我国医疗保险费用支付方式的比较与选择
医保支付方式的比较分析
医保支付方式的比较分析随着医疗水平的不断提升，医疗服务的价格也在不断上涨，而医保支付方式就成为了重要的选择方式。
不同的支付方式会对医院的收益、医生的薪酬、患者的负担产生不同的影响。
因此，对医保支付方式的比较分析就显得格外重要。
一、费用-for-service (FFS)支付方式FFS是一种医疗保险支付方式，患者在治疗服务后，向医生或医院支付费用，再向医保机构报销部分费用。
FFS支付方式具有简单、透明、操作性强等优点，因此被广泛使用。
但也不可避免地存在着诸多缺点，如激励不足、导致过度治疗、医院无法为特定症状或健康问题提供有保障的综合治疗等问题。
二、诊疗方案(DRGs)支付方式DRGs支付方式是一种将医疗分组为特定诊断或程序的方式，并按照固定的报酬标准向医院支付的方式。
与FFS相比，DRGs 有着更好的激励方式，即患者的健康是最重要的，而不是治疗次数。
此外，DRGs还可以提高医生和医院的效率。
但是，DRGs也存在着危害:可能导致医生过度使用需要预防的床位，而不是更适合床位的治疗方式。
三、保险人与医生的协作付费模式(CFP)支付方式该模式将保险公司与医生合作，由保险公司向医院支付管理费和劳务费，由医生根据患者的需求进行治疗，预防和教育，而医生的薪水不仅与治疗费用有关，而且与治疗质量和效率有关。
此外，医院和医生还将分享早期的治疗需求，可以避免过度治疗，避免浪费。
但是，该模式实现起来相对困难，需要良好的医生和保险合作体系的支持。
四、药品集中采购(CP)支付方式该支付方式由政府牵头，对药品进行大批量采购，并与厂商达成折扣价格，最终由政府向医疗机构支付，使药品价格和医疗服务得到了很好的控制。
同时，该支付方式还可以避免一些民营医院和名医以高药价获利的方式，达到了维护患者权益的目的。
不过，药品集中采购也存在一些缺点，如缺乏灵活性和难以实施。
以上是医保支付方式的几种比较分析，各自存在着之好之缺。
总的来说，选用哪种支付方式并不取决于这种方式当前是否流行，而取决于社会经济、医疗保健需求、患者权益和医生的职业道德。
医疗保险支付方式的选择与比较
医疗保险支付方式的选择与比较随着医疗费用的不断上涨，医疗保险成为了人们重要的经济保障手段之一。
在选择医疗保险时，支付方式是一个重要的考虑因素。
不同的支付方式有不同的优缺点，本文将对医疗保险支付方式进行选择与比较。
一、自费支付自费支付是指个人在就医时直接支付医疗费用，不通过医疗保险进行报销。
这种支付方式的优点是灵活性高，可以自由选择医院和医生，不受保险公司的限制。
同时，自费支付也可以避免一些保险公司对特定疾病或治疗方式的限制，更加自主。
然而，自费支付也存在一些缺点。
首先，医疗费用较高，个人负担较重。
其次，自费支付无法享受医疗保险的报销，一旦发生大额医疗费用，可能会给个人经济带来较大压力。
此外，自费支付也无法享受医疗保险的其他福利，如住院津贴、门诊费用报销等。
二、社会医疗保险支付社会医疗保险是指由国家或地方政府设立的医疗保险制度，通过个人和单位的缴费来实现医疗费用的支付。
社会医疗保险的优点是覆盖范围广，可以享受到医疗保险的各项福利，如住院津贴、门诊费用报销等。
同时，社会医疗保险的费用由个人和单位共同承担，减轻了个人的经济负担。
然而，社会医疗保险也存在一些缺点。
首先，社会医疗保险的报销比例有限，个人仍需承担一部分医疗费用。
其次，社会医疗保险的报销范围有限，对于一些特殊疾病或治疗方式可能无法报销。
此外，社会医疗保险的待遇标准和报销政策可能会随着政策的调整而发生变化，个人的实际报销金额可能会有所不同。
三、商业医疗保险支付商业医疗保险是指由保险公司提供的医疗保险产品，个人通过购买保险来实现医疗费用的支付。
商业医疗保险的优点是灵活性高，可以根据个人需求选择不同的保险产品和保险金额。
同时，商业医疗保险的报销比例较高，个人负担较轻。
然而，商业医疗保险也存在一些缺点。
首先，商业医疗保险的费用较高，个人需要支付一定的保险费用。
其次，商业医疗保险的报销范围和待遇标准可能会有所限制，个人需要仔细阅读保险合同，了解保险条款和免赔额等细节。
医疗保险费用支付方式
医疗保险费用支付方式随着医疗费用不断攀升，人们对医疗保险的需求越来越高。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为个人提供了支付医疗费用的保障。
然而，医疗保险费用的支付方式却存在着多样化的选择。
本文将介绍医疗保险费用的常见支付方式，并分析其优劣势，以帮助人们更好地选择适合自己的支付方式。
一、个人现金支付个人现金支付是最常见的支付方式之一。
在该方式下，个人在使用医疗服务时，直接用自己的现金支付医疗费用。
这种方式简单直接，不涉及任何第三方机构，个人也能够更好地掌握自己的医疗费用支出情况。
同时，个人现金支付避免了由于第三方机构可能存在的支付延误或不准确的情况。
然而，个人现金支付也存在一些不足之处。
首先，对于较高费用的医疗服务，个人支付能力可能会面临压力。
其次，如果个人未及时储备应对突发疾病或意外医疗支出的现金，可能会造成经济负担。
二、医保报销医保报销是指通过医疗保险进行费用支付的方式。
在医疗保险制度下，个人需要在缴纳医保费用后，通过医保机构进行费用报销。
医保报销相对于个人现金支付，能够分担部分医疗费用，减轻个人的经济压力。
然而，医保报销也存在一些问题。
首先，医保报销通常只覆盖部分费用，个人仍需要支付一定比例的费用。
其次，医保政策对于特殊疾病或特殊治疗项目的报销范围可能存在限制。
此外，有些医院或医生可能存在虚报费用的情况，导致报销的费用与实际费用不符。
三、商业保险商业保险是个人自主选择的保险方式。
通过购买商业保险，个人可以获得更全面的医疗保障。
商业保险通常具有更高的保额和更灵活的报销方式，能够覆盖更多类型的医疗费用，同时还可享受更多的优质服务，包括特需医疗、海外就医等。
然而，商业保险也存在一些限制。
首先，商业保险通常需要额外支付保险费用，增加了个人的经济负担。
其次，商业保险的报销方式和范围可能各不相同，需要个人进行精细的选择和比较。
此外，商业保险通常对于预先存在的疾病或年龄较大的个人可能存在限制。
综上所述，医疗保险费用支付方式包括个人现金支付、医保报销和商业保险。
比较医疗社会保险基金不同支付方式的优劣
比较医疗社会保险基金不同支付方式的优劣。
答：医疗社会保险基金的给付分为两个方面，即医疗社会保险投保人的费用支付和医疗社会保险机构的费用支付。
医疗社会保险基金有不同的支付方式，不同方式各自具有不同的优劣。
（1）医疗社会保险投保人的费用支付方式①起付线方式指医疗社会保险机构只支付规定的医疗社会保险起付线以上的医疗费用，又称为扣除法。
这种支付方式对于提高投保人的费用意识，节约医疗社会保险基金，保障高费用疾病的治疗具有积极意义。
②共付方式是指投保人与医疗社会保险机构共同支付医疗费用的一种支付方式。
医疗社会保险机构和投保人医疗费用支付比例的确定有两种方式，一是确定一个固定的比例，二是确定一个动态的比例体系。
共付方式把投保人纳入医疗社会保险基金的风险之中，让投保人与保险机构共同承担医疗社会保险的费用风险，对提高投保人的费用意识，减少医疗社会保险的道德风险具有重大作用。
③限额方式是指保险机构为投保人支付的医疗费用在规定的限额之内，超出规定限额的部分，保险机构不予支付。
医疗社会保险支付的限额方式对于保障多数人的医疗费用，提高人们卫生保健意识，预防大病的发生，控制人们对医疗服务机构的过度利用具有积极意义。
④综合方式是指将上述各种医疗社会保险投保人的支付方式综合起来运用。
由于各种医疗社会保险投保人的支付方式都存在不足之处，为了充分利用这些方式的长处，避免其缺陷，达到支付方式最佳，可以采用综合的支付方式。
（2）医疗社会保险机构的费用支付方式①按服务项目付费是医疗社会保险机构在医疗服务机构提供的服务项目完成后做出的费用补偿方法。
优点在于其医疗社会保险付费方式符合人们的日常行为方式，易于为人们所认同。
这种优势也是其劣势，即它导致了患者费用意识差，疾病预防意识低，从而导致了医疗费用大幅上涨。
②按服务单元付费是指在一个特定的参数下，将医疗服务过程划分为相同的服务单元，医疗保险机构按照服务单元向医疗服务机构付费。
③总额预付制是指医疗社会保险机构或政府根据往年实际发生的医疗费用总额，通过提前和医疗服务机构协商，确定年度支付总额。
医疗保险主要付费方式的比较和分析
医疗保险主要付费方式比较与分析医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。
目前国际上保险人对医院的付费方式有五种,分别是：按服务项目付费、总额预付、按人头付费、按服务单元付费和按病种付费。
（一）按服务项目付费(Fee for Service)按服务项目付费是对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格。
参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目计费或付费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。
这是一种运用最早而又最常用的一种付费方式，也是我国当前医疗服务付费的基本方法。
该方式的优点是：患者方便，容易操作；保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单.缺点是：医疗服务价格难以科学而准确地确定;刺激医院提供过多医疗服务，医疗费用难以控制，即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用；医院缺乏成本控制意识;刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆向选择的风险增大，医疗费用难以控制；医保经办机构审查工作量大，管理成本较高。
医保经办机构的主要风险控制措施：服务项目和药物、材料按照价格分类供给；为投保人设臵费用报销免赔额；为投保人设臵一定的自负比例；设定报销的最高限额。
以上几项措施都是针对投保人的,而对医院则没有直接的控制措施，这是医疗费用持续上涨的根本原因。
（二)总额预付（Scale Payment）总额预付制是政府或医保经办机构与医疗服务提供方协商,以前期医院总支出为依据，在剔除不合理支出后，确定供方下一年度总额预算，保险机构在支付供方费用时,以此为最高限额。
这种付费方式对医院服务量方面有高度的控制权,医疗机构一旦采纳这种补偿方式，对所有前来就诊的参保人必须提供医疗保险范围内的服务，因此会在总预算额内精打细算，控制过量医疗服务。
医疗保险基金的支付与结算
医疗保险基金的支付与结算在医疗保险基金的支付过程中，医保基金会按照一定的规则进行支付。
首先，医保基金会对于符合医疗保险待遇申请条件的费用进行审核，包括住院费用、门诊费用等。
其次，对于审核通过的费用进行实际支付。
这个过程中可以采取第三方支付方式，也可以采取自费后补报销的方式。
在医疗保险基金的支付方式中，可以有直付和预付两种方式。
直付方式是指医保基金会直接支付给医疗机构，在医保基金支付后，个人需要按照自己的支付比例承担个人部分的费用。
预付方式是指医保基金会根据个人的医疗保险待遇进行预付，然后由个人自行承担全部费用，之后个人将医疗费用报销给医保基金会。
在医疗保险基金的结算过程中，可以分为医保基金会内部结算和医保基金会与医疗机构之间的结算两个方面。
医保基金会内部结算是指对于医疗保险基金的收入和支出进行核算和结算。
医保基金会与医疗机构之间的结算是指医疗机构向医保基金会申报费用，并进行结算。
医保基金会根据医疗保险的支付规则，并根据医院提供的医疗费用的有效材料进行审查和结算。
医疗保险基金的支付与结算不仅需要基金会有完善的财务制度和流程，还需要医疗机构和个人有规范的操作和申请流程。
医疗机构在收费方面需要合理设置价格，遵守医疗保险的准则和规定，确保费用的合理性和合法性。
个人在申请医疗保险待遇时，需要提供真实有效的医疗费用材料，并按规定的流程进行申请，并及时向医保基金会报销个人承担部分的费用。
总之，医疗保险基金的支付与结算是医疗保险制度中非常重要的环节，关系到医保基金的资金安全和有效运行。
只有通过合理的资金筹措、支付规则和支付方式，以及严格的审核和结算，才能确保医疗保险基金的可持续发展，并为参保人提供可靠和便利的医疗保险待遇。
医疗保险支付方式比较研究
医疗保险支付方式比较研究随着医疗医保的普及，医疗保险的支付方式也越来越多样化。
根据不同的政策和地区规定，医疗保险的支付方式也有所不同。
本文将从医疗保险的支付方式的基本情况、优点和不足以及改进方向等方面进行比较研究。
一、医疗保险的支付方式目前我国医保支付方式主要有以下几种：1.按比例支付按比例支付是目前医疗保险中使用最广泛的支付方式。
按比例支付就是根据参保人员的缴费和医疗机构的报销比例来确定医保支付的金额。
按比例支付的优点是操作简便，费用控制效果明显。
但其缺陷也很明显，往往会对大病的治疗形成较大的负担。
2.定额支付定额支付即根据限定范围内的费用标准来支付医保费用。
定额支付的优点在于可以降低医保费用的负担，但其控制费用的能力也不如按比例支付。
定额支付存在的问题是在缺乏合理限制的情况下，可能导致医生过度治疗的行为。
3.排除式支付排除式支付就是在医保支付的范围中排除对部分药品、设备和病种的支付，从而限制医保支付范围，减轻医保的负担。
排除式支付的优点在于可以限制医疗过度的现象，但其缺点在于排除式的范围往往会导致特定人群的医疗费用负担增加。
4.按病种支付按病种支付是一种常见的医保支付方式，其通过减少费用杂乱，提高医疗效率，增强医疗保健行业竞争力。
但其缺点在于可能出现医疗保险赔偿程序的繁琐和相应的医保费用的增加。
5.按人口支付按人口支付是指按照某一地区、单位或城镇的人口规模等指标，向医疗机构支付一定的保险费用。
按人口支付方式的优点在于能够保证医疗机构的基本运营和人员工资，同时也可以推动整个医疗行业在制度上的升级。
但其缺陷就是可能导致医疗费用的增加，导致患者的医疗负担增加。
二、医疗保险支付方式的优点和不足1.优点在医疗保险支付方式的优点方面，按比例支付是最具有优势的，其原因在于操作简单，费用控制效果明显。
按比例支付可以有效减少医疗人员过度治疗的现象，保证人民群众的医保权益。
排除式支付虽然存在措施简单、操作便捷以及减少医保费用等优点，但是在一定程度上可能会增加医保个人的负担。
城乡居民医疗保险支付方式解析
城乡居民医疗保险支付方式解析随着我国城乡居民医疗保险制度的不断完善和发展，支付方式成为了一个重要的议题。
城乡居民医疗保险支付方式的选择直接关系到参保人员的医疗费用负担和医疗服务的可及性。
本文将对城乡居民医疗保险支付方式进行解析，以期为相关政策的制定和实施提供参考。
一、城乡居民医疗保险支付方式的基本原则城乡居民医疗保险支付方式的设计应遵循以下基本原则：1. 公平性原则：保障参保人员享有公平的医疗保障待遇，避免因支付方式不合理而导致的不公平现象。
2. 可持续性原则：确保城乡居民医疗保险基金的可持续发展，避免因支付方式不合理而导致的财政压力过大。
3. 激励性原则：通过合理的支付方式，激励医疗服务提供者提供高质量的医疗服务，同时激励参保人员合理使用医疗资源。
二、城乡居民医疗保险支付方式的分类根据支付方式的不同，城乡居民医疗保险可以分为以下几种类型： 1. 统一支付方式：参保人员在就医时，医疗费用由医疗保险基金统一支付。
这种方式适用于基金规模较大、医疗服务供给充足的地区。
2. 分级支付方式：参保人员在就医时，医疗费用由医疗保险基金和个人共同支付，根据医疗服务的等级和费用的高低，分别支付不同比例的费用。
这种方式适用于医疗服务供给相对紧张的地区。
3. 先付后报方式：参保人员在就医时，先自行支付医疗费用，然后向医疗保险基金报销。
这种方式适用于基金规模较小、医疗服务供给不足的地区。
三、城乡居民医疗保险支付方式的选择原则在确定城乡居民医疗保险支付方式时，应考虑以下几个因素：1. 医疗服务供给情况：如果医疗服务供给充足，可以考虑采用统一支付方式，以方便参保人员就医。
2. 基金规模和财政承受能力：如果基金规模较大，财政承受能力较强，可以考虑采用统一支付方式或分级支付方式，以减轻参保人员的医疗费用负担。
3. 参保人员的经济状况：如果参保人员经济状况较好，可以考虑采用分级支付方式或先付后报方式，以激励参保人员合理使用医疗资源。
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【 摘 要】 本文首先对医疗保险费用支付方式进行界 定， 运用公共选择 理论 对 医疗产 品的特 殊性 进行 分析 ， 再 用 医疗 市 场供 求 关 系理 论 对 医
疗 市场 中供方 的主 导地位 进行研 究 ， 然后 从 医疗保 险道德 风 险 分析 的
供者最后会 按照提供的服务单 元的数量得到报酬。 ３ ． 按病种付费方式 按 病种付费是指根据 国际疾病分 类法 ， 首先按 照诊 断、 年龄 、 性别 等将住 院病人分为若 干组 ， 后每组根据疾病轻重程度 、 有无并 发症 、 并发症严重程度将每组分为不 同的级别 ， 最后针对不同级别 确 定相应 的价 格标准 ， 采用该付 费方式 的医疗保险经 办机构一次 性 向医院支付费用。 ４ ． 按人头付费方式 按人 头付费是指医疗 保 险机 构在合 同规定 的时 间 ， 根 据医疗 服务提供者 根据 预先 规定 的 收费标 准 以及服 务 的医保 对象 的人 数， 预先支付一笔 固定 的费用 ， 在这期 间 ， 医疗服务供 方提 供合 同
规定 范围内的一切医疗服务均不再另行收费。 ５ ． 总额预付方式
总额预付是 由政府或 医疗保 险经办机构与医疗服务提供方根 据往 年度实际发生的医疗 费用总额 、 医院服务质 量、 医院规模 、 人 群死亡率 、 服务地 区人 口密度 、 医 院设施 与设备 情况 、 通货 膨胀等 综合 因素协 商确定某 一医疗机构年度偿付费用的总预算。 不 同的医疗保 险费用支付方 式在 费用控制 、 服务 质量 以及管 理 难易方面也 存在着很 大的不 同， 在选择支 付方式 时也应当考虑 这些 因素。 表２ ． １ 不同支付方式 比较分析
（ 二） 理 论 基 础
１ ． 公共选择理论 公共产 品一般是和私人 物品相对 而言 的。公 共产 品 ： 就是那 些在消费上 同时具有非排他性和非竞争性的产品 。私人物品是排 他性和竞争性 同时具备的物品 。若具有两种属性 中的一种称为 准 公共产 品 ， 如具 有非排他性 但它达到某一使 用水平 以后 又具有竞 争性 ， 这种公共产 品称作拥挤性 的准公共产 品， 达到某 一使 用水平 的这一点称作拥挤点 。在拥挤 点 ， 容 纳或供应 一个追 加 的消费者 的边际成本将大于零 。医疗领域中除上段列举 的纯公 共物品外大 部分都是准公共物品 。因此 ， 这类产 品的消费既要 由个人付 费 ， 又 需要 由政府支付部分成本 ， 以保证这类产 品的有效供给 。 ２ ． 医疗保 险的市场 的供求理论 （ １ ） 医疗领域 的市场失灵 市场失灵 ， 市场经 济中的一般规 律在特殊 场合下 失去 作用 的 情况 。在 医疗领域 内， 市场失灵 主要包括 两种。信息 不对称 导致 的市场 失灵 ： 就是 说在 医疗 服务 领域 由于医疗 服务 的供 给方掌握 大量的信息 ， 这 就决定 了医疗 服务 的供 给方有 能力 为 自己谋 利。 第三方付费导致 的市场失灵 ： 医疗领域保险人 只是 中间人 ， 供方 为 了谋取 自身利益诱导需求 ， 需求过度导致市场失灵 。 （ ２ ） 政府 在医疗保 险市场 中的作用 由上文知， 医疗保险市场存在着信息不对称以及道德风险， 这 使得市场无法 自 发地实现资源的最优配置 ， 所 以， 政府应该 承担外 在干预 的责任 。 ３ ． 社会 医疗保 险中的道德风险 道德风 险是保险 中不可避免的一种风险 。医疗保 险所 涉及 的 道德风 险简单说 就是 ， 在 实行 医保 制度后 ， 由于 医院 和患者 都是 “ 经济人 ” ， 在决 策时都 只考虑 自身 利益最 大化 ， 所 以在患 者就 医 的过程 中 ， 实 际发生 的医疗 费用在很大程 度上受参保 人和 医疗 机 构 医师 的影 响， 从 而产 生道德风 险问题 。
角度 对 医疗保 险领域 道德 风险产 生原 因及 类型做 了简要 介 绍 。
二、 医疗保险费用不 同支付方式 的比较研 究
（ 一） 各种 医疗保 险费用支付 方式的含 义及 比较 我国基 本医疗保 险费 用支 付办 法按 支付 方式 主要 分为 以下
五种 ：
【 关键词】 医疗保险； 支付方式； 多样化管理
一
１ ． 按服务项 目付费方式 按服务项 目付费是指先对 每一个 医疗服务 价格定 价 ， 医疗 服 务 机构根据 提 供 的服 务 项 目 以及 数 量得 到保 险 经 办 机 构 得 到
补偿 。
、
医疗保 险费用支付 方式 的理论分析
本章从 医疗保险 的支付方式的概念人手 ， 分别用公共选 择、 医 疗市场供 求关系 、 医疗保 险道德风险理论对 医疗服务 的特殊性进 行界定和分析 。 （ 一） 医疗保险 费用支付方式概念 医疗保险费用 支付方 式是 指 医疗保 险费 用拨 付 的方式 和 流 向， 不 同的支付方式 与标准产生不 同的激励机制 ， 即被保险人在 获
２ ． 按服务单元付费方式 按服务单元付费也叫平均费用支付。它是指先按一定标准将 系列医疗服 务划分为若 干个服务单 元 ， 然 后再综合 考虑其他 可 能的影 响因素 ， 最终确定每一个服务单元 的费用标准 ， 医疗服务提
一
得 医疗 服务前后 ， 被保险人 和医疗保险经办 机构 向医疗 服务提供 方支付费用 的行为 。 该论文 中所指医疗保险费用的 “ 支付方式 ” ， 是指 医疗 保险 机 构 向定 点医疗服务机构 支付被保 险人 医疗费用 的方法和途 径 ， 不 包括被保险人 的费用支付 。
支付方式 费用控制 服务质量 管理
按服务项 目收费方式 按服务单元付费方式
差 较好
好 差