真武汤医案四则
真武汤加减方解
真武汤加减方解
真武汤是一种古老的中药汤剂，由天花粉、附子、甘草、大枣等多种草药组成，具有温阳散寒、祛湿化痰的作用，常用于治疗感冒、咳嗽、风寒湿痹等疾病。
而真武汤的加减方是在原有方剂的基础上，根据患者的具体症状和体质特点，调整药材的种类或比例，以达到更好的疗效。
真武汤加减方案一：
•加生姜：
–适用于症状：寒邪入肺，咳嗽有痰，口干咽燥。
–作用：生姜能温中散寒，有助于祛除湿邪，促进真武汤的药效。
•减大枣：
–适用于症状：腹胀腹泻，消化不良。
–作用：大枣具有补脾养胃的作用，对于患有脾胃虚弱的患者，可减少大枣的用量。
真武汤加减方案二：
•加茯苓：
–适用于症状：水肿胀满，口干口渴，尿少色黄。
–作用：茯苓能利水消肿，有助于排泄体内多余的水分，配合真武汤一起服用可加快痊愈。
•减附子：
–适用于症状：气滞胸闷，恶心呕吐。
–作用：附子具有温阳散寒的作用，对于阳气亢盛或有实热证的患者，可减少附子的使用量。
通过对真武汤加减方的灵活运用，可以根据患者的具体症状和体质特点，个性
化地调整药方，达到更好的治疗效果。
但在调整药方时，应遵医嘱，不轻易自行更改药方，以免出现不良反应。
祝愿患者早日康复！。
真武汤治疗下焦湿热医案
真武汤治疗下焦湿热医案摘要：1.下焦湿热的症状与原因2.真武汤的药物组成与功效3.真武汤治疗下焦湿热的医案分析4.生活习惯与饮食调理对下焦湿热的改善5.结论正文：下焦湿热是中医常见的证候之一，常表现为尿黄、口干、大便干燥等症状。
中医认为，下焦湿热是由于多种因素引起的，如饮食不节、情志失调、劳累过度等。
治疗下焦湿热的方法应根据患者具体情况进行制定。
真武汤是中医常用的治疗下焦湿热的方剂，其药物组成包括附子、白术、生姜、炙甘草、茯苓等。
真武汤具有清热解毒、健脾利湿的功效，适用于下焦湿热所致的小便短赤、尿频、尿急、尿痛、腰酸背痛、口干口苦、身体困重、舌质红苔黄腻等症状。
在本文所提供的医案中，患者主要症状为尿灼痛或膀胱闭塞，粪便气味，小腹胀痛，黄色气味，体热口渴。
医生根据患者的具体情况，选用真武汤加减治疗。
患者在服用真武汤后，症状得到了明显改善。
除了中药治疗，患者还应该注意饮食调理和生活习惯的改善。
例如，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，保持充足的睡眠和休息，适当进行运动和锻炼等。
总之，治疗下焦湿热需要综合考虑患者的具体情况，采用多种方法进行治疗。
如果症状较重，建议及时就医，寻求专业医生的治疗建议。
生活习惯与饮食调理对下焦湿热的改善也起到重要作用。
保持良好的卫生习惯，如勤换内衣内裤、保持局部清洁干燥等，有助于减轻症状。
适当增加运动量，促进血液循环，有利于提高身体免疫力。
在饮食方面，多吃新鲜蔬果、保持饮食清淡，有助于降低湿热症状。
综上所述，真武汤是治疗下焦湿热的有效方剂，患者可以通过药物调理与生活习惯改善相结合的方式缓解症状。
真武汤名家医案
一、[名家名案]1、头痛：刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。
患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。
熟料进入秋季便发头痛。
每于夜间加重。
发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。
本人甚为痛苦。
伴有视物昏花，病程已一个多月。
望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。
辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。
附子12克 茯苓18克 白术9克 生姜12克 白芍9克 桂枝6克 炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。
按本证多是肾阳不足肝失温煦阳虚水泛。
寒邪内生循肝经上犯巅顶之证。
2、胁痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。
病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。
嗣延黎先生诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。
弦为水，沉为里，迟为寒。
肾中生阳不能水之主；则阴寒挟水邪，迫于心部。
遂定真武汤原方，无加无减。
平端谓：“方中各味，皆已备尝之矣”。
先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取意于镇水之神。
先圣制方，命名自非无因。
夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。
”次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。
凡七十余日治之不验者，竟一日而廓清之”！相约午刻往诊。
比至，患者头束布带，语曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破”。
先生脉后告曰“此元阳虚损也。
头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔”。
该用吴茱萸汤，头痛寻愈。
次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。
作桂枝新加汤服之，身痛又止。
再诊，只云胃呆，余无所苦。
拟理中汤，俾理中健胃。
连服十余剂，以善其后。
3、心动过缓：陈瑞春老师曾治王某，自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒。
经多方检查，确认为心动过缓。
舌淡润，脉缓两尺弱。
用桂枝甘草汤温阳益气。
十剂后，脉搏稍有力。
但早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。
陈老应用真武汤医案
老应用真武汤1、阳虚湿滞肥胖案周某，女，26岁。
1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（老）处就诊。
自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。
近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。
问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊：六脉沉细。
诊断：肥胖。
辨证：阳虚湿滞。
治法：温阳利湿。
方药：真武汤加泽泻。
干姜15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍15g 制附子30g先煎1小时上方水煎服，1日1剂。
连服30余剂后，体重降至63公斤。
服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。
讨论：[1] 此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精.浊阴堆积之明证。
[2] 真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推致新。
2、阳虚湿郁癃闭案肖某，男，56岁。
1991年10月5日，以小便排泄困难，前来吾师（老）处就诊。
自述:4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细小，冲击无力，每次小解需费时数分钟，且有逐渐加重之趋势。
曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数十剂，初服尚有一定疗效，久则效果不显，且停药即发。
近月来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿而后安。
问诊：小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸不利，余无所苦；望诊：眼睑浮肿，目下隆起如卧蚕，舌胖淡有齿痕；切诊：六脉细缓无力。
诊断：瘙闭。
辨证：肾阳虚衰，水湿郁滞。
治法：温阳利水。
方药：真武汤。
熟附片30g先煎6〇分钟炒白术20g 茯苓30g 生姜30g 白芍30g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。
二诊：前方1剂未尽，尿量大增，服3剂，精神、脉象好转，小便通畅，但仍觉排尿乏力。
原方生姜易干姜15g，白芍减至15g，加红参10g、川牛膝10g、台乌5g，连服10余剂，精神倍增，排尿正常。
叶天士“真武汤”医案六则
叶天⼠“真武汤”医案六则《临症指南》中⽤此⽅（真武汤）加减治疗病案38例; 《未刻本叶⽒医案》⽤此⽅治疗病案17例。
主要作⽤不外通阳壮阳、散寒利⽔等法, 所治病症计有肿胀、单腹胀、呕吐、呃逆、湿痹、痰饮、疟疾、泄泻等。
1.湿痰积聚⽔饮病案陈，病久⽓乱，阳微、⽔⾕不运，酝酿聚湿，胃中之阳⽇薄，痰饮⽔湿必倾囊上涌，⽽新进⽔⾕之⽓，与宿邪再聚复出，致永⽆痊期。
仲景云：“饮邪当以温药和之”。
⼜云：“不渴者此为饮未去故也”。
则知理阳通阳、诚为合于古训、断断然矣。
茯苓，芍药，⽩术，附⼦，⽣姜。
按：病久⽓乱，胃阳虚馁，不能分消⽔⾕，致使清阳不升，浊阴不降，新邪与宿疾相搏击，冲逆上⾏⽽呕。
治疗之法，必遵仲景饮邪当以温药和之，以壮阳通阳为上策，否则病愈⽆期。
⽅⽤附⼦壮肾阳以主⽔;⽩术补脾阳以制⽔;⽣姜佐附⽚通阳散⽔、和胃以⽌呕，于主⽔中寓有散⽔之意，茯苓佐⽩术温中去湿、健脾化痰，于制⽔中寓有利⽔之道，使肾⽓充⽽胃阳⾃振，痰⽔不作⽽饮⾃除矣。
2.湿邪伤脾肿胀病案杨，脉沉⼩弦，中年以后，阳⽓不⾜，痰饮⽔寒，皆令逆趋，致胃纳失和，渐有胀满浮肿，法以⾟温宣通，以本病属脾胃⽿。
⼈参，附⼦，茯苓，⽩术，姜汁。
按：脉沉主寒，弦主⽊旺，肾阳不⾜以化⽔，⽔冷寒⽣，脾阳不⾜以祛湿，⽊侮⼟败，中年以后，阳⽓渐衰，痰饮⽔寒逆⽽成病。
胃湿⽽不纳，脾湿⽽不运，清浊之邪失去升降之机，留积成肿，治宜⾟散外寒，温通内积。
⽅⽤附⼦温阳以祛内寒，姜汁通阳以散外寒，⽩术扶脾以建中⽓，茯苓渗湿以去⽔积，再加⼈参维护正⽓，配附⼦以补肾阳，配⽩术以扶脾阳。
阳回⼟暖则⽔有所制⽽肿⾃消矣。
3.攻痞变成单胀病案徐，攻痞变成单胀，脾阳伤极，难治之证。
⽣⽩术，熟附⼦，茯苓，厚朴，⽣⼲姜。
按：痞乃阳虚阴盛之象，升降之机失常，清浊混合成痞，温补之不暇，何任攻伐，后天之本不固，⽣⽣之⽓将残，阴邪锢结不通，变成单腹胀，《内经》云“浊⽓在上则⽣瞋胀”，⽅⽤⽩术补⼟以安中宫，茯苓渗湿以去阴邪，附⼦温阳以布⽣⽓，厚朴温中以祛浊⽓，⼲姜健胃以振中阳，⽣姜去浊⽽升清，冀其阳和⼀转，阴浊⾃失，⽽胀可消矣，叶⽒⽤⼼于此可见。
真武汤医案大全！（认真看医案）
真武汤医案大全！（认真看医案）真武汤【方药】茯苓芍药生姜（切）各三两（各9克）白朮二两（6克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）．【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。
盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。
而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。
脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。
终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。
治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。
用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。
方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白朮燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白朮以健脾，是制水之中而有利水外出之功。
妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便，，而有行阴利水之功。
本方临床运用广泛'凡阳虚水停之病证，皆可应用。
【运用】一、亡阳滑伯仁医案：一人，七月内病发热。
或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。
如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。
脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。
（《名医类案·伤寒门》）按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而瘳。
真武汤医案
真武汤医案
糖尿病视网膜病变
患者刘某，女，60岁，退休工人。
2003年11月因“视物模糊1年”来我科门诊就诊。
检查：右眼视力0.1、左眼0.3；双眼晶体混浊（右眼>左眼），玻璃体轻度混浊；双眼眼底视乳头色界正常，后极部可见散在的微血管瘤、小片状出血及硬性渗出斑；黄斑部见大量硬性渗出斑，黄斑中心凹不见反光。
诊断：(1)并发性白内障；(2)糖尿病视网膜病变Ⅱ期。
经眼底血管荧光造影检查提示：糖尿病视网膜病变。
建议行眼底激光治疗，患者不接受。
因患者面色无华，眼睑及面部轻度水肿，少气懒言，四肢发凉、伴沉重感，头晕目眩，口不渴，舌淡苔白，右脉沉细、左脉沉迟无力。
证属脾肾阳虚,水气内停。
给予真武汤加减：茯苓12 g，白芍12 g，白术10 g，炮附子10 g，生姜10 g，丹参15 g，郁金12 g，山楂12 g，鸡内金15 g。
服7剂后，面部水肿明显减轻，视物较前清晰。
查右眼视力0.1，左眼0.5；左眼黄斑区出血及渗出散开，中心凹反光隐见。
上方减炮附子为6 g，继服7剂后诸症进一步好转出院。
嘱继续服中药明目地黄丸以巩固疗效，预防其发展。
按：本例患者糖尿病史10年，出现视网膜病变1年。
其病机已由阴虚发展至阳虚，是因脾肾阳虚，阳虚失蒸，脉络瘀阻导致水湿痰瘀内停。
故用真武汤温阳利水，加丹参、郁金活血化瘀祛湿，山楂、鸡内金软坚散结，标本兼治，辨证与辨病、宏观与微观相结合，达到良好的治疗效。
真武汤临床验案集锦
真武汤临床验案集锦展开全文（1）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（2）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
方组茯苓芍药生姜（各三两）白朮（二两）附子（一枚，炮，去皮，破八片）煎服方法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓。
温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
方歌生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。
咳加五味要半升，干姜细辛一两具；小便若利恐耗津．须去茯苓肾始固；下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。
真武汤应用案例21则贵州·江琴医案患者：周某赫章县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2014年10月31日病史：全身浮肿2年，无尿2天。
患者为“尿毒症晚期”，经当地医院予速尿200mg静点治疗无尿，建议透析治疗，因经济原因，患者放弃治疗，其亲戚是西医医生，因路途遥远，通过电话向我索方。
当时情况：全身浮肿较甚，双眼睑肿胀阻挡视线，双下肢部分皮肤破溃渗出较重，胸闷，呼吸困难，腹胀，不能进食，无尿，大便秘结，舌体胖大，苔黑水滑，脉沉弱。
处方：真武汤合五苓散加麻黄方组：制附片60克茯苓45克白术30克桂枝30克泽泻15克猪苓30克生姜45克麻黄15克剂量：十剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500mL浸泡1小时，煮开再煮3O分钟，分三次热服。
辅助治疗：用毫针在足三里、三阴交、关元、水分、肾俞穴强制激，留针30钟，一天一次。
效果：当天治疗，晚上排尿约100mL，第二天排尿约3000mL，思饮食。
第三天约4500mL。
后续治疗：守方不变，排尿逐日增加，水肿日渐减轻。
十五天后只剩双下肢水肿，停止针刺治疗，上方不变加金匮肾气丸，一次一盒，一天两次，巩固治疗！经服一月后水肿完全消除，精气神尚可，停服中药继续服用金匮肾气丸调理而愈。
真武汤治加减治疗性功能减退医案案例
真武汤治加减治疗性功能减退医案案例1.韩某，男，32岁。
性功能减退已5年，手足发凉，犯困，汗出较多，乏力，纳可，舌淡胖润，脉左滑软，右弦滑略浮寸弱。
辨为肾阳亏损，湿气偏盛，治以补肾壮阳，拟真武汤加味：附子30 g，茯苓30 g，白术30 g，白芍20 g，桂枝20 g，仙茅30 g，淫羊藿30 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。
7剂。
复诊：性功能明显增强，精神增旺，告称“各方面都见效”。
因系外地人，要求再开20剂，以求多服一段时间。
遂于前方减去白芍、桂枝、肉桂，加入枸杞子30 g，细辛5 g，携药而归。
按：治疗阴证，我有一个思路，即扶阳治本，对症治标，标本兼顾。
本案遵此思路，以真武汤扶阳治本，以仙茅、淫羊藿、阳起石、韭菜子壮阳治标，标本兼顾。
2.张某，男，39岁。
2013年11月28日初诊：慢性前列腺炎反复发作7年，近日复发，腰酸，尿频，阳痿，阴囊潮湿，眠差，便可，无汗，舌胖润，脉沉滑寸弱。
此水湿下渗，阳气受损，治当祛湿温阳并进，拟真武汤加入开表、壮阳之品，嘱节制房事，处方：附子45 g，白术30 g，茯神30 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，苍术30 g，麻黄15 g，细辛15 g，干姜15 g，炙甘草15 g，生姜15片。
7剂。
复诊：据称，服药后大便增多，尿多，肠鸣，矢气多，此系“阳药运行，阴邪化去”之除病佳兆，果然阴囊潮湿、腰酸消失，上方附子加至75 g，再服7剂。
药后性生活改善，拟药酒方长服巩固：附子30 g，淫羊藿30 g，白术30 g，肉桂10 g，川牛膝20 g，阳起石45 g，韭菜子20 g，枸杞子20 g，细辛10 g，五味子10 g，车前子15 g，菟丝子30 g，木香10 g，炙甘草20 g。
3剂，茎片叶类各药剪成豆粒大小块，以利浸出药力。
以52°白酒2.5k g，泡半月后饮用，每晚视酒量饮50 mL 左右。
真武汤医案——精选推荐
真武汤医案
一位朋友的母亲身体不舒服已多年，请我用中药试试。
描述症状如下: 体位变动就头晕，仰头也晕，腰疼，便溏，小便频，睡眠一般，多梦，耳背听不清。
无口苦咽干胸闷。
有高血压。
自行吃过四神汤，附子理中汤。
不是很理想。
舌象如下：
一诊:
生地黄30，山药15，山茱萸15，泽泻10，茯苓10，丹皮10，桂枝10，炮附子10，巴戟天10，肉苁蓉10
反应喝了第一次就想吐恶心。
二诊:
茯苓15，白芍 15，生姜15，白术 10，炮附子 10。
炮附子先煎20分钟，然后一起煎30分钟。
反应喝了一副下午有点头晕疼。
但起床和睡下，头晕有减轻，腰疼好像有好转，小便多了。
这个时候我认为是眩晕反应，要求继续喝，此时家属有点担心。
但还是坚持了。
方案变为附子变成6克，然后少量频服观察。
第二天早上，反应状态很好，头不疼不晕了，腰疼也减轻，耳朵也听不到以前的耳鸣声音了。
家人很高兴。
总结:
1，头晕，腰疼，很符合真武汤的病机。
服真武汤，扶阳利水后，耳鸣也好转了，这对耳鸣的发病病机可以作为参考。
2，肾气丸吃后会恶心呕吐，这是值得研究中医的朋友深入思考的。
先贤经方设计的精妙可见一斑。
（作者简介：张子远先生，目前居江苏，临床擅长运用经方治疗各种疾病，颇有心得。
）。
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真武汤医案四则
摘要】真武汤源自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，方含附子、白术、生姜、
茯苓、芍药五药合用，共凑温阳利水之效，主要用于脾肾阳虚，水湿泛滥之证[1]。
笔者平素喜爱研习古方经方，并在临床上遣用多效，现列真武汤四则验案如下，
以资参考。
【关键词】真武汤；临床；医案
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0345-02
真武汤，见于太阳病发汗之汗出不解及少阴病伴水气者。
五行中，北为肾，
为水，而真武，又名玄武，为四方宿名之一，《医宗金鉴》中：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。
”是以从方名可知本方以治水为主。
方中附子温肾助阳、化气行水为君，茯苓利水渗湿、白术健脾燥湿为臣，佐以生姜之
温散，白芍之利水缓急及敛阴防燥，共成脾肾阳虚、水湿泛溢之基础方。
虽《伤
寒论》中关于本方的记载寥寥不及百字，但本方临床上对很多疾病却有奇效，如
慢性肾小球肾炎、慢性支气管炎、心源性水肿等。
笔者于临床上运用本方加减治
疗多种病证，每获良效，兹举例如下。
1.典型病例
1.1 心悸
周某，女，50岁，2月来无明显诱因出现心悸气短，伴有胸闷痞满，小便不利，时未处理，一周前心悸症状加重，并发有眩晕及双下肢高度水肿，夜间阵发
性哮喘，形寒肢冷，时有恶心呕吐，小便难，大便略溏，纳眠差，舌淡胖苔薄白，脉细滑。
经综合检查后，西医诊断为风湿性心脏病。
现为进一步治疗特来就诊。
诊为：心悸——水饮凌心证。
予以：茯苓30g，附子10g，生姜10g，白术15g，
芍药15g，桂枝15g。
水煎服，2次/日/剂。
2剂后心悸症状减轻，小便通畅，水
肿较前减轻，续服1周后水肿消失，无明显心悸气短。
按综合患者症状可知病位在心、脾、肾三脏。
心阳虚衰，胸阳无力化水，
水邪内停，上凌心肺，发为心悸气短；脾阳不足而运化无力，故纳差便溏；命门
火衰，温养无力而畏寒肢冷，阳不化气而水湿泛溢，故见下肢水肿。
故综上可知
本患者为脾肾阳虚，水饮内停，上凌心肺，当温补脾肾，化气利水。
1.2 水肿
王某，女，42岁。
患者2年前无明显诱因出现眼睑、下肢浮肿，当地诊为“肾炎”，治疗后好转，但反复发作。
1周前症状加重，腰以下为甚，呈凹陷性水肿，伴有腰酸冷痛，四肢厥冷，畏寒，面色咣白，恶心呕吐，腹胀，小便清长量多，纳眠差，甚有心悸胸闷，喘促胸闷，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。
经综合检
查后诊断：慢性肾小球肾炎。
中医诊断：水肿——肾阳衰微证。
予以：茯苓30g，附子10g，生姜10g，白术15g，芍药15g，地黄15g，山茱萸15g。
山药15g，菟
丝子15g、补骨脂15g。
水煎服，2次/日/剂。
5剂后浮肿症状明显减轻，2周后
恶心呕吐、腹胀等兼症亦除，纳眠渐好转，持续治疗1月后症状消失。
按患者为凹陷性水肿，发病缓慢，肿处皮肤松弛，故可辨为阴水，可知为
阴胜阳虚。
肾阳不足则膀胱气化无力，水液内停，故可见肢体浮肿；肾阳不足则
无以温养脏腑，气血运行无力，故面色咣白，四肢厥冷，畏寒。
《医门法律?水肿》：“肾者，胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下以为消；肾从阴则合，阴太盛则关门常合，水不通而为肿。
”故当温肾助阳，化气
行水。
1.3 泄泻
张某，男，51岁。
患者4月前无明显诱因出现凌晨腹泻，达4次，为水样便，伴肠鸣腹痛喜按，完谷不化，泻后则安，神疲易乏，腰膝酸软，小便清长，夜尿
频繁，舌淡红，苔薄白略腻，脉沉细。
西医诊断：慢性结肠炎。
中医诊断：泄泻—肾阳虚衰证。
予以：茯苓20g，附子10g，生姜10g，白术15g，芍药15g，补
骨脂15g，肉豆蔻15g，五味子15g。
水煎服，2次/日/剂。
连用1周后症状明显
改善，2周后症状消失。
按此病隶属泄泻之久泄。
久病必虚，脾病及肾，肾阳亏虚兼脾失温煦，水
谷无以腐熟，发为泄泻；凌晨虽阳气始生，但仍为阴盛阳衰，肾者，胃之关也，
脾肾阳虚则胃关不固，故多发于凌晨；六腑“以通为用，以降为顺”，故腑气通则
腹安；而神疲易乏，腰膝酸软，小便清长，夜尿频繁亦为肾阳亏虚之兆。
治当以
温肾助阳，固涩止泻。
2.讨论
《古今名医方论》中：“水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。
倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主?”该句体现了在水液代谢过程中，脾阳及肾阳的重要性，脾肾之阳充盈则水有
所归，有所摄。
如若脾肾阳虚，则水湿制化障碍。
饮水流行于四肢则发为肢体浮肿；水走肠间则腹痛下利；上逆肺胃则发为咳嗽、呕逆；水湿中阻，清阳不升，
发为眩晕。
而《伤寒论》中提到若太阳病发汗太过则易伤阴耗阳，阳虚则无以温
煦机体，加以水湿浸渍筋肉发为“身瞤动，振振欲擗地”。
综上皆为脾肾阳虚之证，而真武汤为温阳利水之基础方。
方中附子“凡属阳虚阴极之候，服之有起死之殊功”；“三白”白术燥能治水，茯苓淡渗利水，白芍酸能敛阴舒筋；生姜和胃兼利水。
在现代医学研究中，真武汤的药理作用有强心、促进血液循环、利尿以及改
善肾功能等，王均宁[2]通过正交设计法研究了动物实验性心衰模型，发现真武汤
能增强心肌收缩力，改善心肌血氧供应，促进血液循环；真武汤具有温阳利水之功，且其利尿作用较呋塞米等利尿剂更为持久而缓和[3]；李姗姗[4]等实验研究表明：真武汤还具有改善肾毒性肾衰动物的摄食量，增加利尿，降低BUN及肌酐，调节水电解质平衡。
除此外对于消化系统疾病如慢性胃炎、慢性结肠炎，神经系
统疾病如神经官能症、迷路积水等多个系统疾病均有良好的治疗效果[5]。
由此可见，真武汤的临床应用颇广，在临床应用上具有深一步的探讨价值。
【参考文献】
[1]邓中甲.李冀方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2002：31.
[2]王均宁.真武汤对心血管的药理作用及组方研究.山东中医学院学报，1992，16（5）:37
[3]禚君，谢人明.胡锡琴等.真武汤利尿作用研究[J].中药药理与临床，2009，
25(4);10-11.
[4]李姗姗，尚炽昌.真武汤临床及实验研究指导[J].河南中医药，1998，
13(2):12-14.
[5]王婷婷.真武汤证探析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(3);158-159.。