东莞社会基本医疗保险常见问
当前社会医疗保险制度存在的问题及应对
当前社会医疗保险制度存在的问题及应对随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度成为社会关注的焦点。
中国的医疗保险制度从建立之初就面临着改革与完善的问题，一些现存的问题也逐渐显现。
本文将从目前医疗保险制度存在的问题和相应的改善措施来进行探讨。
医疗保险制度存在的问题之一是覆盖面不足。
尽管政府不断加大对医疗保险的投入，但在一些地区和特定人群中仍存在医疗保险覆盖面不足的现象。
特别是在农村地区和城市低收入人群中，医疗保险的参保率相对较低，严重影响了这些人的健康权益。
医疗保险报销比例偏低也是当前医疗保险制度的一个问题。
尽管大部分地区都实行了个人大病保险和大病统筹制度，但医疗保险的报销比例依然存在不足的情况。
患者在看病、用药等方面的支出较大，个人负担过重，使医疗保险制度的公平性受到质疑。
医疗保险基金管理不规范也是一个长期存在的问题。
由于医疗保险基金大规模集中管理，加上一些相关部门的管理经验不足和监管不到位，导致医疗保险基金的使用效率不高，有一定程度的浪费和滥用现象出现。
近年来，医疗保险制度存在的问题之一是医患矛盾加剧。
随着医疗技术的不断提高和医疗费用的不断上涨，一些医患纠纷也随之增多。
医患之间的信任缺失引发的医患矛盾也成为医疗保险制度存在的一个大问题。
针对以上问题，以下是我认为医疗保险制度可以进行改进的几个方面：应该加大对医疗保险覆盖面的扩展力度，尤其是对农村地区和城市低收入人群的覆盖面。
可以通过政府资助和减免一部分医疗保险费用，鼓励更多的人参与医疗保险。
可以建立一些针对特定人群的医疗救助保障机制，保障其中最为贫困和弱势群体的医疗需求。
应当加大对医疗保险报销比例的提高力度。
可以逐步提高基本医疗保险的报销比例，减轻患者看病、用药的负担。
可以考虑在政府财政支持下，逐步扩大大病保险和大病统筹制度的范围，提高大病保险的报销比例，减轻患者的经济负担。
应该加大对医疗保险基金管理的规范力度。
可以建立健全医疗保险基金的监管机制，加强对医疗保险基金的使用和管理的监督。
东莞医保存在的问题
经过多方面调查研究,我们总结出我市医疗保险以下现状与特点:目前，我市医疗保险制度已基本能满足参保人群的基本医疗保障，具有较强的抗风险能力，但离可持续发展的医疗保障制度还有一定的差距。
医疗保险制度呈现多种单一性的问题存在，如资金使用与增值的单一性，基金使用方式的单一性等。
（一）、资金使用与增值的单一性图中：1.参保者是购买服务方，形成共济基金由医保经办机构管理；2.医保经办机构为政府设立的管理部门，负责管理基金；3.医疗服务机构为政府设立的医疗服务部门，其财政相对独立，具有营利性质，为参保者提供营利性服务。
从图中可以看出，资金最终流向医疗服务机构。
正是因为医疗服务机构的营利特性，其特性是不断地要增大资本来发展自身的机构。
医保经办机构作为受委托管理方，在保障和满足参保者的医疗服务消费时，医保运行方式有以下情况：一是提高报销率以提高参保者待遇，但基金承受风险能力下降，资金流失会增大可能会出现超支可能；二是限制可保销的医疗服务范围以保护性地维持基金运行，但参保人群消费被医疗服务机构所主导，参保者自费资金会增多；三是、提高保险收费以提高共同待遇。
无论医保经办机构作何监督制度，在市场的本性下，基金最终流向医疗服务机构。
从图中同样可以看出医保基金的单一性1、医疗保险资金收集的单一性：单一向参保者收取医保金；2、医疗保险资金流动的单一性；从参保者到医保经办机构最终流向医疗服务机构；3、资本增值的单一性：提高收费与减少支出。
（二）、医疗保险基金使用方式的单一性现今医疗保险基金运行方式上存在使用的单一性，只是直接的将资金用于参保者购买医疗服务的报销上。
从经济学角度上看，参保者投资价值偏低，托管方投资单一、提供服务单一。
好比投资者向银行存钱，银行只提供利息却没有其他理财工具为投资者服务一样。
理论上参保者把共济医保金交由医保管理，就等于向医保机构购买服务，医保经办机构应该提供更多的医疗消费服务，如提供医疗保健中心、场所，居家养老、医疗一体服务小区等，建立适应不同人群不同消费的服务理念和制度。
社会基本医疗保险相关问题
注：①特定门诊基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和 额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
②支付比例：特定门诊基本医疗费按75％（按月领取养老金的参保人按80％）核付。 ③参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较 并在原标准的基础上增加1500元/年。 13.患有特定门诊病种范围内疾病时，如何申报特定门诊？ ①参保人患有一类特定门诊疾病时，由指定门诊就医点为参保人提出特定门诊申请，主诊医生填写《东莞市社 险一类特定门诊申请表》，协助提供近期的门诊病历及相关检查结果报告复印件，指定门诊就医点领导核准、盖章 社区卫生服务中心进行病情确认，符合条件的报社会保险经办机构核定备案。参保人到定点社区卫生服务中心病情 供以下材料： ●《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》； ●近期（3个月以内）的门诊病历； ●疾病确诊检查结果报告复印件； ●身份证双面及社保卡背面复印件。 定点社区卫生服务中心确认批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。 ②参保人患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病时，提交下列资料到社会保险经办机构 续： ●《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》：参保人在市内定点门诊就诊时向医院提出申请，领取由主 《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》，经科主任核定签名，并由医保小组批准、盖章。 ●近期（1-3个月以内）的门诊病历及疾病检查报告复印件；肾、心脏、骨髓等的移置术后的患者须提供手术 诊病历资料。 ●身份证双面及社会保险卡背面复印件。 社会保险经办机构审核批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。 14.申报特定门诊时，如何选择就诊医药机构？ ①申报一类特定门诊的参保人，须选择指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心作为“特定门诊指定就 时可再选择两家定点医疗机构和一家定点零售药店作为“特定门诊选定医药机构”。 ②患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病的，可选定两家定点医疗机构及一家定点零售 门诊选定医疗机构。 ③已申请异地就医的人员申报特定门诊时，所选医疗机构应与异地就医选定的医疗机构一致。 ④特定门诊选定医疗机构经批准后年度内不予变更。确需办理的，须在下年度续审时办理。 15.经批复确认为特定门诊后，如何享受特定门诊待遇？ （1）经社区卫生服务中心核准后，一类特定门诊参保人凭《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》到特定 机构就诊，在特定门诊指定就诊机构门诊挂号处领取门诊处方（处方上加盖“特定门诊”章），就诊后在收费处办 费报销手续。 因病情需要，经特定门诊指定就诊机构同意，可到特定门诊选定医药机构就诊购药。在已门诊联网的市内特定 机构就诊购药后，可直接办理结算及医疗费报销手续；在未门诊联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊医疗 垫付后，凭特定门诊批复意见、医疗收费收据（发票）原件、门诊病历、医疗收费明细清单（门诊处方复印件）、 及化验结果报告单复印件、社保卡、身份证等有关资料，返回本镇（街）定点社区卫生服务中心报销符合规定的特
医疗保险存在的主要问题和不足
医疗保险存在的主要问题和不足一、医疗保险存在的主要问题医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在提供财务支持和保障个人在医疗费用方面的需求。
然而，尽管其具有广泛的益处，但医疗保险也存在一些主要问题和不足。
以下将详细讨论这些问题。
1. 高额自付费用：其中一个主要问题是高额自付费用。
尽管有医疗保险覆盖，但仍然需要支付各种自付费用，如药品、诊断测试和手术费用等。
对于那些经济条件困难的人来说，这可能是个沉重的负担。
2. 不完全覆盖：另一个问题是医疗保险覆盖范围的不完全性。
根据不同地区和国家的规定，某些治疗方法、药物和手术可能不被包括在医疗保险计划中。
这意味着患者仍需要自行承担这些治疗费用。
3. 区域差异：医疗保险存在着区域性差异。
在某些较为发达或城市化程度高的地区，医疗保险的覆盖范围更广、费用相对较低，而在一些经济欠发达或农村地区，则可能存在保障有限、费用高昂的情况。
这导致了贫富差距以及社会公平性的问题。
4. 长时间等待：医疗保险制度中常见的一个问题是长时间等待。
由于医疗资源有限，就诊预约和手术排队时间往往非常漫长。
这给患者带来了严重的痛苦，并可能导致病情恶化。
5. 不合理费用结构：许多人认为医疗保险系统中的费用结构不合理。
一些特定项目可能收取过高的费用，例如药品价格过高、诊断测试费用过高以及手术费用虚高。
这使得医疗保险计划显得不公平。
二、医疗保险存在的不足除了主要问题外，医疗保险还存在一些其他不足之处，以下将进一步探讨这些问题。
1. 缺乏预防保健：当前大部分医疗保险系统注重治疗而忽略了预防保健。
预防保健的重要性在于及时预防和早期诊断疾病，从而减少医疗费用和提高生活质量。
因此，医疗保险应更加关注预防保健而非仅仅是治疗。
2. 忽视精神健康问题：另一个不足之处是对心理或精神健康问题的忽视。
尽管这类问题会对个体的生活和工作产生严重影响，但却被大多数医疗保险计划所忽略。
为了提高综合医疗保障的效果，“全人健康”概念应得到更多重视。
社保医疗保险类常见问题解答
医疗保险类常见问题解答1、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹、补充医疗保险。
2、参保人交费后什么时候可以享受待遇？答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。
3、什么是定点医疗机构？答：定点医疗机构，是指经市人力资源社会保障行政部门审核确定, 与市社会保险经办机构签订医疗保险服务协议，为本市社会基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。
4、什么是定点零售药店？答：定点零售药店，是指经市人力资源社会保障行政部门审核确定，与市社会保险经办机构签订医疗保险服务协议，为本市社会基本医疗保险参保人提供售药服务的零售药店。
5、什么叫核准医疗费用？答：参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，称核准医疗费用。
6、个人参加居民医保和职工医保的区别有哪些？答：根据我市目前的医保政策，珠户未就业人员可以按规定以个人身份参加城镇职工基本医疗保险，或以居民身份参加城乡居民基本医疗保险。
两者的区别：从缴费的角度看城乡居民缴费较低，每人每年325元；个人参职工医保的是每月按缴费工资的26%缴交的社保费（包括养老保险和医疗保险，医疗保险是按8%缴交）。
从保障的角度看个人参职工医保的，在保障上多了养老保险，报销比例也比居民医保高，居民医保只有医疗保险的保障。
7、大病医保与基本医保有什么相同与不同？答：不同之处为：我市医疗保险政策规定非珠户人员在单位参加医疗保险，单位可选择参加外来劳务人员大病医疗保险或城镇职工基本医疗保险，参加外来劳务人员大病医疗保险个人是不需缴费的，也不设立医保个人账户；城镇职工医疗保险个人需按社保缴费工资的2%缴纳保费，设立医保个人账户。
相同之处为：发生了基本医疗保险支付范围内的以下费用可按规定报销：1、住院费用；2、通过慢性病（即门诊病种）资格认定的门诊费用；3、选定了普通门诊统筹定点医疗机构的门诊费用。
医疗保险知识问答
医疗保险知识问答医疗保险是指由政府或者私人机构提供的一种保障机制，旨在保障个人在受到意外伤害、疾病和医疗需求时获得医疗费用的支付和健康保障。
以下是医疗保险的一些常见问题和解答：Q1：医疗保险有哪些类型？医疗保险可以分为公费医疗保险和私费医疗保险两种类型。
公费医疗保险由政府提供，包括社会医疗保险、医疗救助和公务员医疗保险等。
私费医疗保险由个人购买，包括商业医疗保险、健康保险和补充医疗保险等。
Q2：医疗保险的作用是什么？医疗保险的作用是为个人提供医疗费用支付的保障，减轻个人和家庭的经济负担，确保在发生意外伤害、疾病和医疗需求时能够及时获得医疗服务。
医疗保险还有助于提高医疗资源的利用效率、促进医疗服务的公平性。
Q3：如何选择适合自己的医疗保险？Q4：医疗保险的理赔流程是什么样的？理赔流程包括申报、审核和赔付三个步骤。
首先，当发生意外伤害或疾病时，需要及时向保险公司报案，并提供相关的医疗证明和费用凭证。
其次，保险公司会进行审核，核实医疗需要和费用的合理性。
最后，如果审核通过，保险公司将按照协议约定的赔付比例支付医疗费用。
Q5：医疗保险是否包括所有的医疗费用？医疗保险通常只覆盖一部分医疗费用，并且在保险合同中有明确的保险范围和限制。
例如，一些保险可能不包括特殊手术、高额医疗费用或者一些预防性的医疗服务。
因此，在选择医疗保险时，需要详细了解保险条款和范围，确保满足自己的医疗需求。
Q6：医疗保险是否有等待期？Q7：医疗保险是否有年龄限制？一些医疗保险产品可能对购买年龄有限制，特别是对于老年人或者患有严重疾病的人。
由于老年人和患有严重疾病的人的医疗费用较高，保险公司可能限制其购买医疗保险或者提高保险费用。
因此，在购买医疗保险前，需要了解和考虑自己的个人情况。
总之，医疗保险在现代社会中起到了至关重要的作用，可以为个人提供经济保障和健康保护。
了解医疗保险的相关知识，可以帮助我们在购买和使用医疗保险时做出明智的决策。
基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答
基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答基本医疗保险是指以政府为主导，通过机构代扣代缴、财政补贴等方式，为参保人员提供基本的医疗保障。
目前，中国的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
下文将为大家介绍基本医疗保险的相关知识问答。
一、基本医疗保险的养老金制度和个人账户制度分别是什么？基本医疗保险的养老金制度是指，参保人员在退休时，可以领取由医保部门发放的一笔养老金，来补充其退休后的生活和医疗保障。
而个人账户制度则是指，参保人员每年缴纳的医疗保险费用，会被划入个人账户，可以用于报销医疗费用。
同时，个人账户里的余额还可以产生利息，这些利息也可以作为医疗保障使用。
二、能否同时参加多种基本医疗保险？参保人员可以同时参加多种基本医疗保险，但需满足以下条件：1.符合每种基本医疗保险的参保标准；2.每种基本医疗保险的缴费期限不冲突；3.多种基本医疗保险报销的医疗费用不重复。
三、医保基金是由谁负责管理？医保基金是由政府和社保基金管理机构共同管理的。
其中，政府主要负责医保基金的筹措和分配，社保基金管理机构则负责医保基金的投资管理和使用。
四、医保报销的费用如何确定？医保报销的费用根据医保目录和费用标准来确定。
医保目录是一份列举了可以报销的医疗项目和费用标准的清单，参保人员在就医前需要先了解自己所参加的医保的目录清单和相关报销比例。
五、就医时如何使用医保报销？在就医时，需要先查看医疗机构是否具有与自己参加的医保相符合的药品和服务，然后在就医过程中，需要向医生出示自己的医保证件，并确认可以报销的项目和比例。
就医后，需妥善保留有关证明和单据，准备好报销申请材料，然后前往当地的社保部门进行报销申请。
六、医保可以报销哪些医疗费用？医保可以报销的医疗费用包括：1.门诊费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费等；2.住院费用，包括住院押金、医疗费、药品费、诊疗费等；3.特殊人群的医疗费用，如孕产妇、儿童、残疾人等；4.一些特定的医疗项目费用，如大病救助、门诊慢性病管理等。
《医疗保险缴费常见问题与自助解决途径》
医疗保险缴费常见问题与自助解决途径在当今社会，医疗保险已经成为人们重要的社会保障方式之一。
然而，在缴纳医疗保险费用的过程中，常常会遇到一些疑问和问题。
本文将探讨医疗保险缴费过程中常见的问题，并提供一些自助解决途径，帮助读者更好地理解和处理相关情况。
问题一：如何确定自己应该缴纳的医疗保险费用？在缴纳医疗保险费用之前，很多人会困惑于自己到底应该缴纳多少医疗保险费用。
一般来说，医疗保险费用是按照工资收入的一定比例来计算的，具体比例和缴费基数可以向所在单位的人力资源部门或者当地社保局进行咨询。
此外，有些地区还提供了在线查询系统，可以通过身份证号或社保卡号查询个人的缴费情况和应缴金额。
问题二：如何及时补缴医疗保险费用？有时候，由于各种原因，可能会漏缴医疗保险费用，这样会影响个人的医疗保险待遇和权益。
遇到这种情况，可以尽快联系单位的人力资源部门或当地社保局，了解具体的补缴流程和补缴要求。
通常可以通过银行转账或线上缴费的方式进行补缴。
另外，也可以前往社保局办理相关手续，及时补缴保费，以避免后续的麻烦。
问题三：医疗保险费用缴费出现了错误怎么办？有时候在缴纳医疗保险费用的过程中，可能会出现错误，比如金额错误、身份信息错误等。
遇到这种情况，首先要保持冷静，尽快联系单位人力资源部门或社保局，说明情况并提供相关证明材料。
他们会根据具体情况帮助你处理，及时纠正错误，并确保下次缴费时不再出现问题。
另外，建议每个人在缴纳医疗保险费用时，都要仔细核对自己的个人信息和缴费金额，以避免出现不必要的错误和麻烦。
总结通过本文的介绍，我们了解了医疗保险缴费过程中常见的问题，以及相应的自助解决途径。
在日常生活中，保持对医疗保险缴费的关注和了解，及时处理和解决相关问题，是每个人应该注意的事情。
只有确保自己的医疗保险费用正常缴纳和处理，才能更好地享受医疗保险带来的权益和保障。
希望本文的内容能够帮助读者更好地理解医疗保险缴费过程中的问题，以及相应的解决方法，让每个人在医疗保险领域更加得心应手。
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东莞社会基本医疗保险常见问题东莞社会基本医疗保险常见问题
更新：2018-11-28 09:21:13
东莞社会基本医疗保险常见问题
四、门诊就诊及待遇申报有关规定
23.参保人如何享受门诊基本医疗待遇?
门诊就医实行定点就医制度，参保人在指定门诊就医点就医或符合规定的门诊转诊、抢救或急诊发生的基本医疗费，可由统筹基金按规定支付。
24.参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续?
(1)挂号：参保人凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡)，到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。
(2)门诊就医：主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认后才可使用。
(3)门诊医疗费报销：参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处可现场办理报销手续，参保人只须支付个人自费部分费用。
25.如何理解门诊基本医疗费?
门诊基本医疗费是指符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费
用。
26.指定门诊就医点是怎么确定的?
按属地原则指定一家定点社区卫生服务机构作为村(居)委会辖区内参保人的门诊就医点(即指定门诊就医点);属地无定点社区卫生服务机构的，指定相邻的定点社区卫生服务机构作为临时的指定门诊就医点。
27.本市户籍参保人居住地与指定门诊就医点不在同一村(居)委会的，指定门诊就医点如何确定?
居住地与指定门诊就医点所在地属同一镇(街)但不在同一村(居)委会的本市户籍参保人，需要将指定门诊就医点变更至居住地的，持本人社保卡、身份证到本镇(街)定点社区卫生服务机构申请，经同意，其门诊就医点可变更为在同一镇(街)的居住地的指定门诊就医点。
28.确定指定门诊就医点后，可以中途变更吗?
在以下情况在办理参保关系变更的同时系统自动变更指定门诊就医点，变更次月起生效：
●用人单位迁移;
●参保人转换工作单位;
●本市户籍参保人户籍迁移;
●本市户籍参保人居住地变更;
●社保部门规定的其他情况。
29.可以到指定门诊就医点以外的医疗机构就诊吗?
参保人只有在指定门诊就医点就诊才能按规定享受相应门诊医疗待遇，确因病情需要到上级医疗机构就诊的，应经指定门诊就医点转诊，并按照逐级转诊原则，先转往本镇(街)社区卫生服务中心，需要再转诊的，由社区卫生服务中心转诊到镇(街)定点
医院本部门诊部、市属定点医院门诊部或市内定点三级医院门诊部;因病情急需，可由指定门诊就医点直接转诊。
在指定门诊就医点服务时间外，因急诊可直接到本镇(街)社区卫生服务中心就诊。
门诊抢救可直接到市内医疗机构。
30.确需转诊的，应如何办理转诊手续?
指定门诊就医点主诊医生根据参保人病情提出转诊的，填写转诊告知单，报定点社区卫生服务中心审批通过后，参保人即可转诊。
31.各种就诊情况，统筹基金支付标准有什么不同?
①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。
④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。
32.在本镇(街)社区卫生服务中心发生的转诊、门诊抢救或急诊费用，能不能在中心直接办理报销手续?
参保人在本镇(街)社区卫生服务中心发生的门诊抢救或急诊
费用，可以在中心直接办理报销手续。
33.转诊到市内定点医院本部门诊部就医的，能不能在医院直接办理现场报销手续?
参保人转诊到市内定点医院本部门诊部发生的门诊医疗费，可以就诊后在定点医院门诊收费处直接办理报销手续。
34.在市内医疗机构门诊抢救能不能办理现场报销手续?
不能。
这种情况发生的基本医疗费，先由参保人垫付，就医后30天内参保人凭下列资料返回本镇(街)定点社区卫生服务中心办理报销手续：医疗收费收据原件、门诊病历复印件、医疗收费明细清单(或门诊处方)复印件、检查及化验结果报告复印件、社会保险卡及身份证等有关资料。
35.门诊医疗费报销有哪些规定?
参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按以下规定处理：
①使用我市社会基本医疗保险社区卫生服务门诊用药范围(以下简称社区门诊用药范围)内的药品，并严格掌握药量。
门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超过一月量，其中静脉用药不超过一日量;
②使用东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以下简称诊疗项目和医疗服务设施范围)内诊疗项目或医用材料的，单项费用120元以内(含120元，下同)的部分由统筹基金按规定支付;
例如：A参保人使用某项医用材料单项费用为100元，则该项可报100*60%=60元;B参保人使用某项医用材料单项费用为150元，则该项可报120*60%=72元
③使用中草药方剂的，每次处方3剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付;
④超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等发生的费用，由参保人自付。
36.指定门诊就医点设备故障或其他原因无法办理电脑结算时，参保人能不能办理现场报销手续?
可以办理。
因设备故障等原因不能在指定门诊就医点办理电脑结算的，指定门诊就医点收费处经办人按医疗保险政策规定手工计算出参保人个人支付金额及社保记账金额后，手工填写门诊收费收据(发票)一式大学高考网，现场收取参保人个人支付金额，完成报销手续。
37.参保资料不明确，无法在指定门诊就医点或本镇(街)定点社区卫生服务中心办理现场报销时，应怎样处理?
因欠费或与社保系统中姓名不符等参保资料不明确、不能在定点社区卫生服务机构现场办理报销手续的，医疗费先由参保人垫付，收费处经办人在门诊收费收据(发票)第一联背面写明原因，并加盖医疗保险专用章后，将门诊收费收据(发票)第一联交参保人。
经社保部门确认可以享受医保待遇的，参保人凭门诊收费收据(发票)第一联、门诊病历、医疗收费收据明细清单(门诊处方复印件)、转诊告知单(仅限转诊患者)、检查及化验结果报告单复印件、社会保险卡和身份证等有关资料到本镇(街)定点社区卫生服务中心办理报销手续。
38.转诊告知单可以多次使用吗?
在转诊有效期内可以根据病情多次使用。
主诊医生根据参保人病情提出转诊时，须在转诊告知单上注明转诊有效期，参保人在转诊有效期内可根据病情将转诊告知单复印后多次使用。
39.哪些情况门诊就诊不能报销?
有下列情况的，统筹基金不予支付：
(1)不能出示有效身份证明材料就医;
(2)超出基本医疗保险支付范围;
(3)将本人社会保险卡转借他人使用、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料;
(4)因参保人自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求而发生的医疗费用;
(5)自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医(不包括符合规定的门诊抢救及急诊)。
40.哪些情况不能享受基本医疗保险待遇?
(1)、应当从工伤保险基金中支付的;
(2)、应当由第三人负担的;
(3)、应当由公共卫生负担的;
(4)、在境外就医的。
41.已申请异地定居参保人怎么享受门诊医疗待遇?
已申请异地定居的参保人，门诊医保费于每年一次性拨给参保人门诊就医使用，不再享受我市门诊统筹待遇。