血液透析患者的饮食与营养指导-PPT
血液透析患者的饮食指导
血液透析患者的饮食指导
钾
钾摄入量每天不超过1.3克，尽管减少钾离子的摄入。
含钾高的食物有：
汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。
水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。
蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。
其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。
磷
透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤理想体重，大约800-1200毫克/日。
以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考：
含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。
含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。
含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。
含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。
含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。
以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃： 高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。
坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。
可尝试食用以下替代品：
不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新鲜肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。
钙
透析患者应注意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。
热能
血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可提供身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）。
血液透析患者饮食指导
血液透析患者饮食指导
对于需要进行血液透析的患者来说，饮食管理是维持健康、提高生活质量、减少并发症的重要环节。合理的饮食不仅能为身体提供必要的营养，还能帮助控制病情，减轻肾脏的负担。接下来，让我们详细了解一下血液透析患者的饮食要点。
一、控制水分摄入
由于肾脏功能受损，血液透析患者的排尿能力下降甚至丧失，因此需要严格控制水分的摄入。水分摄入过多可能会导致体重增加、血压升高、水肿等问题，增加心脏负担，严重时甚至会危及生命。
一般来说，每天的水分摄入量应以前一天的尿量加上 500 700 毫升为宜。这里的水分不仅包括直接饮用的水，还包括食物中所含的水分。例如，水果、蔬菜、汤类等都含有较多的水分。在日常生活中，患者要养成小口喝水的习惯，避免一饮而尽。尽量减少食用含水量高的食物，如西瓜、梨等。
二、限制钠盐摄入
高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏负担，还可能引起水肿和心力衰竭。血液透析患者每天的钠盐摄入量应控制在 3 5 克以内。
要减少钠盐的摄入，首先要避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。在烹饪时，也要减少盐的使用量，可以使用醋、柠檬汁等调味料来增加食物的风味。此外，还要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、味精、鸡精等，尽量少用或不用。
三、控制钾的摄入
肾脏功能不全时，钾离子的排出会受到影响，导致血钾升高。高钾血症可能会引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，血液透析患者要注意控制钾的摄入。
含钾高的食物有香蕉、橙子、橘子、土豆、蘑菇、豆类等。在食用这些食物时，要注意控制量。可以通过浸泡、焯水等方法来减少食物中的钾含量。例如，将蔬菜切成小块浸泡或焯水后再烹饪，可以去除一部分钾。
四、限制磷的摄入
高磷血症是血液透析患者常见的并发症之一，会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。因此，患者要限制磷的摄入。
含磷高的食物有动物内脏、乳制品、坚果、豆类等。在选择蛋白质食物时，可以优先选择鸡蛋白、鱼肉等含磷相对较低的食物。同时，要避免食用含磷添加剂的食品，如加工肉类、饮料等。
饮食指导对血液透析患者营养状况的影响
当代护士２００８年第ｌ２期・学术版 ・１５・ 饮食指导对血液透析患者营养状况的影响 李丽奚燕萍张敏 摘要目的了解简单、合理的饮食指导对改善血液透析患者营养状况的影响情况。方法针对患者和护理人员开展饮食指导。结果对 实验前后患者营养状况进行自身对照，显示患者实验前后整体营养状况均较好，主观整体评估法、透前肌酐、透后肌酐等观察指标有 显著变化（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论简单、合理的饮食指导有助于改善维持性血液透析患者的营养状况。 关键词：肾功能衰竭，终末期；血液透析；营养状况；饮食指导 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）０１２—００１５—０２ 终末期肾功能衰竭患者通常采用透析治疗，大大提高了患者 的生存率和生存质量。但随着维持性血液透析的开展，寿命的延 长，人们逐渐发现营养不良在维持性血液透析患者（ＭＨＤ）中非常 常见，不同报告显示其发生率相当高，直接影响患者的生存质量【ｌｌ， 增加并发症的发生率和病死率，因此改善ＭＨＤ患者的营养状况 是非常必要的，本文主要了解简单、合理的饮食指导对改善ＭＨＤ 患者营养状况的影响情况。 １对象与方法 １．１对象２００７年５月～２００７年ｌ０月在本院血透室接受血液透 析的６Ｏ例患者，其中男３２例，女２８例，年龄２Ｏ～７０岁，平均年龄 ５９．７岁，透析时间≥３个月，每周２～３次，每次４—５ｈ。 １．２方法 １．２．１饮食指导 １．２．１．１详细了解每个患者的病情、生活和饮食习惯，提出存在和 需要解决的问题，使患者充分了解营养不良的危害及饮食控制的 重要意义，并针对个体给出合理的饮食建议。每２周１次饮食指 导，监督患者的执行情况，发现问题后作出及时的饮食调整，同时 强化每位患者的营养知识。 ｔ．２．１．２ 针对护理人员开展一次集中的营养强化培训。９２％的 ＭＨＤ患者营养知识获得来自医护人员，并与护士的营养知识的 多少有着重要的关系日，因此丰富、完善护士的营养知识是非常必要 的。 １．２．１．３制定《血液透析患者饮食营养》手册，内容包括：三大产热 营养素的摄入要求及简单的食物交换份方法；盐和水的摄人量控 制方法：食物的钾含量表及简单的减少食物中含钾量的方法；贫 血的危害和防治措施，及一份具体的食谱举例以作参考。分发给 每位ＭＨＤ患者和血透室的医护人员。 １．２．２评价指标 １．２．２．１人体学测量干体重（即透析过程中超滤、脱水后的体重） （ｋｇ），体质指数（ＢＭＩ），三头肌皮褶厚度ｆｉｓｔ０，上臂围（Ａｃ），上臂肌围 （ＡＭＣ）等。 １＿２＿２＿２血生化测定血红蛋白（ＨＢ）、血清总蛋ＡｆｆＰ）、白蛋Ａ（Ａ１Ｂ）、 透析前后血清肌酐等。 １．２．２．３主观整体评估法（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｌｏｂａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）包括体 重变化、膳食变化、胃肠道症状、应激反应、活动能力、肌肉消耗、 皮褶厚度、踝水肿情况等八个项目。即通过病史回顾及有关体检 工作单位：２０１２００上海市上海市浦东新区人民医院营养室 收稿日期：２００８—０８—０７ 评估患者的营养状态，参照Ｄｅｓｋｅｙ标准【２】评分，每个项目分Ａ、Ｂ、 Ｃ三组，Ａ组３分，Ｂ组２分，Ｃ组１分。 １．２．３统计学方法计量资料数值以均数±标准差表示，采用ｔ检 验，数据应用ＳＡＳ Ｖ８．０软件进行统计分析。 ２结果 对ＭＨＤ患者开展为期６个月的饮食指导后，从多个角度评 价其营养状况，进行自身前后对比，结果见表１。 表１接受饮食指导的ＭＨＤ患者其营养状况自身对照表（ ±ｓ）
血液透析患者饮食指导 2
血透患者饮食指导
尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。
透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。
1.足够的蛋白质和热量摄入
（1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。
每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。
限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。
（2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。
大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重
热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。
每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等
多采用植物油烹调
*首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
理想体重：标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9，体重浮动在±10%都是正常
需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg)
需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg)
*计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物
各类食物所含的蛋白质和热量如下
类别 每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）
谷薯类 25（0.5两） 90 2.0
蔬菜类 500（斤） 90 5.0
水果类 200（4两） 90 1.0
大豆类 25（0.5两） 90 9.0 奶类 160（3两） 90 5.0
维持性血液透析患者营养不良的饮食指导分析
４ ２标本放置时间：标本采集后，立即送检，在最短时间内完成检验，送检后不能立
即检验，可以分离血清，放置冰箱，在低温下保存，将影响结果最小化。 ４．３实验操作注重科学性：培训检验人员，使每位操作人员熟知检验标准，判定标准
统一，使误差降到最低化，检验结果更准确。 ４．４对检验人员做好培训：加强职业道德教育，每月定期开设专题讲座。科室每个
成员责任性强，安全意识强。熟悉检验项目、方法意义、采集血液前准备、采血试管熟悉 等相关事项。
４．５护士指导患者采血前做好准备：进食１２ ＩＪ￣Ｂ，／，以免饮食造成检验误差。采血前 注意休息。避免紧张、焦虑。严格无菌操作，准备或采血备品，试管、标签等。取采血合
适体位，消毒剂干燥后穿刺，止血带松紧适宜，时间不操过１分钟。找好穿刺部位，快速 准确。避免输液同侧采集血液。抗凝标本轻柔混匀，避免剧烈摇动，立即送检。
４．６送到检验科血液标本，要经过验收核对，详细做好登记，有问题及时联系相关科 室，说明原因，重新采集血液。
５、提高检验技术，优化临床检验：检验技术目的是把正确可靠检验信息提供给临床
医生，为临床诊断服务。控制检验系统是实现临床实验达到高质量的关键，检验结果正 确，合理开展实验的目的。 ５．１合理选择检验项目和方法，可靠指标筛选出来，临床诊断意义不大或不合理指 标废除，规范标准检验项目，修订诊断标准。
５．２归纳总结ｆ临床检验经验，查阅文献，运用随机对照分析方法，使用统计学原理分 析文献报道，评估这些方法和指标，确定有效检验步骤。
５ ３评价检验项目和技术：
技术性能：掌握技术性能可以临床需求，临床应用实验方法性能作用更重要。
诊断陛能：临床诊断需要检验项目检测敏感性及特异性很高，是监测方法特征。 临床效应：项目选择标准是有利于Ｉ隘床诊断和治疗及预后判断。 经济效应：化验项目检查诊断性能和方法技术都很好，费用很高，患者难以接受，临
床效应也会降低。临床检验结果合理准确，利于临床医生对患者诊断治疗，对患者进行
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精品 血透患者饮食指导
尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。
透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。
1.足够的蛋白质和热量摄入
（1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。
每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。
限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。
（2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。
大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重
热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。
每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等
多采用植物油烹调.
精品 *首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
理想体重：标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9，体重浮动在±10%都是正常
需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg)
需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg)
*计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物
各类食物所含的蛋白质和热量如下
类别 每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）
谷薯类 25（0.5两） 90 2.0
蔬菜类 500（斤） 90 5.0
水果类 200（4两） 90 1.0
血液透析患者饮食指导 4
血液透析患者饮食指导主要包括以下内容：
1. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的肾功能已经受损，不能有效地排出代谢产物，因此需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。建议每天的蛋白质摄入量不超过0.6克/千克体重。
2. 控制钠盐摄入量：血液透析患者容易出现高血压和水肿等问题，因此需要限制钠盐的摄入量。建议每天的钠盐摄入量不超过2克。
3. 补充足够的热量：血液透析患者的身体代谢率较低，容易出现营养不良的情况。因此需要摄入足够的热量，以维持身体的正常代谢。建议每天的热量摄入量不少于30千卡/千克体重。
4. 补充足够的维生素和矿物质：血液透析患者由于肾功能受损，容易出现维生素和矿物质的缺乏。因此需要补充足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢。
5. 饮食要清淡：血液透析患者的肠胃功能较弱，容易出现消化不良的情况。因此需要饮食清淡，避免过于油腻或刺激性的食物。
6. 饮食要规律：血液透析患者需要保持饮食的规律性，避免暴饮暴食或饥饿过度，以维持身体的正常代谢。
7. 注意饮水量：血液透析患者需要注意饮水量的控制，避免出现水肿等问题。建议每天的饮水量不超过1000毫升。
以上是血液透析患者饮食指导的主要内容，通过合理的饮食指导，可以帮助血液透析患者维持身体的健康状态，减轻肾脏的负担，提高生活质量。
维持性血液透析患者的饮食与营养
维持性血液透析患者的饮食与营养
尿毒症透析患者的营养特点 尿毒症患者的因肾脏的排泄与调节功能减退、饮水过多或补液不当造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、高血钾和高血压继而出现的脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症。
尿毒症患者的营养需求 该类患者的饮食原则是高热量、优质的蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的控制和补充适当的水溶性维生素。
1 热量 热量摄入充足可防止组，织蛋白分解提高蛋白的分解利用率。对于经常坐着的、活动量小、状态稳定、不胖的患者，建议摄入35kal／﹪（kg·g）；对于活动的患者、处于高分解的患者应给与热量摄入一般40-45 kal／（kg·g）.碳水化合物与脂肪的比之为3:1.
2 蛋白质 根据每周透析次数决定蛋白的摄入。每周三次的患者，蛋白质的摄入1.5 kal／（kg·g）；每周两次的患者蛋白质的摄入为1-1.2 kal／（kg·g）.尽量提供优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，一般优质蛋白摄入占摄入量的50﹪-70﹪。
3 脂肪 脂肪的摄入量为40-60g／d，烹饪以植物油为主。
4 钠盐和水 钠盐的摄入根据患者的尿量，每周透析次数决定的。每周透析两次的患者钠盐摄入量为3-4g／d，水分为1000ml。（包括食物中的水分）每周透析3次的患者钠盐的摄入为4-5g／d，水分为1200ml。透析期间体重增长应控制在干体重的4%以内。
5 钾 每周透析2次的患者应控制在1300mg／d；每周3次的应控制在1500 mg／d以内。少尿无尿及高分解代谢状态的患者应禁食根茎累的食物、干果、香蕉、橘子、柠檬、山楂等含钾高的食物。
6 钙和磷 钙和磷在食物中分布很广泛，牛肉、牛奶、坚果、动物内脏、鱼子中磷的含量较高，应注意控制摄入量。磷的摄入量与蛋白质的摄入量有关没100g蛋白质含磷1000-1500mg，因此很难做到限制磷的摄入又摄入足够的蛋白。故又使用钙磷结合剂治疗高磷血症。钙的推荐摄入量为1500mg／d，磷的摄入量为900 mg／d.