急诊呼吸困难处理流程
急诊科应急预案及流程
急诊科应急预案及流程急诊科是医院中至关重要的部门，承担着紧急救治患者的重任。
为了确保在面对各类紧急情况时能够迅速、有效地进行应对，保障患者的生命安全，特制定以下急诊科应急预案及流程。
一、心跳骤停应急预案及流程（一）应急预案1、立即呼叫医生，并迅速将患者平卧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
2、立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，按压频率至少100 次/分钟，按压深度至少5 厘米，人工呼吸时每次吹气时间约1 秒，可见胸廓起伏。
3、迅速准备除颤仪，如为室颤，立即进行除颤。
4、建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物，如肾上腺素、阿托品等。
5、持续进行心肺复苏，直至医生宣布患者死亡或复苏成功。
（二）流程1、发现患者心跳骤停→呼叫医生，同时将患者平卧→解开衣领和腰带，清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
2、进行心肺复苏（30:2），呼叫他人协助→准备除颤仪→除颤（如为室颤）。
3、建立静脉通道，遵医嘱用药。
4、持续心肺复苏，观察患者生命体征，等待医生进一步指示。
二、急性心肌梗死应急预案及流程（一）应急预案1、立即让患者卧床休息，吸氧，监测生命体征。
2、迅速建立静脉通道，遵医嘱进行心电图检查、心肌酶谱等相关检查。
3、遵医嘱应用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物。
4、如患者疼痛剧烈，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
5、密切观察患者病情变化，如出现心律失常、心力衰竭等并发症，及时处理。
6、做好急诊 PCI 或溶栓治疗的准备。
（二）流程1、患者出现胸痛等症状→立即卧床休息，吸氧，通知医生→进行心电图检查。
2、建立静脉通道，采集血标本，进行心肌酶谱等检查。
3、遵医嘱用药（硝酸酯类、抗血小板药物等）→疼痛剧烈者给予止痛药物。
4、观察病情变化，处理并发症→评估是否需要急诊 PCI 或溶栓治疗。
三、呼吸衰竭应急预案及流程（一）应急预案1、保持患者呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。
2、给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度和方式。
呼吸困难的急诊处理PPT课件
1
呼吸困难
定义 常见病因 诊断与鉴别诊断 急诊诊治原则
2
定义
呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒 适的感觉。
生理、心理、社会环境因素。 主观上空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。
3
系统 呼吸系统疾病
循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 其他
24
院前处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院
治疗要点： 快速判断病情 有效措施: 吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电
监护、注意气道通畅 对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等 交代病情、理解 尽快安全护送病人回院
25
院内处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,Байду номын сангаас因治疗为主
呼吸困难病因
常见的疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管） 胸廓、膈肌运动受限
冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病
酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒
重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症
脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征 中暑、高山病、癔病等
4
辅助呼吸肌动用评分
1
无明显胸锁乳突肌收缩
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
针对不同 中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、 氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
21
六大病种急诊服务流程
六大病种急诊服务流程急诊科是医院中最具挑战性、工作压力最大的科室之一，由于急诊科涉及的病种繁多，患者来诊方式多样，对医务工作人员在繁忙环境下处理患者的体验要求高。
其中六大病种，即心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、意外外伤和感染疾病，是急诊科最常见的病种之一。
本文将围绕六大病种展开对急诊服务的流程介绍，以期对医务工作人员在急诊服务中有所帮助。
一、心脑血管疾病急诊服务流程1、患者来诊心脑血管疾病是急诊科常见病种之一，常见急性心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等疾病。
当这些患者来院就诊时，急诊科医护人员要迅速处理患者的急救和预检查工作，协助患者进行相应检查，如心电图、CT、MRI等，以尽快明确患者的病情并开始相应的治疗。
2、初步护理一旦明确患者患有心脑血管急症，急诊科医护人员需立即对患者进行一系列的初步护理措施，如氧气吸入、静脉注射等，并安排合适的住院科室进行治疗。
3、治疗过程针对心脑血管急症患者，医护人员需掌握常见的急救技能和操作流程，包括静脉输液、氧气吸入、溶栓治疗等，有效地协助医生进行治疗。
4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对心脑血管疾病进行预防指导，包括生活方式改变、合理的饮食和运动等，帮助患者减少发病风险。
二、呼吸系统疾病急诊服务流程1、患者来诊呼吸系统疾病包括急性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，患者来诊时常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
医护人员要及时接诊患者，并根据患者的症状安排相应的检查和治疗。
2、初步护理呼吸系统急症患者首先需要进行一系列的初步护理措施，如吸氧、给予支气管舒张剂等，以改善患者的呼吸情况。
3、治疗过程医护人员需掌握呼吸系统急症患者的各项治疗技能，包括气管插管、呼吸机操作等，协助医生进行治疗，并随时关注患者的病情变化。
4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对患者进行呼吸系统疾病的预防宣教，让患者了解预防呼吸系统疾病的方法，避免病情恶化。
三、消化系统疾病急诊服务流程1、患者来诊消化系统急症患者常见急性胃肠炎、消化道出血、急性胰腺炎等，患者来院时常伴有腹痛、腹泻、呕吐等症状。
《急诊与灾难医学》第四章 呼吸困难
急诊与灾难医学（第3版）
（三）辅助检查
二、支气管哮喘急性发作
1.实验室检查
（1）血液检查；（2）血茶碱测定；（3）脉氧饱和度监测；（4）动脉血气分析。
2.胸部X线检查
常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象。
3.心电监护
急性哮喘患者常见窦性心动过速或室上性心动过速，提示可能有茶碱中毒。
六、急性呼吸窘迫综合征
（二）临床特点
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）
➢ ARDS通常在诱发事件后6～72小时内出现，并迅速加重 ➢ 呼吸困难、发绀和弥漫性湿罗音 ➢ 呼吸窘迫常明显
急诊与灾难医学（第3版）
六、急性呼吸窘迫综合征
>80%
60%～80%
<60%或100L/min
PEF占预计值或个人最佳值
或作用时间<2h
百分比
静息状态下PaO2(mmHg)
正常
≥60
<60
<60
静息状态下
<45
≤45
>45
>45
PaCO2(mmHg)
静息状态下SaO2(%)
>95
pH值
91～95
≤90
≤90 降低
注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流
速；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉二氧化碳分压；SaO2为动脉血氧饱和度；1mmHg=0.133KPa
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床特点
二、支气管哮喘急性发作
急诊与灾难医学 第四章 呼吸困难
有
气道异物？ 是 接触梗阻 如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术 是 否 气管狭窄？ 气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓 音、呼吸音减弱／消失、气管 移位等）？ 否
如无法气管插管可行环甲软骨 切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、 口腔内有食物或呕吐物、咳 嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道， 如可能气管内插管
X线胸片
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸 道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动 是 吸氧，监测氧饱和度，建 立静脉通道，心电监护 否 血氧饱和度检测 吸氧 询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。
呼吸困难急救流程
呼吸困难急救流程呼吸困难是一种常见的急诊情况，可能由多种原因引起，如心脏疾病、肺部感染、哮喘等。
在遇到呼吸困难的患者时，及时采取正确的急救措施至关重要，以保证患者的生命安全和健康。
以下是呼吸困难急救流程的标准格式文本：一、评估患者状况1. 观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及是否有咳嗽、喘息等症状。
2. 询问患者是否有其他不适感，如胸痛、头晕等。
3. 检查患者的皮肤颜色，若出现发绀等异常情况，应立即采取行动。
二、保持通畅呼吸道1. 让患者坐直，以减轻呼吸困难。
2. 如果患者有意识，让他/她咳嗽以清除可能存在的呼吸道阻塞物。
3. 如果患者无法咳嗽或呼吸道仍然阻塞，应立即进行人工气道建立，如头后仰法或使用气道导管。
三、提供氧气1. 如果有氧气设备，应立即给予患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
2. 根据患者状况，选择合适的给氧方式，如面罩或鼻导管。
四、寻求专业医疗帮助1. 如果患者状况没有改善或恶化，应立即拨打急救电话或将患者送往最近的医疗机构。
2. 在等待急救人员到达的过程中，继续观察患者的状况，并提供必要的支持。
五、辅助措施1. 如果患者有使用呼吸困难药物的历史，如哮喘患者使用的喷雾器，可以帮助患者使用药物。
2. 如果患者有心脏病史，可以帮助患者服用硝酸甘油等常用药物。
六、与患者保持沟通1. 在整个急救过程中，与患者保持沟通，以减轻其焦虑和恐惧感。
2. 鼓励患者保持平静，并告知他们正在采取适当的措施来帮助他们。
七、记录和报告1. 在急救过程中，应及时记录患者的病情变化和采取的急救措施。
2. 在急救结束后，将相关信息报告给医疗机构，以便后续的治疗和跟进。
以上是呼吸困难急救流程的详细描述，希望对您有所帮助。
在实际应急救援中，应根据具体情况和专业知识进行操作，以确保患者的安全和健康。
呼吸困难处理流程图
给氧、拟交感神经药物、 茶碱、糖皮质激素
无 有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反 射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消 失？
气管插管、给氧
有 无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、 呼吸音减弱/消失、气管移位等）？
是 否
大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔
பைடு நூலகம்
是
内有食物或呕吐物、咳嗽）？
否
气道病变、 气道阻塞、 哮喘、COPD、 囊性纤维化
胸膜炎、代 谢性酸中 毒，过度通 气综合症
是
严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红
色泡沫痰）？
否
是
严重哮喘、COPD 急性加重、肺
间质纤维化
否 动脉血气分析、简明扼要询问病史、记录 生命体征、检查心脏和肺、胸片、给氧
胸廓异常外 伤后连枷 胸，肌肉无 力
肺萎陷、气 胸、胸腔积 液、肺不张
肺实质减少， 肺水肿、肺 炎、肺间质病 变
肺血管病变 急性肺栓 塞、慢性肺 血管阻塞
急性呼吸困难处理流程图
急性呼吸困难
急诊流程图 5
大动脉搏动 有
如有条件行动脉血气分析
无 有
心肺复苏
给氧、海氏手法，如失败，行喉镜检 查
否 气道异物？
是 解除梗阻
有无上呼吸道梗
有
阻、高调喘鸣、
发绀或无效呼吸
气道狭窄？
如无法气管插管可行环甲 膜或气管切开
给氧、胸膜腔穿刺抽气减 压、尽快胸腔闭式引流
给氧、负压吸引清理呼吸 道，如可能气管插管
急性呼吸困难的急诊处理(共54张PPT)
可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
• 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。
精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。 主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。
右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。
• 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
• 一般情况：
• 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸 呼吸困难发生的诱因——包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入
史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
• 治疗原则及选 用药品截然不 同。
知知识识梳梳理理
概念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不 足、呼吸费力。
• 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼
吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
主要病因
•呼吸系 •循环系 统疾病 统疾病
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着 话呢。
• 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，
都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿
呼吸系统疾病
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物