亚临床甲状腺功能亢进症70例临床分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。
体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。
基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。
T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。
入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。
切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。
镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。
滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。
间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。
3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。
参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。
依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。
2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。
亚临床甲状腺功能亢进怎样治疗？
亚临床甲状腺功能亢进怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍亚临床甲状腺功能亢进的治疗方法，治疗亚临床甲状腺功能亢进常用的西医疗法和中医疗法。
亚临床甲状腺功能亢进应该吃什么药。
*亚临床甲状腺功能亢进怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前对亚临床甲亢的治疗尚存争议，迄今没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告。
1.内源性亚临床甲亢的治疗针对内源性亚临床甲亢的临床表现采取对症治疗措施。
(1)骨质疏松的治疗：对骨质疏松可以用雌激素替代，或二磷酸盐治疗。
(2)心动过速的治疗：心动过速时可用β受体阻滞剂。
(3)TSH抑制的治疗：TSH水平持续性抑制时，可进行抗甲状腺药物治疗，应用小剂量的甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶，将血清TSH维持在正常水平。
两个小规模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处。
(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最终也可用131I治疗。
2.外源性亚临床甲亢的治疗对于替代治疗病人，不是甲状腺癌，而是甲状腺功能减退症，如果出现TSH水平降低，应隔3～4个月调整甲状腺素的剂量，直至血清TSH水平正常。
一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，但另一些学者认为，出现明显的甲亢再治疗也不迟。
治疗的适应证包括：老年病人不明原因的体重减轻、骨密度减少的妇女、有房颤危险因素的病人。
必须结合具体病例分析治疗的利弊，研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果。
*2、预后目前没有相关内容描述。
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亚临床甲状腺功能亢进症42例临床分析
阳 性 率 高 达 ７ ．％（３ ） ８６ ３ 例 ，支 持 亚 临 床
结 果 显 示 亚 临 床 甲状 腺 功 能 亢 进 症 甲 亢 大 多 与 甲 状 腺 自身 免 疫 有 关 的 观
主 要 见 于 各种 甲状 腺 炎 及 Ｇａｅ 病早 期 点 。 目前认 为亚 Ｉ 甲亢 进 一 步 发 展 可 ｒｖｓ 临床
亚 临 床 甲状 腺 功 能 亢 进 症 ； 甲状 腺 素 ； 甲状 腺 过 氧化 物酶 抗 体
中 图分 类 号 ： ８ ￣ 文 献 标 识 码 ： Ｒ５ ２ １ Ａ
诊 Ｔ Ｏ ｂ结 合 Ｉ 甲 亢 并 非 少 见 ，老 年 患 者 中 比例 更 临床 亚 临 床 甲状 腺 功 能 亢 进 症 （ 称 亚 围为 标 准 。 断 亚 临 床 甲亢 。Ｐ Ａ 简 临 床 甲亢 ） 一 种 常 见 的 甲 状 腺 疾 病 。 是 以 率 ＞ ５ １ ％为 阳 性 。
摘要 目的 探 讨 亚 临 床 甲状 腺 功 能 亢 进 症 的病 因及 临 床 特点 。 方法 对 ２０ ０ ３年 ６月 一 ０ ６年 ６月被 确 ２０
诊 为 亚 临床 甲状 腺 功 能亢 进 症 ４ ２例 患 者 的 病 因组 成 及 甲状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 （ Ｐ Ａ ） 测 定 结 果 进 行 分 析 。 ＴＯ ｂ的
甲状 腺 术 后 ３例 ， 甲减 患 者 甲状 腺 激 影 响 患 者 的健 康 。因 而 做 到早 期 诊 断 并 例 ，
１１ ２
。
前 者 主 要 见 于 各 种 甲 状腺 炎 ， 括 亚 包
合 理 治 疗 具 有 重 要 的临 床 意 义 。本 文 通 素 替 代 治 疗 过 量 ５例 。结 节 性 甲状 腺 肿 甲 炎 、 后 甲状 腺炎 。 产
亚临床甲状腺功能亢进症的防治
亚临床甲状腺功能亢进症的防治什么是亚临床甲状腺功能亢进症？亚临床甲状腺功能亢进症（Subclinical Hyperthyroidism）是指甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常，但促甲状腺素（TSH）水平降低的病理状态。
这种疾病通常不会引起临床上的明显症状，但如果不及时处理，可以导致严重的健康问题。
亚临床甲状腺功能亢进症的危害亚临床甲状腺功能亢进症早期不易发现，如果不及时治疗，可能会导致以下健康问题：1.心血管风险：亚临床甲状腺功能亢进症患者心衰、房颤、心律不齐等心血管疾病的发生风险相对健康人群高出两倍以上。
2.骨质疏松：甲状腺激素对骨内皮细胞和成骨细胞的调节作用非常重要，亚临床甲状腺功能亢进症患者骨质疏松的发病率相对健康人群高出30%以上。
3.精神情绪：亚临床甲状腺功能亢进症患者可能出现焦虑、失眠、易怒等精神情绪问题。
亚临床甲状腺功能亢进症的防治亚临床甲状腺功能亢进症的具体治疗方法因患者情况而异，但以下措施有助于防止疾病的发展：1.定期检查：建议定期进行甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以及检查TSH、T4和T3的水平。
2.保持良好饮食习惯：适当增加碘的摄入量，同时减少食物中的油脂和糖分的摄入。
3.预防高危因素：停止吸烟、减少饮酒等有利于减轻疾病发生风险的因素。
4.合理用药：避免滥用含有碘的药物，严格按照医嘱定量用药和遵守用药原则。
5.科学锻炼：保持身体良好的状态，适当运动可以改善身体各项生理指标，有利于预防亚临床甲状腺功能亢进症。
亚临床甲状腺功能亢进症通常不会引起明显的临床症状，但如果不及时发现和治疗，可能会导致一系列健康问题的发生。
预防和控制亚临床甲状腺功能亢进症的发生非常重要，我们应保持一个良好的生活习惯，定期进行检查和保持科学的用药，这样才能有效降低患病的风险，更好地保护自己的健康。
亚临床甲亢的诊断标准
亚临床甲亢的诊断标准亚临床甲亢是指没有明显的甲亢症状，但血清甲状腺激素水平升高，而促甲状腺激素（TSH）水平正常或降低的一种状态。
以下是亚临床甲亢的诊断标准：
1. 血清甲状腺激素水平升高：亚临床甲亢的患者血清总甲状腺素
（TT4）、游离甲状腺素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高，但通常不会超过正常范围的上限。
2. 促甲状腺激素水平正常或降低：亚临床甲亢的患者促甲状腺激素水平正常或降低，但通常不会低于正常范围的下限。
3. 甲状腺超声检查：甲状腺超声检查可以发现甲状腺是否增大、是否有结节或囊肿等异常。
4. 甲状腺自身抗体检查：甲状腺自身抗体检查可以判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
以上内容仅供参考，需要注意的是，亚临床甲亢的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。
如果怀疑自己患有亚临床甲亢，建议及时就医，进行全面的检查和诊断。
同时，亚临床甲亢的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，患者需要在医生的指导下进行治疗。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
亚临床甲状腺功能亢进症的诊治
㊃专题㊃通信作者:张力辉,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m 亚临床甲状腺功能亢进症的诊治张力辉,袁玲玲(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T 3)㊁总甲状腺素(T 4)㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状㊂随着T S H 测定方法的改进,S H 的检出率明显升高㊂大多数S H 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生㊁老年性痴呆等㊂因此正确处理S H 具有重要的临床意义㊂关键词:甲状腺功能亢进症;促甲状腺素;治疗中图分类号:R 581.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0237-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.002P r o g r e s s i nd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m Z h a n g L i h u i ,Y u a nL i n g l i n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i h u i ,E m a i l :z h a n gl i h u i 10510@163.c o m A B S T R A C T :S u b c l i n i c a l h y p e r t h y r o i d i s m (S H )i sd i a g n o s e d i n p a t i e n t sh a v i n g a p e r s i s t e n t l y lo wo ru n d e t e c t a b l e s e r u mc o n c e n t r a t i o no f t h y r o i d -s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H )w i t hn o r m a l t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e ,t o t a l t h y r o x i n e ,f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e a n df r e et h y r o x i n ec o n c e n t r a t i o n s ,w i t ho rw i t h o u tm i n o rs y m p t o m so fh y p e r t h y r o i d i s m.W i t ht h e d e v e l o p m e n t o f t h e d e t e r m i n a t i o nm e t h o do fT S H ,t h ed e t e c t i o nr a t eo fS H w a s i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y.M o s t o f t h e p a t i e n t sw i t hS Hc a n b e s p o n t a n e o u s r e m i s s i o nw i t h o u t t r e a t m e n t ,b u t t h e r e a r e s t i l l s o m e p a t i e n t s t o h a v e p r o gr e s s f o r c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m.S H i s a s s o c i a t e d w i t h s o m e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s ,s u c h a s t h e n e ga t i v e e f f e c t s o n c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m ,o s t e o p o r o s i s ,f r a t u r e s ,s e n i l e d e m e n t i a ,a n ds oo n .I t h a s a n i m p o r t a n t c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e t o t r e a t S H p r e c i s e l y.K E Y W O R D S :h y p e r t h y r o i d i s m ;t h y r o t r o p i n ;t h e r a py张力辉,河北医科大学第二医院大内科副主任,内分泌科主任,主任医师,教授㊂现任中华医学会内分泌分会委员,中国微循环学会糖尿病与微循环分会委员,河北省医学会内分泌分会主任委员,糖尿病学分会候任主任委员㊂中华糖尿病杂志通讯编辑㊂亚临床甲状腺功能亢进症(s u b c l i n i c a l h y p e r t h yr o i d i s m ,S H )是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),简称亚临床甲亢,是指血清促甲状腺激素(t h y r o i d s t i m u l a t i n g ho r m o n e ,T S H )水平低于正常参考值下限,而总T 3㊁总T 4㊁游离T 3㊁游离T 4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状[1-3]㊂血清T S H 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标㊂血清T S H 测定技术历经了放射免疫法㊁免疫放射法后,目前已经进入第三及第四代测定方法,即敏感T S H (s T S H ,检测限达到0.005m U /L )[4]㊂s T S H 成为筛查甲亢的第一线指标,使得诊断S H 成为可能,传统的131I 摄取率和促甲状腺激素释放激素(t h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g h o r m o n e ,T R H )刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被s T S H 测定所取代㊂文献报道本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达15%[5];我国学者报道的本病患病率是3.2%(血清T S H<0.3m U /L )㊂根据T S H 减低的程度,本病又划分为:T S H 部分抑制型(血清T S H 0.1~0.4m U /L );T S H 完全抑制型(T S H<0.1m U /L )[6-7]㊂1 病因分类1.1 持续性S H 持续性内源性S H 的病因包括G r a v e s 病㊁甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,在碘摄入充足的地区G r a v e s 病是年轻人持续性S H (65岁以下)最常见的病因㊂持续性外源性㊃732㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S H多见于口服超生理剂量的甲状腺激素㊁口服胺碘酮及使用干扰素等㊂1.2短暂性S H抗甲状腺药物(a n t i t h y r o i dd r u g s,A T D)㊁放射性碘或手术治疗临床甲亢的患者可表现为S H,多为短暂性;亚急性甲状腺炎㊁无痛性甲状腺炎㊁产后甲状腺炎等也可表现为短暂性S H㊂1.3其他导致T S H降低的因素垂体或下丘脑疾病㊁精神疾病㊁应用药物(如呋塞米㊁多巴胺㊁多巴酚丁胺㊁苯丙胺㊁大剂量的糖皮质激素㊁贝沙罗汀㊁溴隐亭)㊁严重的非甲状腺疾病(甲状腺机能正常的病态综合征)㊁妊娠早期㊁种族差异(如黑人)㊁吸烟等均可导致T S H降低㊂妊娠早期体内多种激素会发生改变,如:①雌激素水平增高:通过雌激素受体介导靶基因转录可促进蛋白合成,导致甲状腺结合球蛋白增多,使血清总T3(T T3)㊁血清总T4(T T4)水平增加;②人绒毛膜促性腺激素水平增加,因人绒毛膜促性腺激素有与T S H相似的促进甲状腺激素生成的作用,可以使甲状腺激素增多,从而反馈性抑制T S H的生成;③抗体滴度的变化:妊娠后甲状腺自身抗体滴度下降,在20~30周时降至低谷,降低幅度大约为50%[8-11]㊂故妊娠期T S H正常值参考范围不同于普通人,美国甲状腺协会在2011年推出的指南[8]推荐孕期血清T S H正常参考范围为:孕早期,0.1~2.5m U/L;孕中期,0.2~3m U/L;孕晚期,0.3~3m U/L㊂T H的病因主要与碘摄入量和甲状腺自身抗体水平相关,诊断S H时应详细的询问病史㊁做好体格检查,结合实验室检查游离型T3(F T3)㊁游离型T4 (F T4)正常,T S H低于正常参考范围下限,除外其他导致T S H降低的因素,并且在3个月左右再次复查,保证实验室检查的可重复性,以确定T S H为持续性降低㊂在S H诊断明确后,应进一步作出病因诊断,G r a v e s病患者多表现为突眼㊁甲状腺呈弥漫性肿大㊁促甲状腺素受体抗体(T R A b)多为阳性,甲状腺超声及放射性核素扫描可帮助诊断甲状腺自主高功能腺瘤㊁结节性毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎患者多有上呼吸道感染病史㊁甲状腺压痛㊁白细胞及血沉升高㊂2不良结局2.1发展为临床甲亢我国学者随访92例S H患者5年,均未接受治疗,其中5.4%发展为临床甲亢, 19.6%仍维持S H,71.7%甲状腺功能转为正常;l o g i s t i c分析显示:T S H<0.3m U/L㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)阳性和甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素[12];T S H水平越低发展为临床甲亢的可能性越高,合并G r a v e s病㊁压力大㊁妊娠均可加速其向临床甲亢的转变㊂2.2对心血管系统影响 S H可造成全身血管张力下降㊁心率加快㊁心输出量增加㊁频发房性期前收缩㊁心房颤动㊁心力衰竭等㊂过多的甲状腺激素通过增加心肌工作负荷㊁作用于细胞内信号传导途径使心肌细胞肥大导致心肌肥厚,通过增大左心室㊁左心房体积㊁加重动脉硬化导致左心室舒张功能不全,但由于甲状腺激素不引起心脏纤维化改变,故当甲状腺功能恢复正常后这些病变都是可以改善,甚至完全恢复的㊂基于大型前瞻性队列研究的荟萃分析表明:T S H水平低于0.10m U/L时S H可增加冠心病㊁心房颤动㊁心力衰竭㊁骨折发生的风险并增加病死率[13]㊂在S H患者中F T4的水平越接近正常上限㊁T S H水平越低,心房颤动及心力衰竭的发病率及病死率就越高,所以在S H合并心血管病变时积极控制甲状腺激素水平具有重大意义㊂2.3加重骨质疏松和促进骨折发生甲状腺激素可促进骨吸收,增加骨折风险㊂荟萃分析7项队列研究,包括1966例臀部,3281例髋部骨折患者,提示S H会增加臀部和髋部骨折风险[14]㊂2.4其他 S H本身可表现为心悸㊁手颤㊁怕热㊁多汗,神经质㊁焦虑,运动耐量下降,影响生理和心理健康,使生活质量下降㊂临床甲亢和S H均可增加心血管病死率及冠心病发病率及病死率㊂没有明确证据表明S H可增加卒中风险㊂朝鲜的一项研究发现, S H可使老年性痴呆的危险性增加[15],但仍缺少长期随访的大规模前瞻性研究㊂3S H的治疗原则及治疗方案正确处理S H具有重要的临床意义㊂虽然大多数S H患者可不经治疗自行缓解但有部分S H患者最终可进展为临床甲亢,并可能出现严重的并发症㊂3.1哪些S H需要治疗对本病的治疗意见尚不一致㊂原则上依据两点:如不治疗发展为临床甲亢的风险及是否发生不良临床结局㊂尽管缺乏大型前瞻性研究,但有证据表明:①65岁以上完全抑制型S H 患者经治疗可能避免严重的心血管事件㊁骨折和进展为临床甲亢的发生;②年龄超过65岁T S H部分抑制型的S H患者,可能增加心房颤动的风险,也可㊃832㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.以考虑治疗;③年龄在65岁以下有症状的T S H完全抑制型的S H患者,因为有进展为临床甲亢的风险,尤其是在有症状和(或)潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗[13]㊂S H的治疗方法同临床甲亢症患者,有A T D㊁放射性碘治疗和手术㊂S H治疗方法的选择不能单纯依赖于生化检查结果(T S H,F T3,F T4),而应该结合甲状腺的病理表现及发病原因[16]㊂年轻的G r a v e s 病患者有恢复的可能,故首选A T D治疗,T S H正常后应维持一段时间㊂绝经后妇女S H伴有骨质疏松者,考虑到骨折高风险,应选择A T D治疗㊂有甲亢症状㊁心房颤动或体质量减轻者为避免症状加重,也应考虑A T D治疗㊂杜馥曼等[17]研究发现小剂量甲巯咪唑(10m g,1次/d)治疗S H合并阵发性心房颤动,可使患者左心室舒张功能明显改善,窦性心律维持率高,甲减发生率低㊂有研究显示[18],丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗S H合并阵发性心房颤动者,可协同改善血清T S H水平,改善心脏功能,有效缓解心房颤动的发生㊂对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗㊂有研究对S H的患者采取131I治疗,采用心脏核磁评估治疗前后的心脏结构及功能变化,提示131I治疗S H可保护心脏功能[19]㊂甲状腺有单个或多结节者因其转化为临床甲亢的危险较高,需要治疗,治疗方法可选择手术㊂对于亚急性甲状腺炎引起的S H患者可给予β-受体阻滞剂对症治疗㊂对甲状腺激素替代治疗甲减的患者,如为甲状腺切除术后甲减和131I 治疗后甲减,应根据T S H的结果及时适当地调整甲状腺激素用量,将其维持在正常范围;如为分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应根据肿瘤是否复发和是否发展为S H,决定甲状腺激素的替代剂量㊂除了上述治疗之外,还应结合其他方面的一般治疗,S H属于高代谢疾病需摄入足够的热量及B族维生素保证营养供应,忌辛辣㊁刺激性食物,若甲状腺自身抗体为阳性的患者应进行低碘饮食;注意休息,作息规律,不熬夜,若失眠可用镇静药物如安定片,避免重体力劳动,保持心态平和㊁减少情绪波动;若心悸可用β受体阻滞剂改善症状㊂3.2哪些S H不需要治疗没有数据支持年轻无症状的T S H部分抑制型S H患者需要治疗㊂这些患者不治疗的依据是发展为临床甲亢的风险较低和较弱的不良临床结局㊂小剂量甲巯咪唑治疗不改变131I 治疗后S H患者的预后,131I治疗后S H患者一般不需要小剂量甲巯咪唑治疗㊂亚洲21个国家321名医生的问卷调查发现,将近80%医生对于妊娠期间的S H仅进行随访而不给予治疗[20]㊂3.3治疗的不良反应临床上A T D主要有甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,其不良反应主要为皮疹㊁皮肤瘙痒㊁肝功能损伤㊁白细胞减少症㊁粒细胞缺乏症㊁血管炎等㊂在应用A T D前应查血常规㊁肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时,应先以升白㊁保肝为主,暂缓A T D治疗;在A T D治疗初期应每周复查血常规,每2周复查肝功能,若中性粒细胞<1.5ˑ109/L或丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶>正常上限2倍时应及时停药,可应用重组人集落细胞刺激因子㊁糖皮质激素升高白细胞,异甘草酸镁㊁还原型谷胱甘肽等保肝治疗;用药治疗前3个月时少数患者可能出现皮疹和瘙痒,可用抗组胺药物对症治疗;甲巯咪唑的不良反应是剂量依赖性的,随着药物剂量的减小不良反应也会减少,而丙硫氧嘧啶的不良反应为非剂量依赖性㊂应用丙硫氧嘧啶可出现血管炎,病死率较高,故应用过程中应监测尿常规及抗中性粒细胞胞浆抗体㊂放射性碘治疗最大的不良反应为甲状腺功能减低,选择该项治疗前应评估S H与甲状腺功能减低的利弊,甲状腺功能减低后可选择左甲状腺素钠片替代治疗,以小剂量起始(12.5~25μg/d)治疗初期每个月复查甲状腺功能调整替代剂量,待甲状腺激素水平稳定后,可3~6个月复查甲状腺功能1次㊂手术治疗S H可能导致永久性甲状腺功能减低㊁甲状旁腺功能减退症㊁喉返神经损伤等并发症㊂应根据每个患者的具体情况进行个体化方案的选择㊂综上所述,对完全抑制型有症状的S H患者给予小剂量A T D治疗,对于伴有心房期前收缩㊁心房颤动㊁心功能不全的S H患者给予常规剂量A T D治疗,对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的患者首选放射性碘治疗,年轻患者可选择手术治疗㊂参考文献:[1]S u r k s M I,O r t i zE,D a n i e l s G H,e ta l.S u b c l i n i c a lt h y r o i dd i se a s e:s c i e n t if i c r e v i e w a n dg u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t[J].J AMA,2004,291(2):228-238.[2] B i o n d i B,P a l m i e r i E A,K l a i n M,e t a l.S u b c l i n i c a lh y p e r t h y r o i d i s m:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dt r e a t m e n to p t i o n s[J].㊃932㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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亚临床甲状腺功能亢进是怎么回事？
亚临床甲状腺功能亢进是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍亚临床甲状腺功能亢进的病理病因，亚临床甲状腺功能亢进主要是由什么原因引起的。
*一、亚临床甲状腺功能亢进病因
*一、发病原因
亚临床甲亢的发病因素与甲亢相似。
1.内源性在食物中碘摄入充足的地区，造成甲亢症最常见的病因是Graves病，而早期Graves病可表现为亚临床甲亢。
在碘摄入量不足的地区，多结节或单结节毒性甲状腺肿是造成亚临床甲亢的常见原因。
在病程演变中，首先出现亚临床甲亢，继而出现明显的甲亢。
2.外源性往往是医源性因素造成，如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗。
在自主性结节的老年病人，由于放射性造影剂、胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。
*二、发病机制
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*温馨提示：以上就是对于亚临床甲状腺功能亢进病因，亚临床甲状腺功能亢进是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关亚临床甲状腺功能亢进方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“亚临床甲状腺功能亢进”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
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亚临床甲状腺功能亢进症70例临床分析
摘要:亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见疾病，可引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。
只有持续的亚临床甲亢，才考虑相应的治疗，最近专家委员会推荐，当促甲状腺激素（TSH）小于0.1mU/L 时,可开始治疗。
关键词亚临床甲状腺功能亢进症促甲状腺激素临床分析
An Anaiysis of 70 Clinical Cases of Subclinical Hyperthyroidism.Cao Ai－hua.The People’s Hospital of Dali Bai Autonomous Prefrcture，671000,Yunnan,China.
【Abstract】Subclinical hyperthodism is a common disease ,which may result result in atrial Fibrillation and Left ventriclar hypermyotrophy,impair cardiac systolic and diastolic function,Lead to bone fracture.It is recommended routine tretmet when THS <0.1mU/L。
【Key words】Subclinical hyperthyroidism; Thyrotropin releasing hormone;Clinical analysis.
亚临床甲亢是一种常见病,其特征是TSH明显降低而甲状腺激素在实验室正常范围内［1-3］。
患者常无甲亢的特征性症状及体征。
亚临床甲亢可能因内源性因素或外源性因素引起的，可以是暂时的，也可以是持续的［1］。
无论何种原因导致的亚临床甲亢其对组织的不利影响是相似的。
本文对70例亚临床甲亢患者的临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男18例,女52例,年龄21~66岁,病程1月~10年。
1.2 临床表现
1.2.1 一般表现患者有心悸、手抖、怕热、多汗、神经质和易怒、失眠、多梦等。
1.2.2 心血管系统亚临床甲亢对心血管系统的危害包括甲状腺激素的短期心脏电生理作用和因甲状腺激素的长期作用而导致左心室肥大，前者引起窦性心动过速，房性早搏、房颤，后者影响心脏的收缩和舒张功能。
1.3 辅助检查①甲状腺功能：TSH<0.45mU/L,T3(FT3)、T4(FT4)在实验室正常范围；②甲状腺彩超检查：弥漫性甲状腺肿（早期Grave’s病）有17例，甲状腺瘤20例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺未见异常5例。
③心脏彩超及心功能检测：左心室肥大5例，心脏舒缩功能降低2例。
④24小时动态心电图：窦性心动过速19例，房性早搏27例，房颤7例，余无异常。
1.4 外源性亚临床甲亢患者常见于单个甲状腺结节，多个甲状腺结节，甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗计8例，而甲减的甲状腺激素替代治疗患者有14例。
其余48例均为内源性亚临床甲亢，TSH 0.1～0.45mU/L有21例, TSH<0.1mU/L 有27例。
2 治疗
本组中22例外源性亚临床甲亢患者,通过减少甲状腺激素,使TSH恢复到正常范围,无需特殊治疗,48例内源性亚临床甲亢患者中,27例TSH<0.1mU/L患者已进行积极治疗，21例TSH0.1—0.45mU/L患者，伴有一般表现或心血管系统表现者，4周内复查甲功TSH仍在0.1～0.45mU/L之间，吸131I率除外甲状腺炎的也给予治疗；低TSH的甲状腺炎患者使用β受体阻滞剂治疗。
2.1 一般治疗注意休息、高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食，必要时适量使用镇静剂。
2.2 β受体阻滞剂β受体阻滞剂在受体水平阻断儿茶酚胺的作用,减慢心率，减轻左心室肥厚,改善心脏的舒缩功能。
尤其对低TSH的甲状腺炎患者十分有效。
2.3 抗甲状腺药物应用他巴唑治疗6个月后,临床表现明显改善, 甲状腹功能恢复正常。
伴有心血管系统表现逐渐好转，血TSH浓度恢复了正常的脉冲或分泌［2］。
3 讨论
目前有关亚临床甲亢的发病率尚无明确的资料，文献报道的发病率为0.6%～16%,造成如此大差异的主要原因是亚临床甲亢的诊断标准,TSH检测方法,年龄和碘的摄入情况不同等［4-6］。
本组70例亚临床甲亢患者中,不适当的甲状腺激素替代治疗有22例(占31.4%)也是导致亚临床甲亢常见的原因之一。
据报道,多结性甲状腺肿进展缓慢,可持续数年［7］。
促使亚临床甲亢发展为临床甲亢的是年龄、地方性甲状腺肿地区预防性补碘和过多摄入含碘化合物。
本组17例弥漫性甲状腺（早期Grave’s病）的亚临床甲亢患者经治疗后TSH恢复正常者有16例，仅有1例因甲状腺肿大明显,而误认为补充碘剂有效而导致临床甲亢。
亚临床甲亢的临床表现不仅与甲状腺激素浓度有关,而且与病程,个体对甲状腺敏感性和患者年龄有关,内源性亚临床甲亢的临床表现不易评估,主要原因是内源性亚临床甲亢的起病时间和病程常不明确。
关于内源性亚临床甲亢,最近专家委员会认为,当TSH<0.1mU/L时,可开始治疗,而TSH<在0.1～0.45mU/L之间时,不推荐常规治疗,需进一步检查［3］。
本研究对70例亚临床甲亢患者的临床资料进行分析总结,目的在于充分认识亚临床甲亢,正确评估患者状况,有助于临床医生做出正确的治疗选择。
参考文献:
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［3］Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,et al.Subclinical thyroid disease:scientific review and guidelines for diagnosis and management.JAMA,2004,291:228－238.
［4］Boelaert K,Franklyn JA.Thyroid hormone in health and disease.J Endocrinol,2005,187:1－15.
［5］pinchera A.Subcliical thyroid disease:to treat or not to treat?Thyroid,2005,15:1－2.
［6］Hoogendoorn EH,den Heijer M,van Dijk AP ,et al.Subclinical hyperthyroidism:to treat or not to treat?postgrad Med J,2004,80:394－398.
［7］王尚农,杨金奎.亚临床甲状腺功能亢进症的诊断与治疗.国际内分泌代谢杂志,2007,(4）27：62－64.。