乙型肝炎的中医药治疗PPT
同性
静脉药瘾
医源性：针刺意外
医源性：器官移植
乙型肝炎的病因—HBV
HBV颗粒，又称Dane 颗粒，直径42nm。
抵抗力：耐受60℃4小时及 一般消毒剂；100℃10分钟， 65℃10小时可灭活。30～ 32℃可保存6个月，-20℃ 可保存15年。
HBV是如何致病的？
HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细 胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝 细胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死 亡
4 疗程
治疗前HBeAg阳性患者
治疗1年时综合疗效达到完全应答者
建议至少继续用药6个月 期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe， 仍持续完全应答者可停药观察
治疗1年时综合疗效达到部分应答者
建议继续用药直至达到完全应答后,再继续用药至少6 个月 期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe， 仍持续完全应答者可停药观察
甘油三酯(2)
•蛋白质代谢
•蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 •氨基酸代谢：脱氨基作用 •谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤
二、胆汁酸代谢 • 胆汁酸的合成： •胆汁酸的肝肠循环 三、微量元素的代谢
• 铁、铜、锌、锰的代谢
• 调节钾、钠的分布
肝脏的代谢学(3)
四、生物转化 • 氨转化为尿素：鸟氨酸循环
无应答：ALT未复常
应排除其他药物或疾病对ALT升高或下降的影响
3 疗效评价
病毒学应答
完全应答:HBV DNA<105拷贝/ml或斑点杂交法阴性
部分应答:为未达完全应答标准但HBV DNA载量下降大于
2个对数级 无应答:未达上述标准
3 疗效评价
血清免疫学应答 完全应答:HBeAg/抗-HBe血清转换；
治疗1年时综合疗效仍无应答
可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗
4 疗程
HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制
综合疗效完全应答者疗程至少2年； 对于完成1年治疗仍无应答者可改用或加
用其他有效 治 疗方案。
5 监测和随访
无论是治疗过程中还是治疗结束后，定期监测和随访是不
可缺少的重要组成部分；
监测和随访的时间应根据病情的严重程度不同和变化来确 定。
乙型肝炎的自然病程
乙肝的临床表现
早期：无任何临床症状；或有不适、厌 食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性 症状 疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、 呕吐以及右上腹疼痛等经典表现
哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？
慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存 在达6个月以上而获得确诊。 血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病 毒复制的程度
变异株不象野生株那样有效地复制，毒 力较野生株弱
Y= 酪氨酸 M= 蛋氨酸 V= 缬氨酸 D= 天冬氨酸
YMDD变异株的临床结局如何？
YMDD变异株的出现并非总与药物失效 相关，绝大多数出现YMDD变异的病人 坚持贺普丁的治疗仍可获益，部分病人 仍可出现肝病的改善和HBeAg的血清 转换。 在某些病人中，这些益处会降低
乙肝病毒血清标志物（HBVM）
抗 原
现症感染 e抗原 （HBeAg） 病毒高复制
抗
体
表 面 抗 体 （ HBsAb）
现无感染，保护性
表面抗原（HBsAg）
e抗体 （HBeAb） 病毒低或无复制
核心抗体（HBcAb）
IgM 近期感染
IgG 现在或既往感染
大三阳
病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAg(+)、 HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制
尿素 鸟氨酸 NH3+CO2 H2O 精氨酸 H2O • 瓜氨酸 NH3
其它有害物质的转化步骤： 1. 氧化、还原、水解等反应 2. 各种结合反应
肝炎病毒
核酸 传播 DNA病毒： B RNA病毒： C ， D ， E， F， G 肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E
5种病毒性肝炎特点比较
总
结
肝脏的生理功能 乙肝的流行病学及传播途径 乙肝病毒血清标志物 慢性乙型肝炎的诊断 乙型肝炎病毒变异
前C区变异 YMDD变异
2 适应证及给药途径
适应症
拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶 (ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿 的成年慢性乙型肝炎患者的治疗
剂量和给药途径
每日一次 每次100mg，口服
六、生物合成功能
血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质
七、生物转化功能（解毒功能）
肝脏的代谢学(1)
一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转
化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重要 场所 • 糖代谢 • 糖原的合成与分解 • 糖异生 • 转化为脂肪储存能量 • 脂肪代谢
什么是乙型肝炎？
由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。 是世界上最常见的感染性疾病之一，具 全球死因的第九位。
乙肝的流行病学
全球有超过20亿人口，曾感染过HBV 目前约有3.5亿为HBV携带者
我国HBV携带者约有1.3亿
HBV全球流行情况
HBsAg Prevalence (%) • 350 million chronic carriers worldwide • Ninth leading cause of death • Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian
武汉世纪中科中医肝病医院 喻玉梅
肝脏的主要生理功能(1)
一、造血功能
二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 胎儿时期：免疫系统形成的场所
免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、
抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌
肝脏的主要生理功能(2)
五、内分泌功能
•APUD细胞
生长介素（SM）的合成 其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等
8:
<2:
高流行去
低流行区
2-7: 中流行区
我国HBV流行状况
•全国，HBV流行率为50%～60%
•全国，HBsAg阳性率 9.75%
•广东 , HBsAg阳性率 17%)
•HBeAg阳性率
•乙型肝炎病人
31.94%
约2800万
•HBV相关疾病年死亡人数 27.3万
HBV、HCV 传播途径
母婴传播 经血和血制品
3 疗效评价
综合疗效评价
完全应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免 疫学所有指标均达到完全应答； 部分应答：为疗程结束时，生化学、病毒学和血清 免疫学指标介于完全应答和无应答之间； 无应答：疗程结束时，生化学、病毒学和血清免疫 学指标均为无应答。
HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制的慢性乙型肝炎患 者不进行血清免疫学应答评价，但应进行生化学 和病毒学指标的疗效评价。
ALT、AST 碱性磷酸酶 肝组织学 超声
其他对肝病评估的重要指标
对肝细胞受损的检测
白蛋白 胆红素 凝血酶原时间
什么是HBV变异？
在HBV感染过程中，有时会因为自发 的病毒基因突变而出现病毒变异，也可 由于药物的自然选择作用而出现变异。 部分变异没有临床意义，但某些类型的 HBV变异可影响药物的疗效与疾病的 进程
A 病原 小RNA 病毒 传播途经 粪口 好发年龄 儿童 流行性 散发 流行 季节性 秋冬 起病 急 临床 黄疸多 慢化携带 无 预防 管粪便 个人卫生 B C D E 嗜 肝 DNA 黄病毒科 缺 损 RNA RNA 病毒 RNA 病毒 母婴血液 血液 血液 粪口 成人儿童 成人 成人 青壮年 散发 散发 散发 散发 流行 无 无 无 无 缓 缓 缓 急 无黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 黄疸多 有 有 有 无 疫苗 控制医源 控制医源 管粪便 HBIG 性传播 性传播 个人卫生
根据病情需要检测血常规、血小 板、磷酸肌酸激酶、血肌酐等指 标；
肝组织学：有条件的单位治疗前
和治疗后各行肝组织检查1次；
观察临床表现和不良反应；
了解患者用药顺应性，督促患者
5 监测和随访
治疗结束后随访
无论有否治疗应答，都应对患者定期随访
停药后前3个月每月1次、以后每3-6个月1次
检测ALT、AST、HBV血清标志物和HBV DNA
检测以及临床表现和不良反应
随访至少6-12个月
如随访中复发，按以下“停药-复发-再治疗” 方法处 理
6 疗效影响因素
机体的免疫状态是重要因素之一，ALT水平高
低是反映机体免疫状态的重要指标，治疗前
ALT水平越高患者对抗病毒治疗的应答越好
评价基线ALT水平时要排除药物等因素的影响，基 线ALT水平以近1个月内检测的最高水平为准
REF：1. Chien RN, et al. Pretherapy alanine transaminase level as a determinant for hepatitis B e antigen seroconversion during lamivudine therapy in patients with chronic hepatitis B. Asian Hepatitis Lanivudine Trial Group. Hepatology. 1999;30:770-774 2. Perrilo RP, et al. Predictors of HBsAg seroconversion in chronic hepatitis B patients treated with lamivudine (abstract). Hepatology 1999;30:317A
组织 学指 标
乙型肝炎的中医治疗方案
一、概述乙型肝炎（Hepatitis B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴垂直传播。
乙型肝炎可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。
中医学认为乙型肝炎属于“黄疸”、“湿温”、“疫毒”等范畴。
中医治疗乙型肝炎强调辨证论治，注重调理阴阳、疏肝解郁、清热解毒、健脾利湿等治疗方法。
以下为乙型肝炎的中医治疗方案。
二、中医辨证论治1. 湿热蕴结证症状：发热，恶寒，乏力，恶心呕吐，食欲不振，黄疸，皮肤瘙痒，小便黄赤，大便溏泄，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿退黄。
方药：茵陈蒿汤加减。
药物组成：茵陈、栀子、大黄、黄柏、黄芩、白术、茯苓、泽泻、甘草。
2. 肝郁脾虚证症状：胁肋胀痛，胸闷不舒，乏力，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝解郁，健脾利湿。
方药：逍遥散加减。
药物组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。
3. 瘀血阻络证症状：胁下痞块，刺痛不移，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，疏肝解郁。
方药：血府逐瘀汤加减。
药物组成：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。
4. 脾肾阳虚证症状：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温阳健脾，益肾利湿。
方药：附子理中汤加减。
药物组成：附子、干姜、人参、白术、甘草、茯苓、泽泻。
5. 气阴两虚证症状：乏力，口干口渴，五心烦热，盗汗，头晕目眩，舌淡红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：参苓白术散加减。
药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、甘草。
三、中医外治法1. 针灸疗法（1）体针：取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、足三里、太冲、阳陵泉等穴位，采用泻法。
（2）耳针：取肝、胆、脾、肾、皮质下、内分泌等穴位，采用埋针法。
2. 拔罐疗法取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、足三里等穴位，采用走罐法。
3. 灸法取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸法。
乙肝PPT课件
预防人群及措施
①全部新生儿及幼儿园未接种过乙肝疫苗 的孩子;
②传染科、口腔科、血液室、透析室和经 常接触血液的工作人员; ③新加入某一群体的人员,如新入伍的战 士、新入学的大学生; ④从事食品服务行业者及保育工作人员; ⑤发育障碍者,收容所中的患者和工作人 员
切断乙肝病毒的传播途径
• 阻断母婴传播 • 加强环境卫生和公共场所卫生 • 避免日常生活接触传播 • 防治性接触传播 • 输血管理 • 防止经微量血传播的医源性感染 • 医院管理等
• cccDNA是乙肝病毒复制中重要的中间产物, 一旦它在肝细胞核内形成,就具有了高度的稳 定性,可长期存在于肝细胞内 。
乙肝病毒复制也有"冬眠"的时候
• 当感染机体的乙肝病毒处于e抗原阴性、 e抗体阳性的“小三阳”状态时,就是乙 肝病毒复制的冬眠期。这时,乙肝病毒几 乎无复制 。
• 这种状态的病毒还可能“复活”,可能由 于某种因素诱发其重新转变为e抗原阳性 的病毒复制状态 。
乙肝
人类健康的隐患------乙肝
• 乙型肝炎是具有潜在 致死性的疾病之一
• 乙肝病毒的传染性比 引起艾滋病的病毒强 100倍
• 。中国是乙型肝炎大 国
• 抗病毒和防止肝硬化 是乙肝治疗中的两大 关键性问题
乙型肝炎病毒是什么
HBV表面抗原HBsAg
HBeAg
环状双股DNA
HBV 构造
HBV聚合酶和HBcAg
什么是乙肝
• 在人类病毒(包括引起肝炎的其他病毒) 中没有与HBV相似者
• HBV的DNA基因组只含有4个编码病毒蛋 白质的基因
• 编码X蛋白的X基因和为编码病毒DNA聚 合酶的聚合酶(P)基因
• HBV的抵抗力很强,能耐受60。C4小时及 一般浓度的消毒剂,煮沸10分钟、65。C 10小时
慢性乙型肝炎PPT课件
抗炎、抗氧化药物
减轻肝脏炎症反应，保护肝细 胞。
抗纤维化药物
防止肝纤维化，延缓肝硬化进 程。
非药物治疗
生活方式调整
规律作息，合理饮食，避免过 度劳累。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪问题， 提高治疗依从性。
定期复查
监测病情变化，及时调整治疗 方案。
中医治疗
采用中药、针灸等手段调理身 体，改善症状。
特殊人群的治疗
分类
慢性乙型肝炎可分为轻度、中度 和重度，HBV感染是慢性乙型肝炎的直接原 因，病毒在体内持续复制并对肝脏造 成损害。
传播途径
HBV主要通过血液、母婴和性接触传 播，也可通过破损的皮肤和黏膜传播 。
慢性乙型肝炎对健康的危害
01
02
03
肝脏功能损害
儿童患者
根据年龄和体重调整药物剂量，关注生长发 育情况。
妊娠期患者
确保母婴安全，合理选择药物和治疗方案。
老年人患者
考虑身体机能下降，治疗需谨慎，关注不良 反应。
肝硬化、肝癌患者
制定个体化治疗方案，提高生活质量，延长 生存期。
04
慢性乙型肝炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的 最有效方法。新生儿应在出生后尽快 接种疫苗，并完成全程接种。
慢性乙型肝炎可导致肝脏 功能持续损害，进而发展 为肝硬化、肝癌等严重疾 病。
并发症
慢性乙型肝炎可引起多种 并发症，如肝性脑病、门 静脉高压、腹水等。
心理压力
慢性乙型肝炎患者可能面 临较大的心理压力，如社 交障碍、歧视等。
02
慢性乙型肝炎的症状与诊断
常见症状
乏力
由于肝功能受损，患者 常常感到疲劳乏力，即 使充分休息也无法缓解
慢性乙型肝炎临床治愈专家共识解读PPT课件
未来研究方向与展望
深入研究发病机制
进一步揭示慢性乙型肝炎的发病机制和病毒 与宿主相互作用。
个体化精准治疗
根据患者基因型、病毒变异等因素，制定个 体化精准治疗方案。
新型治疗药物研发
探索新的治疗靶点，研发更高效、安全的治 疗药物。
肝移植与人工肝研究
对于终末期肝病患者，研究肝移植和人工肝 等替代治疗手段。
关键指标选取及权重分配
关键指标
选取能够反映慢性乙型肝炎病情变化 和治疗效果的关键指标，如肝功能、 乙肝病毒DNA、肝脏超声等。
权重分配
根据各项指标在评价中的重要性，合 理分配权重，确保评价结果的公正性 和客观性。例如，肝功能指标在评价 中占据较大权重，而临床症状与体征 等指标则占据较小权重。
04 实现临床治愈关键因素分析
生活方式干预
指导患者保持良好的生活习惯，如 合理饮食、充足睡眠、适当运动等 ，以提高身体免疫力，减少复发风 险。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
05 专家共识解读与指导意义
专家共识核心内容概述
慢性乙型肝炎临床治愈定义
实现乙肝病毒持续抑制、肝功能持续正常、肝脏组织学改善或恢 复正常。
临床治愈意义
实现CHB的临床治愈对于改善患者生活质量、减轻社会经济负担、降低传染风险 等方面具有重要意义。
专家共识背景与目的
Байду номын сангаас背景
随着医学科技的进步和临床经验的积累，CHB的治疗策略和方法不断更新。为了规范临床医生的诊疗行为，提高 CHB的治愈率，专家共识应运而生。
目的
本专家共识旨在为临床医生提供CHB临床治愈的标准化诊疗建议，帮助医生更好地掌握治疗策略和方法，提高患 者的治疗效果和生活质量。同时，通过推广和应用本共识，促进CHB临床治愈领域的学术交流和合作。
肝炎中药治疗
肝炎中药治疗1单方中药和制剂治疗［1～4］栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核、黄精、夏枯草、茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。
五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、水飞蓟、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶，改善肝功能。
而虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、甘蓝、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。
大黄、党参、西洋参、益母草、灵芝、水牛角粉、蚕蛹、甘草、牛膝、生地、山药、大枣、阿胶、鳖甲、熟地、泽泻、冬虫夏草、三七、肉桂、紫河车、龟板、山羊血等能纠正蛋白代谢紊乱（升高血清白蛋白、降低球蛋白）。
而益母草、黄芪、山楂、鸡血藤、汉防己、阿魏、延胡索等能明显改善肝微循环和降低门静脉高压。
柴胡、鳖甲、龟板、虎杖、百合、冬虫夏草、甘草、山楂、莪术、汉防己、大黄、马鞭草、生牡蛎则等能抗肝脏纤维化。
当归、郁金、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁等对以上作用兼而有之。
茵陈、大黄、郁金、黄芩、黄柏、金钱草、虎杖、山栀子、丹参、蒲公英、姜黄、红花、大青叶、苦参、龙胆草、青蒿、益母草等能降低血清胆红素，利胆退黄。
野桃树根、莪术、当归、斑蝥、白花蛇舌草、马鞭草、穿心莲、郁金、黄柏、穿山甲、冬虫夏草、蒲公英、延胡索、猪苓、茯苓、汉防己等能防治肝癌变、肝腹水和软缩肝脾。
西洋参、党参、人参、玄参、太子参、灵芝、冬虫夏草、茯苓、阿胶、肉桂、鳖甲、何首乌、当归、山药、刺五加、枸杞子、黄芪、五味子、板蓝根、水牛角、金银花等能增强机体免疫功能。
而丹皮、赤芍、红花、桃仁、大黄、生地、益母草、黄芩、甘草、白花蛇舌草、大青叶、丹参等则能抑制机体免疫功能。
汪友乐［5］用猪苓多糖注射液治疗病毒性乙型肝炎538例，ALT及AST复常率95.1%，HBeAg阴转率60.0%，HBV-DNA阴转率67.5%。
中医药治疗乙型肝炎探讨
忍冬藤 ２０ｇ，汉防己 １５ｇ，积雪草 １５ｇ，白鲜皮 １５ｇ，地 肤
子 １５ｇ，生地黄 ３０ｇ，虎杖 ２０ｇ，穿山龙 ２０ｇ，荆芥穗 ｌＯｇ，
第 １１卷 第 ７期 ·总 第 １５９期 ２０ １ ３年 ４月 ·上 半 月 刊
郁金 ｌＯｇ，青橘 叶 ｌＯｇ。６０付水煎服 。后 随访一年患者下 肢病变明显好 转。
按语 ：患者一诊 时益 气温 阳补 肾活血 药，病情好转 ， 二诊 时加 生牡蛎 、浙贝 以散结 ，三诊 有化热之 象加入 金 银 花、石斛 、夏枯草 、郁金 、青橘 清热养 阴以改善 局部 血管供血 。注意益 气温 阳通络 ，用药程度根据 患者舌脉 症状有所 不同，长期使 用温 阳通脉 药就要 防止温燥伤 阴。
验案 ２ 李某 ，男 ，６９岁 ，２０１０年 ９月 １２日就诊 ， 硬皮病史 ５年 ，患者硬皮病 自双腋下 开始逐渐 发展到上 肢 、小指 内侧皮 肤变硬 ，皮肤 肌 肉萎缩 、胀痛 ，口服强 的松 ２０ｍｇ每 日。就诊时双上肢尺侧从 腋下至小指肿痛 ， 色红 ，牙龈肿痛 ，左前臂痛痒 ，便 干 ，脉弦 ，舌红苔黄 。
治疗以气养血 清热通络为主 ，用赤白芍 ，苍 白术 、威灵
仙 活血散 寒通络 止 痛，石 斛 、玄参 、生地黄 清 热凉血 ，
忍冬藤 、防己、穿山龙 ：清热通 络止痛 ，白鲜皮 、地肤
子、紫草凉血祛 湿止痒 ，全方寒热并蓄 ，总体方药偏 凉 ，
药后 痒痛减轻 ，二诊 又加入 土茯苓 、毛冬青加 强清热 活
中医药联合苦参素治疗慢性乙型肝炎
我科 自 ２０ ０ ３年 １ ０月至 ２０ ０ ６年 １ ０月 ， 用 中药辨 采 证 配合苦 参素 治疗慢 性 乙型病 毒性肝 炎 ７ ５例 ， 得满 取
意疗效 ， 总结如 下 ：
１ 对 象 与 方 法
测每例 血 清 中 的丙 氨酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｌ ） 天 冬 氨 酸 ＡＴ、
毒感染 ２～２ ０余 年 ， 均 ８年 。两 组 病 人 在 性 别 、 平 年 龄、 症状 、 征 、 体 病程 等方 面经 统计学 处理 ， 差异 无显 著
性意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
示， 计量 资料采 用 ｔ 验 ， 数 资料 采用 检 验 ， 检 计 Ｐ＜
００ ．５为有 显著 性差 异 。
１５ 疗 效 观 察 ．
１１ 病 例来 源 及 诊 断标 准 以 ２ ０ ． ０ ３年 １ ０月 至 ２０ ０６
年 １ 在门诊 治 疗 的 １０例 慢 性 乙 型病 毒 性 肝 炎 患 ０月 ５ 者 为研究 对象 ， 断符 合 ２ ０ 年 西 安第 十届 病 毒性 肝 诊 ００ 炎 与肝病 学术会 议制定 的《 毒性 肝炎 防治 方案 》 的 病 …
１５ ２ 统 计学方 法 ．． 数 据 用 均 数 ±标 准 差 （ 元±ｓ 表 ）
Ｄ Ａ阳性 。所 有 患 者 半 年 内未 了中医分 型 。 １２ 一般资料 ． １０例 患者 中男 ８ ５ ６例 ， ６ 女 ４例 ， 龄 年 １ ４ ９～ ４岁 ， 均 ４ 平 Ｏ岁 。分 为两 组 ， 每组 ７ ５人 ， 现 病 发
生 地 １ｇ 麦 冬 １ｇ ０、 ０。
注 ： 疗 组 与 对 照 组 比 较 总有 效 率 Ｐ＜０ ０ 。 治 ．１
２ ２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 阴转 情 况 治 疗 组 在 治 疗 结 束 时 ， ． Ｂ Ｎ 血 清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转 率 为 ５ ．％ （ １７ ） 对 照 组 阴转 率 Ｂ —Ｎ ４ ７ ４ ／５ ， ８ ６７ ） 组 间 比较 ， 异 具 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） ％（／５ ， 差 Ｐ ．１ 。 （ 用 卡方检 验与 Ｔ检 验 ） 应 。
慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治
［ ３ ］ 王康锋 ， 张 洪斌． 中风 病 与 体 质 关 系 刍 议 ［ Ｊ ］ ． 山东 中 医 药大学学报 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ７ （ ３ ） ： １ ７ ７—１ ７ ８ ．
《 素 问 ・四气 调 神大论 》日 ： “ 圣 人不 治 已病 ， 治
未病 ， 不 治 已乱 ， 治未 乱 ， 此 之 谓 也 。夫 病 已成 而后 药之 ， 乱 已成而 后治 之 ， 譬 犹渴 而穿 井 ， 斗而 铸锥 ， 不
中 医研 究
２ ０ １ ３年 １月 第２ ６卷 第 １期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． １
‘ ５‘
阻络 ， 乃发 为缺血性 中风 。
血瘀 型体 质 ， 对 预 防缺 血 性 中风 的发 生 有 着 重要 的 作用 。对 气虚 血瘀 之人 ， 应及 时给 予益气 养血 、 化瘀 通络 的药 物进 行调 理 ， 同时注 意情 志对体 质 的影响 。
机， 找 出 病机 变 化 本 质 、 治疗 规 律 和 差 异 性 ， 从 病 机 本 质 等 方
面探 求 优 化 治 疗 方 案 。
关键 词 ： 慢 性 乙型 肝 炎／ 中 医证 候 ； 辨证论治 ； 中 医病 机 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 文献标志码 ： Ａ
亦 晚乎 。 ” 故 治 未 病 从 古 至 今 在 疾 病 的 治疗 中 占有
［ ４ ］ 张 玉倩 ， 黎凯 ． 人 体 体 质 对 中 风 病 的 影 响 与 临 床 指 导 意
义［ Ｊ ］ ． 实 用 中 医 内科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ ５— ３ ６ ．
慢性乙型肝炎的中医治疗
中医中药ZHONG YI ZHONG YAO慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病而致脾肾阳虚；或湿热蓄积日久，医药治疗慢性乙型肝炎涉及中医证毒（HBV）感染引起，以肝脏炎症入血入络，出现气滞血瘀或瘀血阻型的临床研究文献进行统计和评为主要表现的全身性传染性疾病。
络，最终引起脏腑功能紊乱、气血价，结果显示出现频次居于前8位中医古籍中无“肝炎”病名，但根阴阳失调。
湿、热、毒、瘀、痰等的证型是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾据其发病特点及临床表现，应属中病理产物在本病的发展过程中可互肾阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝医的“疫毒”、“黄疸”、“胁为因果，导致病情持续发展和迁延胆湿热、气滞血瘀、肝郁气滞。
其痛”等病证范畴。
不愈。
中肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型在一、病因病机二、常见中医证型慢性乙型肝炎患者中位列主要的证乙肝病毒为疫毒之邪，首犯肌中医辨证分型建立在病因病机型，且二者也是慢性乙型肝炎临床肤，入于血分，深藏于肝。
肝为五和临床症状基础上，根据1991年最常见相兼证型。
脏之一，五脏藏精气而不泻，若邪中国中医药学会内科肝病专业委员三、辨证施治伏于肝，则难自净，是以难治。
乙会天津会议《病毒性肝炎中医辨证在长期的临床实践中，鉴于慢肝病毒发于外则表现为湿热，湿热标准（试行）》，慢性迁延性肝炎性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和疫毒之邪内侵，导致肝脏疏泄功能及慢性活动性肝炎分为五个证型：肝郁脾虚两种证型为主要证型，我失调，气机郁滞，横逆犯脾；脾失湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴们提出以“清热利湿”、“疏肝实健运，易生痰湿，湿邪再困脾土，虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。
脾”为主线，再根据不同证型的兼呈脾虚肝旺之象；久病累及于肾，有学者对国内外近40年来有关中挟症候，虚实轻重，适当加减，从慢性乙型肝炎的中医治疗李芹（福建医科大学孟超肝胆医院，主任医师） 钟琳（医师）53. All Rights Reserved.而达到治疗目的。
如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活脾……。
中医药治疗慢性乙型肝炎的疗效观察及辩证施治
明显 高 于对 照 组 的 ３． ～ ７ ． ３ ； Ｔ 恢 复 率 分 别 为 ９． ７ 及 ３３ １ ４ ％ ＡＬ ６ ９ ６ （ ＜ ００ ） ＨｂＡ ８ Ｐ ． １ ； ｅ ｇ阴转率 为 １． ８ 及 ２ ９ （ ＜０ ０ ）抗 一Ｈｂ ８ ６ ． Ｐ ． １ ； ｅ 阳转 率为 ２ ． ｌ 及 ８ １ （ ４ ６ ． ６ Ｐ＜Ｏ Ｏ ） ． ５ 。治 疗组 临床 显效 率 ３． ， ９６ 有 效率 ５． ， ７ １ 总有 效 率 ９ ． ％ ， 显 著 高 于对 照组 的 ２． 、 ７ ５ 及 ６７ 均 ３２ ２ ． ５． （ Ｏ７ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。示 紫 兰益 肝 丸 具 有 较 好 保 肝 和一 定 抑 制 清 除 肝 炎 病毒 及调 整机 体异 常免 疫 的作 用 ］ 。 １ ２ ５ 复 方甘 草 甜素 ： ７ ． ． 将 Ｏ例 患 者随 机分 为 治疗 组 和对 照组 各 ３ ５ 例， 治疗 组应 用 复方甘 草 甜素 （ 美能 ） 注射 剂 ４ ～ １ ０ 加 入 ５ Ｇｓ ５ ｍｌ Ｏ ０ ｍｌ ２０ 中静 滴 ，ｄ连 续 ４ ， 后改 为美 能 片剂 ， ｑ， 周 之 每次 ３片 ，ｄ连 续 ８周 。对 照 ｔ ， ｉ 组应 用 门冬氨 酸钾 镁 （ 南金 ） ０ 加 入 ５ Ｇ￥ ５ ｍｌ 潘 ３ ｍｌ ２ ０ 中静 滴 ，ｄ 连 续 ４ ｑ， 周， 之后 改为 潘南 金片 剂 ， 次 ２片 ， ｄ 连续 ８周 。两 组均加 用 维生 素辅 每 ｒ ， ｉ 助治疗 。结 果 ： 两组 病 例 纳差 、 力 、 心 、 乏 恶 呕吐 、 胀 、 区不 适 、 黄 、 腹 肝 尿 肝 肿 大等 症状 及体 征 大多 消 失 或 好转 ， 以治 疗 组 明显 ； 疗 组 降低 ＡＬ 尤 治 Ｔ 及 Ｔ Ｂ总有效 率 分 别 为 ９ ． ３ 和 ９ ． ９ ， 照 组 分 别 为 ７ ． ３ 和 １ ４ ４ ２ 对 １ ４ ７ ． ９ Ｐ均＜ ０ ０ ） ４ ２ ％（ ． ５ 。两 组病 例 治疗 前 、 乙肝 病 毒标 志 ＨＢ Ｍ 、 Ｖ 后 Ｖ ＨＢ Ｄ ＮＡ均无 显 著性 变化 。均 未 出现 严 重 毒 副作 用 。 提 示美 能 治 疗此 病 具 有较 好 的临床 疗效 ， 且较 安全 Ｌ 。 ７ ］