亚临床甲状腺功能减退详解演示文稿

性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。
自发性亚临床甲减在人群中是比较普遍 的，摄碘多的人更易罹患。
病人可以分为两个主要的亚型：一部分 在血清中可以检测到甲状腺抗体（TPOAb/或Tg-Ab），另一部分则不能检测到。
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甲状腺抗体阳性者
甲状腺抗体阳性的病人估计是自身免疫 性甲状腺炎引起的
他们最可能发生进展性甲状腺功能不全， 每年有5-10%的患者从亚临床状态发展 成明显的甲状腺功能减退。
亚临床甲状腺功能减退详解演 示文稿
优选亚临床甲状腺功能减退
主要内容
定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查
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基本概念
➢ 亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或 轻微甲减
➢ 血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考 范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度 超过正常参考范围的上限,无明显症状。
– 单独基线血清TSH水平增高或者单独基线抗甲状腺抗体阳性也 会使发生明显甲减的危险增加（分别为每年2.6%和2.1%）。
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫
否长期存在和预后的估计。 5． 告诉患者有关疾病的情况，是接受治疗还
是随访观察。 6． 遵循患者的决定。 7． 随访。
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亚临床甲状腺疾病与严重疾病
短暂性血清TSH异常在住院患者特别是在 严重疾病患者中，并且在疾病恢复期的 一段时间里是常见的。
临床：脂质代谢异常
轻微甲减的病人，血清总胆固醇、低密度 脂蛋白（LDL）胆固醇升高，而高密度脂 蛋白（HDL）胆固醇降低。以 TSH>10mU/L者LDL胆固醇升高明显。
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总 胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl）， 而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH 在正常高限值，对血清脂质和脂蛋白也有 不利影响。
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甲状腺抗体阴性者
常见血清TSH升高而甲状腺抗体阴性的 情况，其发病机制目前尚不清楚。
这些患者可能患有以T-细胞应答占优势 的不同亚型的自身免疫性疾病。
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甲状腺抗体阴性者
尸检发现有甲状腺炎组织学改变的发生 率明显高于在人群中血清标本的阳性率， 然而其中可能还有其他发病机制。
此亚型发展成明显甲状腺疾病的危险性 比较低一些（每年大约有2%左右）。
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主要பைடு நூலகம்容
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在1986-2001年这段时间里，从Pub Med 索引中（限于标题和评论）查到19篇关 于亚临床甲减的文章，8篇关于亚临床甲 亢的文章（如在整个查阅领域中可查到 更多的文章）。
主要讨论有争议的问题：有这种异常的 患者需要不需要治疗。
随碘的大量摄入，患病率增加。
自然病程
亚临床甲减，2%-5%每年进展为临床甲减。 60≥岁的亚甲减病人经过1年随访，18%进展为临床甲减。 进展速度和基线TSH浓度成比例，且在伴有抗甲状腺抗体
者较高。 Whickham 研究20年随访结果：
– 基线TSH和抗甲状腺抗体水平都较高的妇女发生临床甲减的危 险性增加（每年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲状腺抗 体阴性的妇女）
骨骼肌功能障碍
• 运动期间血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高 • 肌电图的异常
临床：生育功能及对胎儿的影响
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕 子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可导致他们
的甲功正常的后代智力发育减退。 25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH
轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后 与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智 力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等 15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平 均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以 下，而对照组仅为5%。
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临床：症状
大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果：
– 皮肤干燥（28%） – 记忆力差（24%） – 思维缓慢（22%） – 肌肉无力（22%） – 乏力（18%） – 肌肉痉挛（17%） – 怕冷（15%） – 浮肿（12%） – 便秘（8%） – 声音嘶哑（7%）
临床：动脉粥样硬化
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值 者，有内皮功能损害的证据。
荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的横断面队 列研究显示，亚临床甲减者发生动脉粥样 硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能 正常的对照组妇女，而且这一差别在经过 体重指数、收缩期和舒张期血压、吸烟状 况、总胆固醇和HDL胆固醇水平校正之后 仍然存在。
➢ 这种甲状腺功能检查的异常在人群中非常普 遍，已经在教科书和评论文章中广泛讨论过。
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流行病学
患病率:
➢ 1%到10% ➢ 年龄和性别
• 随年龄增加，≥60岁的女性近20% • 男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.6% • ≥65岁以上，男性患病率增加且接近女性
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结论
如果一个亚临床甲状腺疾病患者经充分 检查和被正确告知关于这种疾病以及治 疗方法后愿意治疗，就应该给予治疗。
不管病人是否选择了治疗，今后定期检 查是很重要的。
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实际步骤
处理亚临床甲状腺疾病时应遵循以下各点。 1． 几个月后（比如3个月）复查以确定诊断。 2． 从疾病分类学上确定疾病的亚型。 3． 临床症状和体征的情况。 4． 其他危险因素和疾病的状况，危险因素是
临床：心肺功能异常
心肌功能受损：
✓ 休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 ✓ 明显的运动相关性心搏出量、心脏射血分数
和最大动脉流速的降低
心肌结构改变 肺功能：
✓ 肺活量的下降 ✓ 缺氧的耐受性和氧摄入量的降低
临床：神经肌肉功能障碍
感觉、运动神经元的损害
• 周围神经传导速度减慢 • 跟腱反射时间延长 • 镫骨反射异常