重症常用评分系统
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU-病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤44 45-54 55-64 65-74≥75评分0 2 3 5 6C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
危重症患者评分三甲标准
危重症患者评分三甲标准危重症患者评分三甲标准是指根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果等指标，对危重症患者的病情进行评估，并根据评分结果将患者分为三个等级：一级、二级和三级，以便于医务人员对患者进行优先处理和管理。
具体的危重症患者评分三甲标准可以根据不同的评分系统而有所不同，以下是常用的两种评分系统及其评分标准：1. APACHE II评分系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）APACHE II评分系统是一种常用的危重症患者评分系统，主要用于评估患者的病情严重程度和预后。
该系统根据患者的生理指标、年龄、患病原因等因素进行评分，总分最高为71分。
根据评分结果，患者可以分为以下三个等级：- 一级（重症患者）：评分≥25分- 二级（中度危重症患者）：20分≤评分<25分- 三级（轻度危重症患者）：评分<20分2. SOFA评分系统（Sequential Organ Failure Assessment）SOFA评分系统是一种用于评估危重症患者器官功能衰竭程度的评分系统。
该系统主要通过评估患者的呼吸、循环、神经、肾脏、肝脏和凝血功能等6个方面的指标进行评分，总分最高为24分。
根据评分结果，患者可以分为以下三个等级：- 一级（重症患者）：评分≥12分- 二级（中度危重症患者）：6分≤评分<12分- 三级（轻度危重症患者）：评分<6分需要注意的是，危重症患者评分三甲标准只是一种参考，具体的评分结果还需要结合患者的临床情况和医生的专业判断来确定患者的治疗方案和护理措施。
因此，在实际应用中，医务人员还需要综合考虑其他因素，并根据患者的具体情况进行个体化评估和处理。
重症常用评分系统
一、【危重患者镇静深度评分】Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释• 1: 镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或 6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍1003.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 78 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
ICU患者的病情分级与护理要点
ICU患者的病情分级与护理要点随着医疗技术的不断发展，尤其是现代重症医学的发展，ICU （Intensive Care Unit，重症监护室）的建设和运作已经成为医院不可或缺的一部分。
在ICU中，患者的病情分级与护理要点的正确评估和实施至关重要。
本文将就这一话题展开讨论，以帮助护理人员更好地对待ICU患者并提供有效的护理。
一、病情分级在ICU中，病情的严重程度通常可以通过多种工具和评分系统来进行分类和评估，以便提供个性化的护理。
以下是用于ICU患者的一些常见病情分级方法：1. APACHE II评分系统：由20个指标组成，包括患者的生理特征、年龄、慢性病情况等进行评估。
2. SOFA评分系统：评估器官功能衰竭的严重程度，包括呼吸、心脏、肾脏、肝脏、凝血功能等。
3. GCS评分系统：用于评估患者的神经系统功能，包括眼睑开闭、言语和运动反应等。
基于这些评分系统的结果，患者可以被分为轻型、中重型和重型等级，根据其病情严重性有针对性地制定护理计划。
二、护理要点在ICU中，患者的护理是一个复杂而又严谨的过程。
不同病情等级的患者需要不同的护理要点和策略。
以下是常见的ICU患者护理要点：1. 轻型患者护理要点：- 病情相对稳定，主要观察生命体征、给予药物治疗并保持通畅的呼吸道。
- 注意心电监护，及时处理心律失常等情况。
- 定期更换体位，预防肺炎和压疮等并发症。
- 提供必要的营养支持和康复训练。
2. 中重型患者护理要点：- 监测重要器官功能指标，如心率、氧饱和度、尿量等。
- 确保充足的供氧和通畅的呼吸道，必要时使用呼吸机进行机械通气。
- 防止并处理感染，注意抗生素的使用和手卫生。
- 提供合理的液体管理和营养支持，预防并发症的发生。
3. 重型患者护理要点：- 监测并处理多个器官功能衰竭，如心脏、肾脏、肝脏等。
- 密切观察血压和血气分析，调整药物治疗和呼吸机参数。
- 严密监测体温，预防低温和高温等并发症。
- 提供全面的支持治疗，包括血制品输注、血液透析等。
重症医学科常用评分系统
Glasgow昏迷评分 意识与GCS的相关性
9-15分：嗜睡或清醒状态 （轻度意识障碍） 4-8分： 朦胧或浅昏迷状态 （中度意识障碍） <3分： 深昏迷状态 （重度意识障碍）
APACHEⅡ-B 年龄评分
• 不足之处-成年人与 婴幼儿标准应有所区 别
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ-C 慢性健康评分
APACHEⅡ
• • • • 1981年建立第一代 1985年提出APACHEⅡ 2005年提出第四代 特点：简便可靠，设计合理，预测准确， 最为普遍使用。 • 作为重症患者病情分类和预后的预测系 统，分值越高，病情越重，预后越差， 病死率越高。
APACHEⅡ
• A项：急性生理学评分，共12项 • B项：年龄评分 • C项：慢性健康评分 APACHEⅡ=A+B+C
APACHEⅡ-A急性生理评分
APACHEⅡ-A急性生理评分
1.临床最常用的生命体征、血
常规、生化，血气分析等11 项指标，以及GCS评分 。
APACHEⅡ-A 解读
2.评价肺氧合功能时： FiO2 <0.5,用动脉血氧分压作为评分指标， FiO2 >0.5用肺泡-动脉氧分压作为评分标准 FiO2(吸入氧浓度）的计算方法： FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸 氧流量（L／min)×4
APACHEⅡ-A 解读
• AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法： AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压 PaO2 PAO2简化计算公式： PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道 内水蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02 =94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2 AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2PaO2
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一、【危重患者镇静深度评分】
Ramsay镇静评分
概述
适用于接受静脉持续镇静患者。
解释
• 1:镇静不足
• 2 - 4: 恰当
• 5 或6: 镇静过度
机械通气患者的Brussels镇静评分
概述
Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】
疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：
1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍
0 100
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛痛，但可忍受疼痛难忍
4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
表一、术后疼痛评分法
分值描述
0咳嗽时无疼痛
1咳嗽时有疼痛
2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。
VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。
当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。
在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。
但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响。
三、【格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分标准】
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）
1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改
良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分
2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
就
头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；
但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。
3.根据分级可分为：
轻型：总分为13~15 分，伤后意识障碍20 分钟以内。
中型：总分为9~12 分，伤后意识障碍20 分钟~6 小时。
重型：总分为3 ~ 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上。
四、【全身炎症反应评分（SIRS）评分】
临床应用中以SIRS 评分5分为一个等级，与SIRS演变的5期相吻合，即0~5分为Ⅰ期；6~10分为Ⅱ期；11~15分为Ⅲ期；16~20分为Ⅳ期；≥20分为Ⅴ期。
也符合SIRS→应激性溃疡→ALI/ARDS或ARF/ALF→MODS→MOF危重病演变的规律。
因而，便于医护人员理解掌握SIRS演变规律，适时采取有效干预措施。
五、【急性重症胰腺炎（Ranson）评分】
Ransom急性胰腺炎预后因素
入院时参数
(1) 年龄
(2) WBC计数
(3) 血糖
(4) 血清LDH
(5) 血清AST
入院后第一个24小时
(6) 血清钙
(7) 红细胞压积
(8) BUN
(9) 动脉pO2
(10) 酸碱平衡
score = SUM (入院分值) + (入院后第一个24小时分值)
解释
• 最低分：0
• 最高分：10
• 分数越高死亡率越高
六、【中毒严重度评分表（PSS）评分表】
中毒严重度评分表（PSS）评分表
Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐
中毒严重程度评分标准：
0分，没有中毒的症状体征；
1分，轻度，一过性，自限性症状或体征；
2分，明显，持续性症状或体征；
3分，严重的威胁生命的症状或体征；
4分，死亡。
七、
八、【治疗干预(TISS)评分系统】
TISS评分。