糖尿病并发症的识别与应急处理
糖尿病酮症的处置预案及流程
一、概述糖尿病酮症是糖尿病常见的急性并发症，主要由胰岛素严重缺乏或升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱。
糖尿病酮症分为酮症酸中毒和高血糖高渗状态，其中酮症酸中毒是最严重的类型。
糖尿病酮症的处置预案及流程如下：二、糖尿病酮症的早期识别1. 患者出现以下症状时，应考虑糖尿病酮症的可能：（1）恶心、呕吐、厌食、乏力、口渴、多尿等症状加重；（2）呼吸深快，有烂苹果味；（3）头痛、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏迷等症状。
2. 早期识别糖尿病酮症，及时进行处置，可以有效降低患者死亡率。
三、糖尿病酮症的处置预案1. 立即将患者送往医院，拨打急救电话。
2. 在转运过程中，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 患者到达医院后，立即进行以下处置：（1）建立静脉通道，快速补液，以纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡；（2）给予小剂量胰岛素静脉注射，以降低血糖和酮体水平；（3）监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整胰岛素用量和补液速度；（4）必要时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；（5）纠正低钾血症，补充钾离子；（6）纠正酸中毒，必要时给予碳酸氢钠静脉注射。
四、糖尿病酮症的处置流程1. 病人到达医院后，立即进行以下检查：（1）血糖、尿糖、尿酮体测定；（2）血常规、肝功能、肾功能、电解质、动脉血气分析等；（3）心电图、胸部X光等。
2. 根据检查结果，制定个体化治疗方案：（1）快速补液：先以生理盐水为主，根据患者病情调整补液速度，一般24小时内补液量约4-6升；（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉注射，一般0.1单位/kg/h，根据血糖、酮体水平调整用量；（3）纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠、血钙、血镁等指标，调整电解质补充方案；（4）纠正酸中毒：根据动脉血气分析结果，调整碳酸氢钠静脉注射剂量。
3. 监测与评估：（1）密切监测血糖、酮体、电解质、动脉血气等指标，根据监测结果调整治疗方案；（2）观察患者病情变化，如神志、呼吸、心率、血压等；（3）必要时进行胸部X光、心电图等检查，评估病情。
糖尿病患者的急救护理与教育
如果血糖长期失控,会导致眼睛、肾脏、神经系统等并发症,甚至危及生命。
发病原因
遗传倾向、肥胖、缺乏运动等都是导致糖尿病发病的常见风险因素。
糖尿病的常见症状
口渴
患者会感到持续严重的口干口渴,需要频繁饮水。
尿频
糖尿病患者会出现尿频、尿量增多的情况。
饥饿
即使进食后也会感到持续的饥饿感,可能是由于胰岛素分泌不足所致。
规律就餐
按时进餐,保持三餐规律,有利于血糖平稳。
适当的运方法
保持运动习惯
保持定期的运动可以帮助控制血糖水平,提高身体机能。
选择合适的运动
适合糖尿病患者的运动包括步行、游泳、骑自行车等有氧运动。
适时调整强度
根据身体状况合理控制运动强度,避免过度劳累。
监测血糖变化
运动期间密切关注血糖变化,以便及时采取措施。
1
识别症状
过度口渴、频尿、食欲增加等
2
测量血糖
使用血糖仪检查血糖水平
3
补充水分
喝大量清水帮助稀释血液
4
注射胰岛素
根据医嘱注射相应剂量胰岛素
出现高血糖症状时,首先要识别并确认症状,接着使用血糖仪检查血糖水平。接下来要补充足量的水分,帮助稀释血液,并根据医嘱注射相应剂量的胰岛素,尽快将血糖降低至正常范围。
寻求专业帮助
如果出现焦虑、抑郁等持续的心理问题,应及时寻求医生、心理咨询师等专业人士的帮助和指导。
参加支持团体
与其他同病患者交流经历,可以获得情感支持,帮助建立自信,更好地接受和管理病情。
放松心情
适当进行瑜伽、冥想等放松身心的活动,有助于缓解压力,保持良好的心理状态。
预防并发症的措施
1
定期检查
处理糖尿病紧急事件的预案与流程
处理糖尿病紧急事件的预案与流程目标本文档旨在为处理糖尿病紧急事件提供预案与流程，确保及时、安全地处理糖尿病患者遇到的突发情况。
预案与流程1. 了解病史在处理糖尿病紧急事件之前，首先要了解患者的病史。
包括以下信息：- 是否有糖尿病诊断- 糖尿病类型（1型或2型）- 患者是否使用胰岛素或口服降糖药物- 之前是否有过类似的紧急情况- 是否有其他相关疾病或药物过敏史2. 紧急事件分类将糖尿病紧急事件分为以下几类：- 低血糖（血糖过低）- 高血糖（血糖过高）- 酮症酸中毒- 糖尿病昏迷3. 低血糖处理流程步骤一：确认低血糖症状- 出汗、心悸、颤抖- 饥饿感、焦虑、易怒- 头痛、恶心、乏力- 注意力不集中、模糊视力步骤二：给予快速吸收的碳水化合物- 果汁、含糖饮料或口服葡萄糖片- 注意避免给予含脂肪的食物步骤三：等待症状缓解- 继续观察患者，确保症状得到缓解- 如症状持续或加重，及时就医4. 高血糖处理流程步骤一：确认高血糖症状- 多饮、多尿、多食- 干渴、乏力、体重下降- 模糊视力、感染易发步骤二：补充液体并降低血糖- 保持充足饮水，避免脱水- 按医嘱使用胰岛素或口服降糖药物- 注意遵循医生的治疗方案步骤三：观察病情变化- 持续监测血糖水平- 如病情加重或持续不改善，寻求医疗帮助5. 酮症酸中毒处理流程步骤一：确认酮症酸中毒症状- 呼吸急促、气息果香- 恶心、呕吐、腹痛- 体重下降、乏力步骤二：补充液体和胰岛素- 给予大量非糖分液体，如生理盐水- 按医嘱使用胰岛素- 注意密切观察患者的呼吸情况步骤三：寻求医疗帮助- 酮症酸中毒属于严重糖尿病并发症，需就医治疗6. 糖尿病昏迷处理流程步骤一：确认糖尿病昏迷症状- 意识丧失、无法唤醒- 呼吸急促、气息果香- 皮肤干燥、脉搏快而弱步骤二：立即就医- 糖尿病昏迷属于危急情况，需立即送往医院- 在送往医院的过程中，保持呼吸道通畅总结处理糖尿病紧急事件的预案与流程可按照以下步骤进行：1. 了解患者病史2. 分类紧急事件3. 根据事件类型，执行相应处理流程4. 如情况严重或不确定，及时就医以上预案与流程旨在提供简单、安全的处理策略，确保糖尿病患者得到及时有效的紧急救治。
糖尿病的诊断与分型及并发症的认识
*
其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突 变，即MODY3 7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突 变，即MODYl 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他
妊娠糖尿病
指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）
妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已,所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认
血浆葡萄糖 50g筛查试验 100g筛查试验 空腹 -- 105mg/dl (5.8mmol/L) 1-小时 140mg/dl 190mg/dl (7.8mmol/L) (10.6mmol/L) 2-小时 -- 165mg/dl (9.2mmol/L) 3-小时 -- 145mg/dl 8.1mmol/L
宇宙星球
添加副标题
你知道下列数字吗？
*
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻
American Diabetes Accosiation, 2003
A型胰岛素抵抗、矮妖精样综合征、Rabson- Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型 突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他
胰岛素作用遗传性缺陷
胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤 维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
胰腺外分泌病变：
01
妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理
内容
• 一、概述 • 二、 DIP并发症的MDT要求 • 三、DIP的分级预警 • 四、妊娠合并酮症酸中毒的处置预案和病例分享
一、概 述--必要性
糖尿病的进程--GDM位置（安全）
-细胞 1Leabharlann 0 功能75妊娠期糖尿病对母儿的影响
GDM：成为影响人类健康最重要的疾病之一
18～20
孕妇
早产 流产 妊娠期高血压 孕期感染
胎儿
巨大胎、死胎 肩难产 产伤 宫内发育迟滞
Kim C, et al. Diabetes Care, 2002 Holemans K Diabetologia, 1999 Landon, et al. NEJM, 2009
American Diabetes Association.Management of diabetes in pregnancy. Sec.12.In Standards of Medical Care in Diabetesd2016.Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94–S98
成年期
糖尿病 肥胖症 心血管疾病 甲状腺功能低下 神经心理缺陷
GDM围生期医学处置策略 （涉及多学科）
饮食
适时终止 妊娠
运动
育教康健
药物
自我监测 血糖
、
二、DIP的多学科（MDT）要求
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
根据糖尿病的类型、分级 和累及的器官及其毁损度 决定。 产科、内分泌科、营养科、
眼科、神经内科、运动康 复科、神内科等
产科、内分泌科、营养科、 胎儿医学科、新生儿科
糖尿病并发症应急预案
一、引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着病情的发展，患者容易发生多种并发症，严重威胁患者的生命健康。
为了有效预防和应对糖尿病并发症，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于糖尿病患者及其家属、医疗机构、社区等相关部门，旨在提高糖尿病并发症的预防和应对能力。
三、应急预案内容1. 糖尿病并发症的识别（1）糖尿病酮症酸中毒：极度口渴、频繁排尿、恶心与呕吐、腹痛、深而快的呼吸、疲劳与虚弱、神志模糊或昏迷。
（2）糖尿病非酮症高渗状态：极度口渴、多尿、乏力、神志模糊、昏迷。
（3）低血糖：出汗、颤抖、心慌、饥饿感、头晕、视力模糊、意识障碍。
（4）糖尿病眼病：视力模糊、眼前有黑点、视野缩小、视力下降。
（5）糖尿病肾病：蛋白尿、高血压、水肿、肾功能减退。
（6）糖尿病心脑血管疾病：心悸、胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木。
2. 应急处理措施（1）糖尿病酮症酸中毒：立即给予静脉补液，胰岛素治疗，纠正内环境紊乱。
（2）糖尿病非酮症高渗状态：迅速补液，纠正电解质紊乱，胰岛素治疗。
（3）低血糖：立即给予口服或静脉注射葡萄糖，监测血糖。
（4）糖尿病眼病：及时就医，进行眼部检查和治疗。
（5）糖尿病肾病：控制血糖、血压，定期检查肾功能，必要时进行透析治疗。
（6）糖尿病心脑血管疾病：及时就医，进行心脑血管检查和治疗。
3. 应急预案实施流程（1）患者或家属发现并发症症状时，立即采取应急处理措施。
（2）拨打急救电话，请求专业医疗援助。
（3）等待救援过程中，对患者进行持续监测，保持患者生命体征稳定。
（4）救援人员到达现场后，配合救援人员对患者进行救治。
（5）将患者送往医疗机构进行进一步治疗。
四、预防措施1. 定期监测血糖，确保血糖稳定。
2. 遵医嘱合理用药，不擅自停药或更改药物剂量。
3. 严格控制饮食，减少高糖、高脂肪和高热量食品的摄入。
4. 适量运动，增强体质，提高免疫力。
5. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
五、总结糖尿病并发症应急预案的制定，旨在提高糖尿病患者及其家属、医疗机构和社区等相关部门对糖尿病并发症的预防和应对能力。
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。
糖病患者的急救与紧急处理
糖病患者的急救与紧急处理糖尿病（又称糖尿病）是一种慢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素不敏感导致血糖升高。
如果糖尿病患者在日常生活中发生急性并发症，如低血糖或高血糖危机，需要及时的急救与紧急处理。
本文将介绍糖尿病患者急救与紧急处理的一些建议。
1. 低血糖危机的急救与紧急处理低血糖（低于 3.9mmol/L）是糖尿病患者急需处理的紧急情况之一。
当患者出现低血糖症状时，应首先尝试提供血糖升高的食物或饮料，如果汁、糖果或含糖饮料等。
如果患者无法吞咽，或者情况较严重，应立即注射葡萄糖溶液或者静脉葡萄糖，以迅速提高血糖水平。
在急救过程中，一定要保持患者的清醒意识，并尽量避免任何剧烈的身体运动。
2. 高血糖危机的急救与紧急处理高血糖危机是另一种常见的糖尿病患者急需处理的情况。
高血糖危机指血糖水平显著升高（超过16.7mmol/L）并伴有酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。
在急救与处理过程中，首先要给患者补充液体以纠正脱水，并控制血糖上升的速度。
此外，需要监测患者的呼吸、心率和血压等生命体征，并尽早寻求医疗专业人员的帮助。
3. 糖尿病足溃疡的急救与紧急处理糖尿病足溃疡是糖尿病患者长期高血糖状态下产生的并发症之一。
如果患者出现足部溃疡，应该立即采取措施以避免感染和进一步恶化。
首先，保持足部清洁，用温水和肥皂轻轻清洗足部，并擦干。
其次，涂抹适当的抗菌药膏，并用无菌敷料包扎。
若糖尿病足溃疡导致感染、化脓或坏疽等严重情况，患者必须立即就医。
4. 糖尿病酮症酸中毒的急救与紧急处理当糖尿病患者出现血糖升高、血液酸碱失衡以及酮体积聚时，可能出现酮症酸中毒的紧急情况。
在急救过程中，首先要迅速补液，以纠正脱水和电解质紊乱。
其次，需要给予胰岛素治疗以降低血糖水平。
最后，对于病情严重的患者，可能需要进行酮体清除治疗，如连续肾脏替代治疗或血浆置换。
总结: 急救与紧急处理对于糖尿病患者十分重要。
面对不同的急症情况，我们应该了解并掌握相应的处理方法和技巧。
糖尿病慢性并发症的识别与处理
受累神经有正中神经、尺、桡、股神经、大腿外侧皮神经等，导致相应支配部位的皮肤疼痛、感觉麻木、感觉减退甚至感觉消失，肌肉麻痹等（如腕管综合症）
还常累及单支颅神经，如动眼、外展、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视
02
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动异常等
单神经病变
糖尿病慢性并发症的识别与处理
糖尿病微血管病变 糖尿病大血管并发症
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
202X年12月20日
糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变
糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病
糖尿病足
糖尿病慢性并发症
致病因素：病情、病程
病程5年内：眼底病变不常见
病程10年：50％眼底病变
病程20年：80－90％眼底病变
糖尿病性视网膜病变眼底表现
微血管瘤 出血（点状、斑状、火焰状） 渗出（硬性、软性） 视网膜血管病变 黄斑病变 玻璃体病变 视神经病变
非增殖期（NDRP)
1
增殖期(DRP)
2
糖尿病视网膜病变分型 (国际)
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常
增生性糖尿病性视网膜病变
出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血
定义：视网膜微血管病变不超出内界膜，
01
主要表现为微血管瘤形成和眼底出血
02
分为轻度、中度、重度
03
糖尿病并发症的识别与应急处理PPT课件
重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其它急性代谢紊乱 。 甚至危及时导致死亡。
3
糖尿病的概念
糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染 病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因：
急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术
、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血 管意外等情况
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
19
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床症状：
糖尿病症状加重 呼心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病率和死亡率：
每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4%
17
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）严重程度：
酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
18
糖尿病并发症
13
糖尿病并发症
急性并发症
低血糖
自我救治：
立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）
处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划
发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25
糖尿病并发症
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）临床表现：
病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变 发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐 脱水及周围循环衰竭 神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为 脑血管意外 伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发 症的症状和体症
急性并发症
低血糖
自我诊断： 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治 疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗
糖尿病主要眼部并发症
肾脏并发症
45
糖尿病慢性并发症
糖尿病肾病的治疗及自我护理：
糖尿病主要眼部并发症
肾脏并发症
控制血糖
使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗
降低血糖
13
糖尿病并发症
自我救治：
立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划
急性并发症
低血糖
发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊
糖尿病并发症的识别与应急处理
糖尿病并发症的识别与应急处理
1. 糖尿病的概念
2. 糖尿病的典型症状 3. 糖尿病的诊断标准 4. 糖尿病并发症 5. 糖尿病并发症的应急处理
2
糖尿病的概念
糖尿病是由多种病因引起的{遗传和环境等}共同作用导致体内胰岛 素绝对或相对不足，从而引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合 症。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两种同时存在所引起。 久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织 的功能缺陷及衰竭。 重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其它急性代谢紊乱。 甚至危及时导致死亡。
18
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因：
急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、 妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管 意外等情况
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
19
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床症状：
糖尿病症状加重
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准：
有糖尿病病史，但多数血糖不高， 无显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过 高而无酸中毒者称高乳酸血症）
34
糖尿病并发症
糖尿病乳酸性酸中毒的治疗：
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度 0.5-1.6mmol/L） 阴离子间隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常 <10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度
33
糖尿病并发症
29
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒的定义： 在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病 乳酸性酸中毒。
30
糖尿病并发症
糖尿病乳酸性酸中毒的诱因： 糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并发症 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心 梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖灵 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量 等
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）的诱因：
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）
应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化 道出血、中暑或低温 摄水不足 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 高糖的摄入 药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥 英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、 血糖升高、脱水加重而出现HONK
27
糖尿病并发症
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）诊断标准：
血糖≥33mmol（600mg/dL) 有效渗透压≥320mmol/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血气示PH ≥7.30（与DKA区别) HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均≥320mmol/L
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病率和死亡率：
每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4%
17
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）严重程度：
酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
14
糖尿病并发症
夜间低血糖：
急性并发症
低血糖
夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒 患者，可能导致猝死。 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L， 表明患者可能需在睡前加餐。 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不 合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。
15
糖尿病并发症
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L) 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊)
3
糖尿病的概念
糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染 病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！4Βιβλιοθήκη 糖尿病的典型症状
血糖增高( >160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。
5
糖尿病的诊断标准
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义： 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰 岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒 为主要表现的临床综合症。
16
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病主要眼部并发症
白内障
临床表现： 糖尿病性白内障 一般性白内障 皮质性白内障 核性白内障
43
糖尿病慢性并发症
糖尿病主要眼部并发症
白内障
治疗： 严格控制血糖 摘除术 激光手术
44
糖尿病慢性并发症
糖尿病肾病—特点： 蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症
28
糖尿病并发症
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）治疗原则：
治疗原则与DKA相似 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利 于纠正高渗引起的脑脱水 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言， HONK对胰岛素更敏感 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素( 治疗血栓栓塞）等
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病视网膜病变
玻璃体脱离
40
糖尿病慢性并发症
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病视网膜病变
治疗： 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术
41
糖尿病慢性并发症
糖尿病主要眼部并发症
白内障
糖尿病性白内障 一般性白内障
42
糖尿病慢性并发症
38
糖尿病慢性并发症
糖尿病主要眼部并发症
糖尿病视网膜病变
白内障
影响慢性并发症 的主要危险因素
青光眼
39
糖尿病慢性并发症
非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血
6
糖尿病并发症
1. 急性并发症
2. 慢性并发症
7
糖尿病并发症
1. 急性并发症
8
糖尿病并发症
1 2
急性并发症
3
4
低血糖
糖尿病酮 症酸中毒
高渗性非 酮症糖尿 病昏迷
糖尿病乳 酸性酸中 毒
9
糖尿病并发症
急性并发症
低血糖
低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
31
糖尿病并发症
糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现：
急性并发症
糖尿病乳酸性酸中毒
发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大 而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克