危重症评分表
危重病人的评分
床旁警示标识
管道标识
MEWS评分
MEWS评分
1、MEWS只适用于年龄＞14岁的患者；
2、MEWS≥4分，应立即通知 医生，及早采取措施；
3、MEWS＞5，建议建议将患
者收入专科病房或ICU.
疼痛程度和意识状态的评估
ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足” 都可能给病人带来损害。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当 镇痛镇静治疗的保证。 疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、 血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼 痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理 想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准 确判断并能指导治疗。
说明
非常愉快， 有一点疼痛 无疼痛
患者疼痛并 疼痛难忍受， 有轻微的疼 剧烈疼痛， 影响睡眠， 影响食欲， 痛，能忍受 哭泣 尚能忍受 影响睡眠
数字评分法（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
4 上肢 1
2 3 4 呼吸机的 顺应性 1 2 3 4
做鬼脸，表情疼痛 无活动
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应
危重程度评分表
危重程度评分表APACHE II危重病评分系统表姓名性别住院号评分日期APACHE II分值A 积分之和为高异常范围低异常范围APS12项生理变量432101234直肠温度〔℃〕≥平均动脉压≥160130-159110-12970-10950-69≤ 49心率〔次 /min 〕≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤ 39呼吸频率≥5035-4925-3412-2410-116-9≤ 5氧合作用〔 FiO2<〕≥500350-499200-349<200饱和氧 (A-a)DO2PaO2〔FiO2<〕>7060-7055-60<55动脉血 pH≥或HCO3 (mmol/L)≥血清钠 mmol/L≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤ 110血清钾 mmol/L≥血肌酐μ mol/L≥309177-308133-16853-124＜ 53红细胞比容≥9/L〕≥白细胞计数〔×10昏迷评分B年龄分数C慢性病分数呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或者血管性疾如果患者有严重器官疾病史或免疫力降低年龄〔岁〕分数病，活性严重受限如不能上楼，或操持家务，按以下评分：≤ 440或证明有慢性缺氧，高碳酸血症，继发红细胞a.未手术或急诊手术后----5 分45~542增多症，严重肺动脉高压〔>40mmHg〕或依赖b.选择性手术患者 ------2 分55~643呼吸机。
脏器功能不全或免疫损伤状态必须在住院65~745肾：长期接受透析。
前已确定而且与以下标准符合。
≥ 756免疫损害：曾接受治疗，抗感染能力受抑，如肝：活检证实肝硬化或门脉高压；过去有消免疫抑制治疗，化疗或放疗，长期使用大量类化道出血史或肝衰肝性脑病/ 昏迷。
固醇，或有损害免疫功能的疾病诸如白血病，心血管： IV 级〔纽约心脏病学会〕淋巴瘤，艾滋病〔 AIDS〕。
危重患者护理质量评分表
7 4
3分；输液巡视不符合要求 -0.5分；输液速度不正确1分；液体外渗未及时发现 -3分；液体外渗未及时处 理-5分。③病情变化未及 时给予相应护理措施-5分 。④抽查正在使用的仪
器，考核1位护士，不能正
4、能熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。
4 确使用者-10分。⑤抢救药
物作用和副作用回答错误-
5
实地抽查责任护士1-2名。 ①各种给药及时准确安排
合理，1处不符合要求-2分
2、护理措施：各种导管位置固定牢固、通畅、符合规 。②一项护理措施不落实-
范要求；液体滴速符合要求；静脉置管符合要求；外 专 科患者敷料清洁干燥、不脱落等；出入量按要求记 科 录，每次有记录内容和量，24h出入量与体温单一致； 护 护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念，掌握记录24h 理 出入量的正确方法。 25 分 3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施。
应注意保护患者隐私；耳后、颈部、指趾缝、手心、
足部皮肤清洁，指趾甲剪短。
护 1、根据患者实际情况实施有效评估。
3 实地抽查，查看措施落实情
理
况：1、未实施有效评估，-2
并 2、对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出 分； 2、高危患者无预防措施
发 现压疮、坠床等患者采取有效治疗护理措施。
4 -1分，出现并发症未采取有效
顺，标点正确。护士每次记录打印后须签全名。记录 实地查看护理记录书写。1
护 理 记 录 5 分
格式符合要求。
2、眉栏填写完整、清晰、规范。 3、护理记录根据专科特点书写，运用医学术语，突出 中医特色。 4、内容准确，病情栏内应客观记录患者24h病情观察
5
、医学术语不规范-1分； 字迹不清、不签全名、签 名不清楚、未按要求格式 书写每处-1分；2、护理记 录内容不准确、未体现病 情动态变化1处-1分。3、 内容不准确或与病情不符1
危重患者常用评估表
分值 项目
体温 （℃）
3
2
≤35
1
35.1-36
0
36.1-38
1
38.138.5
2
≥38 .6
3
评 分
意识
清楚
对光有 反应
对疼 痛有 反应
无 反 应
收缩压 (mmHg） 脉搏 （次/分）
≤70
71-80
81-111130 ＞ 130
≤40
41-50
睁眼 言语 运动 评分 评分 评分 反应 反应 反应 自然 4 睁眼 呼唤 3 睁眼 刺痛 2 睁眼 不睁 1 眼 肿到 睁不 C 开 回答 5 正确 回答 4 错误 语无 3 伦次 只能 2 发音 无反 1 应
完全 遵循 6 指令
刺痛 5 定位 刺痛 4 躲避 刺痛 3 屈曲 刺痛 2 伸直 无反 1 应
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
疼痛评估表
病人术后接受护士的疼痛评估。每小时评估一次，评估频率为： 全麻手术病人，连续4小时;硬膜外麻醉病人，连续3小时；局麻病人， 仅需一次 疼痛≥3分即通知医生；疼痛≥5分，医生必须做出处理，护士 每四小时评估一次，直到疼痛＜5分 用药后观察疗效，口服给药后1小时后再评估；静脉、肌注后半 小时再评估。手术当日护士需要每班评估，评估分值、疼痛处理和再 次评估情况需及时记录在护理记录单上 疼痛评估方法 一、数字疼痛分级法（NRS） 数字疼痛评分法（NRS）中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示 越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。 适用于神志清醒、有良好表达能力的患者 二、Wong-Banker 面部表情量表法 是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度 的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种表达 方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于 急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知 功能障碍者
危重患者常用评估表
躁动镇静评分（RASS评分）
描述 好动 非常躁动 躁动 不安 警觉和安静
昏睡
轻度镇静
定义 好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性 频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量
危重病人APACHE II 评分表
危重病人APACHE II 评分 APACHEII是一种疾病严重程度的评价方法，由
APS、年龄、及CPS三部分组成，分值为三部分得 分的总和。APS有12项参数（均为入ICU后第一个 24小时最差者），每项分值为0~4分，年龄分值 为0~6分，CPS可以为0、2、5分。APACHEII评 分范围为0~71分分值越高提示病情越重
101-199 51-100 9-14
≥20 0
101-110
111130
＞ 130
15-20
21- ≥3 29 0
危重患者风险评估早期预警（MEWS） 评分表
评分说明：0 ＜MEWS＜5 有危险因素，注意 监测，汇报医生，采取相应措施 MEWS≥5 病情危险，汇报医生， 积极采取有效措施，必要时专科ICU 监护 MEWS＞9 病情极危，有死亡危险， 须严密监护，迅速采取有效措施，须进ICU 监护
遵医嘱正确应用手术12小时前或术后1224小时低分子肝素钠皮下注射1次日至少连续10天掌握绝对禁忌症和相对禁忌症专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料静脉炎评分标准?美国静脉输液护理学静脉治疗护理实践标准2006版?级别临床分级标准?0没有症状?1输液部位发红伴有或不伴有疼痛?2输液部位疼痛有发红和或水肿?3输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉?4输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索状物形成可触及的静脉条索状物长度25cm11英寸有脓液流出专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料危重患者管道危险因素评估表见危重患者管道危险因素评估表专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料机体活动能力分级机体活动能力共分5度分级临床分级标准0度完全能独立可自由活动1度需要使用设备或器械如拐杖轮椅等2度需要他人的帮助监护和教育3度既需要有人帮助也需要设备和器械4度完全不能独立不能参加活动专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理
危重病人的评分
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E） 计分 语言反应（V） 计分 运动反应（M）
计分
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无睁眼反应
4 应答正确 3 应答有误 2 答非所问 1 语声不理解
无语言反应
5 按吩咐运作
6
4 刺痛定位（防御）
5
3 刺痛正常屈曲（躲让）
4
2 刺痛异常屈曲（去皮质强直） 3
1 刺痛肢体伸展（去脑强直） 2
颅内出血手术
椎板切除及其它脊髓手术
风险系数
－1.245 －0.788 －0.699
主要病种及其风险系数 （手术类 ）
病
种
胃肠道手术： 消化道出血
消化道肿瘤 胃肠穿孔或梗阻
风险系数
－0.617 －0.248 －0.060
主要病种及其风险系数 （手术类 ）
病
种
肾脏：
肾移植手术
肾肿瘤手术
病
种
术后病人如发生败血症或心跳、呼吸骤停 复苏后，使用相应的非手术类系数
对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分 析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加 倍。
第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其 评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。
而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去 GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
急性生理评分（APS）
参数
0 直肠温度（℃） 36.0~38.4
平均动脉压 (kPa)
心率 （次/min）
呼吸率 （次/min） 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 动脉血 pH
医院急诊危重患者病情评估表
附件三：常用急诊危重患者病情评估评分表潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS评分表项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分，病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
(完整word版)危重症评分表.doc
急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分表(2018版)姓名性别年龄（岁）住院号评分时间 : 年月日时分A．急性生理学评分评分标准分值（APS）+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4体温 ( ℃) ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤ 29.9平均动脉压 mmHg ≥ 160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤ 49心室率 ( 次 / 分 ) ≥ 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤ 39自主呼吸频率 ( 次 / 分) ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5PaO2mmHg(FiO2<0.5) ＞70 61-70 55-60 ＜ 55A-aDO2(FiO 2≥0.5) ≥ 500 350-499 200-349 ＜200动脉血 PH值≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ＜7.15血清钠 (mmol/L) ≥ 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤ 110血清钾 (mmol/L) ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜ 2.5血清肌酐 (umol/L) ≥ 305 172-304 128-171 53-127 ＜ 53红细胞压积 (%) ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜ 20白细胞总数 (x10 9 /L) ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 GCS 评分+6 +5 +4 +3 +2 +1运动反应□按指令动作刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体过伸□不能活动GCS 语言反应回答切题□回答不切题□说单个词不连贯□只能发音□不能言语积分语言反应（有人工气道者）理解力良好介于两者之间无反应睁眼反应□自动睁眼□语言刺激睁眼□疼痛刺激睁眼□不能睁眼GCS评分（﹦ 1+2+3）：GCS积分（﹦ 15﹣GCS）：A. APS 总积分：B．年龄评分≤44 □ 0 ； 45-54 □ 2 ；55-64 □ 3 ； 65-74 □ 5 ；≥75 □ 6 B. 年龄积分：C．慢性健康评分有严重器官系统功能不全或免疫损害：择期手术者□ 2 ；不能手术或急诊手术者□ 5 ；C. CHS 积分：(CHS) 无严重器官系统功能不全或免疫损害：□0APACHEⅡ-总积分 (=A+B+C): 分医师签名 :说明： 1. 数据采集应为病人入ICU 或抢救开始即刻或其后24 小时内最差值，并注明具体评分时间。
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急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分表(2018版)
姓名性别年龄（岁）住院号评分时间:年月日时分
刺疼能定位
回答切题
理解力良好介于两者之间无反应
APACHE-Ⅱ总积分(=A+B+C):分医师签名:
说明：1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始即刻或其后24小时内最差值，并注明具体评分时间。
Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
分值范围为0-71分，分值越高病情越重。
急性生理学评分（APS），共12项生理参数，其12项参数必须全部获得，否则会产生误差。
慢性健康评分（CHS），是指患者入ICU前3~6个月的健康状况。
3.平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差。
4.评价肺氧合功能时，如呼吸机吸氧浓度（FiO2）＜或使用鼻导管及普通面罩吸氧者，用动脉血氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥，则用肺泡-动脉氧分压差［（A-a）DO2］作为评分指标。
5.如果确定病人是急性肾功能衰竭，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分。
急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，或每日肌酐升高> μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。
积分：因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高表示病情越轻，正常（满分）为15分；而APACHE-Ⅱ评分越高表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。
两侧肢体活动不对称时，根据病情较轻侧的情况进行评分。
评分：凡有下列严重器官系统功能不全或免疫损害的慢性疾病，行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
⑴严重器官功能不全指：①心：纽约心脏病协会心功能IV级；②肺：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，或既往有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红血球增多症、重度肺动脉高压（﹥40mmHg）或呼吸机依赖病史；③肾：长期透析治疗者；④肝：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压，或既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。
⑵免疫损害指：如接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期糖皮质激素或近期大剂量糖皮质激素治疗，或有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。
若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。
8.计算预期病死率时应根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定诊断分类系数（或权重），如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数。
序贯器官衰竭SOFA评分表(2018版)
姓名性别年龄（岁）住院号评分时间:年月日时
分
说明：1.各种拟肾上腺素类药物至少持续应用1小时才参与评分，剂量单位均为ug/kg/min；2.每日评估时应采取当日最差值；3.各系统仅评取1个分值，以最高分计算。
SOFA评分：分医师签名：。