左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查房
动脉瘤病人的护理业务查房
常山人民医院2013年4月脑外科护理业务查房/教学疾病查房查房2013-4-23 查房形式床边主查人汪小君病人床号24床病人姓名官诚富住院号1305261查房题目左侧前交通动脉瘤夹闭术后、交通性脑积水、肺部重度感染、颅内感染？、高血压病参加人员简要病史：患者官诚富，男性，67岁，因动脉瘤术后15天，神志不清伴咳嗽咳痰10天入院。
患者于2013.03.02无明显诱因下出现头痛，头昏，具体不详，当时就诊于江山市人民医院，行头颅CT+CTA提示自发性蛛网膜下腔出血，左侧前交通动脉瘤考虑，转杭州省人民医院，于2013.03.06行左前交通动脉瘤夹闭术，术后患者一般情况可，神志清楚，术后腰大池引流，术后3天患者肺部感染逐渐加重，CT多次提示双肺感染病灶，意识障碍逐渐加深，转ICU予以气管插管，机械通气，无四肢抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无呛咳，呕吐，于3月31日转入我院ICU继续治疗，查头颅CT提示左前交通动脉瘤术后改变，脑积水表现。
肺部CT提示双肺感染表现。
拟“动脉瘤术后，肺部感染”收住我院。
查体：神志不清，睁眼昏迷状态，左额颞部可及弧形切口，切口愈合可，双瞳孔等大等圆，直径3.0MM，对光灵敏，右眼球巩膜可及淤青，眼球活动尚可，口鼻无出血，气管插管留置，机械通气辅助呼吸，鼻唇沟无变浅，颈抵抗（++），痰鸣音明显，双肺可及较多湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，于4月10转入我科继续治疗，患者神志睁眼昏迷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，光反应灵敏，气管切开，持续气切口3-5L/分吸氧，带入留置胃管、导尿管、右锁骨下深静脉留置针各一根，均予妥善固定，防止滑脱、扭曲，无畏寒寒战，咳嗽咳痰能力差，痰液多，为黄白色粘液样。
痰鸣音明显，双肺可及湿罗音，呼吸音粗，腹软，四肢刺痛能定位，尾骶部皮肤破损.。
入科后予一级护理，留陪一人，气管切开护理，抗炎、护胃、营养神经、补液等对症支持治疗，患者意识模糊，自动睁眼，部分按嘱动作，持续气切口3-5L/分吸氧，经皮血氧饱和度维持在 97%-100%，呼吸尚平稳，鼻饲后无恶心、呕吐及呛咳情况，导尿管在位通畅，尿色清，q2h翻身、拍背，尾骶部皮肤破损处基本愈合。
动脉瘤-护理查房
摄入量不超过6克，避免高盐食品的摄入。
03
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血脂和减少动脉硬化的风险。
选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪的食物。
特殊饮食要求指导
低盐饮食
对于需要严格控制盐摄入的患者，应提供低盐饮食建议，避免高盐 食品如腌制食品、咸菜、咸鱼等。
高蛋白饮食
对于营养不良或需要促进伤口愈合的患者，建议增加优质蛋白质的 摄入，如瘦肉、鱼、禽类、豆类等。
流质或半流质饮食
对于吞咽困难或消化功能受损的患者，应提供流质或半流质饮食，如 稀饭、粥、面条、果汁等，以确保营养的摄入和消化吸收。
06
心理护理与康复训练
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，了解患者情绪状 态。
心率与心律监测
密切观察患者心率和心律 的变化，及时发现心律失 常等异常情况，并采取相 应措施。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、深 度和血氧饱和度，确保呼 吸道通畅，及时发现并处 理呼吸功能不全等问题。
神经系统功能观察
意识状态评估
神经功能评估
定期评估患者的意识状态，包括清醒 度、定向力和反应能力等，及时发现 意识障碍等异常情况。
险。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，进行肢体按 摩和被动运动，促进血液循环，
减少深静脉血栓形成的风险。
癫痫发作预防
对于存在癫痫发作风险的患者， 可预防性使用抗癫痫药物，同时 保持环境安静、避免刺激，以降
低癫痫发作的可能性。
04
药物治疗与护理配合
药物选择及使用注意事项
药物选择
根据动脉瘤类型、大小、位置及患者 身体状况，选择合适的药物，如降压 药、抗凝药等。
动脉瘤--护理查房
◆ 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床 单位清洁、干燥
◆ 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏
◆ 评价 体温虽有波动，但目前正常
第二十二页，共30页。
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关
◆ 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化
◆ 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 ◆ 3、心里护理 ◆ 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状
◆ ﹥2.5cm 巨大型
◆ 直径小的出血几率较多
第七页，共30页。
巨型动脉瘤
2.5c
m
大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c
小型动脉瘤
m
载瘤动脉
第八页，共30页。
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状
◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频 繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏
等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
第十七页，共30页。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
◆ 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸
◆ 6、选择正确的止痛方法 ◆ 7、病情允许时可抬高床头15-30°
◆ 评价 患者头痛较前好转
第二十三页，共30页。
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸
动脉瘤护理查房ppt课件
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出
部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
5
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 • 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。
动脉瘤栓塞术后护理
1
患者 ，女 性， 62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事 5小时 初步诊断 ：1. 蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者 5 小时前在家中进食过程中突发出血头痛、 以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性， 遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进 一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住 我科。
4.排便用力；
5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
10
手术治疗
血管内栓塞术 非手术治疗
11
数字减影血管造影 (DSA) 是通过电子计
算机进行辅助成像的血管造影方法， 是 70 年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
12
篮筐技术（ basket
technique ），首 先送入 1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
动脉瘤护理查房[1]
![动脉瘤护理查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2d6d860bf18583d049645971.png)
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛
大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
动脉瘤病人护理查房
3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑血管造影 （DSA）以了解病灶的情况。第1 次复查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则术后1年左右行 第2次复查脑血管造影。随诊复查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。
出院指导
1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好的心情， 要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。
2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施。栓 塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1个月，阿司匹林半年。
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位 动眼神经麻痹
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
剧烈头痛 频繁呕吐
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
辅助检查
CT检查 磁共振血管成像（MRA）及CTA检查 DSA全脑血管造影术
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法，是70年代以来应用于临床的 一种崭新的X线检查新技术。
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、
《动脉瘤护理查房》word版参考模板
动脉瘤护理查房病例汇报：邹桂兰，女，69岁，9病区7床，住院号65194，患者在插管全麻下行开颅后交通动脉瘤夹闭术。
术前一日访视患者：携手术通知单去病房访视病人主诉:突发头痛伴恶心呕吐14天，头颅CT显示：“SAH”。
14天前患者无明显诱因下出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁，在高唐县人民医院就诊，头颅CT显示：“SAH”。
给于对症治疗，病情好转，为求进一步治疗转入我院，急诊以“SAH”收入院。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食入眠欠佳，大小便无明显异常。
查阅病例：手术知情同意书家属医生已经签字，麻醉医生也进行了术前的访视并签字。
术中药为头饱硫眯2.0，皮试结果为阴性，以备血。
到患者床旁与患者进行交流：患者老年女性，发育正常，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。
四肢机力机张力正常。
患者当时已经绝对卧床两周，协助患者翻身检查骶尾部，肩胛部，双足底的皮肤，均完好无压红。
患者自述既往高血压史7年，服药不规律，血压控制的不是很好。
12月2号下午的生命体征评估：T：36度，批76次/分，否认重大外伤史，手术史，输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核或其他传染病史，预防接种史不详。
无肢体缺如，无心脏起搏器及人工关节的置入，无义齿。
患者听力正常，视力下降，对温湿度的感觉无异常，语言交流正常。
仔细评估了患者的血管情况，患者比较瘦，双上肢血管比较明显，手指触摸时弹性差，易滑动。
但左右相比较，左上肢比右上肢血管弹性稍好一些。
术中患者采取平卧位，头右偏30度，对次我选择左上肢血管进行穿刺。
向患者详细讲解静脉穿刺时的注意事项。
术前还要进行留置导尿，会在麻醉后进行，没有任何的痛苦，但是手术结束后由于尿管的刺激会有些不舒服。
还有全麻病人需要从口中插入一个气管导管。
手术结束后无异常情况下，会及时拔除，但会对气管的黏膜有一些损伤。
动脉瘤的护理查房PPT
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
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气体交换受损：与分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
• 1、评估患者呼吸困难的严重程度，监测血氧饱 和度变化。 • 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及 异物 • 3、接受呼吸机机械通气治疗
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疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺 激脑膜或继发性脑 血管痉挛有关
• 1、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 4、选择正确的止痛方法， • 5、病情允许时可抬高床头15-30° 。 • 6、遵医嘱用药防治脑血管痉挛（尼膜地平）
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清理呼吸道无效：与痰多粘稠 和咳嗽无效有关
• 1、定时予以翻身拍背，密切观察痰液的颜色、 性质与量。 • 2促进有效排痰。给予气道湿化，备电动吸痰器， 酌情吸痰。 • 3、遵医嘱给予抗生素及祛痰药物。
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体温过高：与颅内出血感染， 引流管放置有关
• 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择合适的降温方法 • 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 • 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 • 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护 理
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有皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床，体温高汗液刺激有关
• 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 • 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦 伤 • 3、定时翻身，按摩骨隆突出，应用气垫床 • 4、加强营养支持
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脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
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护理诊断与措施
• 有再出血的危险 • 疼痛：头痛 • 气体交换受损 • 清理呼吸道无效 • 体温过高 • 有皮肤完整性受损的危险 • 脑组织灌注异常 • 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调，贫血，
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有再出血的危险：与脑血管造影术后，动脉 穿刺部位按压时间短，过早活动有关
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环 境。 • 3、翻身时注意保护头部，避免剧烈运动。 • 4、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂、维持 血压正常。
• 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求 根治，避免大出血危险。采用开颅直接处理动脉 瘤的手术方法，可采用动脉内栓塞治疗和动脉瘤 夹闭治疗。 • 非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，床头抬高 30度，维持内环境稳定，止血，控制颅内压及 血压，预防脑血管痉挛。
5
病史简介
◆
患者梁涛，男，34岁，因“脑动脉瘤破裂出 血9天，介入栓塞术后5天”入院，入院于2016年 1月11日。患者于2016年1月2日因“突发癫痫13+ 小时”入绵阳市第三人民医院治疗，考虑“动脉 瘤破裂出血”，后于当天转入四川大学华西医院 治疗，入院后于2016年1月6日全麻下行“左侧颈 内动脉动脉瘤介入栓塞术”，术后转入NICU继续 治疗，予以补液、纠酸、促醒、预防脑血管痉挛、 纠正电解质紊乱及抗感染等对症支持或治疗（具 体用药不详），多次复查肌酐大于1000umol/L， 尿素及尿酸均较高，于2016年1月9日行血液透析 治疗，2016年1月9日患者出现呼吸浅慢、瞳孔散 大，予以气管插管。患者病情仍危重，家属要求 转入我院治疗。
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3
临床表现
出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内 出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状 和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。 局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大， 压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症 状。 动眼神经麻痹 常见的为一侧动眼神经麻痹。 海绵窦综合征 癫痫
4
治疗
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临床诊断
• 1. 左侧颈内动脉瘤破裂出血 • 2. 蛛网膜下腔出血 • 3. 慢性肾功能衰竭(尿毒症期) • 4. 继发性高血压 3级 极高危 • 5. 低蛋白血症 • 6. 肺部感染 • 7. 双侧胸腔积液 • 8. 左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术后
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• 11/1 行CRRT治疗 • 12/1 请神经外科会诊拟行腰池引流术协助治疗 • 20/1 床旁局麻下行“经皮快速气管切开术”
6
体格检查
• 查体：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20 SPO2 92% • 神志浅昏迷，被动体位，呼吸急促，双侧瞳孔等 圆等大，直径约0.3厘米，对光反射迟钝。双下 肢无水肿，肌力无法查，肌张力稍下降，生理反 射存在，病理反射阴性。
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实验室及辅助检查
• 肾功：尿素 UREA 31.63 CREA 643.2 umol/L • 头部CT:脑积水 mmol/L ，肌酐
颈内动脉瘤
• 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以
囊性动脉瘤最为常见颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出
血（SAH）最常见的原因。
2
分型
• 按动脉瘤的位置分: • 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交 通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 • 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤， 基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 • 按动脉瘤直径大小分： • ﹤0.5cm 小型 • 0.6-1.5cm 一般型 • 1.6-2.5cm 大型 • ﹥2.4cm 巨大型 • 直径小的出血几率较多