关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究
妊娠合并心脏病的麻醉
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现状
• 全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发 生在发展中国家
• 心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至 第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右
• 妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐 渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭
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（二）妊娠合并心脏病椎管麻醉 相对或绝对禁忌症
包括应用抗凝药、肺动脉瓣狭窄、主 动脉瓣狭窄、左向右或右向左分流伴 明显血流动力学损害、原发性和继发 性肺动脉高压、肥厚性心肌病。
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1．应用抗凝药 由于存在引起硬膜 外血肿的危险，因此绝对禁用腰麻和 硬膜外阻滞。如可以中断肝素的应用 12h，凝血功能指标在正常范围，则亦 可选用椎管内麻醉。应用口服抗凝药 的患者约需停药7－10天，才能使凝血 机能恢复正常。而在这一期间内，也 应禁用椎管内麻醉。
多。
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2．二尖瓣关闭不全
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3．主动脉瓣关闭不全 这类患者在舒张期的返流量与向前搏出 量相同。主要代偿方式是增加左室舒张末 容量，从而使左室搏出量增加，维持射血 分数。与二尖瓣关闭不全不同的是，早期 便可发生左室扩张。随着病程进展，出现 左室功能减退，射血分数减少，而发生左 房扩大和肺充血。 虽然二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不 全的病理生理及血流动力学的变化不同， 但麻醉处理则有相似之处。
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此类患者麻醉工作特点
孕产妇病死率高 多专业团队协作要求高 术中病情变化明显 临床认识存在误区 麻醉和重症监护治疗水平明显影响预后
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妊娠后主要心血管病理生理改变 n 血容量增加
n HR增加，SV增加,
妊娠晚期合并心力衰竭病人剖宫产术的麻醉
［ 关键词】 妊娠期 ； 心力衰竭 ； 剖宫产 ； 硬膜外麻醉 ； 中心静脉压
【 中图分类号】 ７ ４２２ ［ Ｒ １ ． 文献标识码】Ａ ［ ５ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）０ ９— ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ７２ — ２ ０
妊娠期合并心力衰竭到后期常因病人心功能低下，胎儿宫 内窘迫， 威胁孕妇和胎儿生命需要行剖宫产术快速 中止妊娠。我
出现 心慌 、 闷 、 胸 气短 、 端坐呼吸 ， 紫绀 ， 下肢 肿胀 等症状准备行 子宫下段剖宫产中止妊娠。其巾先天性心脏病 １ ， ０例 风湿性心
脏病 １ ， ４例 妊娠高恤乐综合征 １ 例 。术前均经过卧床 ， ２ 吸氧 ， 强 心， 利尿 ， 降压等方法行对症处理。病人症状有不 程度 的改善。
麻醉平面控制在 Ｔ 以下 ， 麻醉后病人均能平卧 ， 心力衰竭症状减 轻。中心静脉压麻醉前后差异无显著意义 ， 胎儿娩 出过程 中中心 静脉压增高 ， 持续时 间与取胎儿时间一致 ， 胎儿娩 出后 中心静脉
们观察了中心静脉压在 分娩过程和分娩后的变化 ，用来指 导孕
妇心力衰竭 的治疗 ， 现报道如下。
１ ～１ｍ ２ ５ Ｌ维持麻醉。术ｒ控制液体用量， ｆ １ 根据 血程度决定是否
补 充 代血 浆 。 血压 控制 在 １０～１０６ ～９ ｍ Ｈ 。 ２ ４ ／０ ０ ｍ ｇ 取胎 儿时 ， 时 随
类患者麻醉要求不加重心力衰竭 ， 做到无痛肌松 ， 尽可能避免疼
痛或于术麻醉应激加重心力衰竭［ ２ １ 。这类病人手术 首选硬膜外的 麻醉方 法 ， 该方法简单 ， 神经 阻滞效果确切 ， 能够作到无痛肌松 。 麻醉阻滞平面血管扩张 ， 血压较麻 醉前下降 ， 可根据 Ｃ Ｐ快速补 Ｖ 液， 体化改变来纠正。阻滞平面血管扩张 ， 交感 ， 应激反应的抑制 有利于心脏 的后负荷的减轻［ ３ １ 。我们 观察 到 ， 在取胎儿过程 中 ， Ｃ Ｐ可迅速增加 ， Ｖ 持续到胎儿娩出， 取胎Ｊ，ｊ 助手压迫腹部 ， ｔ， Ｈ， － 腹 内 增加 ， 内脏ｍ液涌入心脏 ， 外周 阻力和肺循环 阻力增 加 ， 使 这时 Ｃ Ｐ达到高峰。胎盘取出后 ， Ｖ 子宫收缩大量血液进入循环 ，
浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式
浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式【摘? 要】妊娠合并心脏病时导致孕妇手术出现其他并发症的主要原因，患者包含的心脏血管病变的孕产妇，该类患者的心脏病诊断基本可以分成为未经过外科治疗的先天性疾病；治疗后的先天性心脏病；伴随妊娠出现的心脏病等。
大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。
【关键词】妊娠合并重症心脏病；剖宫产；麻醉【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0147-01临床应该麻醉与一般的孕妇有明显的不同时伴有严重心脏病的患者，例如重度肺动脉高压和心力衰竭等。
其中，临床中最常见的就是合并心脏病。
1 手术前麻醉准备工作1.1对工作人员的要求临床麻醉工作人员需要仔细了解妊娠后患者心血管系统的变化。
血容量的提高，妊娠后血容量逐渐提高，孕后期的产妇很容易会持续升高，对于心血管系统正常的孕妇，通过内源性来检查，可以很好的控制孕妇的血容量变化，直接到妊娠结果都可以得到很好的控制。
在妊娠后，孕妇的基本心率和血压都在增加，而输出量也在变化，并且会导致左右心室的提升，循环阻力和肺循环阻力的减少和动脉供血的提升，可以在一定范围内比较好的控制心率变化。
针对合并重症心脏病的孕妇进行剖宫产，建议在麻醉前要组成一个小组，人员数量要控制在3个人之内，当中要有一个经验丰富的麻醉人员。
而团队主要的负责室具备手术中患者心脏出现异常处理能力和合并心脏病孕妇剖宫产的处理经验以及随时处理多种术中心血管危险的能力。
将合并心脏病的孕妇送到心脏病专业能力较强的医院进行一同处理治疗。
1.2 麻醉仪器的准备工作除去要准备基本的工具之外，还需要特殊术中血液动力学检测设备和血管异常处理的药物准备。
例如连续心排量监测设备和肺动脉导管以及针对性的术中心血管异常处理药物。
最需要的注意是，比具备以上设备和药物更加重要的是获取数据的解读能力和术中心血管异常判定能力以及对心血管药物的应用经验。
关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究
关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究摘要：目的观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
方法将我院2014年2月～2015年2月收纳的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。
结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。
关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果Abstract: Objective To observe the pregnancy merge heart disease patients with cesarean section of clinical anesthesia effect, provide a reference for the choices of puerpera clinical anesthesia scheme. Methods The hospital in February 2014 to 2015 February containing 54 cases of pregnancy complicated with heart disease as the object of study received cesarean section, operation control group patients during the implementation of general anesthesia, patients in the observed group implemented during spinal anesthesia and epidural combined anesthesia.Conclusion Compared to the control group, the observation group of patients with more stable vital signs, blood pressure, heart rate than before anesthesia was no significant change, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion in the patients with pregnancy complicated with heart disease, it is safe and reliable to choose the effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section.Key words: the pregnancy merge heart disease; Cesarean section; Anesthesia effect1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，所有患者的年龄为20-34岁，平均年龄为26.3岁。
全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用
107医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·临床研究·妊娠合并心脏病是医院妇产科科较严重的一类疾病，患上该病的产妇易对自身和胎儿造成严重的影响，死亡率也较高。
根据相关研究表明，85 %左右的中国产妇因为疾病而导致死亡，其中最常见的就是心脏病。
妊娠妇女在32～24 周分娩阶段以及在产褥期的3 d以内，其心脏负荷明显加重，最易发生心力衰竭[1-2]。
因此，对于妊娠合并心脏病产妇在剖宫产手术中采用什么样的麻醉方法至关重要。
有效的麻醉方法可以降低妊娠合并心脏病的死亡率，从而顺利地完成产妇剖宫手术[3-4]。
本文就全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用效果进行探讨，报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的患者400 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各200 例。
两组的患者均为女性，其中对照组患者的年龄22～43（28.25±3.12）岁，观察组患者年龄23～42（27.96±3.18）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。
纳入标准：均自愿参与本次研究，且签署知情同意书；符合临床对妊娠合并心脏病的诊断要求；本次研究经我院伦理委员会审核并批准。
排除标准：精神类疾病；恶性肿瘤性疾病；肝、肾等重大器官性疾病；同时参与其余研究的患者；对治疗依从性不高的患者。
1.2 方法两组都进行剖宫产手术，且都进行心率、血压、心电图等常规检测。
对照组采用常规麻醉方法。
在患者带好吸氧器后，医护人员在其第1～2的腰椎间隙中选择合适的位置穿刺，然后在穿刺位置插入导管，使用2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚（国药准字YBH00072012），0.1～0.5 mg的芬太尼（国药准字YBH07782005）。
在开始分娩以后，静脉注射0.1～0.5 mg的芬太尼，直到麻醉的平面达到T7。
妊娠合并急性心肌梗死剖宫产的麻醉管理
副标题
前言
▪ 随着我国从二孩政策全面开放到鼓励生三孩，高龄产妇逐渐增多， 孕妇年龄及其他心血管疾病危险因素的增加将会增加妊娠合并急 性心肌梗死的发生。
▪ 有关妊娠合并急性心肌梗死的相关病例较少，也缺乏相关临床研 究。今日为大家分享一例妊娠合并急性心肌梗死患者剖腹产的麻 醉，希望对大家有所帮助。
延伸思考
▪ 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上冠状动脉血供急剧减少或 中断，导致相应心肌组织缺血缺氧，是临床严重急危重症。
▪ 妊娠合并急性心肌梗死发病率低，美国发病率为6.2/10万，英国 发病率为0.7~6.2/10万，中国尚缺乏相关流行病学数据。
延伸思考
▪ ESC妊娠期心血管疾病的管理指南 ①妊娠女性发生急性心肌梗死的风险为非妊娠的3~4倍。多为非动 脉粥样硬化性冠心病，包括妊娠相关的自发性冠状动脉夹层 （43%）、冠状动脉造影正常（18%）和冠状动脉血栓形成 （17%）。
监测，中心静脉穿刺置管。呼叫超声小组，TTE监测循环、术中 保温。 ▪ 其他：①术前告知家属产妇猝死风险极大；②准备气管插管、血 管活性药等，用于全麻备选方案；③限制液体入量，保持循环稳 定；④准备小面罩、气管插管等用于新生儿抢救。
术中情况及处理
▪ 8:20 患者入室，头高脚低15°，心电监测，面罩吸氧，开通右侧 头静脉，右侧桡动脉穿刺并置管，中心静脉穿刺置管，中心静脉 压（CVP）11 cmH2O，有创动脉血压（ABP）108/72 mmHg， HR 82次/分，SpO2从入室时88%升至95%，血气分析结果如下。
术中情况及处理
▪ 缩宫素的使用：静脉注射缩宫素后，外周血管阻力下降，引起心 率增快、每搏量和心输出量增加。人体血管内皮细胞存在与子宫 缩宫素受体结构相类似的缩宫素受体，缩宫素与受体结合激活钙 依赖性血管扩张通道导致全身血管扩张。缩血管药物只能减缓缩 宫素所致血流动力学不稳定，但不能消除。
妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效观察
妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效观察目的观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
方法将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。
结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。
标签：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果患者本身存在心脏病，妊娠对循环系统会造成一定影响，因此麻醉手术通常有较高风险[1-2]。
本文观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者（ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级）作为研究对象，所有患者无椎管内麻醉禁忌症。
随机将患者均分为对照组（28例）与观察组（28例）。
对照组28例产妇，年龄范围在23～34岁，平均年龄（28.5±5.2）岁；体重在58～96 kg，平均体重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40 w，平均孕周（36.5±3.5）w。
其中，先天性心脏病11例，风湿性心脏病7例，妊娠高血压性心脏病10例。
观察组28例产妇，年龄范围在21～35岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；体重在56～95 kg，平均体重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39 w，平均孕周（36.5±2.5）w。
其中，先天性心脏病9例，风湿性心脏病11例，妊娠高血压性心脏病8例。
两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法手术期间，若患者出现心力衰竭，则给静脉缓慢推注西地兰0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。
全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用
全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用目的探讨将全身麻醉应用于妊娠合并心脏病产妇执行剖宫产手术的临床效果。
方法选取2015年3月至2017年3月在我院接受剖宫产手术妊娠合并心脏病产妇124例。
将其分成常麻组与全麻组，分别在手术实施常规麻醉以及全身麻醉。
观察两组患者的临床效果。
结果全麻组的血液流变学指标以及收缩压明显低于常麻组（P＜0.05）。
结论在妊娠合并心脏病产妇实施剖宫产手术中执行全身麻醉的效果显著，不仅可以改善患者的血液流变学指标，还可以降低患者收缩压，缓解患者的临床症状，具有积极的临床意义。
标签：全身麻醉；妊娠合并心脏病；剖宫产妊娠合并心脏病是临床上常见的产科并发症状，该疾病的发生多半由于妊娠女性在妊娠后期的血容量增多，其心脏负荷随之增加，容易导致其发生心力衰竭或者肺水肿等症状。
合并心脏病会使得在执行剖宫产之时造成手术的难度加大[1]，执行麻醉搞得风险也加大，稍有不慎将会导致母婴的死亡。
为探讨出该类产妇在实施剖宫产手术时最佳的麻醉方案，本文将对我院近段时间以来收治的部分妊娠合并心脏病患者展開研究，现将研究所得做如下报告。
1 材料与方法1.1 一般材料本组研究所涉及的样本对象是选取自我院在2015年3月至2017年3月实施收治需行剖宫产的妊娠合并心脏病产妇124例，将其分成常麻组（64例）与全麻组（60例），常麻组年龄21～36岁，平均年龄为（28.35±3.41）岁；全麻组年龄22～37岁，平均年龄为（28.65±3.25）岁；两组患者在年龄等一般患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方式常麻组患者接受常规性治疗，即医护人员在患者第1～2腰椎间隙中选择一处位置穿刺，在穿刺处置入导管，为患者注射3～4 mL的浓度为1.5的利多卡因，5 min之后没有出现异常后将利多卡因增加至8～10 mL，直至麻醉的平面到达T7。
全麻组患者在手术时接受全身麻醉方案，具体操作为，医护人员给患者使用1～2 mg/kg的琥珀胆碱+1～2 mg/kg的氯胺酮+1～2.5 mg丙泊酚实施全身麻醉[2]，当患者结束分娩之时，医护人员还需将4～5 μg/kg的芬太尼施于患者以持续麻醉，如果患者出现心率不齐等现象，医生可为患者使用适量的去氧肾上腺素缓解症状。
妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理
妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理韩志国,贾衍杰,刘伟(大连市中心医院麻醉科,辽宁大连116033) 摘要:目的研究并分析妊娠合并先天性心脏病(CHD )患者接受剖宫产时的麻醉处理方式,并总结临床经验㊂方法收集妊娠合并CHD 患者共100例,均接受剖宫产手术,对其临床资料进行回顾性分析㊂结果患者在接受剖宫产手术的过程中,通过硬膜外麻醉将小剂量麻醉药物分次缓慢给药,能够保证患者平稳的内循环㊂100例患者均手术顺利,且术后生命体征平稳,未发生其他并发症㊂结论在妊娠合并CHD 患者的剖宫产手术过程中,可通过硬膜外麻醉的方式小剂量分次缓慢给药,能够保证患者机体内循环的稳定,防止心衰出现,确保母婴平安,值得推广应用㊂ 关键词: CHD ; 妊娠; 剖宫产; 术中麻醉 中图分类号:R614 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)09-0125-03基金项目:辽宁省科技厅自然科学基金指导计划重点项目(No.20170540578)作者简介:韩志国(1977-),男,硕士研究生,副主任医师㊂从事心胸外科手术麻醉,心脏病人非心脏手术麻醉工作㊂ 研究发现,妊娠期间由于子宫的增大㊁胎儿的发育㊁内分泌的改变以及代谢的增高,孕妇机体红细胞数量会逐渐增多,总循环血量也会增多,从而加快心率,导致心脏做功加重,心输出量增加,心肌也会发生轻度肥厚〔1〕㊂另一方面,由于前列腺素和孕激素的作用,再加上胎盘血管的阻力降低,因此会导致产妇的血压下降,且外周阻力也会降低,进而减弱血流发生急剧改变时机体的调节能力㊂更重要的是,分娩和临产时出现的宫缩和疼痛都会引发血压升高和心输出量的增加,而在胎儿娩出后,子宫收缩和腔静脉压力的降低会进一步增加心输出量,进而可能引发心律失常㊁心力衰竭㊁脑卒中等并发症,增加死亡风险〔2〕㊂妊娠合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者通常需要接受剖宫产终止妊娠,而围术期安全的麻醉管理在降低患者围产期的病死率方面能够起到至关重要的作用〔3〕㊂在本次研究中,对100例妊娠合并CHD 并接受剖宫产患者的临床资料进行了回顾性分析,现报高如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月,我院妊娠合并CHD 患者共100例;年龄22~35岁,平均(27.0±3.1)岁㊂100例患者中,81例初产妇,19例经产妇;23例患者合并艾森曼格综合征,21例患者合并肺动脉高压,其中11例合并房间隔缺损,其肺动脉压>60mmHg;10例合并室间隔缺损,其肺动脉压>50mmHg;其余合并症中,13例先兆子痫患者,11例妊娠高血压患者㊂1.2 方法1.2.1 麻醉前 了解并掌握患者病史,对其血压㊁心输出量㊁心率㊁心电图㊁发绀程度㊁运动耐量等进行监测,并进行心功能分级评估,从而了解患者是否存在多脏器功能衰竭等情况㊂对急救药物如硝酸甘油㊁肾上腺素㊁多巴胺等进行准备,并确保抢救器械均备齐㊂1.2.2 麻醉方案 根据患者实际情况制定麻醉方案,在进入手术室后通过面罩吸氧提高患者动脉血氧饱和度㊂指导患者取半坐卧位或左侧卧位,保持脚低头高,减轻患者心脏受到的负担,避免出现呼吸困难等症状,同时减少患者下肢静脉血液的回流,杜绝发生仰卧位综合征㊂给予咪达唑仑1mg-2mg 行麻醉镇静,并在局麻下行颈内静脉穿刺和桡动脉穿刺,分别置管后对CVP 和MAP 进行监测㊂行硬膜外麻醉,穿刺并见脑脊液后注入1.2~1.5ml 浓度为0.65%的罗哌卡因㊂取平卧位,并向头侧行3~4cm 置管㊂麻醉药物方面,针对患者的不同情况用药不同,73例患者使用的是2%利多卡因,27例患者使用的是1%罗哌卡因联合2%利多卡因㊂首次使用剂量为3mL,并根据患者的具体情况进行追加㊂2 结果 患者麻醉后均获得满意效果,有6例房间隔缺损者在接受麻醉后发生房颤,在适当补液并行新斯的明静脉推注后患者的心室率得到顺利降低,且手术效果较好㊂有4例艾森曼格综合征合并室间隔缺损患者在胎儿娩出后,其氧饱和度和血压都出现了不同程度的波动和降低,立即给予30~50μg去氧肾上腺素并适当调快输液速度,患者的症状得到了迅速缓解㊂有3例心衰合并重度先兆子痫患者行全身麻醉,且手术效果满意㊂但是手术后患者发生拔管困难等问题,持续使用利尿剂㊁前列腺素E1㊁强心剂以及抗感染措施后,术后第12天行气管内导管拔除㊂其余患者均未接受特殊治疗和护理,娩出的100例新生儿Apgar评分均为10分,有24例新生儿属于早产儿,立即转入儿科恒温箱㊂3 讨论 在妊娠期间,随着胎儿的发育,子宫会不断增大,再加上新陈代谢增高㊁内分泌变化等情况,会引起血容量㊁血流动力学㊁心功能等方面发生巨大变化,而若产妇合并CHD,会降低其心脏的代偿能力,严重者还会出现各种并发症㊂所以在接受剖宫产时,必须明确潜在的风险,给予高度重视,根据患者的实际情况进行麻醉处理〔4-5〕㊂相关的研究认为,若产妇胎位正常㊁胎儿不大㊁宫颈条件良好㊁心功能Ⅰ级-Ⅱ级,可在严密的监护下尝试阴道分娩,而其他条件下的产妇则应行剖宫产,因为剖宫产能够减轻产妇的心脏负担,并减少由于宫缩引发的血流动力学改变〔6〕㊂随着麻醉技术和手术技术的提升,以及广谱高效抗生素的应用和术中监护的完善,目前针对妊娠合并CHD患者的剖宫产指征逐渐放宽,且安全性也逐渐提高㊂在本次研究中,对100例妊娠合并CHD患者的临床资料进行了回顾性分析,发现患者在接受剖宫产手术的过程中,通过硬膜外麻醉将小剂量麻醉药物分次缓慢给药,能够保证患者平稳的内循环㊂100例患者均手术顺利,且术后生命体征平稳,未发生其他并发症㊂在研究中我们发现,手术前必须详细询问患者病史,并行严格的体格检查,从而掌握患者的心输出量㊁心率㊁发绀程度和运动耐量㊂与此同时,应通过超声心动图和12导联心电图等特殊检查和患者的心血管病史进行母体风险评估,同时评价胎儿预后㊂值得注意的是,针对患者心功能的潜在损害,必须给予详细评估,从而确定危险程度,并为麻醉处理方案的制定提供可靠依据〔7〕㊂另一方面,应对后遗症和残留的功能障碍进行分类,包括肺动脉压力㊁心室功能㊁低氧血症㊁阻塞部位严重程度等,因为这些危险因素会增加患者分娩甚至是妊娠过程中的危险程度;此外,妊娠时使用药物可能致畸以及胎儿患有先心病的风险也必须纳入考虑范畴㊂在麻醉实施前,应确保血管活性药物㊁利尿剂㊁强心剂等药物准备充分,以及喉镜㊁麻醉呼吸机㊁气管导管等麻醉抢救器械准备齐全㊂在麻醉实施中,大部分患者接受的是硬膜外阻滞麻醉,该麻醉方式不会抑制患者的心脏功能,而且通过多次小剂量的缓慢注射,能够减少心脏负荷,降低血流动力学干扰,减少心肌耗氧量㊂更重要的是,硬膜外麻醉能够避免机械通气对患者肺循环和体循环造成的干扰,同时还能够降低肺部感染的风险〔8〕㊂局麻在我国较为常用,尤其适合饱胃产妇,但是不可能完全无痛,患者的肌肉不够松弛,宫缩也仍然存在,因此会使手术操作不便㊂但局麻若用药量过大可能引发母胎中毒,尤其是合并妊娠高血压或子痫的产妇,发生中毒的几率更高㊂针对术中监测,若患者合并严重的肺动脉高压,在进入手术室后必须立即给予面罩给氧,之后在局麻状态下建立颈内静脉置管和桡动脉置管㊂通过肺动脉导管,对患者肺动脉压的变化能够及时了解和掌握,进而有助于治疗肺动脉高压,但要注意的是肺动脉导管可能增加感染性心内膜炎㊁肺动脉破裂㊁肺动脉栓塞等风险㊂所有患者在术后均进入ICU进行持续性的监护治疗,因为在产后24小时至3日内是心衰发生的危险时期,因此产妇必须得到充分休息,并对其血流动力学的改变给予密切观察㊂若患者合并艾森曼格综合征,应延长其术后的监测时间〔9〕㊂在术后使用广谱抗生素,帮助患者预防感染,在其产后1周若无感染征象才可停药㊂综上所述,在妊娠合并CHD患者的剖宫产手术过程中,可通过硬膜外麻醉的方式小剂量分次缓慢给药,能够保证患者机体内循环的稳定,防止心衰出现,确保母婴平安,值得推广应用㊂参考文献:〔1〕 朱炜,马正良,顾小萍,等.8例先天性心脏病合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产麻醉的回顾性分析〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(12):1102.〔2〕 吕誉芳,赵丽云,王艳双,等.妊娠期Eisenmenger综合征合并HELLP综合征患者的剖宫产麻醉管理〔J〕.临床误诊误治,2016,29(10):89.〔3〕 卢家凯,景赫,董秀华,等.APCO和PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期CI的一致性〔J〕.中华麻醉学杂志,2018,33(5):588.〔4〕 乔庆,方晓,顾晓静,等.剖宫产合并体外循环下二尖瓣置换术麻醉处理一例〔J〕.中华医学杂志,2017,90(34):2447.(下转128页)项目CVI组(n=155)非CVI组(n=970)χ2P工龄 ≤512(7.74)141(14.54)52.3300.000 (年) 6~1024(15.48)128(13.20) 11~1556(36.13)538(55.46) >1563(40.65)163(16.80)专业 护理专业36(23.23)179(18.45)26.7520.000 医学专业35(22.58)199(20.52) 财经专业11(7.10)187(19.28) 机电专业12(7.74)223(23.00) 基础专业10(6.45)149(15.36) 体育专业51(32.90)33(3.40)寒冷 有61(39.35)255(26.29)11.2960.001刺激 无94(60.65)715(73.71)日均站立 ≥8h82(52.90)214(22.06)65.5660.000工作时间 <8h73(47.10)756(77.94)家族史 有71(45.81)186(19.18)53.7750.000 无84(54.19)784(80.82)外伤史 有41(26.45)158(16.29)9.4810.002 无114(73.55)812(83.71)下肢深静 有84(54.19)238(24.54)57.5380.000脉血栓 无71(45.81)732(75.46)3 讨论 教师行业具有特殊性,工作时需要久站㊁久坐,促使教师在CVI中占有较大比重㊂CVI治疗难度大㊁时间长㊁费用高,严重影响患者的生存质量,给患者和社会带来沉重负担㊂本研究中教师CVI患病率为13.78%,提示教师是慢性CVI的高发人群㊂本研究发现,日均站立工作时间超过8h㊁下肢深静脉血栓史㊁家族史㊁工龄超过10年㊁BMI高㊁体育专业是教师发生的CVI的危险因素㊂(1)长时间站立是CVI的危险因素之一,长时间站立使腿部肌肉处于紧张状态,下肢静脉血液回流障碍,积聚在下肢静脉中,引起静脉曲张㊁腿脚肿胀;(2)曾有下肢深静脉血栓形成史是导致教师发生CVI的危险因素;(3)随着工龄时间的延长,CVI的发病率不断上升;(4)CVI有一定遗传倾向;(5)肥胖与CVI的关系密切,超重会使下肢静脉压力上升;(6)教师的任教专业是影响CVI的危险因素〔2〕㊂综上所述,教师CVI的发生与长时间站立㊁下肢深静脉血栓史㊁家族史㊁工龄超过10年㊁BMI高㊁任教专业等多种危险因素有关㊂因此,加强对CVI 的预防及处理尤为重要㊂参考文献:〔1〕 王深明,王斯文.下肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗〔J〕.临床外科杂志,2014,22(7):472.〔2〕 王振强,骆兴东,任小芳.踝泵运动器对预防DVT形成促进下肢静脉回流的研究〔J〕.泰山医学院学报,2016,37(1):72.(收稿日期:2019-05-23;修回日期:2019-06-23)(上接124页)参考文献:〔1〕 刘芳,金晟,王新卫,等.急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α㊁IL-8的影响〔J〕.临床肺科杂志,2016,21(9):1607.〔2〕 马岚,李媛媛,问军锋,等.溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症导致心搏骤停患者疗效的影响〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2017,24(2):203.〔3〕 代菁,詹莉.急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗前后的心电图变化〔J〕.血栓与止血学,2016,14(1):21.〔4〕 李金玲,李洁,庞桂芬,等.溶栓与单纯抗凝治疗中危肺栓塞的疗效比较研究〔J〕.医学与哲学,2017,38(2):38.〔5〕 王爱丽,王金祥,李晓辉,等.中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较〔J〕.心肺血管病杂志,2016,35(7):524.〔6〕 曾昭凡,肖占祥,戚悠飞,等.海南省急性肺血栓栓塞症的流行病学特点及临床特征分析〔J〕.中国血管外科杂志(电子版),2018,10(2):87.〔7〕 杜昌,余剑波,朱继红,等.存在溶栓禁忌证的肺血栓栓塞症患者治疗策略分析〔J〕.中国全科医学,2018,21(2):194.〔8〕 高文英,韩顺利,刘晓,等.瑞替普酶三种不同给药方式治疗早期急性大面积肺血栓栓塞症的疗效比较〔J〕.临床肺科杂志,2017,22(9):1558.〔9〕 吴之瑶,邬玉辉,吴畏,等.溶栓与单纯抗凝初始性治疗术前合并中高危肺栓塞癌症患者的疗效比较〔J〕.实用癌症杂志,2017,32(6):1041.(收稿日期:2019-03-24;修回日期:2019-04-27)(上接126页)〔5〕 杨富颖,吕晶,孙震,等.发绀型先天性心脏病患者剖宫产术的麻醉处理〔J〕.中华麻醉学杂志,2017,31(7):888.〔6〕 包照亮,张军,杨冬,等.妊娠合并肺动脉高压死亡患者的临床高危因素特征分析〔J〕.中华妇产科杂志,2016, 28(7):495.〔7〕 褚黎,张军,李燕娜,等.妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物的临床处理及母儿结局〔J〕.中华妇产科杂志, 2016,51(5):331.〔8〕 EDWARD M,YAAKOV B.Successful epidural anesthesia for cesarean delivery in a woman with Fontan repair〔J〕.Journal of Clinical Anesthesia,2016,27(1):60.〔9〕 BENSON C C,VALENTE A M,ECONOMY K E,et al.Discovery and management of diaphragmatic hernia related to abandoned epicardial pacemaker wires in a pregnant woman with transposition of the great arteries〔J〕.Congeni⁃tal Heart Disease,2018,7(2):183.(收稿日期:2019-04-30;修回日期:2019-06-11)。
妊娠合并心脏病患者麻醉处理相关问题
妊娠合并二尖瓣狭窄患者术 中管理的血流动力学目标
1防止快速心室率：以免心输出量降低并发肺水肿
2 避免体循环阻力降低：体循环阻力降低可引起心率 增快 3 使中心血容量的增加量最少：过度输液或头低位均 能导致右心衰或肺水肿 4 避免肺动脉压增加：高碳酸血症、缺氧、酸中毒均 能使肺血管阻力增高。慎用前列腺素。
妊娠合并主动脉关闭不全 患者术中管理的血流动力 学目标
(1) 避免体循环阻力显著增加：体循环阻力显著增加 能增加促进左心室衰竭 (2) 维持正常或稍快的心率：心动过缓延长心室舒张 期的持续时间，主动脉返流血量也增加，应维持心率 在80--100次/分 (3) 避免使用心肌抑制药：即使轻微心肌抑制也可以 导致心衰。
妊娠合并心脏病患者麻醉处理相关问题
桐乡市第一人民医院病例 Nhomakorabea患者，女，30岁，G3P1孕37周，宫内活胎待产， 4年前首次妊娠时发现风湿性心脏病（联合瓣膜损害）， 因“脐带脱垂、胎儿窘迫”拟行剖宫产术。该患者现 服氢氯噻嗪50mg每天2次，偶有夜间阵发性呼吸困难， 能上四楼，查体：血压 100/60mmHg,SP0299% ，平 卧颈静脉可见，双肺未闻及干湿啰音，心界稍大，心 率 85 次 / 分，率齐，心尖区可闻及收缩期 3/6 级杂音及 舒张期杂音，双下肢不肿，心功能2级。辅助检查心电 图正常；超声心动图显示：二尖瓣狭窄（瓣膜口面积 1.7cm 2 ）伴关闭不全（重度），主动脉瓣反流（重 度）；电解质正常。
3、椎管内置管 4、平卧后缓慢给与试验量 5、缓慢扩散平面 6、平面满足手术需要后开始手术
7、合理应用心血管药物和循环稳定辅助手段7、不用或用最小量 的缩宫素
8、做好产妇循环危象和新生儿抢救的各项准备
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关于妊娠合并心脏病患者剖宫产临床麻醉研究
发表时间：2016-07-08T11:47:33.507Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：李国臻1 蔡成祥
[导读] 选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象。
李国臻1 蔡成祥2
1.四川省成都市郫县第二人民医院麻醉科2四川省成都市郫县妇幼保健院麻醉科
通讯作者：蔡成祥，Email：6939904@
摘要：目的观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
方法将我院2014年2月～2015年2月收纳的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。
结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，
组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。
关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果
Abstract: Objective To observe the pregnancy merge heart disease patients with cesarean section of clinical anesthesia effect, provide a reference for the choices of puerpera clinical anesthesia scheme. Methods The hospital in February 2014 to 2015 February containing 54 cases of pregnancy complicated with heart disease as the object of study received cesarean section, operation control group patients during the implementation of general anesthesia, patients in the observed group implemented during spinal anesthesia and epidural combined anesthesia.Conclusion Compared to the control group, the observation group of patients with more stable vital signs, blood pressure, heart rate than before anesthesia was no significant change, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion in the patients with pregnancy complicated with heart disease, it is safe and reliable to choose the effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section.
Key words: the pregnancy merge heart disease; Cesarean section; Anesthesia effect
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，所有患者的年龄为20-34岁，平均年龄为26.3岁。
其中有27例患者行连续硬膜外麻醉，将其作为观察组，27例患者行全麻处理，将其作为对照组，两组产妇的年龄、产次等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2方法
本研究所有患者在术前给予0.1g鲁米那以及0.5mg阿托品肌肉注射，对于心率超过100次/分的患者，给予0.3mg东莨菪碱肌肉注射。
产妇在进入手术室后，对其给予常规面罩吸氧，并开放其静脉，提前准备好各种心血管急救药品[1]。
观察组患者取其左侧卧位，心功能不全的患者取坐位或右侧卧位，取其L2-3间隙，在其穿刺头置管3-5cm，回抽时未发现脑脊液以及血液后，对其给予3-4ml浓度为2%的利多卡因，间隔几分钟后再追加8-10ml，至麻醉平面达T6即可。
对照组患者给予面罩常规吸氧处理后，对患者行静脉导气管插管处理，对患者给予0.1-0.2mg芬太尼以及1-2mg/kg丙泊酚麻醉处理，待胎儿成功取出后，在对其静脉追加0.1-0.2mg芬太尼来进行麻醉维持。
观察、测量两组患者的血压、心率以及血氧饱和度，并对其结果进行比较。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，所有计量资料均用χ±s来进行表示，并用t来对其结果进行统计学检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
2结果
本研究所有患者均完成了相应的手术治疗，两组患者的心率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05；两组患者的血压以及血氧饱和度存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05，见表1。
表1两组患者临床指标的刘比分析(χ±s）
讨论
随着麻醉技术以及医学技术的不断发展，妊娠合并心脏病患者的分娩方式以剖宫产最为常见。
由于原发性心脏病具有一定的特殊性，它对患者的循环系统以及妊娠系统均存在一定的负面影响，这就在一定程度上使此类患者的病理情况变得复杂，其麻醉难度也随之增大[2]。
当女性处于妊娠期时，其体循环就会出现十分明显的变化，其中主要包括了心率、血容量以及新排血量增加。
对于存在心脏病的孕妇而言，其心功能相对较差，因此，在对其行剖宫产手术治疗术时，就必须对患者的麻醉方式进行严格的选择。
在对存在肥厚性心肌病、肺动脉高压以及凝血时间异常的患者进行临床治疗时，由于患者存在硬膜外麻醉禁忌，为了方便抢救，降低患者出现硬膜外血肿的情况，最好采用气管插管的方式来对其进行麻醉处理[3]。
相关研究资料显示，在对心脏病孕妇行剖宫产处理时，连
续硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值。
从本研究的结果我们可以看出，患者采用这两种方式进行麻醉处理，除了患者在术后的心率存在一定差异外，其血压以及血氧饱和度基本不存在任何差异，由此可见，这两种麻醉方式的效果基本一致。
总之，在对妊娠合并心脏病患者行剖宫产手术治疗时，连续硬膜外麻醉是最为理想的麻醉方式，不过部分患者采用全麻方式进行处理的效果更佳。
因此，在对妊娠合并心脏病患者行剖宫产手术治疗时，必须根据患者的具体情况来对其麻醉方式进行选择，以便于达到最佳的麻醉效果。
参考文献
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[2] 陈桂英，周桂霞，李忠田.8例妊娠合并心脏病行剖宫产手术的麻醉处理[J].宁夏医学杂志，2010，32（10）.
[3] 陈静.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].河北医药，2010，32（05）.。