糖尿病的并发症预防与处理

血糖测量与并发症预防与处理

温馨提示

血糖的测量是糖尿病患者管理自己病情的关键步骤之一。正确测量血糖水平可以帮助患者调整饮食、药物剂量和日常生活方式，有效预防糖尿病并发症的发生。本文档将介绍血糖测量的方法以及预防和处理糖尿病并发症的重要措施。

血糖测量方法

1.准备

在测量血糖之前，需要准备以下工具：

血糖仪：选择一款准确、稳定的血糖仪，根据需要选择适合自己使用的型号。

血糖试纸：根据血糖仪的要求选择匹配的试纸。

针头：用于在指尖获取血液样本。

2.测量步骤

1.先将试纸插入血糖仪中，并等待仪器提示进行取样。

2.选择一个指尖，用酒精棉球擦拭该部位，等待干燥。

3.在干燥的指尖上用针头轻轻刺破皮肤，获取一滴血液。

4.将血液滴在试纸的测试区域，等待仪器显示结果。

5.记录测量结果和时间，以便后期分析和治疗。

并发症的预防

1.控制血糖水平

维持稳定的血糖水平是预防并发症的关键。合理的饮食控制、规律的运动以及按照医生的建议服用药物，都是有效控制血糖的方法。

2.健康饮食

选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免过量摄入碳水化合物和脂肪。合理安排饮食，遵循医生或营养师的建议，有助于保持稳定的血糖水平。

3.规律运动

适量的体力活动有助于控制血糖水平。每周至少进行150分钟的有氧运动，例如散步、跑步、游泳等。同时，力量训练和伸展运动也对血糖控制有积极影响。

并发症的处理

1.足部护理

糖尿病患者容易出现足部感染和溃烂。定期检查足部，保持足部清洁、干燥。如有发现伤口、溃疡或其他异常，应及时就医。

2.视网膜病变监测

糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变。定期进行眼科检查，及时发现并采取治疗措施。同时，保持眼部卫生，避免长时间用眼、过度疲劳等情况发生。

3.心血管疾病预防

糖尿病患者具有较高的心血管疾病发生风险。应积极控制血压、血脂，遵医嘱进行药物治疗。此外，保持健康的生活方式和合理的心理状态也对心血管系统健康至关重要。

糖尿病急性并发症的处理与进展

・306・医ggfflga 2019年第29卷第3期

•综述与讲座•

糖尿病急性并发症的处理与进展

周仪钺孙家忠

［关键词］糖尿病酮症酸中毒;糖尿病高渗高血糖状态;糖尿病乳酸酸中毒;糖尿病低血糖

doi ：10. 3969/j. issn. 1004-5511.2019. 03.023

【中图分类号］R587. 1 【文献标识码】A 【文章编号11004-5511（2019）03-0306-04

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、

糖尿病高渗高血糖状态、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病

低血糖。

1糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖状态

（HHS）是糖尿病常见的严重急性并发症。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或

相对不足.具有升高血.糖作用的激素（特别是胰高血

糖素）的升高以及高血糖造成的渗透性利尿引起的严

重紊乱代谢综合征，临床主要表现为高血糖、高血酮、

代谢性酸中毒。15家三甲医院有关DKA现状研究提

示，其常见发病诱因为感染（40. 1%）、停用降糖药物

（16.8%）、原因不明（36. 9%）⑴。酮症酸中毒最初

表现为烦渴多饮、多尿和乏力，即本身症状加重。另

外,消化道症状也很常见，例如：恶心、呕吐、弥漫性腹

痛等，严重者可表现为神志改变，甚至休克。体格检

查时，典型体征为呼气中有烂苹果味（丙酮气味），其

他体征有皮肤弹性差、库什莫尔呼吸、心率快、血压

低，辅助检查出现血糖（一般在16.7-33.3 mmol/L）、

血酮体升高，尿糖、尿酮体阳性或强阳性，血气分析为

阴离子间隙增大的代谓扌性酸中毒。

高渗高血糖状态（HHS）特点是脱水和高血糖，其

发病机制与DKA相似，但略有不同。HHS患者体内

还保留一定的胰岛素水平，故机体不会以产生酮体的

方式代谢游离脂肪酸。虽然患者体内保留有一定的

胰岛素，但胰岛素仍处于相对不足的水平，如果同时

存在升糖激素的分泌增多，可使血糖水平显著升高,

糖尿病及其并发症的预防与治疗指南

什么是糖尿病?

糖尿病(Diabetes Mellitus)是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。

在古代医学文献中，以中国传统医学对糖尿病的记载最为详细。在世界糖尿病研究史上，中国传统医学最早详细记载了糖尿病的症状及并发症；最早提出营养丰美及肥胖与糖尿病的发病有着密切关系；最早发现糖尿病人尿甜的现象。在治疗方面不仅最早提出糖尿病的饮食疗法及体育疗法，而且在千百年的医疗实践中逐步形成了独具中国特色，内容极为丰富的药物疗法、针灸疗法、气功疗法、推拿疗法、心理疗法等。系统整理这些宝贵的历史遗产，对当今糖尿病的研究及防治，无疑具有极为重要的现实意义及临床实用价值。

世界各国糖尿病发病情况如何?

无论是发达国家或发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。由于调查人群的年龄、调查方法、诊断标准及种族、生活习惯、营养条件不同，各国糖尿病患病率有显著差异。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的患病率在世界各国为0.07‰～3.4‰。在日本、中国及古巴，IDD M的患病率低，分别为0.07‰、0.09‰及0.14‰。瑞典、芬兰患病率分别为1.48‰、1.90‰，英国IDDM的患病率最高，为3.4‰。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7%，西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2%～5%，印度、菲律宾等国患病率约为1%～4%，不同种族之间有差别，城市高于农村。据估计目前全世界约有糖尿病患者1亿2千万，美国约有糖尿病人1600万，中国糖尿病人约有3000万。据WHO最新数据预测，到20**年中国糖尿病人将达到目前的4倍，亚洲及非洲的糖尿病人将是目前的3倍，全世界将会有2.4亿糖尿病患者，因此防治糖尿病已是一个迫不及待的紧急任务。

老年糖尿病并发症的预防及护理

【关键词】糖尿病；并发症；预防

目前，糖尿病已经成为继心血管疾病及肿瘤的第3大非传染性疾病，其急慢性并发症和合并症严重危害人们的身心健康，增加患者本人及其家庭乃至社会的经济负担，已成为严重的社会公共问题，直接关系到患者的预后，因此，老年糖尿病急性并发症的预防是极为重要的。

1 糖尿病的并发症

糖尿病并发症包括急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症包括各种急性感染、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。慢性并发症系指大血管、微血管及神经病变。糖尿病慢性并发症有冠心病、高血压、脑血管病、肾脏病、眼部并发症（视网膜病变、白内障、屈光异常、糖尿病眼肌神经病变等）、神经病变（周围神经病变、植物神经病变及中枢神经病变）、糖尿病足、糖尿病皮肤病变、糖尿病性阳痿、糖尿病高脂血症等。上述这些并发症给患者带来了很大的痛苦，严重时可致生命危险，对此一定要引起重视。控制并发症的发生要以预防为主，其重要意义在于减少糖尿病的病死率和致残率。

2 预防及护理

2．1 健康教育根据病史长短、病情轻重，教育内容侧重不同。对初发者及病史短、病情尚轻未出现并发症者，除普及糖尿病的一般常识外，应以预防并发症为主。对病史长且病情重，已出现不同并发症者，教育内容应以发生并发症的原因、怎样配合治疗控制病情发展、如何减轻痛苦和预防尚未出现的其他并发症为主。根据患者不同阶段的心理特点，注重沟通技巧。初期患者缺乏糖尿病知识，护士主要通过亲切交谈的方式，了解患者的基本情况，如家庭、经济状况、发病经过及对本病的看法，有针对性地进行健康教育。中期患者对糖尿病有了一定认识后，易产生悲观情绪，可反复劝导患者，配合治疗，预防并发症的发生。后期患者自认为患病多年，已经掌握有关疾病知识，对宣教知识不感兴趣，护士应采取提问纠正的方式，以丰富的知识和临床经验赢得患者的信任。

2．2 控制好血糖是控制糖尿病病情变化的关键老年人的内脏器官功能多衰退，自我调节能力下降，体内的胰岛素缺乏，加之患糖尿病后，在治疗方面对自己的要求不严格，导致血糖升高，而逐渐出现精神萎靡、昏迷。或者是在治疗方面的严格要求，不论自己的身体状况好坏、进食多少，都按时、按顿的服降糖药物，加之严格控制糖及含糖食物的摄入，而导致低血糖的发生。对老年人而言，由于反应性差，在低血糖发生时常不出现典型症状，不能及时发现，由轻而重，最后发展为低血糖性昏迷。所以，控制好血糖是治疗糖尿病的关键所在。老年糖尿病患者要重视平日血糖和尿糖的监测，家属应主动关心患者的病情变化，帮助患者做好家庭监测。要让患者认识到糖尿病是一种终身疾病，需要长期的治疗，

并发症的预防与处理

第三章并发症的预防与处理

第一节压力性损伤

【概述】

压力性损伤（pressure

injury）：压伤，以前称为压疮，指皮肤和（或）深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛，是由强和（或）持久的压力或者压力联合剪切力引起的。软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。

【好发部位】

多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。卧位不同，受压点不同，好发部位不同（见表3-1-1）。

表3-1-1压力性损伤好发部位

体位好发部位

仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、跟腱

侧卧位耳廓、肩峰、肘部、散部、膝关节内外侧、内外踝

俯卧位耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部、脚趾

坐位坐骨结节

截石位骶尾部、排骨小头外侧、肩胛部

【压力性损伤的分期及表现】

1.1期压力性损伤：指压不变白红斑，皮肤完整。

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑（图3-1-l）。深色皮肤表现可能不同，指压变白的红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2.2期压力性损伤：部分皮层缺失伴真皮层暴露（图3-1-2）。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎、皱褶处皮炎以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤）。

3.3期压力性损伤：全层皮肤缺失。

常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷（图3-1-3）。可见腐肉和（或）焦痴。

不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。脂肪丰富的区域会发展成深部伤口，可能会出现潜行或窦道，无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和（或）骨暴露。如果腐肉或焦痴掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

糖尿病并发症的预防和护理方法

第 1 页共 10 页糖尿病并发症的预防和护理

糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1]

糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。

世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。

大血管病变

1.糖尿病合并脑血管病变

1. 1病因

糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。

1 . 2临床表现第 2 页共 10 页临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。

糖尿病的急性并发症(1)

糖尿病是一种常见疾病，严重影响着患者的身体健康。糖尿病的急性并发症对患者的身体健康影响更加严重，需要及时应对。本文将从以下几个方面来讨论糖尿病的急性并发症。

一、低血糖

低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一。当患者在注射胰岛素、口服降糖药、饮食不规律等情况下，血糖过低，会影响脑部神经细胞的正常功能，导致意识模糊、出汗、颤抖等症状。此时需要及时处理，如补充糖分等措施。

二、高血糖酮症酸中毒

当糖尿病患者出现高血糖时，身体会分解脂肪，产生大量的酮体，导致酸碱平衡失调，引发高血糖酮症酸中毒。该症状会导致患者出现呼吸深快、口渴、恶心、脱水等症状，危及生命。治疗方法包括补液、胰岛素治疗等。

三、高强度运动致酮症

糖尿病患者在进行高强度运动时，身体需要更多的能量，但由于缺乏胰岛素的调节，会导致血糖过高，产生酮体。此时患者需要掌握适当的运动强度，注意补充能量，避免过度消耗脂肪而导致高酮体症。

四、乳酸酸中毒

糖尿病患者在使用胃肠黏膜转移酸药物等治疗方法时，会加重乳酸积累，导致乳酸酸中毒的发生。患者可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。此时需要及时停药，并进行乳酸水准检测和适当的治疗。

总之，糖尿病的急性并发症是危及患者健康和生命的重要问题。为了避免并发症的发生，糖尿病患者需要注意血糖控制，遵循医嘱治疗，注意饮食和运动等方面的保健，及时就医检查，以确保身体的健康。

如何预防糖尿病引起的并发症

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，由于胰岛素的分泌或者作用异常导致血糖升高，长期高血糖会导致一系列的并发症，如肾病、视网膜病变、神经病变等，对身体健康造成严重威胁，如何预防糖尿病引起的并发症成为当今极为重要的健康问题。

一、规律饮食

糖尿病人的饮食应该由营养专家或医生制定计划，尽量少吃高糖、高脂肪、高盐等制品，多吃富含膳食纤维、优质蛋白质和低热量的食物，如豆类、鱼类、蔬菜水果等。每日摄入卡路里量要严格控制在正常摄入量，不可过度，以避免摄入过多的热量导致血糖过高。

二、合理运动

糖尿病患者应该每天坚持一定的运动，适当的体育锻炼不但能够降低血糖，还可以加强体质，提高身体免疫力，预防并发症的发生。运动强度和时间应该逐渐增加，不可过度劳累，以避免过度消耗糖分导致血糖降低。

三、保持良好的心态

糖尿病患者应该保持良好的心态，不要过分担心和恐惧自己的疾病，精神状态的不稳定同样会对身体健康造成损害。应该克制负面情绪，积极面对生活和工作的压力，保持心态平稳，以利于身体的恢复和健康。

四、定期体检

糖尿病人应该定期进行身体检查，通过检查结果来了解疾病对身体的影响，及时进行干预和治疗。检查项目包括：血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超等，应该选择尽可能全面的检查项目，以便及时了解并发症的发生情况。

五、科学用药

糖尿病患者应该定期用药，并遵循医生开具的处方，不可随意停药或改变剂量，以免导致疾病反复。同时，应该注意药物的保存方式和使用方法，合理使用药物可以有效的预防并发症的发生。

总之，糖尿病的并发症对人们的身体健康造成了严重的影响，如何预防和控制并发症贯穿于糖尿病治疗的始终。合理的饮食、适当的运动、良好的心态、定期的体检和科学用药是预防糖尿病并发症的有效途径。同时，患者还应该尽可能避免一些不良习惯，如吸烟、喝酒等，以避免加重疾病的发展。

糖尿病的社区治疗及并发症的预防

中国乡村医药杂志２００７年９月第１４卷第９期　

糖尿病的社区治疗及并发症的预防　

茅　焕美　

近年来，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变、人　口老龄化等，糖尿病发生率迅速增加。我国现有糖尿病患者　约３千万，居世界第二位，并且发病正趋向低龄化“１。因此，　做好糖尿病三级预防中的第三级预防对延缓并发症的发生和　发展，提高生活质量，减轻社会和家庭的经济负担成为社区　卫生服务的重要任务。笔者现就糖尿病患者的社区治疗及并　发症的预防要点简述如下：　１饮食疗法　有利于减轻胰岛负担，控制体重，纠正已发生的代谢紊　乱，降低餐后高血糖，预防和治疗急性并发症，改善整体健　康水平，应严格并长期执行。　１．１控制体重用简易公式算出理想体重，成年男性理想体　重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）一ｌ０５，成年女性理想体重（ｋｇ）＝身高　（ｃｍ）－ｌＯ０。根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯　等因素，计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤　理想体重给予热量２５～３０千卡，轻体力劳动３０～３５千卡，中　度体力劳动３５－４０千卡，重体力劳动４０千卡以上。儿童、孕　妇、乳母、营养不良、消瘦、伴有消耗性疾病者酌情增加热　量；肥胖者酌减，使体重逐渐恢复到理想体重的±５％。　１．２合理调配营养三大营养物质每天所需为：碳水化合物（ｇ）　一每天总热量×５５％÷４Ｉ蛋白质＝每天总热量×１５％÷４Ｉ脂肪　一每天总热量×３０％÷９。碳水化合物提倡用粗制米、面和一　定杂粮，忌食各种含糖饮料、糖果、甜糕点饼干、冰棍、蜜　饯干果等。蛋白质应至少有１／３来自动物蛋白，以保证必须　氨基酸的供给。对儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴有消耗　性疾病者宜适当增加；伴有糖尿病肾病者则应根据肾功能情　况酌情减少。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪　的比例为ｌ：ｌ：ｌ；每日胆固醇的摄人量３００ｇ以下。　少食多餐是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时　定量，宁可多餐也不要一餐吃得太多。三餐热量可以按１／３、　１／３、１／３分配或按１／５、２／５、２／５分配。　１．３进低食物血糖生成指数（ＧＩ）的食物通常血糖生成指　数５５以下时，认为该食物为低ＧＩ食物；７５以上时，该食物为　高ＧＩ食物；５５～７５之间的，为中等ＧＩ食物。蔬菜属于低食物　

糖尿病并发症的发生机制及其预防措施

糖尿病（diabetes）是一种长期的，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳而导致的高血糖症。高血糖会导致多种并发症，如眼部疾病、神经系统病变、心血管疾病等。本文将解析糖尿病并发症的发生机制及预防措施。

一、糖尿病并发症的发生机制

1.1 糖尿病与心血管疾病

心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、中风等。高血糖可导致糖化终产品增多，引起氧化应激和促炎性细胞因子的释放，最终导致动脉粥样硬化。此外，高血糖还可导致血管内皮细胞功能异常，血管扩张因子减少，从而增加了心血管疾病的风险。

1.2 糖尿病与肾脏疾病

高血糖引起的肾脏病变称为糖尿病肾病。糖尿病患者的肾小球滤过率增加，导致肾脏功能受损，最终导致肾衰竭。高血糖还可以引起透明质酸的积累，导致肾小管内发生淀粉样变，最终导致肾功能受损。

1.3 糖尿病与神经系统疾病

糖尿病患者容易出现神经功能障碍，称为糖尿病神经病变。高血糖可导致神经髓鞘和神经血管受损，从而导致肢体感觉和运动障碍、自主神经病变、痛觉异常等症状。

二、糖尿病并发症的预防措施

2.1 糖尿病病人的个体康复

糖尿病患者应积极管理病情，控制血糖及体重，定期进行身体检查。适应量的体育锻炼和科学的饮食管理也非常重要。 2.2 药物治疗

药物治疗是糖尿病治疗的一种常见方法。不同的药物有不同的作用机理和药物疗效。其中口服药物主要包括胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂和胰岛素促进剂。

2.3 营养治疗

糖尿病营养治疗主要是通过饮食控制降低血糖水平，预防并缓解糖尿病并发症。减少高糖、高脂肪、高胆固醇等高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类等含纤维素丰富的食物摄入。

2.4 运动治疗

适度的运动可增加糖尿病患者的胰岛素敏感度，促进组织糖利用，减少胰岛素抵抗，从而降低血糖水平。糖尿病患者一般每周应进行至少150分钟的中低强度运动，如散步、慢跑、游泳等。

总结：

糖尿病并发症的预防非常重要。患者应控制饮食、注意药物治疗和进行适度的体育锻炼。通过这些措施，可以减轻糖尿病对患者身体的损害，提高生活质量。