心肺复苏高级生命支持
心肺复苏高级和延续生命支持护理常规
心肺复苏高级和延续生命支持护理常规
【护理评估】
1．严密监测生命体征、意识状态等变化。
2．评估患者的皮肤是否完好。
3．准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。
4．评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。
【护理措施】
1．进行连续心电监护，每15~30分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。
2．持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。
行气管术和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。
3．保持呼吸道通畅。
气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。
吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管护理常规护理。
4．高热者按高热护理操作。
5．保护脑组织，及早使用冰帽。
遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
6．记录24小时出入量，注意每小时尿量变化。
7．做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。
8．备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。
【健康指导】
1．安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
2．与家属沟通，取得家属理解与配合。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
心肺复苏后的高级生命支持
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%
心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
CPR“生存链”
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
关于气管内插管
• 急救者应充分考虑CPR过程建立高级 气道的利弊，一般宜在患者对初步的 CPR和除颤无反应或自主循环恢复后 再实施。气管内插管包括经口气管插管、 经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。 不建议常规的环状软骨下压术，因为 其会延误插管和影响通气。
监测呼出二氧化碳的建议 ：
建议在所有环境（例如，入院前、急诊 科、重症监护病房、病房、手术室）中 以及在院内或医院之间转移时，检测呼 出二氧化碳（二氧化碳图或比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插 管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况 下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化 碳可能有助于指导治疗，特别是可判断 胸外按压的有效性。
肾上腺素用法：
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次
高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次
注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ （碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后 者失活。）
复苏用药的“三不一快”
• 还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮 下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克 例外） • 快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始 心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达 第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通 路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功， 就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一 步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是 排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越 早越好！
3-2高级心肺复苏
D.明确诊断
迅速进行心电监护和必要的血流动力 学监测，明确引起心脏骤停的病因和心 律失常，以便及时采取相应的救治措施。
可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装臵以及 心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准 确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤 立即给予除颤。
三、心搏骤停后治疗
心搏骤停患者出现ROSC，立即开始心搏骤停 后的综合系统治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高型室速 1-2g稀释到5%葡萄糖中缓慢静脉推注。 应立即进行高能量电击治疗，此只为辅助用药。
阿托品
效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经 张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。 对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和 血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。 心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。
经鼻气管插管
喉罩人工气道
A.控制气道
5.气管切开术
：
适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反 复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期 昏迷的病人。
B.氧疗和人工通气
氧疗：高浓度或 100% 氧，恢复自主循环，调节氧流量
维持血氧饱和度大于或等于 94% （有人主张至 99% ，不是
100%），避免过剩。 球囊 - 面罩通气法：简易呼吸器通气法，挤压 1/2 ，提 供600ml潮气量，通气时间持续1S以上。 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效
碳酸氢钠
混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸 中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流 灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来， 应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
心肺复苏3人评分标准
打开导电胶盖，在电极板上涂以适当电胶混匀
1
电极按位置安放正确，与皮肤紧密接触，不得歪斜
2
充电，请“旁人离开”
2
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触
1
操作者身体不能与患者接触
1
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
5
从擦干患者胸部开始至除颤放电结束完毕时间不超过20秒（21-25秒扣5分，26-36秒扣10分，34-35秒扣15分，＞35秒0分）
仰头举颏方法正确
2
医生甲30次按压结束后，球囊面罩人工呼吸两次方法正确
3
8.准备除颤
（护士）
到场后立即取除颤仪至适当位置
1
检查除颤仪设备是否完好
1
9.除颤
（医生甲与护士配合）
正确开启除颤仪，调至监护位置
1
安放电极板，报告心律情况“室颤，须紧急除颤”
1
迅速擦开患者胸廓皮肤
1
能量选择正确（成人单相波360J）
13.气管插管
（医生乙，护士与之配合）
喉镜使用得当，手柄握位恰当，镜片深度适中，
不得有撬动牙齿的声音，声门暴露充分
2
在气管导管的气囊过声门后，示意助手将导管芯拔出，继续插入所需深度（一般气管导管套囊过声门1-2cm）
2
气管导管进入深度恰当，，听诊两肺呼吸音对称
2
气管导管进入气管
重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣10分）
10
充气气囊压力适中
2
示意助手呼吸囊通气，并确认导管位置正确
0.5
正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜
0.5
轻柔复位头颅无摔响
0.5
正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠，不可黏住嘴唇）
2023年新版：成人心肺复苏实施指南
2023年新版：成人心肺复苏实施指南简介本指南旨在为医务人员提供2023年最新的成人心肺复苏实施指南。
本指南基于最新的医学研究和临床实践，旨在提高心肺复苏的效果和患者生存率。
心肺复苏的重要性心肺复苏是一种急救措施，用于恢复心脏停跳或呼吸停止的患者的心肺功能。
及时有效的心肺复苏可以挽救生命，降低患者的永久性损伤风险。
2023年新版指南的更新内容1. 基本生命支持- 强调早期发现心脏停跳的重要性，包括使用自动体外除颤器(AED)进行心脏监测和除颤。
- 提供了最新的胸外按压指导，包括使用双手压迫的方法，并强调正确的按压深度和频率。
2. 高级生命支持- 强调早期进行气管插管和机械通气的重要性，以维持患者的氧合和通气。
- 提供了最新的药物治疗指导，包括肾上腺素和抗心律失常药物的使用。
3. 心肺复苏后护理- 强调对复苏后患者的监护和护理，包括维持患者的体温、血压和氧合。
- 提供了复苏后的评估指导，以及对可能的并发症的处理建议。
实施指南的推广和培训为了确保医务人员能够正确实施最新的心肺复苏指南，推广和培训计划至关重要。
我们建议以下措施：1. 开展心肺复苏培训课程，包括基本生命支持和高级生命支持的培训。
2. 建立标准化的复苏团队，定期进行模拟演练和培训。
3. 制定推广计划，包括印制宣传资料、举办学术研讨会和推广心肺复苏应用的科技工具。
结论2023年新版成人心肺复苏实施指南提供了最新的指导和建议，旨在提高心肺复苏的效果和患者生存率。
医务人员应熟悉并正确实施本指南，通过推广和培训来提升心肺复苏的质量和效果。
2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)
2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)2020 AHA心肺复苏指南解读(二)——成人基础和高级生命支持(上)2020年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，为世界范围内的医护人员提供了最新、最科学的心肺复苏技术和应对策略。
本文将对其中涉及的成人基础和高级生命支持进行解读。
成人基础生命支持是指对心跳骤停患者进行最初的救治，包括心肺复苏和自动体外除颤（AED）。
根据最新指南，成人基础生命支持中的关键点如下：首先，进行心肺复苏的时机十分关键。
对于目击者心跳骤停，应立即开始胸外按压，而不需要检查脉搏。
对于非目击者心跳骤停，如果没有明显的反应，应首先打电话求救，然后马上开始心肺复苏。
其次，心肺复苏中的有效胸外按压至关重要。
指南建议进行连续的有效按压，至少推荐每分钟100到120次，每次按压至少深度为5厘米。
为了减少按压暂停时间，应采用自动化压力反馈装置来监测按压质量，并通过实施团队培训来提高按压技术水平。
第三，按压和通气比例的调整。
指南建议将通气和按压的比例调整为30:2。
然而，在特定条件下，例如单人施救时，可以采用连续按压-通气比例为10:1。
第四，对于复苏药物的使用，指南强调了心肺复苏初期重要的方法，即延迟给予电解质和成分血液制品。
此外，对于非心律失常性心跳骤停，不再推荐使用血管活性药物，而应集中在胸外按压和除颤上。
高级生命支持是在基础生命支持的基础上进行的进一步的抢救措施，包括经过专业培训的医务人员进行的气管插管和心血管药物治疗等。
下面是本次指南中关于高级生命支持的一些重要观点：首先，气管插管的操作需要熟练的技术。
指南指出，通过口腔气管插管是首选的插管方法，并强调了插管后的气囊充气和手动通气中的压力管理。
其次，指南对抗凝血剂引起的出血心脏骤停的处理给予了更多关注。
对于出血心脏骤停患者，指南建议尽早实施止血措施，并使用适当的止血药物。
第三，指南还强调了心脏骤停后的体外降温治疗的重要性。
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概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压 (仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分， 中断时间不得超过10秒钟
纠正心律失常 直至病人恢复正常的窦性心律
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无脉性室速：指出现快速致命性室性心动过速不能启 动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患 者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更 多急救者在场，应每2min应更换按压者， 避免因劳累降低按压效果。
如仍无循环体征，立即重新进行CPR如为 室颤立即电除颤
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
你知道吗？
不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
心肺复苏的意义
• 当发生心跳、呼吸骤停时，必须在4至8分钟内建 立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供 应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢 复为止，其具体操作即心肺复苏。
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
• 频率 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。
• 潮气量 潮气量应控制在足ml， 即潮气量10 ml/kg
评估
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价。间断不超过10秒。
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步： 同步电复律： 非同步电复律：
心肺复苏高级生命支持 （ACLS）
概念
猝死（Sudden death）：指平时健康或似乎健 康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死 亡。
目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病 1小时内。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡 者为猝死。
特点:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡 或非暴力死亡，死得不明不白。
心室颤动 心搏停止
无脉性电活动（PEA）
心脏电复律
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的 一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室 上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快 速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤： 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
你知道吗？
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
你知道吗？
心脏骤停的严重后果以秒计算
• 3秒--黑朦 • 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 • 15-30秒—全身抽搐 • 45秒—瞳孔散大 • 60秒—自主呼吸逐渐停止 • 4分钟—开始出现脑水肿 • 6分钟—开始出现脑细胞死亡 • 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率 43%
• 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
心肺复苏高级生命支持
高级生命支持ACLS ：第二个ABCD
• A Airway
概念
基础生命支持(BLS)：是心脏骤停（SCA）后挽救生命 的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括 识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用 除颤器／AED除颤。
高级生命支持（ACLS）：是指由专业急救、医护人员 应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要 包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药 物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。良好的BLS是ACLS的基础。
无脉性电活动：指的是有组织心电活动存在，但无有 效的机械活动，患者大动脉搏动消失，意识丧失。 通常有三种情况： 1、正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩； 2、假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉 搏动； 3、真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完 全没有机械活动。
室性心动过速 - 单形性 室性心动过速 - 多形性