胸部视诊法
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
《胸部视诊触诊》课件
医生在触诊时应左右对比，以 便发现胸部的异常变化。
胸部触诊的内容
胸壁
检查胸壁是否有炎症、肿胀、皮下气 肿等异常。
胸骨
检查胸骨是否有压痛、畸形等异常。
肋骨
检查肋骨是否有骨折、炎症等异常。
乳房
检查乳房是否有肿块、炎症等异常。
03 胸部视诊与触诊的关联
视诊与触诊的相互补充
视诊是通过观察胸部外形、皮肤、呼吸运动等来判断胸部是否存在异常的方法。
站立位
患者站立，自然放松，观 察胸廓外形、呼吸运动和 皮肤情况。
坐位
患者坐直，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
卧位
患者躺平，观察胸廓外形 、呼吸运动和皮肤情况。
胸部视诊的内容
胸廓外形
观察胸廓是否对称、有无 畸形、隆起或凹陷等异常 。
呼吸运动
观察呼吸频率、深度、节 律和对称性，判断是否存 在呼吸困难。
医生会询问患者的病史，了解症状的 起因、发展过程以及伴随症状，如咳 嗽、胸痛、呼吸困难等。
根据初步诊断的结果，医生会建议患 者进行相应的实验室检查或影像学检 查，以进一步明确诊断。
辅助检查
辅助检查是胸部疾病诊断的重要环节，包括实验室检查 和影像学检查。
影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以观察胸部病变 的位置、大小、形态以及与周围组织的关联。
触诊是通过触摸胸部，感知胸部的温度、质地、压痛等来进一步确定异常病变的方 法。
视诊和触诊相互补充，可以帮助医生全面了解患者的胸部状况，为诊断和治疗提供 依据。
视诊与触诊的注意事项
视诊时应注意观察患者的姿势、 呼吸运动和皮肤颜色等，以判断
是否存在异常。
触诊时应注意手法的轻柔、准确 ，避免对患者造成不必要的痛苦
胸部查体
体格检查：胸部检查肺部一.视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等；二.触诊：1.观察并触诊左腋窝五群淋巴结：抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋尖群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群；同样的方法检查右腋窝淋巴结；2.触诊胸壁弹性，有无压痛；3.检查双侧呼吸扩张度：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否对称一致；4.检查触诊语颤：将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复发长音“咦”，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异；5.胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。
三.叩诊：1.双侧肺尖的宽度：自斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，然后转向外侧叩，在清音变为浊音处划一记号，测量两点间的宽度；2.叩诊前胸和侧胸：先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙，按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变。
四.听诊：1.听诊肺尖：最好用钟形体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期；2.听诊前侧胸部：可用膜式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊1-2个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变和附加音，如啰音、胸膜摩擦音等；3.检查语音共振：请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。
心脏一.视诊1.观察心前区有无隆起、异常搏动；二.触诊1.先用手掌触摸心尖搏动，再用指腹触诊，以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度；2.用手掌触诊心前区、胸骨左缘3、4、5肋间隙、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，注意有无异常搏动、震颤和心包摩擦感。
三.叩诊1.叩诊心脏相对浊音界：先叩左界，自下而上，从心尖搏动处2-3cm由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，反转扳指，用笔做一标记；再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记。
胸部体格检查操作评分标准
表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中
指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音
20
一项操作错误扣10
分
五、整理：
1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。2.洗手、做好记录
5
问
5分
目的：
通过检查了解胸部的正常、及相关病变。
注意事项：
动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后洗手
5
一处答不出口2分
23
的变化。
（二）直接叩诊手指方法正确。
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁
进行叩击。
（三）叩肺下界移动度：
1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺
20
操作错误扣4.5分
操作错误扣4.5分
操作错误扣6分
操作错误扣4.5分
85
分
下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
分
不查对病人扣3
分；
做错病人不得分
一、胸部视诊
1、能指出胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；2、在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称及皮肤有无改变、脊柱形态等；3、视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律。
胸部检查的方法与顺序
胸部体格检查步骤主要是视触叩听：
一、视诊，观察胸廓是不是对称，呼吸活动度是不是相等，呼吸频率和呼吸节律是否正常，胸部皮肤颜色，有没有皮疹和出血，有没有疤痕、静脉曲张或者是蜘蛛痣等情况，心脏视诊包括心前区有无隆起，心尖搏动和心前区异常搏动；
二、触诊，包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感，有没有胸骨压痛，有没有肋骨以及脊柱压痛；心脏触诊包括心尖搏动、心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
三、叩诊，包括双侧肺的上界，下界情况，以及心脏的边界情况；
四、听诊，主要是听双肺有无干、湿啰音，语音共振、胸膜摩擦音，心脏各个瓣膜听诊区有没有杂音。
此外女性乳房的专科体格检查主要是视诊和触诊。
视诊观察双侧乳房大小是否对称，乳房皮肤颜色是否有红肿、溃烂；局部是否有橘皮征、酒窝征；双侧乳头是否内陷，溢液。
触诊是用四指并拢，用指腹由乳房外周向乳头乳晕方向滑动，可以按顺时针方向滑动，最后再检查乳头乳晕区域，在触诊过程中，要注意是否有肿块，肿块位置、大小、质地、边界、移动度等情况。
最后再检查腋窝，锁骨上淋巴结。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查在进行胸部体格检查之前，需要准备好必要的器具，如听诊器、手表、记号笔和直尺。
同时，评估环境是否适宜，包括房间温度、湿度和光线等，还要注意保护患者隐私。
在和患者沟通时，要向其介绍自己的身份和检查目的，并请求其配合检查。
在检查前必须进行手卫生。
在体位方面，病人可以采取坐位或仰卧位，两臂垂放，呼吸均匀。
为了方便检查，需要充分暴露腰以上的胸部。
在检查顺序上，应按照视、触、叩、听的顺序，自前胸、侧胸和背部进行检查。
在视诊方面，需要口述胸部主要体表标记、自然陷窝及人为划线、分区（四角、四窝、三区、九线），并观察胸壁的营养状况、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，注意有无异常。
还要观察胸廓的外形，注意胸廓是否对称，有无畸形，有无局部隆起或凹陷，并观察肋间隙，注意两侧是否对称，有无增宽、缩窄。
同时，还要观察脊柱，注意有无畸形。
对于乳房，需要观察其位置、大小、对称性，皮肤是否有异常，的大小、位置、对称性，有无回缩、倒置、内陷，有无分泌物。
最后，还要观察腋窝及锁骨上窝，注意有无包块、红肿、溃疡、瘘管及瘢痕。
在视诊呼吸方面，需要观察呼吸运动是否对称，有无增强或减弱，有无呼吸困难。
综上所述，胸部体格检查需要细致仔细，按照顺序进行检查，以确保检查的准确性和全面性。
以双手中指为主，沿着肋骨间隙逐一叩诊，直至肺下界被确定。
叩诊时应注意叩击力度、频率和部位，同时进行左右、上下、内外对比。
汇报：肺上界叩诊正常，肺下界叩诊无异常。
4、听诊1)听取呼吸音：分别在左右两侧背部和前胸部听取呼吸音，注意呼吸音的强度、音调和时限，有无干湿性啰音、哮鸣音等异常。
2)听取心音：分别在心前区和心后区听取心音，注意心音的强度、音调和节律，有无心脏杂音等异常。
汇报：听诊结果显示呼吸音正常，心音强度、音调和节律正常，无心脏杂音。
2) 呼吸频率：计数呼吸频率（至少30秒），注意呼吸是否过快或过缓，以及呼吸深度是否有变化。
3) 呼吸节律：检查是否有潮式呼吸、间歇呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸等异常。
乳房自我检查的体位和方法
乳房自我检查的体位和方法镜前站立位观察：1、站在镜前，裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外形。
2、将双臂举过头顶，转动身体，察看乳房的形态是否有变化。
3、双手叉腰向左右慢慢旋转身体，察看乳头及乳房是否有变化。
4、双手撑在臀部，使劲向下压，同时转动身体，使乳房的轮廓显得清晰。
注意：观察乳房的形态有无异常变化，发现一侧乳房有异常变化，需要与另一侧比较；察看双侧乳房是否对称，如果不对称，则要提高警惕，及时就医。
坐位检查：1、手的位置：将左手举起放在头后，用右手检查左侧乳房。
检查完左侧乳房后，将右手举起放在头后，用左手检查右侧乳房，检查方法相同。
2、检查的范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达腋前线，内侧近胸骨旁。
3、检查的手法：三个手指并拢，从乳房上方12点（将乳房比作一个时钟）开始，用手指顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查，到乳头乳晕处。
用食指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物。
注意：手指不能脱离皮肤，用力要均匀；掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。
卧位检查：1、身体平躺在床上，使整个乳房平坦于胸壁，便于检查乳房内有无异常肿块。
特别是体型较胖的女性，容易漏检位于乳房下半部的肿块，卧位检查较好。
2、平卧触摸法：首先取平卧位，右臂高举过头，使右侧乳房变平。
然后将左手四指并拢用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。
3、检查方法：顺时针环线检查、垂直带状检查、楔形检查。
用同样的方法检查左侧乳房，并比较左右乳房有何不同。
最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有分泌物且为透明的或血性的应及时就诊。
淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。
方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有异常。
自我检查乳房时的对镜观察乳房自我检查可在起床、睡觉、更衣、洗澡时对镜观察：观察的方法：第一步：面对镜子，两手垂直，大体观察乳房的外形；第二步：双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；第三步：双手插腰，两肘努力地向后，使胸部肌肉绷紧。
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胸部视诊法
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由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标 志、主要垂直标志及主要自然陷窝；胸骨角（2分）、 锁骨上窝（2分）、锁骨下窝（2分）、胸骨上窝（2 分）、腋窝（2分）、锁骨中线（2分）、腋前线（2 分）、腋中线（2分）、腋后线（2分）、肩胛下角线 （2分）。 胸廓视诊：能口述提到正常胸（3分）、桶状胸（3分） 、扁平胸（3分）、鸡胸（3分）、肋间隙增宽（3分） 、肋间隙窄（3分）、乳房是否对称（3分）、脊柱形态 （4分）。 视诊呼吸运）、呼吸过缓（5分）、呼吸深度变 化（5分）；2、呼吸节律：潮式呼吸（5分）、间停呼 吸（5分）、抑制呼吸（5分）、叹息样呼吸（5分）。 问题：1、扁平胸、桶状胸各见于什么病变？答：扁平 胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、 慢阻肺。2、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑 什么问题？答：12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时 、缺氧下、心衰。3、什么是陈-施（Cheyne-Stokes） 呼吸？见于什么情况？答：又称潮式呼吸，见于呼吸中 枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。4、何谓鸡 胸？鸡胸见于什么病变？答：胸廓的前后径略大于左右 径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋 骨凹陷称为鸡胸，常见于佝偻病患儿。