支气管肺泡灌洗液检查
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ,BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
自从20世纪70年代开始应用BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）的检测手段，检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
一、支气管支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，患者容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以及病理和发展机制的研究。
临床上BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因（包括免疫性原因和肿瘤性原因）引起的弥漫性实质性肺部疾病（diffuse parenchyma lung disease,DPLD）或间质性肺疾病（interstitial lung disrase,ILD）的诊断和鉴别诊断（表6-1）。
在ILD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确定具有非常重要的意义。
这些疾病主要包括结节病、外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis,EAA）、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchoaliotltis obliterans organizing pneumonia,BOOP）、慢性嗜酸性粒细胞肺炎（chronic rosinophilic pnrumonia,CEP）、特发性肺纤维化，药物性肺损伤、结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）等。
《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识(2020)》要点
《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2020）》要点支气管肺泡灌洗液（BALF）是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段、亚肺段水平用无菌生理盐水反复灌洗，回收获取的肺泡表面衬液样本。
BALF 的细胞形态学、病原学、免疫学及分子生物学等一系列检查，在呼吸系统疾病，尤其是下呼吸道疾病的诊断、疗效观察、预后判断及发病机制研究等方面有着重要的意义。
1 检验目的计数BALF中细胞数量（红细胞、有核细胞）及各类有核细胞所占百分比，准确识别BALF中各类细胞、寄生虫、结晶，发现细菌或真菌及其它有形成分，为临床对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估提供检验诊断依据。
2 标本采集BALF由临床医生采集，在常规纤维支气管镜检查气道后，在活检和刷检前获得。
标本采集结束后，贴好标本信息标签，室温2h内送检。
3 标本接收与处理3.1 标本接收3.2 标本处理4 检验程序4.1 标本预处理4.2 理学检查及细胞计数4.3 标本离心4.4 制片4.5 染色4.6 阅片及细胞分类5 报告5.1 报告名称及模式5.2 报告内容5.3 BALF常规报告5.4 BALF细胞学报告5.5 有条件的单位推荐出具BALF常规细胞学检查图文报告5.6 让步检验报告5.7 主动及时报告6 涂片保存7 生物参考区间有核细胞数（90～260）×106/L，肺泡巨噬细胞85%～96%，淋巴细胞6%～15%，中性粒细胞≤3%，嗜酸粒细胞<1%，鳞状上皮细胞/纤毛柱状上皮细胞≤5%。
8 生物安全防护8.1 BALF标本的采集、运送必须符合生物安全要求，防止溢出。
8.2 检验人员在处理BALF标本时，需做好个人防护，严格执行生物安全管理程序，对表明有传染性疾病的BALF 标本按级别进行防护。
9 临床意义9.1 淋巴细胞计数>15%，中性粒细胞>3%，嗜酸性粒细胞>1%，或肥大细胞>0.5%，则分别称为BALF淋巴细胞增多型（即淋巴细胞为主型）、中性粒细胞增多型（即中性粒细胞为主型）、嗜酸性粒细胞增多型（即嗜酸性粒细胞为主型）和肥大细胞增多型（即肥大细胞为主型）。
支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验
二、标本采集与接收
（二）标本接收
标本送达检验科后,由工作人员在Iis系统扫码登记接收,对标 识不明、采集量不足等不合格的标本,执行标本拒收程序。接 收标本后应及时检验,室温可保存4h,分析后的标本保存24h,不 建议将标本保存24h后再应用于检测分析。
对于部分不合格标本,可执行让步接收与让步检验,与临床进 行沟通,并在报告单中备注,说明标本状况对检验结果的影响。
制作涂片4~6张。
三、检验程序
（六）仪器法制片
采用细胞离心机( Cytospin)甩片,按仪器操作说明书规范操作。 应用此方法制片,细胞分布均匀,结构清晰,利于形态辨识,可提 高病变成分检出率。若标本有核细胞数显著增高时,使用生理 盐水适当稀释标本,将悬液有核细胞数稀释至(100~200)× 106/L为宜,有的标本稀释可达10~200倍。
四、报告
（五）涂片保存
发出报告后,对涂片进行分类归档,妥善保管,保存时限按各实 验室标准操作规程进行处置,一般保存3~5年。
四、报告
（六）生物参考区间
有核细胞数(90~260)× 106/L,肺泡巨噬细胞85%~96%,淋巴细 胞6%~15%,中性粒细胞≤3%,嗜酸粒细胞<1%,鳞状上皮细胞/ 纤毛柱状上皮细胞≤5%。
要>30%。 ➢ ②不可混入血液,红细胞应<10%,上皮细胞应<5%。 ➢ ③多部位灌洗时,注明灌洗部位;注明灌洗液或冲洗液;较多时
弃去第1管。 ➢ ④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求施行。
二、标本采集与接收
（一）标本采集
根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中。用于病 原学分析的标本需用无菌容器收集。常规细胞学分析需选择 硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附,采集标本量成 人应不少于l0ml,儿童应不少于3ml。如考虑为大气道疾病时, 建议第1管吸回收液单独处理;非大气道疾病时,可将所有标本 混合后送检。标本采集结束后,贴好标本信息标签,室温2h内 送检。
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
支气管肺泡灌洗液微生物学检查
操作方法
1.涂片法
进行正确取材，将灌洗液沉淀物均匀平铺在载玻片上，不能聚集，晾干后进行革兰染色或抗酸染色，用显微 镜观察，对结核分支杆菌的检查有较大意义。
2.细菌培养
严格无菌操作，采灌洗液沉淀物进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要 方法，不仅适用于对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离，当培养的细菌为105CFU/mL时被 认为有诊断意义，但标本采集方法复杂。在无菌环境下，将采集的灌洗液或者经过离心后的沉淀物接种在血琼脂 平板上，在37℃环境中培养24～48小时，若有典型的菌落生长，再挑取菌落作涂片染色后进行显微镜检查。
支气管肺泡灌洗液微生物学检查
介绍
目录
检查前准备
03 临床意义
02 操作方法 04 注意事项
支气管肺泡灌洗液微生物学检查是指利用支气管肺泡灌洗术进行灌洗后，采集肺泡表面衬液，进行微生物学 的检查。可对感染性下呼吸道疾病进行诊断定位、观察病情及判断预后。
检查前准备
检查前向患者解释检查目的、意义、方法等，以消除紧张情绪；检查前应禁饮食4～6小时以防呕吐物误吸； 完善血常规、凝血等实验室检查；使用纤维支气管镜采集支气管肺泡灌洗液，离心后取灌洗液沉淀物进行检查。
临床意义
涂片支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少，因此，涂片检查病原菌的意义较大，如进行革兰染色与抗酸染 色，可进行结核分枝杆菌的检查；细菌培养是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适用于对细菌和真菌等检 查，也适用于对支原体的培养和病毒分离。支气管肺泡灌洗液微生物学检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的 地位，可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。对于普通细菌感染者 其细菌培养≥105CFU/mL时为确定感染的阈值。但对于某些特殊感染，如在支气管肺泡灌洗液中分离出结核分枝 杆菌、军团菌即可做出诊断。支气管肺泡灌洗液微生物学检查对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如 对巨细胞病毒感染的敏感性达96%。
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查(详细参考)
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。
注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。
●疗效与预后评价●治疗●研究对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。
三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。
2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。
1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。
●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。
支气管灌洗液的GM检测
［７］ 孙文逵，张峰，徐小勇，等．血清半乳甘露聚糖检测诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析［J］ ，中华结核和呼 吸杂志，２０１０ ，３３（１０） ：７５８‐７６５ ．
［８］ Franquet T ，Müller NL ，Giménez A ，et al ．Spectrum ofpulmonary aspergillosis ：histologic ，clinical ，and radiologicfindings［J］ ．Radiographics ，２００１ ，２１（４） ：８２５‐８３７ ．
［９］ Greene RE ，Schlamm HT ，Oestmann JW ，et al ．Imagingfindings in acute invasive pulmonary aspergillosis ：
12
clinicalsignificance of the halo sign［J］ ．Clin Infect Dis ，２００７ ，４４ （３） ：
目前欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染 协作组（EORTC／MSG）指南推荐同一标本连续２ 次GM 阳性为微生物诊断标准 ，阳性阈值０ ．５ 。 文献报道６５％ IA 宿主血清GM 阳性早于出现呼吸 道症状５ ～ ８ 天，１００％ 早于真菌培养阳性。
6
曲霉菌半乳甘露聚糖检测（GM试验）
血清GM 应用于IA 的诊断仍存在一些问题，首先，GM只 有在曲菌侵袭血管内皮细胞，生长时才释放入血液和局部病 灶 ，临床上并不是所有IA 伴血管侵犯：另外侵袭性肺曲霉 病（ invosive pulmonaryaspergillosis ，IPA ）患者影像学上 有halo 征仅见６１％ 患者，而影像学上无halo 征的IPA 患者，
［３］ De Pauw B ，Walsh TJ ，Donnelly JP ，et al ．Revised definitions
支气管镜肺泡灌洗液细胞学检查诊断肺部良恶性肿瘤
认 为涂片 厚 薄不 均 、 细 胞重 叠 、 染色不佳、 使 细 胞结
中， 至少 ３ Ｏ分 钟 ， 巴氏染 色 ， 封片、 阅片 ， 发报告 。
２ 结 果
小细胞癌 、 １ 例 淋 巴瘤 ） ， ３例确诊 为结核 ； ３ ５例 阳性灌 洗液 中有 ４例 最 后 确 诊 为 阴性 （ ３例 结 核 ， １例 错 构 瘤） 。细 胞学诊断 与组织学诊 断结果 对 比见表 １ 。 ２ ． ２ 细胞 学 诊 断误诊 、 漏 诊 情 况 细 胞 学 检查 １ ２ ６ 例病 人 中 ， 误 诊 ６例 （ 假 阳性） ， 漏诊 ４ 例（ 假 阴性 ） ，
标本 的病 人 ， 即对 周 围 型 肺 癌病 人 尤 为 适 用 。支 气
管 镜肺 泡灌 洗液 标 本 取 材 制 片及 阅 片要 求 高 ， 容 易
误判 ， 本 文对 经 细胞 学 及 病 理 学 共 同检 查 的 怀 疑肺
可疑 恶 性 ８例 （ 不能 明确诊断） 。诊 断 正 确 的 ｌ Ｏ ８
例， 占８ ５ ． ７ ； 错误 的 １ Ｏ例 ， 占 ７ ． ９ ， 可疑肺癌 ８ 例（ 占６ ． ４ ） 。
部肿 瘤 的 １ ２ ６例 病人 检查 结果 进行 分 析 ， 尤其 １ Ｏ例 误诊 病例 ， １ １ 例 分 型错误 病 例加 以分 析 。
ｌ 材 料 与 方 法
癌。
３ 讨 论
肿瘤 的 ４ １ ８例 ， 其 中 经 细 胞 及 病 理 共 同 检 查 的 有 １ ． ２ 方 法 根据 病人 Ｃ Ｔ结 果 确定 病 变所 在 部位 ， 在 支 气管 镜下 对怀 疑有 癌 的肺 段 用 ０ ． ９ 生 理 盐 水 进 行 多次灌 洗 ， 将 灌洗 液 回收送 细 胞 室 并 立 即 以每 分钟 ２ ５ ０ ０转 速 度 离 心 ５分 钟 ， 轻 轻倒 出上 清 液体 ， 吸去残 液 ， 取沉 淀 物 涂 片 ， 涂片不少于两张， 待 涂 片
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管肺泡灌洗液检查
痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。
支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。
BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。
与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。
前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。
一、标本采集和处理
通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。
每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。
分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。
记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析。
分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。
第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。
首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀物供细胞检查。
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；
②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。
二、细胞学检查
1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。
细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L。
2．淋巴细胞亚群分析：BALF中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析。
例如CD3、CD4、CD8、HLA-DR等以有助于发病机制的研究。
正常人非吸烟者BALF中淋巴细胞表面抗原表型见表13-2。
3．癌细胞：支气管肺癌患者的BALF沉淀物检出癌细胞，有助于肺癌诊断。
注：Mac巨噬细胞；Lym淋巴细胞；Nuet 中性粒细胞；Eos 噬酸性细胞
三、可溶性物质检查
BALF离心液的上清液中含有复杂的可溶性成份，例如各种蛋质、酶类、脂类等（表13-3）。
这些成分的来源有：①被动漏出者（如白蛋白、血清类粘蛋白）；②主动转运者；③局部产生分泌成分。
这些物质反映肺泡表面衬液成份，其测定对了解某些肺部疾病的病变特征，研究发病机制提供重要手段。
四、微生物学检查
1．涂片BALF不像痰液那样易受上呼吸道杂菌的污染，也不含气管和左右大支气利害的分泌物，含非病原性阿菌很少，故其涂片检菌的意义较大。
取BALF沉淀物进行本兰氏染色与抗酸染色检查，对结核分支杆菌的检查有较大意义。
2．培养：严格无菌操作采BALF进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适用于对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离，当培养的细菌为105CGU/ml 时被认为有诊断意义。
但标本采集方法复杂。
五、寄生虫学检查
1．卡氏肺孢子虫：人类一般受感染后多无明显症状。
但若患者的免疫功能低下，特别是AIDS患者和大量使用免疫抑制剂的患者易受感染，并可引起严重的间质性肺炎。
于患者痰中不易查到寄生虫，而BALF沉淀物检出的阳性率较高。
2．卫氏并殖吸虫卵：轻型肺吸虫病患者痰中可能查不到虫卵，而可从BALF沉淀物中查到。
除以上各项检查外，还可检查BALf 中有无其它异特。
若在BALf 沉淀物中查到石棉小体，有助石棉肺的诊断。
六、临床应用
由于BAl 能获取肺泡表面衬液，因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究。
其应用范围越来越广，此处钗做重点介绍：
1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。
BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。
对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于
105cfu/ml时为确定感染的阈值。
但对于某些特殊感染，如在BALF中分离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断。
BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%，对肺孢子虫的感染敏感性为85-90%。
2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。
但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。
3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供帮助
（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组4倍。
急性期早期肥大细胞增多，恢复后降至正常。
淋巴细胞亦明显增多，其亚群以CD8+增多为主，CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加。
临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。
优于X线胸片及肺功能检查。
（2）结节病：BALF细胞总数增高，主要为T细胞增多，以CD4+为主。
CD4/CD8比值明显增高，这些变化有重要的诊断意义。
中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化。
（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加，据此与以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。
BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中。
BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类，经过多年的研究已基本标准化了，但对可溶性物质检查还存在某些问题，主要是灌洗液量与方法不同，对肺衬液稀释程度影响测定结果，尚须进一步的研究。
BAL应用越来越广泛，虽然其操作复杂，有上些生理性改变及轻度并发症，但只要选好适应的证，操作正确，还是一种安全有效的检查方法。
进行BAL检查的禁忌证有：①严重的肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等
支气管肺泡灌洗液检查:支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜，对肺段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液。
(1)标本采集：通常由临床呼吸科医师经纤维支气管镜检查时采集。
过滤、离心后，上清液做生化和免役检测，沉淀做细胞检查。
(2)细胞检查：作有核细胞计数和分类计数及淋巴细胞亚群分析，在沉淀物中检查有无癌细胞。
(3)可溶性物质检查：包括各种蛋白质、脂类、酶类等，检测这些成分，对了解某些肺部疾病的病变特征，对疾病诊断和治疗及研究其发病机制均有重要价值。
(4)其他检查：涂片检测到细菌时临床意义较大;培养：适用于细菌、病毒、真菌和支原体等的分离培养，当培养的细菌为105cfu/ml时有意义。
患者痰中不易查到寄生虫，但BALF阳性检出卡氏肺孢子虫的机率较高，并可致严重的间质性肺炎，一般轻型感染卫氏并殖吸虫患者痰中查不到虫卵，但BALF沉淀物中可查到。
(5)临床应用：应用支气管肺泡灌洗技术能获得肺泡表面衬液，并直接对内容物分析检测，可进行肺部感染的病原学诊断和恶性肿瘤的检查及对间质肺疾病进行诊断、疗效评价及预后评估。