脊柱关节炎的诊断与治疗新进展演示课件
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强直性脊柱炎讲课PPT课件
长期管理和定期复查
强直性脊柱炎患者需要长期进行管理和治疗，以控制病情的发展和预防并发症的发生。
患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
复查的内容包括身体状况、关节功能、血沉、C反应蛋白等指标，以及影像学检查等。
患者应积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。
PART 4
非药物治疗方法
物理疗法和运动疗法
物理疗法：包括温泉疗法、石疗、 泥疗等，可以帮助缓解疼痛、僵 硬等症状。
注意事项：在选择物理疗法和运 动疗法时，需根据个人情况，在 医生的指导下进行。
运动疗法：包括瑜伽、太极、八 段锦等，可以增强肌肉力量、改 善身体柔韧性，从而减轻强直性 脊柱炎的症状。
PART 6
强直性脊柱炎的并发症和预后
常见并发症及其处理
疼痛：强直性脊柱炎患者可能会 出现关节疼痛，需要药物治疗和 物理治疗。
骨质疏松：强直性脊柱炎患者容 易出现骨质疏松，需要补充钙质 和维生素D。
脊柱僵硬：患者脊柱可能会变得 僵硬，影响日常生活，需要适当 的运动和物理治疗。
心理问题：强直性脊柱炎患者可 能会出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要心理治疗和支持。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等
保持健康的饮食 和生活习惯，避 免过度劳累
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗强直性脊柱 炎
饮食和生活习惯建议
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻、高热量食物的摄入
运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体质
生活习惯：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，尽量不吸烟、不 喝酒 情绪管理：保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响
强直性脊柱炎PPT演示课件(9)
发病原因
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
脊柱关节炎ppt课件
曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
非放射学中轴脊柱关节炎来源演变及治疗进展 ppt课件
ppt课件
7
SpA的疾病特征
ppt课件
8
Baeten D et al. Arthritis Rheum. 2013;65(1):12-20.
中轴型SpA分类标准的历史演变
AS的改良 纽约标准
1984
必须：骶髂关节炎 (X 线)
加上下列任1项： • 炎症性下背痛/晨僵
>3个月 • 腰椎活动受限 • 胸扩受限
ppt课件
18
NSAIDs和抗TNF-α生物制剂是 治疗axSpA的主要药物
传统DMARDs或其它生物制剂
尚未被证实对axSpA有效 ppt课件
19
对于axSpA早期干预，我们关 注以下几点
早期干预是否能够 提高临床有效率？
早期干预是否能够 改善停药后复发？
ppt课件
Sieper J, Braun J. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):635-42.
Haibel5
ABILITY14
ATLAS3
Kiltz2
GESPIC1
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS、ABILITY-1和Haibel为RCT
入组标准对疾病活动度p有pt课要件求
17
nr-axSpA的疼痛水平与AS相当
ABILITY14
ATLAS3
Kiltz2
GESPIC1
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS和ABILITY-1为临床RCT
早期干预是否能够 预防结构损伤？
20
axSpA患者越早接受生物制剂 治疗，临床疗效越好
ppt课件
21
早期axSpA停药后复发率 比长病程患者低
ppt课件
脊柱关节炎的病理机制与治疗课件
。
药物治疗
非处方药
处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解疼 痛和减轻炎症。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于控制疾 病进展和减轻炎症。
生物制剂
镇痛药
针对某些特定的免疫因子或炎症介质，如 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于治疗 严重的脊柱关节炎。
对于疼痛较重的患者，可以使用镇痛药来 缓解疼痛。
脊柱矫形手术
对于脊柱畸形的患者，可以通 过矫形手术恢复脊柱的正常生
理曲度。
术后护理与康复
术后护理 康复训练 药物治疗 生活方式调整
术后需注意伤口的清洁和保护，定期回诊复查，以及遵循医生 的建议进行康复训练。
康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、有氧运动等， 有助于恢复关节功能，提高生活质量。
术后仍需继续服用药物，以控制病情发展，预防复发。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极乐观的心 态，提高治疗依从性和生活质量。
THANKS
感谢观看
关节僵硬是脊柱关节炎的 典型表现，尤其在晨起或 久坐后明显。
活动受限
随着病情发展，患者可能 出现关节活动受限，影响 日常生活和工作。
02
脊柱关节炎的病理机制
炎症反应
01
炎症是脊柱关节炎发病的重要环 节，炎症反应会导致关节滑膜增 生、水肿和渗出，进而引发疼痛 和僵硬。
02
炎症因子如白细胞介素（IL）-1 、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）α等在炎症反应中发挥重要作用， 可导致关节破坏和骨赘形成。
脊柱关节炎的治疗方法
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可 以缓解疼痛和肌肉紧张，改善
局部血液循环。
药物治疗
非处方药
处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解疼 痛和减轻炎症。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于控制疾 病进展和减轻炎症。
生物制剂
镇痛药
针对某些特定的免疫因子或炎症介质，如 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于治疗 严重的脊柱关节炎。
对于疼痛较重的患者，可以使用镇痛药来 缓解疼痛。
脊柱矫形手术
对于脊柱畸形的患者，可以通 过矫形手术恢复脊柱的正常生
理曲度。
术后护理与康复
术后护理 康复训练 药物治疗 生活方式调整
术后需注意伤口的清洁和保护，定期回诊复查，以及遵循医生 的建议进行康复训练。
康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、有氧运动等， 有助于恢复关节功能，提高生活质量。
术后仍需继续服用药物，以控制病情发展，预防复发。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极乐观的心 态，提高治疗依从性和生活质量。
THANKS
感谢观看
关节僵硬是脊柱关节炎的 典型表现，尤其在晨起或 久坐后明显。
活动受限
随着病情发展，患者可能 出现关节活动受限，影响 日常生活和工作。
02
脊柱关节炎的病理机制
炎症反应
01
炎症是脊柱关节炎发病的重要环 节，炎症反应会导致关节滑膜增 生、水肿和渗出，进而引发疼痛 和僵硬。
02
炎症因子如白细胞介素（IL）-1 、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）α等在炎症反应中发挥重要作用， 可导致关节破坏和骨赘形成。
脊柱关节炎的治疗方法
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可 以缓解疼痛和肌肉紧张，改善
局部血液循环。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎的诊断与治疗进展课件
营养与饮食调理
良好的营养与饮食调理对于强直性脊柱炎患者的康复非常重要。合理搭配膳食、增加营养摄入、避免过食刺激性食 物等，有助于改善症状和促进康复。
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法在强直性脊柱炎的辅助治疗中具有一定疗效。 这些物理疗法能够促进血液循环、舒缓炎症，缓解疼痛和僵硬。
手术治疗在部分强直性脊柱炎患者中可能是必要的选择。常见的手术包括人 工关节置换、脊柱手术等，旨在缓解症状、恢复功能。
康复治疗
康复治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中占据重要地位。包括物理疗法、运动 疗法、功能训练等，帮助患者恢复功能、减轻疼痛，并提高生活质量。
预后与注意事项
强直性脊柱炎的预后因个体差异而异，早期诊断和积极治疗对改善预后非常重要。患者需定期随访，遵循医生的指 导，并注意饮食、锻炼等方面的调理。
目前的研究进展
强直性脊柱炎的研究仍在不断深入，目前的研究进展主要集中在疾病的发病 机制、新的治疗方法和药物等领域。未来的研究将进一步促进强直性脊柱炎 的临床管理和治疗手段的发展。
中医药治疗
中医药治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中具有一定的作用。常用的中药治疗 方剂包括活血化瘀、清热解毒、舒筋活络等，能够改善炎症症状、减轻疼痛。
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现包括脊柱和骨关节疼痛、脊柱僵硬、活动受限等。常见症状还包括眼部炎症、心血管系统 受累等。
病因与发病机制
强直性脊柱炎的病因目前未彻底明确，可能与遗传、免疫、环境等多个因素有关。发病机制主要涉及免疫系统异常、 组织损伤及修复等方面。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准包括临床症状、影像学检查、实验室检查等方面。其中，骶髂关节的炎症是强直性脊柱炎 的重要标志性表现。
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•结构损伤 -中轴和外周关节新骨形成和骨质破坏的改变
无须进一步检查
除
非高度怀疑SpA*
无须进一步检查
除
非高度怀疑SpA*
对中轴型SpA 的可能性作出判断
中轴型SpA
其它诊断
面对的挑战
患病人数远比想象的多，德国AS患 病率约0.35%，SpA1.9%
我国AS患病率约为0.38%， SpA0.996%，uSpA为0.617%，而 RA仅为0.218%
双侧骶髂关节炎 (SpA)
SIJ磁共振的鉴别诊断
SIJ炎症多局限在骨组织，不跨过解剖界限
SIJ感染
STIR
SIJ磁共振的鉴别诊断
线圈效应（伪影）
T1 post Gd STIR
AS的治疗目标和转归
•症状和体征 -疾病活动度 -疼痛 -晨僵 -疲劳
•身体机能 -脊柱活动度 -社会活动能力 -工作能力
骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20
中轴SpA
5%
3.1 x 3.4 X 9.0=94.5
(LR值)
82%
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008
普通内科医师早期转诊流程
慢性腰背痛诊断过程
慢性腰背痛（患中轴型SpA可能性为5%）
脊柱关节炎
(Spondyloarthritis, SpA)
强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征
（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） 分类未定的脊柱关节炎（USpA）
下腰痛的鉴别诊断
X线期
1984年修订的纽约标准
腰背痛
X线骶髂关节炎
腰背痛
骨赘
Time (years) Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early AS: Do we need new criteria? Arthritis Rheum 2005; 52:1000-1008.
CT可提高阳性率
MRI对早期SpA价值大
USpA,病程6个月
Braun and van der Heijde, 2002
EULAR-ASAS手册
SpA评价指南
ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
早期诊断困难
国内对AS认识的现状
医生与患者认识均不足，误诊误治 普遍
以HLA-B27作为诊断标准常见 过度治疗或消极等待手术 迷信偏方、秘方 功能锻炼少，过早发生不必要畸形
诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1966年）
临床标准：
1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 2.5cm
炎性腰背痛
有 (14% 可能性）
无（可能性(<2% ）
阳性 (59%)
HLA-B27 阴性(<2%)
风湿病专科医生:
- 评价有无SpA的临床特征（肌腱端炎，家族史， 眼炎，交替性臀部疼痛，外周关节炎，指/趾炎， 银屑疹，Crohn病，对NSAID反应好）
- 急性时相反应物 - HLA-B27（如果未做） - 影像学（X线, MRI）
不伴骶髂关节放射学损害的
慢性下腰痛的诊断参数
慢性腰背痛
IBP LR3.1
足跟痛（腱端炎） LR3.4
周围关节炎 LR4.0
指（趾）炎 LR4.5
急性前色素膜炎 LR7.3
阳性家族史 LR6.4
对NSAIDs反应好 LR5.1
急性反应物升高 LR2.5
HLA-B27 MRI
LR9.0
LR9.0
炎性腰背痛的特点
Proposed by Calin
起病年龄<40岁
隐袭起病
持续3个月以上
晨僵
活动后减轻
具备以上至少4条对AS的敏 感性为95-100%
骨科疾患或正常人有1015%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
Proposed by Sieper 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
MRI可进一步提高阳性率
IBP病史2年 X线可疑骶髂
关节炎
活动性骶髂 关节炎(STIR)
脊柱关节炎的诊断与 治疗新进展
解放军总医院风湿科 黄烽
2010年12月10日
下腰痛的原因
急性下腰痛 机械性 非机械性源自AS 其他 慢性下腰痛
机械性 AS/中轴SpA
占~97% 占 ~1%
占 ~0.3%
占 ~2%
占 >90% 占≈5%
N Engl J Med, 2001,344:363-70 Br j Rheumatol, 1995, 34:1074-7
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史
HLA-B27+ CRP水平增高
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
骶髂关节的解剖结构
骶髂关节MRI只需2个序列
斜冠状位可以提供更多信息
T1
T2FSE (加权脂肪饱和) 或
STIR (短T1反转恢复, Short TI Inversion-Recovery）
骨髓水肿/骨炎
STIR增强的T1加权脂肪饱和图像显示高密度信号
信号越强，活动性炎症越重（信号强度与血管或脊髓液体类似）
肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；
或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准 第1条或同时具备临床标准第2，3条
可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准
典型的AS非常容易诊断
1984年NY标准诊断AS的局限性
X线前期 (中轴型分类未定SpA)
腰背痛
无须进一步检查
除
非高度怀疑SpA*
无须进一步检查
除
非高度怀疑SpA*
对中轴型SpA 的可能性作出判断
中轴型SpA
其它诊断
面对的挑战
患病人数远比想象的多，德国AS患 病率约0.35%，SpA1.9%
我国AS患病率约为0.38%， SpA0.996%，uSpA为0.617%，而 RA仅为0.218%
双侧骶髂关节炎 (SpA)
SIJ磁共振的鉴别诊断
SIJ炎症多局限在骨组织，不跨过解剖界限
SIJ感染
STIR
SIJ磁共振的鉴别诊断
线圈效应（伪影）
T1 post Gd STIR
AS的治疗目标和转归
•症状和体征 -疾病活动度 -疼痛 -晨僵 -疲劳
•身体机能 -脊柱活动度 -社会活动能力 -工作能力
骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20
中轴SpA
5%
3.1 x 3.4 X 9.0=94.5
(LR值)
82%
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008
普通内科医师早期转诊流程
慢性腰背痛诊断过程
慢性腰背痛（患中轴型SpA可能性为5%）
脊柱关节炎
(Spondyloarthritis, SpA)
强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征
（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） 分类未定的脊柱关节炎（USpA）
下腰痛的鉴别诊断
X线期
1984年修订的纽约标准
腰背痛
X线骶髂关节炎
腰背痛
骨赘
Time (years) Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early AS: Do we need new criteria? Arthritis Rheum 2005; 52:1000-1008.
CT可提高阳性率
MRI对早期SpA价值大
USpA,病程6个月
Braun and van der Heijde, 2002
EULAR-ASAS手册
SpA评价指南
ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
早期诊断困难
国内对AS认识的现状
医生与患者认识均不足，误诊误治 普遍
以HLA-B27作为诊断标准常见 过度治疗或消极等待手术 迷信偏方、秘方 功能锻炼少，过早发生不必要畸形
诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1966年）
临床标准：
1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 2.5cm
炎性腰背痛
有 (14% 可能性）
无（可能性(<2% ）
阳性 (59%)
HLA-B27 阴性(<2%)
风湿病专科医生:
- 评价有无SpA的临床特征（肌腱端炎，家族史， 眼炎，交替性臀部疼痛，外周关节炎，指/趾炎， 银屑疹，Crohn病，对NSAID反应好）
- 急性时相反应物 - HLA-B27（如果未做） - 影像学（X线, MRI）
不伴骶髂关节放射学损害的
慢性下腰痛的诊断参数
慢性腰背痛
IBP LR3.1
足跟痛（腱端炎） LR3.4
周围关节炎 LR4.0
指（趾）炎 LR4.5
急性前色素膜炎 LR7.3
阳性家族史 LR6.4
对NSAIDs反应好 LR5.1
急性反应物升高 LR2.5
HLA-B27 MRI
LR9.0
LR9.0
炎性腰背痛的特点
Proposed by Calin
起病年龄<40岁
隐袭起病
持续3个月以上
晨僵
活动后减轻
具备以上至少4条对AS的敏 感性为95-100%
骨科疾患或正常人有1015%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
Proposed by Sieper 夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
MRI可进一步提高阳性率
IBP病史2年 X线可疑骶髂
关节炎
活动性骶髂 关节炎(STIR)
脊柱关节炎的诊断与 治疗新进展
解放军总医院风湿科 黄烽
2010年12月10日
下腰痛的原因
急性下腰痛 机械性 非机械性源自AS 其他 慢性下腰痛
机械性 AS/中轴SpA
占~97% 占 ~1%
占 ~0.3%
占 ~2%
占 >90% 占≈5%
N Engl J Med, 2001,344:363-70 Br j Rheumatol, 1995, 34:1074-7
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史
HLA-B27+ CRP水平增高
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
骶髂关节的解剖结构
骶髂关节MRI只需2个序列
斜冠状位可以提供更多信息
T1
T2FSE (加权脂肪饱和) 或
STIR (短T1反转恢复, Short TI Inversion-Recovery）
骨髓水肿/骨炎
STIR增强的T1加权脂肪饱和图像显示高密度信号
信号越强，活动性炎症越重（信号强度与血管或脊髓液体类似）
肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；
或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准 第1条或同时具备临床标准第2，3条
可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准
典型的AS非常容易诊断
1984年NY标准诊断AS的局限性
X线前期 (中轴型分类未定SpA)
腰背痛