-主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范
IABP操作规程
IABP操作规程主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump counterpulsation, IABP)是一种机械性血流动力学支持方法，已成为目前应用最广泛的循环辅助装置。
ABP 系统由两大部分组成：1、一根柔软的带有内腔的球囊导管，其中一个内腔用于远端抽吸/冲洗或压力监测，而另一个内腔用于定期向密闭的球囊充放氦气。
生产的球囊大小为20-50mL。
2、一个可移动的控制台，其包含有氦气转移系统，以及充放气循环的计算机控制。
大多数情况下，球囊导管经超声引导由股总动脉置入，以使远端置入至降主动脉近端(通常距左锁骨下动脉起始处远端大约 1cm 处)，根据情况也可选择腋动脉入路。
控制台根据主动脉压和心电图的输入信号来启动和控制充放气。
一、适应症1.心源性休克(左心衰竭或急性心肌梗死的机械性并发症)2.顽固性心绞痛3.ECMO 后心输出量低4.风险较高或有并发症的 PCI 的辅助治疗5.等待进一步治疗的顽固性心肌缺血6.作为难治性心力衰竭在进一步治疗前的过渡7.作为顽固性室性心律失常在进一步治疗前的过渡二、禁忌症1.明显的(轻度以上)主动脉瓣关闭不全，因为反搏会增加主动脉瓣反流的严重程度2.主动脉夹层或有临床意义的主动脉瘤3.未控制的脓毒症4.未控制的出血性疾病5.不能使用支架预先处理的严重外周动脉疾病。
三、操作原则1. 无菌操作2.超声引导穿刺减少损伤3.置入成功后务必确定位置后才可使用四、操作方法/步骤1.准备阶段：物品准备、患者准备2.穿刺部位备皮、消毒和铺巾3.超声引导穿刺股总动脉4.seldinger 技术将球囊导管置入（根据患者身高选用合适型号），床旁胸片确定位置适合。
5.启用，多采用心电输入信号起搏，定期监测血小板、肌酐、凝血五、注意事项1.使用过程中需定期确认管路位置；2.密切监测相关并发症，一旦风险比获益大，尽早停用 IABP；。
主动脉内球囊反搏操作规范
一、适应症：(一) 高危因素心脏病患者手术中预防性应用。
(二) 心脏术后脱离体外循环困难和(或)心脏术后药物难以控制的低心排综合征。
(三) 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克;并发室间隔穿孔、二尖瓣反流;顽固性心绞痛;顽固性严重心律失常。
(四) 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。
(五) 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。
(六) 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。
(七) 体外循环手术中产生搏动性血流。
(八) 应用指征1. 多巴胺用量>10μg/(kg·min)，并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。
2. 心脏排血指数<2.0L/(m2·min)。
3. 平均动脉压<50mmHg(6.67kPa)。
4. 左心房压>20mmHg(2.67kPa)。
5. 中心静脉压>15cmH2O(1.47kPa)。
6. 尿量<0.5ml/(kg·h)。
7. 末梢循环差，手足凉。
8. 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治疗时机。
二、禁忌症：(一) 明显的主动脉瓣关闭不全。
(二) 主动脉病变或创伤。
主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。
(三) 心脏停搏、心室纤颤。
(四) 严重出血倾向和出血性疾病。
(五) 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。
(六) 不可逆的脑损害。
三、术前准备：(一) 气囊导管气囊导管为一次性使用，导管末端连一聚氨酯材料做成的气囊。
根据患者的情况选择管径、容积大小合适的气囊导管。
原则上宁小勿大，容积应大于每搏心排量的50%，成人一般选用8.5-9.0F，容积40-60ml的导管，小儿根据体重而定。
(二) 反搏机器包括压力驱动系统、监测设备、电源、气源贮备系统。
我科所用为Datascope CS100型，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。
主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范
主动脉内球囊反搏（IABP）操纵规范【1 】[道理]经股动脉将球囊导管拔出降主动脉,球囊内充以氦气,并与体外的气源及反搏掌握装配相连.将患者的心电或血压旌旗灯号馈入反搏掌握装配,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作.心脏压缩前一刹时（主动脉凋谢时）,球囊放气,下降主动脉内舒张末压,削减左心室做功,下降后负荷,削减心肌耗氧.心脏舒张前一刹时（主动脉封闭时）,球囊充气,增长舒张期冠脉灌注压力,增长心肌供氧. [目标]下降左室前后负荷,减轻心脏负荷.球囊在心脏压缩.主动脉瓣凋谢前刹时敏捷完成排气,使主动脉内刹时减压,左心室射血阻力（左心室后负荷）同时下降,心排血量增长.进步舒张压,增长冠状动脉灌注.当心室舒张时,主动脉瓣封闭,球囊立刻充气.因为球囊的挤压,产生反搏感化,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血改良.[顺应症]1.急性心肌梗逝世归并心源性休克;2.难治性不稳固型心绞痛;3.血流淌力学不稳固的高危PCI患者（左骨干病变.轻微多支病变.重度左心功效不全）;4.PCI掉败需过渡到外科手术;5.因心肌梗逝世的并发症. 病毒性心肌炎.特发性心肌炎. 低心排血量分解症.心肌病晚期导致的心脏泵衰竭.[禁忌症]1.主动脉夹层.动脉瘤.主动脉窦瘤决裂;2.主动脉瓣封闭不全,尤个中.重度者;3.轻微的主动脉--髂动脉病变;4.凝血功效障碍;5.其他:如轻微贫血.脑出血急性期等.[IABP运用的血流淌力学指征]1.心脏指数<2L/（min·m2）;2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg);3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg);4.成人尿量<20ml/h ,四肢凉,发绀,末梢轮回差.患者消失上述情形时,调剂心脏前负荷,积极运用药物治疗,特殊是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min,血流淌力学指标仍无改良,应及早开端反搏治疗.多半研讨证实,具备指征的患者,开端治疗越早,获救的愿望越大.[用物预备]1.IABP机械及机械用氦气;2.IABP导管.穿刺包.压力传感器;3.肝素心理盐水（心理盐水500ml+肝素钠12500U ）.加压袋（保持压力300mmHg）;4.消毒物品：碘酒.酒精.无菌手套;5.局部麻醉物品：1%利多卡因针;6.无菌洞巾及无菌单.[IABP机械预备]1.接通主机的电源;2.打开氦气开关,确认氦气的工作压力相符请求;3.衔接触发反搏的心电图电极,电极片的地位应该放到病人体表可以或许获得最大R波并且其他波形和伪波最小的地位;4.主机开机;5.将监测主动脉压力的传感器与主机相衔接;压力传感器接三通,分离衔接已加压至300mmHg的肝素心理盐水和压力延伸管;压力延伸管肝素盐水冲洗后通大气,IABP机械压力调零键按压2秒压力调零.[操纵流程]1.从IAB导管盒内程度拉直掏出IAB导管,以免破坏IAB导管;2.球囊导管腔衔接单向阀,用60ml打针器回抽真空30ml,保存单向阀直至球囊顺遂送入体内到达预定地位,预备衔接延伸管并开端反搏.3.肝素盐水冲洗中间腔,排出空气;4.在无菌操纵下,局麻后运用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°”J型导丝至主动脉弓部,血管扩大器扩大后送入鞘管;5.将IAB导管中间腔穿过导丝,经鞘管迟缓送至左锁骨下动脉启齿远端1-2cm处(气管隆突程度),撤出导丝;6.采取无鞘球囊导管时,先用血管扩大器扩大血管,再用止血钳扩大皮下组织,经导丝直接送入球囊导管;7.经中间腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗,衔接已调零压力延伸管,球囊导管腔衔接氦气管;8.选择主动模式.1:1反搏比例,启动反搏;9.缝合固定氦气管之Y型端.[留意事项]1.从IAB导管盒掏出导管时要程度掏出,防止打折破坏导管;导管衔接单向阀,经由过程单向阀,用60ml打针器回抽真空30ml;2.股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）;3.置入IAB导管时,小步推动IAB导管（＜3cm）,遇阻力回撤,防止导管打折;4.如运用无鞘置入IAB导管,股动脉穿刺部位渗血轻微,可置入止血装配;5.球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二.三肋骨之间）,球囊尾端应位于肾动脉上;6.留意病人心率.心律.有创动脉压.反搏压的变更,如消失心律掉常而致反搏比例不当时,应实时调剂反搏比或球囊充气放气时光;7.静脉肝素化,每隔1小时冲洗导管中间腔,预防导管堵塞;8.术后患者须要达到全身肝素化,病人的部分凝血激酶时光一般被掌握在正常时光的1.5-2倍;ACT180～250秒;血小板计数同样也应该受到亲密监测,一般不低于150×109/L;防止血栓形成;留意伤口出血情形及皮肤粘膜.尿液等有无出血;9.严厉卧床歇息,恰当限制术肢的运动,病情许可者床头摇高不超出30°,侧卧位是不超出40°,术肢伸直,防止愚昧;10.如床旁置管,术后应立刻拍床边胸片,确保球囊地位准确,妥当固定导管;每小时不雅察导管外露刻度并登记1次,做好接班;11.留意不雅察IABP并发症的临床表示,如每小时尿量.24小时出入量.双侧足背动脉搏动情形;12.动脉穿刺口每日换药1 次,用透明敷料包覆,有渗血应实时改换无菌敷料;13.IABP 治疗时代应留意不雅察导管内是否消失血液,反搏波形是否正常,如导管内消失血液,反搏波形消掉,应立刻停机并铲除IAB导管;14.影响主动脉内球囊反搏运用的身分:反搏触发旌旗灯号.病人自身身分（＞120次/分的窦速.房颤.心房起搏旌旗灯号干扰）.轻微低血压.球囊大小.球囊地位.氦气压力.导管弯曲.管道密闭性.[并发症]1.主动脉及股动脉夹层2.动脉穿孔3.穿刺点出血4.球囊决裂5.斑块脱落栓塞6.血栓形成7.溶血8.血小板削减9.沾染10.下肢缺血运用IABP时,须要周密不雅察患者的各项性命体征及穿刺部位及下肢血运情形,亲密监测血通例.血凝通例及生化指标,做到早发明.早处理,下降并发症伤害.[撤离反搏的指征]1.·m2;2.动脉压缩压>13.3kPa (100mmHg);3.MAP>10.7kPa(80mmHg);4.PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg);5.神志清晰,末梢轮回优越,尿量>1ml/kg·h;6.心电图无心律掉常及心肌缺血表示;7.多巴胺用量 <5μg/kg·min;8.假如在1:3比例帮助下病人的血流淌力学稳固是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征.[主动脉内球囊反搏导管裁撤步调]1.慢慢削减反搏的帮助比例,从1:1削减到1:2最终到1:3.离开的进程要小于60分钟.假如时光延伸,可以在每个小时之内采取1:1比例帮助5分钟.假如在1:3比例帮助下病人的血流淌力学稳固章拔出主动脉内球囊反搏导管;;2.逐渐削减抗凝剂的运用,在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停滞用肝素,确认凝血运动时光（ACT）<180秒或者部分凝血激酶运动时光（APTT）<40秒,如许可以将出血的安全性削减到最小;3.可赐与少量沉着药物;4.剪断固定缝线;5.关机;6.用打针器回抽球囊,使其完整排气;7.将球囊反搏导管与外包的血管鞘一路拔出,让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期,以便使血块排出,手段榨取>30分钟;8.确认足被压动脉搏动情形;9.吩咐病人平卧12小时,以防止动脉血管并发症的产生.。
IABP主动脉球囊反搏泵
球囊拔除过程中的注意事项
停机后不需要重新抽真空。
机器停机后，会自动排空球囊内的氦气，不需要手动抽 真空。
球囊撤出时，遇到阻力连同鞘管一同拔出。 不能够将球囊导管直接从鞘管内拔出，这样做有可能导 致导管断裂。
球囊连同鞘管一同拔出时遇到阻力，请勿暴力拔出。 警惕导管打折、断裂、血栓形成等原因造成导管无法拔出，应当 尽快进行影像学检查，同时请血管外科医生协助处理。以避免对 患者造成更大的损害。
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者
相对禁忌症
终末期心肌病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤
并发症
肢体缺血：由于经皮穿刺，损伤小， 无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症
触发模式 -PATTERN（规范触发模式）
• 规范型QRS波患者（竇性心律） • 心率小于130次/分和沒有心律失常患者
错误取出方 式
冲洗中央 腔，润滑 并确定中 央腔通畅。
将止血鞘 撕去。
将导管沿导 丝置入病人 体内。
球囊导管放 置在降主动 脉内，尖端 要在左锁骨 下动脉可口 以下23cm，球囊的 下端在肾动 脉开口以上。
球囊导管 放置到位 后，撤除 导丝，将 带三通的 压力延长 管连接中 央腔。
注射器回 抽，将肝 素生理盐 水注入。
• 1:2：每隔一次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:4：每隔三次心动周期都启 动充气-放气循环。
• 1:8：每隔七次心动周期都启 动充气-放气循环。
如何确定正确的充放气时机 • 通过动脉压力波形来判断及调节
IABP操作操作规范
主动脉球囊反搏仪使用原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的：心肌梗死••••1.2.3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单操作流程：①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。
在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。
②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。
③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2倍。
ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L 。
防止血栓形成。
注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。
④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲。
2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其他波形和伪波最小的位置有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。
ICU主动脉球囊反搏护理操作规范
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、生命体征、心功 能状况以及是否有禁忌症等，确 保患者适合进行主动脉球囊反搏
治疗。
准备设备
检查主动脉球囊反搏设备是否完好， 包括球囊导管、压力监测器、驱动 装置等，确保设备处于正常工作状 态。
患者准备
协助患者进行必要的身体清洁，确 保患者处于舒适体位，并告知患者 及家属操作过程及注意事项。
促进医护协作
统一的操作规范有助于医 护人员之间的协作，提高 救治成功率。
02
icu主动脉球囊反搏护理操作规范概
述
定义与特点
定义
主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械辅助循环的方法，通过在胸主动脉内置入球囊导管，在心脏舒张期对球囊进 行充气，增加主动脉的舒张压，从而增加冠状动脉的灌注压和心肌供血，并在心脏收缩期将球囊放气，降低主动 脉压力，减少心脏做功和对氧的需求。
特点
IABP是一种简单、有效的机械辅助循环方法，主要用于心源性休克、心肌梗死等严重心血管疾病的治疗。它能够 显著改善患者的血流动力学状态，降低心肌耗氧量，提高心输出量，从而为患者的进一步治疗赢得时间。
适用范围
心源性休克
当患者因各种原因导致心脏收缩和舒张功能严重受损时，血液循环无法满足全身器官和组 织的需要，此时可以考虑使用IABP来辅助循环。
icu主动脉球囊反搏护理操作注意事
项
注意事项
确保患者体位舒适
在操作过程中，应确保患者的体位舒 适，避免因体位不当导致操作困难或 患者不适。
严格遵守无菌操作原则
主动脉球囊反搏护理操作需在严格的 无菌条件下进行，以减少感染的风险。
确保导管固定稳定
在操作过程中，应确保导管固定稳定， 避免因导管移位或脱落导致操作失败 或患者损伤。
主动脉球囊反搏(IABP)基础知识和正确使用PPT课件
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，未来可能实 现远程IABP植入和监测，提高治疗 的便捷性和安全性。
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主动脉球囊反搏（IABP） 基础知识和正确使用
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• IABP概述与原理 • 设备结构与功能特点 • 正确使用方法与技巧 • 临床应用与效果评价 • 质量控制与安全保障体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
IABP概述与原理
IABP定义及发展历程
定义
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种通过 主动脉内气囊的充气与放气，辅助心 脏循环的装置。
包括术前准备、术中操作及术后管理等环节。术前需评估患者病情、选择合适的 球囊导管；术中在X线或超声引导下将球囊导管插入主动脉，连接反搏机进行反 搏治疗；术后需密切监测患者生命体征、调整反搏参数等。
适用范围及禁忌症
适用范围
主要用于治疗心源性休克、顽固 性心绞痛、高危PCI及CABG手术 的辅助治疗等。
禁忌症
包括主动脉瓣关闭不全、主动脉 夹层、严重凝血功能障碍等。
临床意义及价值
01
02
03
改善心脏功能
通过降低心脏后负荷、增 加冠状动脉血流等机制， 改善心脏功能，提高患者 生存率。
辅助治疗
在PCI及CABG等手术中， IABP可辅助治疗，降低手 术风险。
过渡治疗
对于等待心脏移植或左心 室辅助装置植入的患者， IABP可作为过渡治疗，维 持患者生命。
高危PCI患者的术中支持
对于左主干病变、严重三支病变等高危PCI患者，IABP术中支持有助于减少术中心血管事 件，提高手术成功率。
IABP(主动脉内球囊反搏泵)置管术
机器的准备
检查氦气。 连接 ECG & 血压信号到反搏泵 。 ECG 电极片连接到病人。 打开反搏泵。 连接压力传感器 &氦气连接管 。 如果没有透视条件请拍摄胸片。
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导管型号选择
导管规格
30c.c.
40c.c.
50c.c.
球囊充气后外径
13.9mm
15mm
1Hale Waihona Puke mm球囊长度230mm
262mm
266mm
病患身高
147cm-162cm 162cm-190cm 190cm以上
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球囊导管全套包装
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球囊导管穿剌部分
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穿剌针进入股动脉
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注意事项二：在拿出IAB 导管前进行抽真空。
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取出IAB导管
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注意事项三：取出时精品不文档要使导管弯曲。
如有中心腔支撑钢丝请抽出
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用肝素盐水冲洗中央腔
参考：肝素盐水比例5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u
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注意事项四：如使用有鞘方式穿剌
请事先剥下止血阀
性并发症 8. 室间隔穿孔 9. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 10. 大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 3. 七、心脏移植前后的辅助治疗 4. 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
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主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范
[原理]
经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
[目的]
降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
[适应症]
1.急性心肌梗死合并心源性休克；
2.难治性不稳定型心绞痛；
3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心
功能不全）；
4.PCI失败需过渡到外科手术；
5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、
心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。
[禁忌症]
1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；
2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；
3.严重的主动脉--髂动脉病变；
4.凝血功能障碍；
5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。
[IABP应用的血流动力学指征]
1.心脏指数<2L/（min·m2）；
2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；
3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；
4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
[用物准备]
1.IABP机器及机器用氦气；
2.IABP导管、穿刺包、压力传感器；
3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力
300mmHg）；
4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套；
5.局部麻醉物品：1%利多卡因针；
6.无菌洞巾及无菌单。
[IABP机器准备]
1.接通主机的电源；
2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求；
3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大
R波并且其他波形和伪波最小的位置；
4.主机开机；
5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已
加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。
[操作流程]
1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；
2.球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊
顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。
3.肝素盐水冲洗中心腔，排出空气；
4.在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°），送入
0.02”J型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管；
5.将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处
(气管隆突水平)，撤出导丝；
6.采用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，
经导丝直接送入球囊导管；
7.经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管
腔连接氦气管；
8.选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏；
9.缝合固定氦气管之Y型端。
[注意事项]
1.从IAB导管盒取出导管时要水平取出，避免打折损坏导管；导管连接单向阀，
通过单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml；
2.股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）；
3.置入IAB导管时，小步推进IAB导管（＜3cm），遇阻力回撤，避免导管打折；
4.如使用无鞘置入IAB导管，股动脉穿刺部位渗血严重，可置入止血装置；
5.球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间），球囊尾端
应位于肾动脉上；
6.注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反
搏比例不当时，应及时调整反搏比或球囊充气放气时间；
7.静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管中心腔，预防导管堵塞；
8.术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常
时间的1.5-2倍；ACT180～250秒；血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血；
9.严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧
卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲；
10.如床旁置管，术后应立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管；
每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
11.注意观察IABP并发症的临床表现，如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背
动脉搏动情况；
12.动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；
13.IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导
管内出现血液，反搏波形消失，应立即停机并拔除IAB导管；
14.影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素（＞120次
/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰）、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性。
[并发症]
1.主动脉及股动脉夹层
2.动脉穿孔
3.穿刺点出血
4.球囊破裂
5.斑块脱落栓塞
6.血栓形成
7.溶血
8.血小板减少
9.感染
10.下肢缺血
使用IABP时，需要严密观察患者的各项生命体征及穿刺部位及下肢血运情况，密切监测血常规、血凝常规及生化指标，做到早发现、早处理，降低并发症危害。
[撤离反搏的指征]
1.心脏指数>
2.5L/ min·m2；
2.动脉收缩压>1
3.3kPa (100mmHg)；
3.MAP>10.7kPa(80mmHg)；
4.PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg)；
5.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg·h；
6.心电图无心律失常及心肌缺血表现；
7.多巴胺用量 <5μg/kg·min；
8.如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管
的指征。
[主动脉内球囊反搏导管撤除步骤]
1.逐步减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:3。
脱离的过程要小于
60分钟。
如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。
如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；；
2.逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，
确认凝血活动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（APTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小；
3.可给予少量镇静药物；
4.剪断固定缝线；
5.关机；
6.用注射器回抽球囊，使其完全排气；
7.将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出，让血液从穿剌口冲出几秒或几个
心动周期，以便使血块排出，手法压迫>30分钟；
8.确认足被压动脉搏动情况；
嘱咐病人平卧12小时，以避免动脉血管并发症的发生。
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