大肠癌的内科治疗医学PPT
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肿瘤内科学总论ppt课件
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10
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Estimated deaths
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2% Colon & rectum 11%
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5
30年竟上升465% 肺癌已成我国首 位恶性肿瘤死因
20世纪70年代中期和90年代初期，卫生部在全国范围内 开展过两次以恶性肿瘤为重点的居民死亡原因调查. 1,食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成呈明显 下降趋势，其中宫颈癌下降幅度最大； 2,与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺 癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和 乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。 3,从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为 我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的 22.7%）。比较我国城乡肿瘤构成，尤其是城市地区，呈 现类似发达国家的变化趋势
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Male cancer statistics 2004
Estimated incidence Estimated deaths
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 28%
Pancreas 2% Kidney & renal pelvis 3%
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晚期大肠癌的内科治疗现状
（ Ｆ 使 ５Ｆ Ｃ ） －Ｕ增效 。５Ｆ －Ｕ和 Ｃ Ｆ的联合应用方案也经历 了很大 （ ｌｓ １ ３ ｉ ｏ ｂ ｕ 为 ５～ ０ｍ ｎ内快 速输液 器小壶 入） ５Ｆ ２ ￣ ｍ ，．Ｕ ４ ３ｍ ／ ２ ｏ ｕ， ｂｌｓ或者 Ｃ ０ ｇｉ ｈ５Ｆ ７ ｇｍ。 ｌｓ 由于静脉推 Ｆ２ ０ｒ ， ｎ ｖ２ ，－Ｕ３０ｍ ／ ｂ ｕ ， ｏ 此 ｄ ｒｍ ｎ 设计 了 Ｌ ５ Ｕ ｅ ａ ｏｔ Ｇ Ｖ Ｆ ２方案 ， Ｆ２ ０ｍ Ｉ ， ． 即Ｃ ０ Ｉ ｉ ｈ ５ ｌ ｖ２ ２
维普资讯
４ 一一 述 ＋
【 文章编号 】１７－ ６ （０８ ０－ ９－ ６３ ７８２０ ）４０ ４０ ７ ５ ４
晚 期 大 肠 癌 的 内 科 治 疗 现 状
陈 熙 （ 广西壮 族 自治 区南溪 山 医院肿 瘤科 ， 林 ５ １０ ） 桂 ４ ０２
【 关键词】 大肠癌 ； 晚期 ； 内科治疗 ； 综述
【 中图法分类号】Ｒ７５３ ３．５
【 文献标识码 】 Ｂ
．Ｕ， －Ｕ的 大肠癌是发生于 消化 系统 的一种常见 恶性肿瘤 。随着生 持续滴注 ５Ｆ 疗效亦相似。卡培 他滨在体 内转 化为 ５Ｆ Ｐ 肿瘤 中胃肠道酶与正常组织表达的 比率 高达 ６： 活水平 提高 和生活方式 改变 ， 以及其 他诸多 因素的影 响 ， 肠 关键 酶为 Ｔ ， 大 １ 。近年研究发现 紫杉 类、 沙利铂 等 以及 放疗均 可 以上调 肿 奥 癌在已我国成为第 四位恶性肿瘤 。对 于早期病人 ， 首选 的治 其 １酶 从而增加卡培他滨 的抗 肿瘤作用 ， 疗措施 为手术切除 。但多数患者就诊时就 已经处于中晚期 ， 对 瘤组 织内 １Ｐ 的表达∞ ， 因此 ， 卡培他滨与上述药物和放疗联合应用 日益受 到重视。卡 于这些 患者 和术后复 发、 后转移者 ， 治疗对其 延长 生存 术 化学 ｙ 但 及改善生 活质量 发挥着切实 的作 用。氟尿嘧啶 （ ｕ ｒｕａｆ ５ 培他滨一线 治疗结直肠癌 的有效率 比 Ｍａｏ方案高 ， 两种治 ｌ ｆ ｏｏｒｃ ，・ ｌ
维普资讯
４ 一一 述 ＋
【 文章编号 】１７－ ６ （０８ ０－ ９－ ６３ ７８２０ ）４０ ４０ ７ ５ ４
晚 期 大 肠 癌 的 内 科 治 疗 现 状
陈 熙 （ 广西壮 族 自治 区南溪 山 医院肿 瘤科 ， 林 ５ １０ ） 桂 ４ ０２
【 关键词】 大肠癌 ； 晚期 ； 内科治疗 ； 综述
【 中图法分类号】Ｒ７５３ ３．５
【 文献标识码 】 Ｂ
．Ｕ， －Ｕ的 大肠癌是发生于 消化 系统 的一种常见 恶性肿瘤 。随着生 持续滴注 ５Ｆ 疗效亦相似。卡培 他滨在体 内转 化为 ５Ｆ Ｐ 肿瘤 中胃肠道酶与正常组织表达的 比率 高达 ６： 活水平 提高 和生活方式 改变 ， 以及其 他诸多 因素的影 响 ， 肠 关键 酶为 Ｔ ， 大 １ 。近年研究发现 紫杉 类、 沙利铂 等 以及 放疗均 可 以上调 肿 奥 癌在已我国成为第 四位恶性肿瘤 。对 于早期病人 ， 首选 的治 其 １酶 从而增加卡培他滨 的抗 肿瘤作用 ， 疗措施 为手术切除 。但多数患者就诊时就 已经处于中晚期 ， 对 瘤组 织内 １Ｐ 的表达∞ ， 因此 ， 卡培他滨与上述药物和放疗联合应用 日益受 到重视。卡 于这些 患者 和术后复 发、 后转移者 ， 治疗对其 延长 生存 术 化学 ｙ 但 及改善生 活质量 发挥着切实 的作 用。氟尿嘧啶 （ ｕ ｒｕａｆ ５ 培他滨一线 治疗结直肠癌 的有效率 比 Ｍａｏ方案高 ， 两种治 ｌ ｆ ｏｏｒｃ ，・ ｌ
肿瘤内科简介及特色
肝癌
包括原发性肝癌和转移性肝癌， 早期肝癌通常无明显症状，随着 病情发展可能出现右上腹疼痛、 黄疸等症状。
肿瘤疾病的预防与筛查
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬 菜和水果，减少高脂肪、高热
量食物的摄入。
定期筛查
针对不同肿瘤疾病，定期进行 相应的筛查检查，如乳腺癌的 乳腺B超、肺癌的胸部CT等。
控制危险因素
围。
内窥镜诊断
通过内窥镜观察消化道 、呼吸道等部位的肿瘤
，并进行组织活检。
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等 样本中的生化指标，辅 助诊断肿瘤和评估病情
。
03
CATALOGUE
肿瘤内科特色技术
个体化治疗方案
总结词
根据患者的具体情况和肿瘤类型，制定个性化的治疗方案。
详细描述
肿瘤内科医生在制定治疗方案时，会综合考虑患者的年龄、 性别、身体状况、肿瘤的部位、大小、分期以及基因突变等 因素，制定出最适合患者的个体化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生存质量。
01
02
03
肿瘤免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤 细胞的方法，如CAR-T细 胞疗法和PD-1抑制剂。
基因编辑技术
如CRISPR-Cas9系统，用 于治疗遗传性肿瘤和定制 个性化治疗方案。
肿瘤疫苗
针对特定肿瘤抗原开发疫 苗，提高患者免疫力并预 防肿瘤复发。
提高肿瘤疾病的早期诊断率
影像学技术的进步
如MRI、CT和PET-CT等， 有助于发现早期肿瘤病变 。
肿瘤内科简介及特 色
目录
• 肿瘤内科概述 • 肿瘤内科诊疗范围 • 肿瘤内科特色技术 • 肿瘤内科治疗效果与评价 • 肿瘤内科的未来发展与挑战
中医内科学——癌病
明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积 聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲 总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散， 曰补，四者而已。”对积聚之治法作了 高度概括。
（3） 唐代《晋书》中说：“初帝目有
瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌 病的最早记载。
8 . 现代医学：癌病是一种难治性疾病， 目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局 部表现，任何单一手段的局部治疗，均难 以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪 为指导思想，中西医结合治疗可以取长补 短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段 中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的 作用，能改善症状，提高生存质量，延长 生存期。
借助肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细 胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者 的鉴别。
2．肺痛与肺痈
肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床 表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病， 高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可 带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不 高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏 力、消瘦等全身症状。
（一）、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起 病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪毒， 内在的七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病 伤正、年老体衰等有密切关系。
1．六淫邪毒
外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦 烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不 能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调， 而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可 形成结块。
瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血 管疾病多见于老年人，常有高血压和动 脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅 内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴 别。
2．脑瘤与痛痫
脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴 有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视 力下降等)和其它局灶性症状(如精神障 碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。 原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发 作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴 别。
晚期结直肠癌的诊断及治疗学习ppt
Nordlinger B annnals of oncology 201209
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
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转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
肿瘤内科ppt课件
肿瘤内科的治疗方法
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
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TX 不能估价原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤 TiS 原位癌:位于粘膜层或侵犯固有膜 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵透肌层达浆膜下,或侵犯结肠旁或直肠旁组织,但 未穿破腹膜 T4 肿瘤直接侵犯其他器官*或结构和/或穿破脏层腹膜
*T4直接侵犯精包品课括件 大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结12肠
(Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002.
Data shown in thousands for developing and developed countries by cancer site and sex.
精品课件
7
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
M1
14
大肠癌的内科治疗
➢ 辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌的治疗
精品课件
15
LV/5-FU规范给药方法
Mayo Clinic: LV200mg/m2, I.V. 2hr. 5-FU 370mg/m2, bolus,×5d, q4w LV20mg/m2, bolus, 5-FU 425mg/m2, bolus, ×5d, q4w
结肠癌辅助治疗主要进展-纵观
1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全
T3 N0 M0 T4 N0 M0
IIIA期
IIIB期
IIIC期
IV 期
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0
任何 T N2 M0
任何T 任何N
精品课件
NCI guideline:
Treatment decisions should be made with reference to the TNM classification, rather than the older Dukes’ or the Modified Astler-Coller (MAC) classification schema.
精品课件
5
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
第4位
第3位
第3位 第5位
Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Prevalent Cases (Five-year Survival) in 2002.
0
精品课件
9
胃 肝 肺 食管 结/直肠 白血病 脑 鼻咽 淋巴 胰腺 膀胱 喉 骨 前列腺 皮肤
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区女性肿瘤死亡率(1/10万)
25
20 19.6
15
14.05 12.49 12.1
10
5
5.02 4.17 3.75 3.35
1.75 1.46 1.22 0.97 0.9 0.68 0.67
21. Moore HCF, Haller DG. Adjuvant therapy of colon cancer. Semin Oncol 1999;26:545-555.
27. Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR et al. American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II
Oxaliplatin/5FU-LV in the
Adjuvant treatment of Colon
Cancer
奥沙利铂/5FU-LV辅助治疗结肠癌的
精品课件 国际多中心研究
27
MOSAIC: 研究设计
FOLFOX4 - LV5FU2 + 奥沙利铂 85mg/m²
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
II期结肠癌患者术后不考虑辅助化疗作为标准治疗
Intergroup 0035试验显示化疗与手术相比有降低 复发率的倾向，但是结果没有生存受益25
对B2结肠癌的国际多中心汇萃分析，包括1016例 II期患者随机接受5-FU/LV或观察。无事件生存率 分别为76%和73%（5年危险比0.83；90%可信 区间，0.72~1.07）26。
微卫星不稳定
精品课件
19
From DeVita 6th Ed, Lipincott; H Bleiberg colorectal cancer guide, 2002, M Dunitz, and C Ribic,
NEJM 2003, 349,3
结肠癌预后因素: II/III期
无病生存
风险比
p值
阳性淋巴结 1–4 5 肿瘤浸润深度 T3 T4 高分级 年龄 60 yrs 女性 右侧结肠
精品课件Βιβλιοθήκη 25André T et al. J Clin Oncol, 2003, 21, 2896 - 2903
新药方案在辅助治疗的 试验结果
FOLFOX－ MOSAIC
IFL－CALGB C89803
FOLFIRI－ACCORD 02 PETACC3
精品课件
26
MOSAIC
MOSAIC
Multicenter International Study of
精品课件
8
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区男性肿瘤死亡率(1/10万)
50
45
41.66
40
35
33.15
30
29.29 27.54
25
20
15
10
6.88
5
4.1 2.4 2.04 2.06 2.03 1.89 1.44 1.38 0.88 0.81
2002年癌症死亡6.7million
现患癌症病人24.6million
精品课件
3
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
精品课件
4
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Worldwide-2002
新发病数 男女性都包括在内
Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million
acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 1999;17:1356-1363.
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
对于Ⅱ期高危患者，不良预后特征
• 组织学分级差（3~4级的病灶） • 肿瘤周围的血管淋巴管侵犯 • 肠梗阻 • 肿瘤部位出现结肠穿孔 • 不适当的淋巴结活检 应考虑辅助化疗21，27，28
大肠癌的内科治疗
1
直肠 56%-70% 大
肠
乙状结肠 12%-14%
癌
盲肠及升结肠 7%-9.5%
结肠
精品课件
降结肠 3.4% 脾区 0.6%-3% 横结肠 3% 肝区 0.7%-2.7%
2
Epidemiology-worldwide
2002年新诊断癌症10.9million
其中男性5.3million,女性 4.7million
de Gramont: LV 200mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 400mg/m2, bolus (LV5FU2) 5-FU 600mg/m2, CIV 22hr, d1-2,q2w
AIO: LV500mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 2.6-3.0/m2, CIV, 24hr, qw×6,q8w
精品课件
23
References in comments
精品课件
24
LV5FU2 用于结肠癌的辅助治疗
Mayo 静脉注射 5FU
R
LV5FU2
905 例病人 中位随访41个月 两组DFS相似(127例 vs 124例 , p= 0.74) (3年无病生存73%) 死亡: LV5FU2组73例 vs Mayo组59例, p= 0.18 LV5FU2组不良反应显著低于Mayo组 (p<0.001)
25. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS et al. Intergroup study of fluorouracil plus levamisole as adjuvant therapy for stage II/ Dukes'
B2 Colon Cancer. J Clin Oncol 1995;13:2936-2943.
colon cancer. J Clin Oncol 2004;22(16):3408-3419.
精品课件
22
28. Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ et al. Prognostic factors in colorectal cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 1999. Arch Pathol Lab Med 2000;124(7):979-994.
总生存
2.1 4.2
1.2 1.8 1.3 1.0 0.94 0.92 风险比
*T4直接侵犯精包品课括件 大肠癌的其他段,如盲肠癌侵及乙状结12肠
(Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002.
Data shown in thousands for developing and developed countries by cancer site and sex.
精品课件
7
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
M1
14
大肠癌的内科治疗
➢ 辅助化疗 ➢ 晚期大肠癌的治疗
精品课件
15
LV/5-FU规范给药方法
Mayo Clinic: LV200mg/m2, I.V. 2hr. 5-FU 370mg/m2, bolus,×5d, q4w LV20mg/m2, bolus, 5-FU 425mg/m2, bolus, ×5d, q4w
结肠癌辅助治疗主要进展-纵观
1990 - 1994 治疗(5-FU+LVor 左旋咪唑)优于不治疗1 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/左旋咪唑2 1998 5-FU/LV治疗6个月与 12个月疗效相同3 1998 左旋咪唑不必与 LV联用4 1998 高剂量LV =低剂量LV5 1998 每周给药方式= 每月给药方式 6 2001 老年人 = “青年人”7 2002 持续静脉滴注比静脉注射安全
T3 N0 M0 T4 N0 M0
IIIA期
IIIB期
IIIC期
IV 期
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0
任何 T N2 M0
任何T 任何N
精品课件
NCI guideline:
Treatment decisions should be made with reference to the TNM classification, rather than the older Dukes’ or the Modified Astler-Coller (MAC) classification schema.
精品课件
5
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
第4位
第3位
第3位 第5位
Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Prevalent Cases (Five-year Survival) in 2002.
0
精品课件
9
胃 肝 肺 食管 结/直肠 白血病 脑 鼻咽 淋巴 胰腺 膀胱 喉 骨 前列腺 皮肤
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区女性肿瘤死亡率(1/10万)
25
20 19.6
15
14.05 12.49 12.1
10
5
5.02 4.17 3.75 3.35
1.75 1.46 1.22 0.97 0.9 0.68 0.67
21. Moore HCF, Haller DG. Adjuvant therapy of colon cancer. Semin Oncol 1999;26:545-555.
27. Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR et al. American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II
Oxaliplatin/5FU-LV in the
Adjuvant treatment of Colon
Cancer
奥沙利铂/5FU-LV辅助治疗结肠癌的
精品课件 国际多中心研究
27
MOSAIC: 研究设计
FOLFOX4 - LV5FU2 + 奥沙利铂 85mg/m²
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
II期结肠癌患者术后不考虑辅助化疗作为标准治疗
Intergroup 0035试验显示化疗与手术相比有降低 复发率的倾向，但是结果没有生存受益25
对B2结肠癌的国际多中心汇萃分析，包括1016例 II期患者随机接受5-FU/LV或观察。无事件生存率 分别为76%和73%（5年危险比0.83；90%可信 区间，0.72~1.07）26。
微卫星不稳定
精品课件
19
From DeVita 6th Ed, Lipincott; H Bleiberg colorectal cancer guide, 2002, M Dunitz, and C Ribic,
NEJM 2003, 349,3
结肠癌预后因素: II/III期
无病生存
风险比
p值
阳性淋巴结 1–4 5 肿瘤浸润深度 T3 T4 高分级 年龄 60 yrs 女性 右侧结肠
精品课件Βιβλιοθήκη 25André T et al. J Clin Oncol, 2003, 21, 2896 - 2903
新药方案在辅助治疗的 试验结果
FOLFOX－ MOSAIC
IFL－CALGB C89803
FOLFIRI－ACCORD 02 PETACC3
精品课件
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MOSAIC
MOSAIC
Multicenter International Study of
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Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Epidemiology-China
1990-1992年我国抽样地区男性肿瘤死亡率(1/10万)
50
45
41.66
40
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33.15
30
29.29 27.54
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15
10
6.88
5
4.1 2.4 2.04 2.06 2.03 1.89 1.44 1.38 0.88 0.81
2002年癌症死亡6.7million
现患癌症病人24.6million
精品课件
3
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
精品课件
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Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
Worldwide-2002
新发病数 男女性都包括在内
Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million
acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 1999;17:1356-1363.
II期结直肠癌辅助治疗 NCCN治疗指南
对于Ⅱ期高危患者，不良预后特征
• 组织学分级差（3~4级的病灶） • 肿瘤周围的血管淋巴管侵犯 • 肠梗阻 • 肿瘤部位出现结肠穿孔 • 不适当的淋巴结活检 应考虑辅助化疗21，27，28
大肠癌的内科治疗
1
直肠 56%-70% 大
肠
乙状结肠 12%-14%
癌
盲肠及升结肠 7%-9.5%
结肠
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降结肠 3.4% 脾区 0.6%-3% 横结肠 3% 肝区 0.7%-2.7%
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Epidemiology-worldwide
2002年新诊断癌症10.9million
其中男性5.3million,女性 4.7million
de Gramont: LV 200mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 400mg/m2, bolus (LV5FU2) 5-FU 600mg/m2, CIV 22hr, d1-2,q2w
AIO: LV500mg/m2, I.V. 2hr, 5-FU 2.6-3.0/m2, CIV, 24hr, qw×6,q8w
精品课件
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24
LV5FU2 用于结肠癌的辅助治疗
Mayo 静脉注射 5FU
R
LV5FU2
905 例病人 中位随访41个月 两组DFS相似(127例 vs 124例 , p= 0.74) (3年无病生存73%) 死亡: LV5FU2组73例 vs Mayo组59例, p= 0.18 LV5FU2组不良反应显著低于Mayo组 (p<0.001)
25. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS et al. Intergroup study of fluorouracil plus levamisole as adjuvant therapy for stage II/ Dukes'
B2 Colon Cancer. J Clin Oncol 1995;13:2936-2943.
colon cancer. J Clin Oncol 2004;22(16):3408-3419.
精品课件
22
28. Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ et al. Prognostic factors in colorectal cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 1999. Arch Pathol Lab Med 2000;124(7):979-994.
总生存
2.1 4.2
1.2 1.8 1.3 1.0 0.94 0.92 风险比