儿童头颅X片正常及异常影像表现
中枢神经系统-正常影像表现
➢ 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液 ➢ 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号 ➢ 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号 ➢ 横断面能清晰显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系 ➢ MRM能清晰显示高信号脑脊液和走行其中的低信号脊髓和脊神经
较低信号，无明显高信号区；此外，还可通过计算，获取脑实质各部水分子运动的量化指标即表观扩 散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值以及重组的ADC图
正常脑DWI及ADC图
➢ DTI纤维束成像则可显示白质纤维束分布和走向 正常脑DTI纤维束成像
（一）X线检查
椎基底动脉DSA 前 后位
椎基底动脉DSA侧位
（二）CT表现
1. CT平扫 （1） 颅骨
➢ 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等 ➢ 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
（2）脑实质
➢ 脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干 ➢ 皮质密度略高于髓质，分界清楚 ➢ 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚
（4）蛛网膜下腔
➢ 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度 ➢ 脑池：鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等 ➢ 鞍上池在横断面上表现为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形
正常脑CT平扫
2. 增强扫描
（1）增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强 化。 （2）CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉 期表现。 （3）CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血 容量均高于髓质。
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
头颅dr正常报告模板
头颅DR正常报告模板
患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•体重：
•报告日期：
•检查部位：
检查方法
头颅DR（数字化平板）检查
检查结果
1.颅骨：
颅骨形态大小对称，无明显错位。
双侧颅骨内听骨孔清晰，无骨质破坏或增生，前颅窝、中颅窝、后颅窝形态大小对称，未见脑池扩大，未见脑壳钙化、软骨化、骨赘、骨分裂迹象。
2.颅底：
颅底正常，未见颅底突出，枕骨三角、半圆窝、垂体窝对称，未见占位性病变
及增生。
3.鼻窦及鼻骨：
鼻窦及鼻骨无明显异常。
4.眼眶及眶前区：
双眼眶大小、形态对称，眼球位置正常。
眶前脂肪垫分布对称，未见占位。
5.颌面骨：
颌面骨对称，无明显占位。
结论：
头颅DR检查无明显异常。
建议结合临床检查综合诊断。
注意事项：
本报告仅对患者所做的头颅DR检查结果进行分析和诊断，并不包括任何临床症状、医生体检和其他诊断检查的结果。
如需要更全面的诊断，建议在医生的指导下进行相关检查和检验。
本报告不能代替临床诊断，不能用于个人诊断或治疗的目的。
若有疾病描述或未来可能出现的医学问题，还需在医生的指导下进行进一步诊治。
正常头颅CT与MRI表现
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1
要求
• 熟悉正常颅脑影像解剖 • 熟悉头颅常用磁共振扫描序列 • 掌握正常头颅的CT表现 • 掌握正常头颅的MRI表现
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2
正常颅脑影像解剖
颅脑结构
• 头皮
• 颅骨
• 脑膜
•脑
• 脑室系统及脑脊液
• 脑血管
• 脑神经
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3
脑的组成
• 中脑导水管：为连接第Ⅲ、第Ⅳ脑室的细管状结 构，长约15mm
• 第Ⅳ脑室：在横轴面略呈五边形，在正中矢状面
呈顶朝后的三角形，冠状面呈菱形。第Ⅳ脑室内
脑脊液通过正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下腔相
通
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十一、脑池
• 小脑延髓池：位于后颅窝的后下部，小脑和延髓 之间，向前通第四脑室，向下通脊髓的蛛网膜下 腔
60
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磁化传递（MT）
• 磁化传递序列是T1WI的一种序列形式； • 主要用于在增强扫描中增加组织的磁化差
别，提高细小病灶的发现率； • 用于脑转移瘤、多发性硬化等细小病变的
检出率。
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普通增强与磁化传递（MT）
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血管成像（MRA）的应用
脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空
• 在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、 脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以 有少许室管膜下渗出为高信号，除此之 外一旦发现高信号即为异常。
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正常轴位 T2Flair
颅脑正常MRI表现阅片
中脑上部层面
中脑前方为一对大脑脚，脚间池分开左右大脑脚；视束在视交叉后与大脑脚前散开； 导水管穿过中脑；背侧是中脑顶盖（四叠体板），四叠体板从背侧看为两排突起， 上面一对为上丘，下面一对为下丘；中脑前方为脚间池，两侧为环池，后方为四叠 体池。
1－额叶,2－颞叶,3－大脑脚 , 4－下丘,5－枕叶 , 6－外侧裂,7－视交叉 ,8－视 束,9－环池 ,10－四叠体池
侧脑室中部层面
此层面见侧脑室的额角、三角部；基底节的组成与CT相应层面相似，但 结构显示更清晰；外侧裂前是额叶，包括额上回、额中回、额下回，外 侧裂后是颞叶，包括颞上回、颞中回、颞下回，再后是枕叶，前纵裂两 侧是额上回和扣带回，后纵裂两侧是枕叶。 1－额叶, 2－尾状核头部,3－内囊前肢, 4－内囊膝部,5－豆状核, 6－内囊后肢,7－外 囊 , 8－岛叶,9－脑, 10－颞叶,11－枕叶 , 12－前纵裂,13－侧脑室额角 ,14－透明 隔,15－外侧裂 , 16－三脑室,17侧脑室三角部,18－大脑内静脉
颅脑正常MRI表现阅片
颅脑的应用解剖
（一）颅骨：颅顶骨和颅底骨 （二）脑：大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、 和延髓 （三）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （四）脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑 室 （五）脑的血管：脑动脉系统、脑静脉
延髓层面
脑干从下到上分别是延髓、桥脑和中脑，通过小脑下脚（绳状体）、 小脑中脚（桥臂）、和小脑上脚（结合臂）与小脑相连。延髓的前 部为椎体束和橄榄核，前方是椎动脉。 1－延髓,2－小脑半球,3－枕大池 ,4－鼻甲,5－鼻中隔,6－上颌 窦,7－鼻咽顶后壁,8－枕骨髁突,9－斜坡,10－乳突,11－椎动脉
侧脑室上部层面
半球的外侧面从前到后是额叶、中央前回、中央后回、缘上回与顶下小叶 的角回，内侧从前到后是额上回、扣带回、胼胝体、扣带回峡、顶叶的楔 前回、顶枕裂、枕叶的楔回；尾状核体部和尾部紧贴侧 4－胼胝体膝部,5－尾状核体部, 6－侧脑室体部,7 －胼胝体压部
胎儿头颅磁共振报告单
胎儿头颅磁共振报告单
检查时间：2022年5月10日
受检人：胎儿
性别：男
年龄：24周
检查结果：
1. 头颅形态正常，颅骨发育正常。
2. 侧脑室、第三脑室和第四脑室大小及形态正常。
3. 脑室系统内未见异常信号，小脑、脑干形态较正常，未见畸形。
四脑室处未见脉络丛瘤。
4. 基底节、丘脑、内囊、外囊、楔前叶及额、颞、顶、枕叶皮质神经细胞层正常，未见神经元坏死等异常。
5. 颅底、颅神经、脑血管及硬膜等部位未见异常发现。
6. 脑白质均匀，不见明显异常信号。
小结：
本次检查所见为胎儿头颅磁共振正常。
建议定期复查以评估胎儿健康发展。
如有不适症状，及时就诊并进行病因治疗。
报告医师：XXX
审核医师：XXX
报告日期：2022年5月11日。
颅脑CT检查报告详解
颅脑CT检查报告详解各位尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行颅脑CT检查，以下是对您的检查结果进行详细解读的报告，希望能够帮助您更加全面地了解自己的身体情况。
一、检查目的和方法颅脑CT检查是一种通过计算机对头颅和脑部进行断层扫描的影像学检查，主要用于了解头颅和脑部的解剖结构及异常情况。
在本次检查中，我们采用了X光技术配合计算机图像处理技术，通过横断面的图像呈现，以提供关于头颅和脑部内部结构的信息。
二、检查结果详解1. 颅骨：颅骨结构正常，未见明显骨折、骨质改变、畸形等异常。
2. 脑组织：脑组织密度均匀，脑沟回纹理清晰，脑室形态正常。
未发现明显的异常占位性病变。
脑实质区域无明显异常信号改变，血管分布正常。
3. 脑出血：脑内未见明显出血灶。
4. 脑梗塞：脑血管通畅，未见明显缺血梗塞灶。
5. 大脑卒中：脑血管通畅，未见卒中区域。
6. 脑肿瘤：脑组织未见明显肿块，脑实质区域无占位性病变。
7. 脑脊液：脑脊液分布正常，未发现异常聚集。
8. 颅内结构：脑膨出、脑疝等压迫征象阴性。
三、检查结果分析根据CT检查结果，您的头颅和脑部结构没有明显异常，表明您的颅脑功能正常。
同时，也未发现卒中、颅内疾病等病变，是一个良好的结果。
CT检查无创、简便、快速，能够为医生提供有关头颅和脑部的详细信息，为临床诊断提供重要参考，有助于及早发现疾病，提高治疗效果。
四、注意事项1. 检查结果应结合临床总体情况综合分析，由专业医生进一步解读，了解病情。
2. 检查结果只是客观反映目前的头颅和脑部状态，并不排除您存在其他疾病或隐患的可能性。
如有任何不适症状或持续的临床疑点，建议及时就医咨询。
3. 在检查中，我们竭力做到了精确细致，但仍有可能存在一定的误差。
若有疑问或不满意之处，您可以随时向医院进行反馈以便进一步处理。
五、总结与建议综合上述检查结果，您目前的头颅和脑部状况良好，无明显异常。
颅脑CT检查作为一种影像学检查方法，能够提供有价值的信息，但仍需结合临床病史及其他检查结果综合判断，以达到更准确的诊断。
中枢神经系统正常影像学表现
中枢神经系统正常影像学表现中枢神经系统正常影像学表现⒈头颅CT（计算机断层扫描）⑴皮层和白质结构正常，无明显异常密度改变。
⑵脑室及脑沟正常，无扩张或变窄。
⑶基底节结构正常，无明显异常密度改变。
⑷颅骨及软组织结构正常，无颅内出血或肿块。
⒉头颅MRI（磁共振成像）⑴ T1加权图像：脑组织呈灰白对比度，无明显信号异常。
⑵ T2加权图像：脑组织呈高信号，无明显异常信号改变。
⑶弥散加权图像：无明显弥散限制。
⑷各序列扫描显示神经结构清晰，无明显异常。
⒊脊髓MRI⑴ T1加权图像：脊髓呈灰白对比度，无明显信号异常。
⑵ T2加权图像：脊髓呈高信号，无明显异常信号改变。
⑶弥散加权图像：无明显弥散限制。
⑷各序列扫描显示脊髓结构清晰，无明显异常。
⒋脑血管造影（CTA/MRA）⑴大脑动脉及颈内动脉分支正常无明显狭窄、扩张或血管畸形。
⑵脑静脉、静脉窦及静脉分支无明显异常充盈。
⑶原发性脑血管供血动脉正常。
⒌脑电图（EEG）⑴脑电图波形规整，频谱正常。
⑵无明显脑电图异常放电或过度放电。
附件：⒈头颅CT扫描图像（包括三维重建图像）：文件名⒉头颅MRI序列图像（T1、T2、弥散加权图像）：文件名⒊脊髓MRI序列图像（T1、T2、弥散加权图像）：文件名⒋脑血管造影图像（CTA/MRA）：文件名⒌脑电图波形图：文件名法律名词及注释：⒈资料——关于中枢神经系统正常影像学表现的文件、图像等信息。
⒉附件——与文档相关的材料、图像等文件。
⒊法律名词——相关法律法规中定义的术语或名词。
⒋注释——对法律名词的解释或详细说明。
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第一节头颅平片正常X线表现
新生儿颅骨与面骨之比例为4:1(2岁时为3:1，3岁时为2.5 :1，成年人为1.5:1)。
颅顶骨较薄约为1mm。
额骨及枕骨相对较厚,约为2mm。
内外板及板障未分化,顶骨常骨化不全,颅缝可有重叠。
但数日后增宽。
前囟、后囟、前外侧囟、后外侧囟及小脑囟等为结缔组织构成。
有时可见副囟,如顶骨间囟。
眉间囟。
副囟多见于未成熟儿及发育延迟小儿。
小儿颅底较扁平，鼻孔较大。
额骨可被额缝分成两半，额缝上宽下窄与前囟相连接。
乳突未发育，无气化蜂房。
枕骨共4块，鳞部两侧上下之间(顶间部和上枕部)有自外向内上的裂隙，边缘光滑，称为假缝，上缘正中有纵裂，基底部12~20岁之前与蝶骨体间有蝶枕软骨联合。
两块外侧(即外枕部)与鳞部基底部之间早年(小千2~4岁)分别由后及前外枕软骨联合连接并环绕形成枕骨大孔。
蝶骨体内有蝶鞍，前有前床突及鞍结节，后有后床突及鞍背。
鞍底之下为蝶窦，新生儿期骨松质无气化。
两侧蝶骨大翼与周围颅骨构成蝶额缝、蝶顶缝、蝶筛缝和蝶鳞缝。
正常儿童颅骨逐渐发育与成年人相似,但颅骨大小形态及蝶鞍大小,个体差异很大。
后囟于生后2个月闭合,前外侧囟于生后3个月闭合,前囟及后外侧囟1.5~2岁闭合。
生后10个月,颅骨内板、外板及板障开始形成，顶骨厚度约为2mm。
2岁以后板障静脉沟开始出现，并有轻度指压痕。
副鼻窦主要为上额窦已充气，但气腔较小。
3岁时顶骨厚度
3~4mm，超过额骨厚度。
乳突呈板障型.并开始气化。
颅缝宽1mm。
脑膜中动脉沟可出现。
至6岁时顶骨厚度约5mm，额骨厚度约3mm，颅缝多数<1mm。
乳突发育成气化型，但气化蜂房较小。
额骨、顶骨、后枕上部脑回压迹明显可见。
额骨及顶骨可见浅的血管压迹。
10岁时，颅缝呈锯齿状，开始愈合，颅缝两侧骨影致密，顶骨后部及枕骨指压痕更明显。
顶骨中线两侧可见蛛网膜粒凹，使局部顶骨变薄、外突，重者其直径达2~3cm，外突处可触及包块。
额窦气化明显可见，但气腔不大。
至10~12岁顶骨厚度可达7~8mm。
颅内板或外板厚1~2mm。
额窦、蝶窦气化较明显。
乳突气化近似成年人。
颞骨鳞部较薄，致局部较透亮。
板障静脉沟呈弯曲不规则、粗细不均匀的低密度条状影，互相吻合呈网状或星芒状，宽大部分形成板障静脉池。
此征象于2~3岁时开始出现，10 岁以后明显，多见于顶骨。
第二节头颅平片异常X线表现
一、头大小形态和颅骨异常
颅骨的生长发育，颅顶骨为膜性成骨，而颅底骨部分为软骨成骨。
囟门关闭，颅缝愈合，颅底部分软骨联合骨化，标志着颅骨终止生长。
颅骨的生长受脑发育、骨骼生长等多种因素的影响。
因此，头大小形态、颅板改变在某种程度上也反映脑发育。
1.头颅变小头小,常由颅骨或脑发育异常引起,可为先天性或获得性。
如狭颅症、低氧缺血性脑病、婴儿早期颅内出血、宫内感染等。
临床除头围小外，常有体智低下和脑瘫。
颅正、侧位片，测量颅径线常常小于正常平均值2个标准差以上,颅面比值低于同龄儿。
颅板较厚或有颅缝重叠。
缺少正常脑回压迹。
狭颅症则见颅板变薄,脑回压迹增多等,不同于脑小畸形的小脑。
CT检查,除颅骨改变外,尚可观察脑室。
脑沟及伴发的脑内异常。
2.颅骨增大多数大头可能为正常变异，亦可由于代谢产物异常蓄积而使脑实质异常增大，或脑积水所致，后者比较多见。
颅正、侧位片见颅径超过正常值。
颅骨与面部相比明显增大而不成比例。
脑积水患儿常见囟门扩大、闭合延迟、颅缝增宽、颅板变薄等。
脑组织过度生长所致的头大畸形，亦称为巨脑症。
颅板正常或稍增厚，并可显示其他原发病的异常 X 线征象。
3.颅骨形态异常为短头、舟状头、尖头、偏斜头、颞部隆起等，与颅、脑发育异常有关。
少数因不良生活习惯引起。
4.颅骨厚度和密度改变可呈局限性或弥漫性增厚或密度增高。
见于颅骨纤维性结构不良，代谢性骨病、骨发育异常、石骨症、慢性溶血性贫血等。
颅骨局限性或弥漫性颅板变薄密度减低见于先天性成骨不全、婴儿脑积水、局部骨质缺损、LCH(朗格汉斯细胞组织细胞增生症)、感染等。
此外，颅内肿瘤。
畸形亦可引起颅骨改变。
上述颅骨改变应结合病理征象分析及 CT检查。
二、颅内压增高
颅内压增高可由多种原因引起,如脑室容积和压力增加、脑水肿、脑实质内占位性病变,硬脑膜下肿物、颅缝早闭等。
临床表现有头痛，呕吐，嗜睡，除颅缝早闭外多有头围增大，前囟饱满，落日眼、视盘水肿也可伴灶性神经症状。
颅内乐增高的X线征象较临床表现出现晚。
为适应逐渐增加的颅内压，颅容积缓慢增加，X线仅表现为单纯颅腔扩大，致颅面比例增加。
病程长者颅板普遍变薄，密度减低，多见于先天性中脑水管狭窄等脑积水病例。
急性颅内压增高，短期内主要引起颅缝分离，以后出现蝶鞍改变以及脑回压迹增加。
此外X线征象又与年龄有关。
6岁以前，尤其是新生儿和婴儿，主要表现为颅缝分离，而年长儿童则以脑回压迹和蝶鞍改变更明显。
但不少儿童尤其在7~12 岁时常同时有多种X线征象。
颅缝分离最早发生在冠状缝，新生儿表现为明显的V形增宽，前囟隆起，较大儿童常伴颅缝的锯齿加深。
其次为矢状缝和人字缝，鳞状缝发生最晚。
年长儿童和成年人的颅压增高相似，常引起蝶鞍骨质脱钙、吸收，早期发生在鞍底后下部近鞍背基底处。
如因脑积水引起第三脑室扩大时，可伴蝶鞍窝扩大和后床突骨质吸收。
前床突短缩和交叉前沟扩大发生较晚。
脑回压迹于顶、枕上部较明显，狭颅症小儿表现最突出。
由于正
常脑回压迹变异较大，故一般性脑回压迹增多，必须结合其他X线征象才能确诊。
需要注意的是，区别生理性颅缝增宽和脑回压迹增多生理性颅缝增宽主要发生在冠状缝上段，多见于2~3岁，7~8岁小儿颅脑发育速度不相应时，凡疑有颅内压增高者均应做 CT、MR 或其他影像学检查。
三、颅内钙化
CT检查是发现和诊断颅内钙化最理想的方法，其敏感性比颅平片高5~15倍。
10岁以下小儿少见颅内生理性钙化。
一般情况下，在颅骨正侧位片中，干蝶鞍后上方中线部位松果体区钙化被视为病理征象，高度怀疑肿瘤。
生理性脉络从钙化，主要发生在脉络从球的部位，蝶鞍后上方。
中线两旁;罕见于10岁以下小儿。
其他脑室系统脉络丛钙化为病理征象，多由神经纤维疾病或感染引起。
15岁以下儿童干鞍上中线或两旁，冠状缝中部后方基底神经节区或其他部位钙化，均应视为病理性。
病理性钙化可由先天发育异常、代谢、感染、中毒、医源性、某些综合征等原因引起，其部位范围和形态各异，特征性部位和形态有助于定性诊断。
四、蝶鞍
蝶鞍的大小个体差异很大，判定蝶鞍过大或过小必须谨慎。
儿童的蝶鞍多为圆形或卵圆形。
少数呈钩形。
蝶鞍与垂体的生长曲线差异很大，垂体的大小与蝶鞍的大小并非均呈正比。
有时垂体的体积已增至很大而蝶鞍并无明显变化。
蝶鞍大小形态反映颅内压增高,垂体容积及骨发育。
颅内压增高可引起缺钙。
鞍背及后床突侵蚀，蝶鞍扩大。
蝶鞍的脱钙最早发生于6~8周后，且开始发生在鞍背的前下面。
蝶鞍增大见于病程较长的病例，后床突短缩侵蚀见于第三脑室扩大或有鞍旁肿块的患儿，蝶鞍增大亦可伴随于垂体反应性增大(如克汀病)、空蝶鞍及骨破坏等。
小蝶鞍可为正常变异、原发性垂体侏儒等。
蝶鞍形态可有多种变化，伸长形多见于软骨发育不全、Hurler 病、脑积水。
奥米加型蝶鞍窝可正常，但视交叉沟较大时可为视交叉沟附近肿瘤引起。
“J”形蝶鞍为鞍结节发育不良或破坏，见于肿瘤、软骨发育不全，黏多糖病患儿，偶见于正常小儿。