医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案
医疗质量安全核心制度实施细则(试行)
医疗质量安全核心制度实施细则（试行）医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
为进一步提高全省医疗质量管理水平，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，结合医疗机构质量安全工作实际，对18项医疗质量安全核心制度进行进一步细化和规范，制定本实施细则。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（三）首诊负责制度实施细则1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查，作出初步诊断和处理，并做好病历记录。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级医师或相关科室医师会诊。
3.诊断为非本科疾患，应及时邀请相关科室会诊，同意接收后，及时转入其他科室诊疗。
4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得以任何理由拒绝对患者救治，延误抢救时机。
5.涉及多科室的危重患者，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，首诊科室、首诊医师和相关科室必须严格执行急危重症患者抢救制度，协同抢救，并做好病历记录。
6.首诊医师抢救急危重症患者，在病情稳定之前原则上不得转院。
危重症患者如需检查、住院或转科者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
如因医院床位、设备和技术条件限制需转院治疗者，应由主治医师及以上人员亲自查看患者，决定是否可以转院。
医疗质量年度工作计划大全5篇
医疗质量年度工作计划大全5篇医疗质量年度工作计划大全篇1医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
现将的工作计划如下：一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。
同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。
检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。
落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。
修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。
医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院1．组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。
2．按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。
3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。
每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。
4．完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。
制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。
5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。
6．与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。
县中医医院贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度实施方案
县中医医院贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度实施方案一、背景医疗质量安全是医院发展和医疗工作的核心，是保证患者安全的重要途径，也是医院的一项重要责任。
为了确保患者的安全和医院的规范运作，县中医医院制定了十八项医疗质量安全核心制度实施方案。
二、目标1.提高医院医疗质量，确保患者的安全和满意度。
2.规范医务人员的行为准则，促进医生、护士等医疗人员的职业道德建设。
3.完善医疗服务流程，优化医院管理。
4.建立有效的医疗质量控制体系，提高医疗质量。
三、制度内容1.医疗质量管理制度：建立医疗质量管理部门，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的职责和权力，并建立相应的绩效考核机制。
2.医疗服务规范制度：明确医疗服务流程和规范，建立诊疗流程管理制度，规定医务人员的职责和要求，确保医疗服务的规范化和科学性。
3.医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，要求医务人员及时报告医疗事故，并进行事故调查和处理，防止类似事故再次发生。
4.医疗质量检查制度：建立医疗质量检查制度，定期对医疗工作进行检查和评估，及时发现问题并采取相应的改进措施。
5.医患沟通制度：加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者的满意度和医院的口碑。
6.医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理制度，明确医务人员处理医疗纠纷的程序和责任，保护医务人员的合法权益。
7.医疗质量反馈制度：建立医疗质量反馈制度，鼓励患者和家属对医疗质量进行反馈，及时处理问题并改进工作。
8.医务人员考核制度：建立医务人员考核制度，定期对医务人员进行考核，评价医务人员的工作能力和绩效。
9.医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，规范医疗设备的购置、使用和维护，确保医疗设备的安全和有效性。
10.医疗信息管理制度：建立医疗信息管理制度，规范医疗信息的收集、存储和传输，保护患者的隐私和医院的信息安全。
四、实施步骤1.制定实施计划：明确每项制度的目标、内容和实施步骤，并确定实施的时间表和责任人。
医疗核心制度执行方案模板
医疗核心制度执行方案模板一、背景和目的为提高我国医疗质量安全，确保患者权益，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本执行方案。
本方案旨在强化医疗机构内部管理，规范医务人员行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全。
二、适用范围本方案适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。
三、核心制度（一）首诊负责制度1. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2. 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3. 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（二）三级查房制度1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
2. 确保患者住院期间，由不同级别的医师进行评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。
（三）会诊制度1. 患者需要跨科室会诊时，首诊医师应向本科室上级医师报告，并邀请相关科室的医师参与会诊。
2. 被邀请的科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
3. 会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若仍无法达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（四）分级护理制度1. 根据患者病情严重程度和护理需求，将患者分为三个护理级别。
2. 各级护理人员按照护理级别要求，开展相应的护理工作。
（五）值班和交接班制度1. 医疗机构实行24小时值班制度，确保患者随时得到医疗救治。
2. 交接班时，值班医师应将患者病情、诊疗措施、用药情况等信息详细告知接班医师，确保交接顺利。
（六）疑难病例讨论制度1. 医疗机构定期组织疑难病例讨论，提高医务人员诊疗水平。
2. 讨论结果作为患者诊疗的重要参考依据。
（七）急危重患者抢救制度1. 医疗机构设立急救绿色通道，确保急危重患者得到及时救治。
2. 抢救过程中，各相关科室应协同配合，不得推诿患者。
十八项医疗核心制度的落实方案
十八项医疗核心制度的落实方案现代医疗制度的落实是确保全民健康的基础，医疗核心制度的建立和完善至关重要。
本文将介绍并论述十八项医疗核心制度的具体落实方案。
一、公立医院改革方案：随着医疗服务需求的不断增长和医疗资源的有限性，公立医院改革势在必行。
为了提升服务质量和效率，引入社会资本参与医疗服务，建立多元化的医疗机构体系。
此外，还需加强公立医院的管理，提高医护人员的综合素质和医疗技术水平。
二、医保制度改革方案：为了确保全民医疗保障的普惠性和可持续性，医保制度应进行改革。
建议建立统一的医疗保险制度，包括基本医疗保险和大病保险，以满足人民群众基本医疗需求。
此外，还应优化医保支付方式，提高财政补贴比例，降低个人医疗负担。
三、药品供应保障方案：药品供应保障是医疗核心制度中的重要一环。
为了保证药品质量和价格的合理性，建议建立完善的药品监管机制，加强药品质量监测和不良反应监测，加强药品流通环节的监管。
此外，还应加强对药品价格的监管，鼓励药品价格的合理竞争。
四、医疗服务价格改革方案：医疗服务价格的合理性和透明度对于医疗制度的良性运行至关重要。
为了解决医疗服务价格虚高和不透明的问题，建议建立统一的医疗服务价格制度，加强对医疗服务价格的监管，确保医疗服务价格的合理性和公正性。
五、医疗人才培养方案：医疗人才的数量和质量决定了医疗服务的水平和质量。
为了保证医疗核心制度的良好实施，应加大对医疗人才的培养力度。
建议加强医疗人才培训和教育，吸引更多的人才从事医疗事业。
此外，还应建立完善的医疗人才评价和激励机制，提高医疗人才的积极性和主动性。
六、医疗信息化建设方案：医疗信息化建设是提高医疗服务效率和质量的重要手段。
为了实现医疗信息化的全面推进，建议加大对医疗信息化建设的投入力度，提升医疗信息化技术的水平。
此外，还应加强医疗信息的保护，确保医疗信息的安全性和隐私性。
七、医疗纠纷调解机制建设方案：医疗纠纷是医疗制度中的一个难题。
为了提高医疗纠纷的解决效率和公正性，建议建立完善的医疗纠纷调解机制，优化医疗纠纷解决流程。
医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)
医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)一、前言医疗质量与安全是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了进一步提高我院的医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。
二、指导思想本实施方案遵循全面质量管理与全程质量控制的原理，以患者为中心，坚持预防为主、持续改进的原则，建立和完善医疗质量安全管理体系，提高医疗质量，保障患者安全。
三、目标1. 建立完善的医疗质量安全管理体系，实现医疗质量安全管理的持续改进。
2. 提高医疗质量，减少医疗差错，避免患者安全事故的发生。
3. 提升患者满意度，提高医院的社会效益和经济效益。
四、内容与措施1. 加强医疗质量安全管理组织建设：成立医院医疗质量安全管理委员会，设立医疗质量管理办公室，负责全院医疗质量安全管理工作的组织、协调和监督。
2. 制定和完善医疗质量安全管理制度：根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全管理体系、医疗质量安全核心制度、医疗质量安全考核评价制度等。
3. 加强医疗质量安全核心制度的落实：严格执行医疗质量安全核心制度，如三级医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度等，确保医疗行为的规范性和安全性。
4. 加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，制定风险应对措施，提高医务人员对医疗风险的认识和防范能力。
5. 加强医疗质量安全监测与分析：建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，对存在的问题进行改进。
6. 加强医疗技术临床应用管理：建立医疗技术临床应用管理制度，严格医疗技术准入，加强医疗技术临床应用监管。
7. 加强护理质量管理：设立护理质量管理科，制定护理质量管理制度，加强护理质量安全管理。
8. 加强药品和医疗器械管理：严格执行药品和医疗器械管理制度，确保药品和医疗器械的安全性。
9. 加强医院感染管理：建立医院感染管理制度，加强感染预防和控制，降低医院感染发生率。
落实医疗核心制度实施方案
落实医疗核心制度实施方案
首先，我们要加强医疗资源的配置和管理。
这包括优化医疗资源的布局，提高
医疗资源的利用率，加强对医疗机构的监管和评估，确保医疗资源的合理配置和有效利用。
同时，还要加强对医疗人才的培养和引进，提高医疗服务的专业水平和技术能力。
其次，我们要建立健全的医疗服务体系。
这包括完善医疗服务网络，提高基层
医疗机构的服务能力，加强医疗卫生机构之间的协作和联动，建立多层次的医疗服务体系，满足人民群众不同层次的医疗需求。
同时，还要推动医疗信息化建设，提高医疗服务的便捷性和智能化水平。
另外，我们要加强医疗质量和安全管理。
这包括建立健全的医疗质量评价体系，加强医疗事故的监测和预防，提高医疗服务的安全性和可靠性。
同时，还要加强医患沟通和医疗纠纷的调解工作，维护医疗秩序和医疗安全。
最后，我们要加强医疗保障和医疗改革。
这包括完善医疗保障体系，提高医疗
保障的覆盖面和保障水平，加强医疗费用的控制和管理，推动医疗改革，促进医疗服务的公平和可及性。
总之，落实医疗核心制度实施方案，需要全社会的共同努力和各方面的协同配合。
只有通过综合施策，加强管理和监管，优化服务体系，提高服务质量，才能够实现医疗制度的良性循环，为人民群众提供更加优质、高效、可及的医疗服务。
希望各级政府、医疗机构和全社会都能够认真落实医疗核心制度实施方案，共同推动医疗事业的发展，造福人民群众。
十八项医疗质量安全核心制度要点解读与落实
临床医生
医技人员
护理人员
行政人员
后期人员
医院
25Biblioteka 1、首诊负责制度要点的要点：医疗活动连续性 医疗活动要体现公益性和社会责任性
患者实施明确、连续的全流程诊疗管理，覆盖医疗机构 内所有医务人员的行为，并在医疗记录上可追溯
只要有医师接诊，其医疗服务--相对于患者而言，必须是连续的主要表现在： （1）对于急危重症需抢救的患者，应有医务人员的全程陪同（或监护）或/及 陪同转运，并积极抢救，不受其是否括号等限制； （2）对于普通患者，应当有医疗记录来体现在患者身上实施的医疗行为是连 续的
认可了当前存在的多种临床运行的医疗团队的合规性
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2、三级查房制度
明确医师的医疗行为权限
➢ 医疗行为决策权限包括但不限于诊疗方案的制定与确认（动脑） ➢ 医疗行为实施权限包括但不限于处方权、特殊药品处方权、会诊权、手术
（含介入、内镜下手术）、麻醉等高风险操作的实施权等（动手）
➢ 门诊和急诊医师：其应该具备有门诊、急诊流程中诊疗的决策权和实施权 ➢ 住院病区的医师：患者诊疗的决策权和实施权往往是分离的
十八项医疗质量安全核心 制度要点解读与落实
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核心制度要点的要点
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如何落实核心制度思考
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医疗质量安全核心制度定义 医疗机构及其医务人员 在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度
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18项医疗质量安全核心制度涉及范围
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**医院
2018年医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案
为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患
者安全，按照省卫生计生委《关于印发全省医疗质量安全核心
制度落实年活动方案的通知》及市卫计委《全市医疗质量安全
核心制度落实年活动实施方案》的要求，结合我院实际，特制
定本方案。
一、工作目标
通过组织开展医疗质量安全核心制度落实年活动，进一步
提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院
质量及患者安全。
二、组织领导
为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成
立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度落实年活
动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。
组长：
副组长：
组员:
领导小组下设办公室，办公室设在**，**任办公室主任。
三、主要活动内容
(一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册
以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心
制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗
质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目
标(2018版)汇编成册；下发至各科室，人手一本。
(二)组织开展培训学习、考核
通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核
心制度、患者十大安全目标（2018版）进行全院性培训、解读，管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定
期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。
(三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理
每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临
床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关
要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进
行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。
(四)组织开展病历点评活动
定期组织规范化(优秀)病历评选、死亡(疑难)病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，
以优秀科室为榜样，促进大家积极学习，在以后的工作中发现
不足、改正缺陷，推进核心制度落实年活动有效开展。
(五)进一步推进质量管理工具的培训与使用
推进品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗安
全核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提
供更大安全、更高质量的医疗服务。
三、实施步骤
(一)制度修订、动员部署阶段(2018年4月—2018年5月)
1.根据国家卫计委2016年版《医疗质量管理办法》的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合医院
实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新
修订、建立完善的我院医疗质量安全核心制度。
2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，
全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。
(二)培训学习、自查整改阶段(2018年6月-11月)
1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员
培训学习《医疗质量管理办法》、医疗质量安全核心制度等内
容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。
2. 对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况
进行全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率
100%。
3. 以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式
对依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗
质量(安全)不良事件报告处置为重点内容进行督导。
医师对“三
基三严”内容采取自学形式，每月定期组织三基三严考试，并
落实考核。
针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，
有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立台账，
由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。
5.组织规范化(优秀)病历评选、死亡(疑难)病例集中点评、核心制度执行观摩活动。
6.推动管理工具的有效使用，质管办负责对品管圈培训与
使用，为医疗质量安全核心制度的落实提供工具支持。
(三)督导提高、总结评估阶段(2018年12月)
督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行
总结，有分析和持续改进措施，实行PDCA管理，建立医疗质量安全核心制度全面落实的长效机制。
开展核心制度落实年活动是加强医疗管理，提升医疗质
量，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作，全院上
下要强化基础，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并
逐一评析，落实整改措施，确保核心制度和落到实处，持续改
进医疗质量。
附件医疗质量安全核心制度落实年活动计划表
医疗质量安全核心制度落实年活动计划表
日期活动内容责任科室2018年3月梳理、修订十八项医疗质量安全核心制度质管办
2018年4月全院培训《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量
安全核心制度、患者十大安全目标（2018版）
质管办
2018年5月下发《医疗质量与安全管理手册》质管办2018年6月科室自行培训学习《医疗质量与安全管理手册》各科室
2018年6月-7月1.对《医疗质量与安全管理手册》进行全员性考核
2.规范化(优秀)病历评选
3.死亡(疑难)病例集中点评
质管办
医务科
护理部
2018年6月-11月对医疗质量安全核心制度执行情况，科室进行自
查、每周一次行政查房进行重点督查、职能科室每
领导小组
质管办
月督导、领导小组每季度抽查医务科
护理部
2018年11月1.举行核心制度执行观摩活动
2.表彰核心制度执行优秀科室
质管办
医务科
护理部
2018年12月医疗质量安全核心制度落实年活动总结阶段质管办
医疗质量安全核心制度落实年活动领导小组
2018年5月。