用
7
BAL检查存在的问题及应用前景
BAL在肺部感染的病 原学诊断和周围型肺 癌细胞学诊断上具有 重要地位，对间质性 肺疾病的及对一些疾 病的发病机理的研究 只具有其他方法无法 替代的作用。
目前的检查方法以及 BALF中可溶性成份的 检测方法上仍不同 一，目前尚无理想和 可靠的方法评估可溶 性成份的绝对浓度。
（ml) （%） （×106)（×106/ml）
Hunninghske 1983 8 100 52 14.0
26.9 93 7 0 0
北医大三院 1987 10 150 62 13.4
14.7 86 13 0.9 0.05
Ettensohn 1988 78 120 63 7.3
BALF-GM
性疾病的诊治成功率，更便于同行间数据及病例的相互交流及
经验分享。
禁忌症
• • •
凡纤支镜的禁忌症均为支气管肺泡灌洗的禁忌症。 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。
严重通气和换气功能障碍，PaO2<6.67kPa(50mmHg)或吸氧
状态下Pa02<9.33kPa(70mmHg)。 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛者。 主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
临床意义
•
微生物学涂片检查：BALF较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂
片查找病原体的意义较大。BALF沉淀物进行革兰染色及抗酸染
色，对结核分枝杆菌的检出有较大意义。
临床意义
•
微生物学培养：严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培
养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意
义，当细菌培养计数≥105CFU/ml,具有临床诊断意义。
注意事项
• •
回吸收时注意负压吸引不要太大，保持在50-100mmHg，否
则会引起支气管粘膜的损伤或者管腔的塌陷影响回吸收量。 灌洗的生理盐水最好加温至37℃，过冷或过热将引起支气管痉 挛和刺激性咳嗽。
并发症
安全检测方法，随着应用范围扩大，不良反应及并发症在增加
•灌洗时有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现寒战、发热。 •术后 24小时内灌洗肺段短暂的肺泡浸润,个别有肺不张。 •肺功能如VC、FEV1、PEF、PaO2可有短暂降低。 •心律失常发生率较少见，与患者基础心脏疾病有关，一般<2%
临床意义
•
灌洗液GM测定：取5-10ml灌洗液置于无菌容器中，4小时内 送检。GM的检测结果的敏感性及特异性经循证医学证实良好，
《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》解读ppt课件
《支气管肺泡灌洗
治疗儿童重症支原
体肺炎简明临床建
议》解读
2023-11-08
目 录
• 背景介绍 • 支气管肺泡灌洗治疗的技术细节 • 支气管肺泡灌洗治疗的临床效果 • 支气管肺泡灌洗治疗的优缺点 • 临床建议的实践与推广 • 相关文献与研究进展
01
背景介绍
什么是支气管肺泡灌洗治疗？
• 支气管肺泡灌洗治疗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）是一 种在支气管镜直视下，用生理盐水或药液对支气管肺泡进行冲 洗的方法。它可以帮助清除呼吸道内的分泌物、细菌、病毒等 病原体，从而缓解呼吸道阻塞、改善肺部炎症。
灌洗方法及步骤
患者准备
患者需在灌洗前进行全身麻醉或 局部麻醉，以减轻治疗过程中的 不适感。同时，确保患者呼吸道 畅通，防止窒息和呼吸困难等情
况发生。
灌洗方法
通常采用经鼻或经口插管，将导 管插入病变的支气管内，然后将
灌洗液注入支气管内。
灌洗步骤
首先将灌洗液注入支气管内，然 后通过吸引装置将灌洗液及肺内 分泌物吸出，反复进行冲洗直至
反应较少。
缺点与局限性
有创性操作
支气管肺泡灌洗是一项有创性操作， 需要一定的技术要求和设备条件，操 作不当可能引起并发症。
操作难度较高
支气管肺泡灌洗的操作难度较高，需 要经验丰富的医生进行，不适合所有 的医疗机构。
可能引起支气管痉挛
灌洗液可能刺激支气管平滑肌引起痉 挛，导致呼吸困难加重。
费用较高
支气管肺泡灌洗的治疗费用相对较高 ，可能增加患者的经济负担。
一些最新的研究证实，支气管肺泡灌洗技术可以有效清除肺部炎症和感染，改善患儿的症 状和体征，缩短病程。
支气管肺泡灌洗技术对免疫系统的影响
治疗儿童重症支原
体肺炎简明临床建
议》解读
2023-11-08
目 录
• 背景介绍 • 支气管肺泡灌洗治疗的技术细节 • 支气管肺泡灌洗治疗的临床效果 • 支气管肺泡灌洗治疗的优缺点 • 临床建议的实践与推广 • 相关文献与研究进展
01
背景介绍
什么是支气管肺泡灌洗治疗？
• 支气管肺泡灌洗治疗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）是一 种在支气管镜直视下，用生理盐水或药液对支气管肺泡进行冲 洗的方法。它可以帮助清除呼吸道内的分泌物、细菌、病毒等 病原体，从而缓解呼吸道阻塞、改善肺部炎症。
灌洗方法及步骤
患者准备
患者需在灌洗前进行全身麻醉或 局部麻醉，以减轻治疗过程中的 不适感。同时，确保患者呼吸道 畅通，防止窒息和呼吸困难等情
况发生。
灌洗方法
通常采用经鼻或经口插管，将导 管插入病变的支气管内，然后将
灌洗液注入支气管内。
灌洗步骤
首先将灌洗液注入支气管内，然 后通过吸引装置将灌洗液及肺内 分泌物吸出，反复进行冲洗直至
反应较少。
缺点与局限性
有创性操作
支气管肺泡灌洗是一项有创性操作， 需要一定的技术要求和设备条件，操 作不当可能引起并发症。
操作难度较高
支气管肺泡灌洗的操作难度较高，需 要经验丰富的医生进行，不适合所有 的医疗机构。
可能引起支气管痉挛
灌洗液可能刺激支气管平滑肌引起痉 挛，导致呼吸困难加重。
费用较高
支气管肺泡灌洗的治疗费用相对较高 ，可能增加患者的经济负担。
一些最新的研究证实，支气管肺泡灌洗技术可以有效清除肺部炎症和感染，改善患儿的症 状和体征，缩短病程。
支气管肺泡灌洗技术对免疫系统的影响
支气管肺泡灌洗液检验
3.微生物学检查
严格无菌操作获得的肺泡灌洗液中应无病原微生物检出。支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫 的检出率高。
临床意义
临床意义
肺泡灌洗液检验可用于评价间质性肺疾病的炎症反应分期，诊断肺部疾病，鉴别病原菌，确定感染的复发或 持续病程，发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤。肺部感染时，肺泡灌洗液细胞数可达800×106/L以上；化脓性 感染时，肺泡灌洗液中性粒细胞增多；外源性变态反应性肺泡炎时，淋巴细胞增多。结节病时，肺泡灌洗液有大 量CD4+细胞，CD4+/CD8+比值增大；外源性反应性肺泡炎时，肺泡灌洗液细胞总数增加，CD8+细胞大量聚集， CD4+/CD8+比值减小；特发性间质纤维化时肺泡灌洗液以中性粒细胞增多为主，并伴有嗜酸性粒细胞增多。严格 无菌操作获得的肺泡灌洗液中检出寄生虫及其他致病微生物即可明确诊断。
支气管肺泡灌洗液检验
介绍
目录
01 检查前准备
03 正常参考值
02 检查内容 04 临床意义
基本信息
肺泡灌洗液检验是指通过微生物学及化学方法对肺泡灌洗液进行分析并获得检验结果。应用纤维支气管镜对 支气管以下肺段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液可获得肺泡灌洗液，对其进行实验室检查可为临床诊断、 鉴别诊断、治疗效果评价和判断预后提供参考。
正常参考值
正常参考值
1.细胞学检查
（1）有核细胞计数和分类：正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106 /L，肺泡吞噬细胞96%±3%， 淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸性粒细胞<1%。
（2）淋巴细胞亚群：T细胞约占2/3，T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+<1.7，吸烟者此项比值显著降低。
严格无菌操作获得的肺泡灌洗液中应无病原微生物检出。支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫 的检出率高。
临床意义
临床意义
肺泡灌洗液检验可用于评价间质性肺疾病的炎症反应分期，诊断肺部疾病，鉴别病原菌，确定感染的复发或 持续病程，发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤。肺部感染时，肺泡灌洗液细胞数可达800×106/L以上；化脓性 感染时，肺泡灌洗液中性粒细胞增多；外源性变态反应性肺泡炎时，淋巴细胞增多。结节病时，肺泡灌洗液有大 量CD4+细胞，CD4+/CD8+比值增大；外源性反应性肺泡炎时，肺泡灌洗液细胞总数增加，CD8+细胞大量聚集， CD4+/CD8+比值减小；特发性间质纤维化时肺泡灌洗液以中性粒细胞增多为主，并伴有嗜酸性粒细胞增多。严格 无菌操作获得的肺泡灌洗液中检出寄生虫及其他致病微生物即可明确诊断。
支气管肺泡灌洗液检验
介绍
目录
01 检查前准备
03 正常参考值
02 检查内容 04 临床意义
基本信息
肺泡灌洗液检验是指通过微生物学及化学方法对肺泡灌洗液进行分析并获得检验结果。应用纤维支气管镜对 支气管以下肺段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液可获得肺泡灌洗液，对其进行实验室检查可为临床诊断、 鉴别诊断、治疗效果评价和判断预后提供参考。
正常参考值
正常参考值
1.细胞学检查
（1）有核细胞计数和分类：正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106 /L，肺泡吞噬细胞96%±3%， 淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸性粒细胞<1%。
（2）淋巴细胞亚群：T细胞约占2/3，T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+<1.7，吸烟者此项比值显著降低。
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相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
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相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
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临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
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简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
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临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。