18导心电图
心电图18导联
18导联心电图的临床应用十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等，不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。
如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化；前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化；若梗死区局限于前側壁，则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸，这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影，此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变；而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来，近年来学者们常在常用的12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，可对后壁范畴的下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
十八导联心电图
感谢聆听！
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名、性别、年龄、检查时间， （根据需要分别注明各导联）。
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端
的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时 应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐 角折叠。 3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一）， 以利延长电池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。
• 怀疑后壁心肌梗死需要加做后 壁3个导联。
• 怀疑右心室梗死需要加做右侧 胸3个导联，共计18导联。
环境准备
Ø 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏 风遮挡。
Ø 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产 生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。
Ø 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放 其他电器。
受检者准备
Ø 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检 者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物 品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要 移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引 起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松 解衣扣。
皮肤的准备
Ø 在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上 7cm处，清水棉球擦拭皮肤，安放四肢电Ø 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先 清洁皮肤或剃毛
导联
连接十八导联位置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红 黄 绿黑
胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
心电图18导联
18导联心电图得临床应用十八导联心电图就是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上,以心脏横面胸导联得延伸作为理论根据,扩展出向左、向右各三个导联,从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成得同步十八导联心电图系统。
具体得做法就是:以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联,用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况;以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联,用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
心电图得改变总得大致分为心律失常与缺血、损伤、坏死引起得ST、T及异常Q波等改变两大类。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定,作为心肌缺血、损伤等引起得ST-T改变与心肌坏死引起得异常Q波等,有发作部位广泛、表现得心电图现象有部位特征性等特点,一块由某枝冠状动脉供血得心肌所产生得心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此,在长期得临床医疗实践中,专家总结了各种方式得依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献与临床实践中广泛应用得心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法,如:下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等,不一而评。
如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区得定位划分,目前采用就是根据Meyer氏临床病理对比研究,将心肌梗死分为前壁(含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区)及下壁(心室后側与膈面)两大部份,这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时,可同时反映在数个导联上各有其特征。
如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化;前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化;若梗死区局限于前側壁,则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。
又如以正后壁心肌梗死为例:传统得后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定,根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死得异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸,这正就是正后壁心肌梗死得心电图倒影,此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变;而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来,近年来学者们常在常用得12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析,可对后壁范畴得下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。
18导联心电图检查
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
4
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
5
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
V1，V2，V3分别连接到V3R（右侧与V3对称的位置） ，V4R（右侧与V4对称的位置），V5R（右侧与V5对称 的位置）的位置。
13
18导联的标准图形
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谢谢！
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18导联心电图
1
为什么做18导联心电图
右室、正后壁
更好、更全面的做出心肌梗死的 初步定位诊断，更好的指导诊疗 及判断预后。
2
什么时候做？
要求： 每一个诊断急性心肌梗死的 患者必须有一份18导联心电 图记录。尤其是下壁心肌梗 死时！
3
心电图
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
8
胸部标志线
1.前正中线 沿身体前面中线所作的垂线。 2.锁骨中线 通过锁骨中点所作的垂线。 3.腋前线 沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。 4.腋中线 沿腋窝中点向下所作的垂线。 5.腋后线 沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。 6.肩胛线 通过肩胛骨下角所作的垂线。 7.后正中线 沿身体后面中线（椎骨棘突）所作的垂线。 8.胸骨线 沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线 9.胸骨旁线 经胸骨线和锁骨中线之间连线的中点所作的
十八导联心电图
十八导联心电图的目的
• 常规12导联主要只能覆盖前下 壁的心肌，对其他方位心脏覆 盖不够全面。 • 怀疑后壁心肌梗死需要加做后 壁3个导联。 • 怀疑右心室梗死需要加做右侧 胸3个导联，共计18导联。
环境准备
Ø 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏 风遮挡。 Ø 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产
受检者准备
Ø核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度 和心理状况。
Ø患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好
避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检 查。
受检者准备
Ø 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检 者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物 品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要 移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引
• V8：肩甲
下线平V4 水平 • V9：脊柱 旁线平V4 水平
v7
v8
v9
连接十八导联位置
怀疑右心室梗死
• V3R：对V3
位置（V1与 V4R连线的中 点） • V4R：右侧 锁骨中线第5 肋间（右乳头 下） • V5R：右侧 腋前线平V4R 水平
V3R
V4R
V5R
接通电源，功能选择静态心电图检查 1、 开机。
起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松
解衣扣。
皮肤的准备
Ø在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上
7cm处，清水棉球擦拭皮肤，安放四肢电极
Ø在心前区导联V1-V6相应部位用清水棉球擦拭， 安放电极 Ø若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先 清洁皮肤或剃毛
导
联
18导动态心电图专家共识
18导动态心电图专家共识1 概述随着医学科学技术的发展，心电学技术广泛应用于医学的各个领域，为临床医学和人类健康做出了巨大贡献。
心电图的监测导联由1个通道到12导联系统，监测时程从几分钟24h、48h、72h，甚至更长时程，达数月之久。
远程心电监测技术在互联网的推动下，迅猛发展，远程心电监测技术的推广应用，使危重症心电患者得到及时预警，许多患者从中获益。
为了进一步满足临床需要，我国科研人员不断在心电学的深度和广度探索，研发出18导动态心电图系统，经过临床试验，2018年正式应用于临床。
18导动态心电图在疑似心肌缺血、损伤及梗死的监测中在临床相关疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
2 18导动态心电监测技术18导动态心电监测技术是指运用改良的、、、aVR、aVL、aVF、胸壁V1～V9、V3R、V4R、V5R导联连续同步监测心脏活动的一种无创检测技术。
2.1 基本原理18导动态心电监测技术，以心脏横面胸导联的左右延伸作为理论依据，在胸前V1-V6基础上，向右扩展3 个即V3R、V4R、V5R导联，向左后扩展3个即V7、V8、V9导联，加上改良的、、、aVR、aVL、aVF六个额面导联，共同组成18导动态心电监测系统。
2.2 电极安放部位18导动态心电监测系统电极安放部位，右锁骨下（RA）、左锁骨下（LA）、左肋缘下（LL）、右肋缘下（RL），记录出、、、aVR、aVL、aVF 六个导联心电图，反映了额面的心脏电活动。
胸部导联反映了横面（水平面）心脏电活动情况。
胸壁导联电极安放部位有两种导联系统：胸部12导联心电图，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联部位心电图（表1）；改进的18导联心电图用V1、V2、V5、V9、V5R导联并推导出横面12导联心电图。
（表2）2.3 医技人员2.4 数据处理及分析2.5 18导动态心电图报告规范3 18导动态心电图的临床应用价值动态心电图作为无创、实时、记录时间长、信息量大，已经广泛应用于临床医学各个专业。
18导心电图(2)
胸导联:V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3:V2与V4连线中点V5:左腋前线平V4V6:左腋中线平V4V7:左腋后线平V4V8:左肩胛线平V4V9:左脊旁线平V4V3R-V5R:与左侧V3-V5对称,一般作V3R,V4R的,很少作V5R.标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF其他的心电图知识:心电图Electrocardiogram（ECG）临床心电学的基本知识1.心电图产生原理静息状态外正内负除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名P波:心房的除极过程P-R段（P-Q段）:心房复极过程及房室结,希氏束,束支的电活动P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名:心室除极ST段和T波:心室缓慢和快速复极Q-T间期:心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系肢体导联（limb lead）Einthoven三角标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF额面六轴系统胸导联（Chest lead）单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极心电图的测量和正常数据1.心电图测量走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV心率的测量:60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量:QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图P波,QRS波,Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图P波,QRS波:最宽的P波,QRS波P-R间期:最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴:概念:平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴测定方法:I,III;目测;代数和临床意义- 30° ~ +90° 正常范围+90° ~+180° 右偏右心室肥大左后分支阻滞- 30° ~ - 90° 左偏左心室肥大左前分支阻滞- 90° ~- 180°极度右偏心脏循长轴转位心尖?心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态:圆形偶有切迹综合向量:左,前,下I,II,AVF,V4-V6向上;AVR向下时间: 同导联R波的1/10Q-T间期:从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围:0.32-0.44s校正Q-Tc= Q-T/ R-RU波:T波后0.02~0.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位。
十八导联心电图.ppt
心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端 的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应 盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折 叠。
3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电（每周一）， 以利延长电池使用
4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击， 用布盖好防尘罩。
Ø 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放 其他电器。
用物准备
Ø心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足 Ø充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各 导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规 整有序 Ø治疗碗，内备生理盐水棉球（或清水） Ø弯盘、手消液
受检者准备
Ø 核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度 和心理状况。 Ø 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好 避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。
总结：心电图是心肌细胞产生电位变化的体表记录。
心电图检查
心电图检查是反应心电活动的无创性检查。
主要临床意义：
①显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果;反映心肌受损、 供血和坏死现象。
②观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。（胺碘酮） ③反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床
参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。
十八导联心电图
重症医学科
主要内容
1.心电图（ECG）的概念 2.心电图检查的主要临床意义 3.十八导联心电图的目的 4.心电图操作前准备 5.十八导联心电图各导联的连接方法 6.心电图机的操作流程 7.心电图的测量方法 8.心电图机的维护
心电图
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、