石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用
Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析
Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析目的：评价Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床疗效。
方法：对2011-2012年间在广州市儿童医院就诊的发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入本次研究，对其使用Furlow软腭延长术进行治疗，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
结果：17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%≧语音清晰度≧85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度语音清晰度>86%记为1；85%≧语音清晰度>51%；50%≧语音清晰度记为3。
对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查。
其中X 线头影测量采用头颅定位侧位片测量患儿发/i：/音时软腭距离咽后壁的距离；电子鼻咽镜观察患儿在发/a：/、/o：/、/u：/音时咽侧壁的运动情况。
将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入实验组进行研究，其中男性20例，女性16例，年龄4-6岁。
1.2 研究方法：对纳入研究的所有患者都使用Furlow软腭延长术进行治疗，主要操作方法为：在口腔面鄂部裂隙边缘作记号线自牙槽嵴至悬雍垂顶部，硬腭部形成两个翻转的粘骨膜瓣，暴露腭大神经血管丛，并与粘骨膜瓣充分游离松解。
用骨膜剥离器沿硬腭裂隙边缘翻起硬腭鼻腔面粘骨膜。
按Furlow 及其改良术式在软腭处作双Z 瓣，依次缝合鼻腔侧及、口腔侧硬腭粘骨膜瓣、软腭各切口。
使软腭的到延长的同时重建腭咽肌环。
术后常规抗生素抗感染，流质饮食两周后半流质两周，术后一个月恢复正常饮食。
术后半年后进行复诊，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
其中语音清晰度的评价仍然采用王国民语音清晰度表。
腭咽距离及软腭长度的变化采用头颅定位侧位片进行头影测量来获得（图1）。
1.3统计学处理：本研究里所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用X±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。
腭裂的个体化整复
腭裂的个体化整复石冰【摘要】为了提高腭裂术后的腭咽闭合率，笔者在建立术中鼻咽侧壁松弛切口，将完全性腭裂的口、鼻腔裂隙分别变为不完全性腭裂的基础上，应用Furlow反向双Z的切口设计形式，增加软腭的长度。
同时兼顾Sommerlad的腭帆提肌解剖技术，最大限度地重建腭帆提肌的解剖关系。
包括在小于和等于18个月患者中的腭帆提肌解剖术及大于18个月患者的软腭肌肉瓣与口腔黏膜分离并完成二次旋转术等。
拓宽了反向双Z和腭帆提肌重建技术在腭裂患者中的应用，并实现对腭裂的精准外科治疗。
%Lateral relaxing incision was carried out at the lateral nasopharynx wall to transform a complete cleft into an incomplete form and to extend the soft palate with Furlow’s double-opposing Z-plasty. This procedure involving Sommerlad’s levator veli palatini dissection was performed to enhance velopharyngeal functions after cleft palate is repa ired. Thus, the velar muscular sling is fully restored. Individualized surgical pr otocols are designed for approximately 18-month-old patients. With this treatment protocol, the application of double-opposing Z-plasty and the reconstruction of levator veli palatini are broadened. Therefore , cleft palate can be precisely and surgically managed.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P621-623)【关键词】个体化;腭裂;整复方法【作者】石冰【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2+2如何提高腭裂的整复效果是百余年来临床学者一直努力的方向。
软腭过长诊断标准
软腭过长诊断标准什么是软腭过长？软腭过长是一种常见的口腔问题，其特点是口腔内软腭组织过长，导致不同程度的影响和症状。
软腭是上呼吸道的关键部分之一，起着调节气流和声音的作用。
软腭过长会导致呼吸和语音障碍，严重时甚至会影响生活质量和健康。
软腭过长的症状软腭过长具有多种症状，下面是软腭过长常见的症状：1.呼吸困难：软腭过长会导致上呼吸道阻塞，使患者在睡眠或剧烈运动时出现呼吸困难。
2.呼吸音异常：患者在呼吸时会出现嗓音、鼾声等异常呼吸音。
3.口腔打鼾：软腭过长引起的阻塞会导致患者打鼾，影响睡眠质量。
4.频繁喷嚏：软腭过长的患者常常会出现频繁的喷嚏，这是由于口腔内的刺激反射引起的。
5.喉咙不适：软腭过长会导致喉咙不适、疼痛等症状，影响进食和说话。
软腭过长的诊断标准软腭过长的诊断需要通过专业的医学检查来确定。
下面是软腭过长的常用诊断标准：1. 非侵入性检查•上呼吸道内镜检查•呼吸流量测定•鼻咽镜检查2. 侵入性检查•睡眠监测：记录患者睡眠时的心血管和呼吸指标，评估呼吸暂停的程度。
•喉咙X线检查：用于检测喉咙和软腭的结构和功能异常。
3. 临床症状评估•孕前医学检查：了解患者的家族病史和遗传因素。
•咨询和访谈：详细了解患者的症状、生活习惯和社会情况。
软腭过长的治疗方法软腭过长的治疗方法多样，需根据患者的具体情况来确定。
下面是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：使用药物来缓解软腭过长引起的症状，如抗过敏药物、抗鼾症药物等。
2.手术治疗：对于软腭过长严重影响生活质量的患者，可以考虑手术治疗。
手术可以通过缩小软腭、改变软腭结构等方式来达到治疗的目的。
3.物理治疗：如口腔护理、物理疗法等，可以帮助患者改善软腭过长引起的症状。
如何预防软腭过长预防软腭过长的关键是保持健康的生活习惯和口腔卫生。
下面是一些预防软腭过长的方法：1.定期口腔检查：定期检查口腔健康状况，及早发现和治疗问题。
2.不吃刺激性食物：避免吃辛辣食物、刺激性食物等，减少软腭过长的发生率。
石冰教授谈谈—做好SF腭裂修复术的秘密“武器”
石冰教授谈谈—做好SF腭裂修复术的秘密“武器”01我的理解My understanding要谈这一个话题，还得从一月前的一次同行间通话谈起。
那是我2017年11月11日在武汉主持刚刚完第11届国际颅颌面及唇腭裂大会（ICPF）开幕式后，手机屏幕上显示出我最要好的国际著名唇腭裂专家的视屏电话申请。
我高兴的接通视频电话，他主要询问我如何能在腭裂修复手术中避免做硬腭松弛的方法，我回复说主要是理念，具体方法对他这样的行家并不算困难。
他说“我也认为不作松弛切口很好呀，问题是术中反复试了，还是做不到呀”。
我说“信则灵，这是实现目标的基础。
”他最后可能仍然认为我没有泄露真机，加问了一句“你是不是有什么特殊器械啊？”02“秘密武器”Secret weapon特殊器械，相当于秘密武器，我之后的日子里真陷入了深思。
思考的问题有二，一是到底什么是我们的秘密武器？我记得在2005年，邀请英国Sommerlad医生来西安作学术报告的时候，听到他讲可以在少部分腭裂病例中实现不作硬腭松弛切口时，感到无比兴奋和联想。
Furlow医生在他的反向双Z法中也强调了对软腭裂可以不做松弛切口的意义，但可惜，没引起大家观念的转变。
相反，长庚和费城及国内的不少医生，是将Furlow的设计增加了硬腭松弛切口后广泛应用，但我从未看到Furlow医生这样改进或认可这样的改进，这使我们错失了改变观念的机会。
听了Sommerlad医生的报告，我下决心要去现场观摩，很快在微笑列车的支持下，组织了4人中国专家组，于2015年夏天飞到了伦敦，到Sommerlad医生所在的医院，近距离观摩了他的手术操作。
但遗憾的是多数专家认为如此简单的理论和操作，并无特殊。
借着这么难得的机会，我与Sommerlad医生进行了深入讨论，我清楚记得他说“不会像我这样做腭帆提肌解剖的医生，永远没有真正见到过腭帆提肌。
你对我的方法的理解，使我相信你可以翻译和宣传好我的方法”。
回国后，我立即组织团队学习掌握。
腭裂及其修复术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究
腭裂及其修复术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究石冰;邓典智
【期刊名称】《华西口腔医学杂志》
【年(卷),期】1997(15)2
【摘要】采用连续动态观察狗头颅侧位和上下位定位Ｘ线片的方法，观察比较了正常对照组、腭裂组、腭裂两瓣法修复组和全裂隙植骨修复组的上颌骨长、宽、高三维方向上的变化过程。
结果显示：腭裂和腭裂修复术后的上颌骨自身增长率的显著性改变始于术后２－４周，在术后１８周结束，与正常对照组相比，前颌骨的运动轨迹亦不同，揭示鼻中隔软骨的生长方向和前颌骨对上颌骨生长力传导的异常改变可能是腭裂和腭裂修复术上颌骨生长畸形的主要原因。
【总页数】5页(P151-155)
【作者】石冰;邓典智
【作者单位】华西医科大学口腔医学院;华西医科大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.22
【相关文献】
1.牙槽嵴植骨术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究 [J], 宋晖;魏奉才;张凤河;李国菊;王克涛;郭小玲
2.唇裂修复术对唇腭裂患者上颌骨生长发育的影响 [J], 左晖;石冰;邓典智;郑广宁;白丁
3.腭裂及其修复术对牙及牙弓生长变化影响及机制的实验研究 [J], 石冰;邓典智
4.腭裂术后上颌骨生长发育的动物实验研究 [J], 尹宁北;马莲
5.早期植骨修复腭裂对上颌骨生长影响的实验研究 [J], 王予江;童永青;戴群;陈爱国;梁凯
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软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究
软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究鲁勇;石冰;郑谦【期刊名称】《实用口腔医学杂志》【年(卷),期】2010(026)002【摘要】目的:观察软腭肌解剖与重建复位对软腭肌组织结构的影响.方法:9只成年家猫,以一侧翼突钩至腭中线为界将半侧软腭均分为3 部分,作为软腭肌不同的解剖程度范围的标志.依照肌肉解剖程度范围的不同随机分为3组,轻度组(<1/3组),中度组(1/3-2/3组),最大程度组(>2/3组);对照组为任一家猫正常侧软腭肌.实验对象行一侧软腭肌的解剖剥离并重新缝合至原位,术后1、2、3月切取实验侧软腭肌与正常肌肉分别行常规HE染色和透射电镜观察.结果:解剖范围小到中等时(0～2/3区域),软腭肌组织学形态和超微结构与正常对照组无明显变化.解剖范围较大(>2/3区域)时,术后早期(1 月)肌纤维排列稍紊乱,不致密,较多炎性细胞浸润,伴新生的肌纤维形成;术后2～3月,肌肉排列较整齐和致密,新生的肌纤维变得逐渐成熟,炎性细胞明显减少.超微结构显示:术后1 月肌节排列略疏松,Z线欠清晰,肌纤维变少,变窄;术后2～3月,肌节排列较为整齐,Z线清晰.结论:软腭肌的解剖与重建对软腭组织结构的影响较小,术后短期内肌肉的损伤可修复和再生.【总页数】5页(P185-189)【作者】鲁勇;石冰;郑谦【作者单位】210008,南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科;四川大学华西口腔医学院唇腭裂外科;四川大学华西口腔医学院唇腭裂外科【正文语种】中文【中图分类】R782.2~+2【相关文献】1.腭裂修复中软腭肌性上提环的重建 [J], 赵士芳2.软腭内肌肉排列的显微解剖学和组织学研究 [J], 张元鑫;韩辉;张奎启3.软腭癌根治缺损成形的研究──以半舌行软腭再造和功能重建 [J], 王牙娴;孙亚夫;国娥香;唐建民;王国相4.软腭,歌唱声音效果的调节器——结合口腔解剖学、发声学论软腭在歌唱中的地位与价值 [J], 杨志诚5.软腭肌与舌肌标本的联合制作方法 [J], 刘健华;李泽宇;刘畅;洪辉文;吴坤成;石小田;钟光明;胡杰威;王兴海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
石冰教授谈谈【214】如何预防腭裂宝宝术后口角糜烂
石冰教授谈谈【214】如何预防腭裂宝宝术后口角糜烂腭裂修复手术的年龄已普遍趋于低龄化，一些既往发生率不高和不被关注的问题越来越会显现出来。
腭裂术后口角糜烂就是其中的一个凸显的并发症。
术后的口角糜烂发生原因有两个，一是用开口器扩开口腔后，口角处的黏膜和皮肤组织从常见的松弛状态变为持续紧张，并且手术器械和缝合对口角处组织的反复摩擦，最终致使处于紧张状态的口角处组织细胞受到损伤，术后出现口角组织糜烂发炎。
虽然这种糜烂是浅表和可以自愈的，但比较疼痛，宝宝的反复哭闹就与此有关。
这种情况每一个医生都经历过，也有不少医者尝试各种办法去预防，但总体效果不好。
即使有些看似很科学，但实际应用起来要么非常繁琐，要么影响手术操作，很难被广泛接受和推广。
面对这种情况，最初我们试着将创可贴粘于两侧口角皮肤与黏膜，虽然保护组织的效果很好，但是受消毒液和唾液的浸湿，很容易脱落。
为此，我们又将创可贴与皮肤与黏膜缝合，不仅操作麻烦，而且患儿皮肤与黏膜受损，效果也不理想。
另外，创可贴的消毒也不完全符合手术室要求，只好作罢。
后来我将目光落在了我们手术时所戴的手套上，手套袖口处的橡皮筋，质地柔软且有弹性，将其环绕开口器，恰好可以遮盖两侧口角的部位。
说到开口器，还有一个小插曲，那是十余年前的事了。
一次在深圳开学术会议，一个口腔器械的公司告诉我他们在模仿制作德国著名Digman开口器，但将去除压舌板（开口器的组成器件）两侧小的的翼状凸起，因为他们觉得这一结构没有用途。
我了解德国人的精明与工匠精神，未认可这个想法，但他们生产出的开口器还是去除了压舌板上两侧小的翼状凸起。
到我们用手套的橡皮筋绕行开口器时，才发现有翼状凸起的压舌板，橡皮筋保护口角的效果要好得多，现在这个公司已经恢复了开口器的原型设计并生产。
最近，专门研发和生产唇腭裂用具的福生公司已经制备了各种型号的专用于缠绕开口器保护两侧口角的硅胶条，使用后完全达到了既不妨碍手术操作又保护口角的确切效果。
石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义
石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义什么是预留腭瘘？确实在医学术语中尚无这个词汇，为笔者所造，即医生在腭裂修复手术中有意留置形成的腭瘘。
我造这个词的目的，是想告诉患儿父母和患者朋友，预留腭瘘是医生顾全大局，从长远考虑，为患儿外形和功能整体恢复负责的不得已的举措。
可能会有人认为这是医生的强词夺理，今天我就专门谈谈这种预留腭瘘的缘由。
腭裂修复中的并发症在前几期文章中，我从不同角度的介绍了腭裂修复中的并发症，其中非常重要的就是上颌骨生长发育受到抑制的影响，最主要的原因是手术中硬腭裸露骨面暴露所导致。
要减低对上颌骨的抑制，就必须减少甚至不暴露裸露骨面，唯一的措施就是在手术中少做或不做硬腭松弛切口，而做松弛切口的目的是为了封闭腭部的裂隙，不做松弛切口，硬腭裂隙就有可能关闭不完全。
做了松弛切口后，患儿上颌骨发育受影响不做松弛切口，上颌骨发育未受影响所以，医生面临两难，要么利用松弛切口来关闭裂隙，但遗留裸露骨面；要么在硬腭前端遗留少许裂隙而不作松弛切口不形成裸露骨面。
“两害相权取其轻”，从患儿未来上颌骨（面部和脸型的中三分之一骨骼结构）的生长和发育来看，我们宁愿选择遗留硬腭前端的少许裂隙，而不强行作硬腭松弛切口。
这样依靠两侧腭瓣前端向中线持续的牵拉力，很快就能使遗留的硬腭前端裂隙变窄，成为前后向的规则的窄缝，这样不会影响孩子发音，更为重要的是在二次修复或行牙槽突裂植骨修复时，可以非常轻松的完全修补。
医生与父母之间的沟通在我按此法完成的既往病例中，在术前与父母深入沟通，患儿父母均能理解预留腭瘘的原因与目的，而不会抱怨和不满。
在这里我还想表明一个观点，那就是既往教科书或中外书籍中所述的“小腭瘘，大手术”，指的是那种形态不规则，特别是腭瓣断蒂后自然形成的以横距过大的腭瘘，才会造成修补困难，而我所介绍的预留腭瘘却不在此列。
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石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用
软腭延长是腭裂手术设计与操作中最古老的话题，是腭裂手术技术上最主要的追求之一，另一追求是腭帆提肌重建。
但至今国际上能实现腭帆提肌解剖学重建的医院和医生却很少，所以，实质上，软腭延长仍是绝大多数手术医生的技术水平的标志。
软腭延长方法至关重要。
在百余年前，医生们延长软腭主要是通过在硬腭上作松弛切口，继而将软硬腭整体后退，从而实现软腭的延长。
但随着术后患儿继发上颌骨畸形的出现，医生们开始想办法将硬腭上的松弛切口范围和长度缩短，以减轻颌骨继发畸形的发生。
百余年来这一努力一刻也没停止。
其后是Furlow医生将软腭作成Z字形切口，通过相互交叉来延长软腭，并获得了成功。
但遗憾的是这种方法对稍宽和长的腭裂，应用起来就非常困难，不少医生从期望到失望。
近年来，我们团队利用对腭帆提肌解剖学重建的坚实功底，通过扩展鼻咽腔侧壁切口，有效的在术中将所有的腭裂均先变为软腭裂，然后利用Z形切口设计，达到与Furlow法一样的软腭延长效果，但避免或大大减轻了上颌骨畸形的发生。
可能有患儿父母和医生会问，必须要延长软腭吗？？
对婴幼儿，特别是1岁以内的患儿而言，确实不延长软腭的也能获得比较高术后的腭咽闭合完全率，于是有医生断言，婴幼儿腭裂患者不需要软腭延长了。
其实，这样的结论是不全面的。
我们曾对那些腭裂术后腭咽闭合不全患者的研究显示患者存在软腭长度不足。
我们团队对腭帆提肌解剖重建后腭裂患儿术中延长软腭与不延长软腭的腭咽闭合结果进行了比较，结果发现延长软腭这一组患儿的腭咽闭合完全率较未延长那一组，提高了6至7个百分点，一举成为全世界同行学者的最高水平，而且是团队全体成员的平均水平，而不是某一专家个人的结果，所以怎么能说软腭延长不重要了呢。
尤其是对
大龄患者更为重要。
医学无止境，没有最好，只有更好，既然如此，虽然做软腭延长比两大瓣等方法复杂，对时间和操作技术的要求更高，但只要对患者有利，又提高手术效果，哪有不做软腭延长的道理呢。