18导同步心电图的基本应用
心电图18导联
18导联心电图的临床应用十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等，不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。
如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化；前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化；若梗死区局限于前側壁，则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸，这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影，此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变；而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来，近年来学者们常在常用的12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，可对后壁范畴的下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
一次性电极片在18导联心电图检查中的应用
一
次 性 电极 片在 １ ８导 联 心 电图检 查 中的应 用
侯 红梅 李 柳 周 亚檬
将５ ２ ０例 行 １ ８导联 心电图检 查的门诊 患者随机 分为 一次性 电极 片使用 方便 ， 连接 紧
摘要 目的 观察一次性 电极片在 ｌ ８导联心 电图检查 中的应 用效果 。方 法 肤不 良反应等情况。结果
关 键 词 ：一 次 性 电 极 片 ； １ ８导 联 心 电 图检 查 ； 应 用 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ 一 Ｏ ｌ ｌ １ — ０ ２
１ ８导心电图检查 能 比较全 面客 观地反 映心 电 图在 体表 的
对照组和观察组 ， 每组 ２ ６ ０例 ， 观察组采用一 次性 电极 片， 对照组采 用金 属吸 头。比较 ２组患者采 图效果 、 患者满 意度 、 舒 适度及 皮 观察组各项评分 高于对照组， 差异具有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
密， 图像 干扰较 少， 不仅采 图效 果好 ， 还能有效提 高客 户满意度 。
）
侯红梅 ： 女， 本科 ， 主管护 师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ —０ ８ —０ ８
ｐ
快速冲洗 ， 以防凝血 ； 管道 内如 有血块堵塞 时应及 时予 以抽 出 ， 切勿将血块推入 ， 以防发 生动脉栓塞。
２ ． ３ ． ４ 动脉置管时间 的长短与血栓形成呈 正相关 ， 一般认 为管 道在动脉内的 留置时 间大于 １ ２ ｈ～１ ８ ｈ者 发生血 栓 的可能性 为
点应注意保持无菌 、 干燥 。密切 观察 穿刺点有 无红 肿 、 出血 、 渗
十八导联心电图
感谢聆听！
谢谢！
名、性别、年龄、检查时间， （根据需要分别注明各导联）。
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端
的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时 应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐 角折叠。 3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一）， 以利延长电池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
• 怀疑后壁心肌梗死需要加做后 壁3个导联。
• 怀疑右心室梗死需要加做右侧 胸3个导联，共计18导联。
环境准备
Ø 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏 风遮挡。
Ø 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产 生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。
Ø 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放 其他电器。
受检者准备
Ø 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检 者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物 品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要 移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引 起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松 解衣扣。
皮肤的准备
Ø 在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上 7cm处，清水棉球擦拭皮肤，安放四肢电Ø 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先 清洁皮肤或剃毛
导联
连接十八导联位置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红 黄 绿黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
18导联动态心电图的临床价值
十八导联心电图
Ø 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先 清洁皮肤或剃毛
导联
连接十八导联位置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
名、性别、年龄、检查时间， （根据需要分别注明各导联）。
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。
2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端 的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时 应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐 角折叠。
3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一）， 以利延长电池使用
4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。
5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
感谢聆听！
水平
心电图机操作流程
接通电源，功能选择静态心电图检查 1、 开机。 2 、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：
走纸速度25mm/s、纵轴定标电压 10mm/mv（1个标准电压）。 3 、打开滤波键。 4、 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、完成录图。 6、关机。 7、 取下心电图纸。标记：患者姓
连接十八导联位置
怀疑后壁心肌梗死
• V7:腋后线
平V4水平
• V8：肩甲
下线平V4 水平
v7 v8 v9
• V9：脊柱
旁线平V4 水平
心电图18导联
18导联心电图得临床应用十八导联心电图就是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上,以心脏横面胸导联得延伸作为理论根据,扩展出向左、向右各三个导联,从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成得同步十八导联心电图系统。
具体得做法就是:以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联,用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况;以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联,用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
心电图得改变总得大致分为心律失常与缺血、损伤、坏死引起得ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定,作为心肌缺血、损伤等引起得ST-T改变与心肌坏死引起得异常Q波等,有发作部位广泛、表现得心电图现象有部位特征性等特点,一块由某枝冠状动脉供血得心肌所产生得心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此,在长期得临床医疗实践中,专家总结了各种方式得依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献与临床实践中广泛应用得心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法,如:下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等,不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区得定位划分,目前采用就是根据Meyer氏临床病理对比研究,将心肌梗死分为前壁(含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区)及下壁(心室后側与膈面)两大部份,这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时,可同时反映在数个导联上各有其特征。
如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化;前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化;若梗死区局限于前側壁,则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例:传统得后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定,根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死得异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸,这正就是正后壁心肌梗死得心电图倒影,此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变;而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来,近年来学者们常在常用得12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析,可对后壁范畴得下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
18导联心电图检查
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
4
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
5
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
V1，V2，V3分别连接到V3R（右侧与V3对称的位置） ，V4R（右侧与V4对称的位置），V5R（右侧与V5对称 的位置）的位置。
13
18导联的标准图形
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谢谢！
15
18导联心电图
1
为什么做18导联心电图
右室、正后壁
更好、更全面的做出心肌梗死的 初步定位诊断，更好的指导诊疗 及判断预后。
2
什么时候做？
要求： 每一个诊断急性心肌梗死的 患者必须有一份18导联心电 图记录。尤其是下壁心肌梗 死时！
3
心电图
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
8
胸部标志线
1.前正中线 沿身体前面中线所作的垂线。 2.锁骨中线 通过锁骨中点所作的垂线。 3.腋前线 沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。 4.腋中线 沿腋窝中点向下所作的垂线。 5.腋后线 沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。 6.肩胛线 通过肩胛骨下角所作的垂线。 7.后正中线 沿身体后面中线（椎骨棘突）所作的垂线。 8.胸骨线 沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线 9.胸骨旁线 经胸骨线和锁骨中线之间连线的中点所作的
十八导联同步心电图临床操作和分析
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
V7左腋后线平V4水平
V8左肩胛骨线平V4水平
V9左脊旁线平V4水平
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
诊断意义
• V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是 广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的 ，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正 后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右 室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的 ，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联 里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故 若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看 ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
18导联包括有常规12导联 以及V7、V8、V9导联 V3R、V4R、V5R（V6R）导联
18导联的标准图形 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
十八导联心电图的位置
• V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间 • V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间 • V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点 • V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间 • V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平 • V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平 • V7：红色在体表的位置：腋后线 • V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平 • V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线 • V3R、V4R、V5R分别对应V3、V4、V5左胸的位置
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心电监护仪导联线的位置
• 白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点
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V7左腋后线平V4水平
V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平4水平
胸导联均采用人体与机器以皮球吸附式 相连，易造成胸前导联电极置放部位不准 确和基线不稳定,而影响临床判断；18导心 电图机，将胸前皮球吸附式改为电极板固 定式。
心电图的改变总的大致分为心律失常和缺 血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等 改变两大类，而十二导联同步心电图往往 只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前側 壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側 和膈面）两大部分，而对于右心室壁及左 心室正后壁来说却毫无价值。所以在临床 上我们只有进行18导联同步心电图才能了 解到右心室壁及左心室正后壁的情况。
心电图
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
1、做静态心电图时，需在做完12导联心电 图后向左右加做右心室及左室正后壁导联 ，采用十二导联加做V3R、V4R、V5R、 V7、V8、V9导联方法来模拟十八导联心电 图。 2、无法做到同步记录下左心室正后壁和右 心室心电图情况。
18导联心电图的优势
• 十八导联心电图同步分析，能覆盖心肌各 面，可以全面了解心脏各部位的心电活动 • 十八导联心电图所产生图形，抗干扰强， 失真度小，基本符合临床使用标准。 • 十八导联心电图操作简单且观察范围大,有 使用方便特点 。
18导联的标准图形
十八导联心电图的位置
• • • • • • • • • • V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间 V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间 V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点 V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间 V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平 V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平 V7：红色在体表的位置：腋后线 V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平 V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线 V3R、V4R、V5R分别对应V3、V4、V5左胸的位置