二级综合性医院护理评分标准
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二级医院护理质量考核标准(定版)
科室：检查日期：检查人员：得分:科室：检查科室：检查人员：得分:科室：检查日期：检查人员：得分:科室：检查日期：检查人员：得分:三级护理质量考核评分标准科室: 检查日期: 检查人员: 得分:注：总分为100分，合格分数为85分。
科室：护理文书书写质量考核评分标准检查日期：检查人员：得分:注：总分为100分，合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级;90 X 100% =实得分-80 X 100%=实得分; 得分:3、 无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）*4、 仅需要一般护理记录的病历按 80分为满分计算：（80分减去扣分部分） 同时无需手术护理记录的病历按 70分为满分计算。
5、 每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准科室：检查日期：检查人员：注：总分为100分，合格分数为100分。
急救器材准备和急救车质量标准科室：检查日期：检查人员：得分:注：总分为100分，合格分数为100分。
急诊科护理工作质量考核标准科室：检查日期：检查人员：得分:消毒隔离一项不符合要求扣1分期）、化学指示带（封在开口处）及签名9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期W 24小时注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分:注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准科室: 检查日期: 检查人员: 得分:注：总分为100分.换药室（治疗室）护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人员：得分:消毒供应室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分:注：总分为100分。
优质护理服务病房质量考核标准护理安全管理质量考核标准。
二级医院基础护理质量考核评价标准
一项不符扣2分
三
短
8分
1、 头发短
2、 胡须短
3、 指（趾）甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
二级医院基础护理质量考核评价标准
科室： 检查科室： 检查人员： 得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、 口腔清洁无臭味、残渣
2、 头发清洁不乱3、手足无污垢
4、 会阴清洁5、肛门清洁
6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
三Hale Waihona Puke 卡齐14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
三
短
8分
1、 头发短
2、 胡须短
3、 指（趾）甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
二级医院基础护理质量考核评价标准
科室： 检查科室： 检查人员： 得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、 口腔清洁无臭味、残渣
2、 头发清洁不乱3、手足无污垢
4、 会阴清洁5、肛门清洁
6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
三Hale Waihona Puke 卡齐14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
二级综合性医院护理评分标准 (21)
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二级护理质量考核标准
7．患者的护理级别和病情、自理能力相符。
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
现场检查
8.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
查护理记录
9.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科
护理
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
4．根据患者的个性情况，提供针对性、个性化的护理服务。
5．根据危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案开展危重患者风险评估并落实安全护理措施。
6．责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师。（2）主要诊断：第一诊断。（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等。（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期。（5）主要检查的阳性结果。（6）病情变化的观察重点。
二级护理质量考核标准
项目
检查方法
Байду номын сангаас基本要求
评分标准
病情
观察
现场查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
抽查护士、患者
2．全面落实责任制整体护理工作职责，实行整体护理包干责任制，责任到人，分管到床、按时巡视患者，观察患者病情变化，护理措施落实到位。
3．责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
现场检查
8.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
查护理记录
9.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科
护理
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
4．根据患者的个性情况，提供针对性、个性化的护理服务。
5．根据危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案开展危重患者风险评估并落实安全护理措施。
6．责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师。（2）主要诊断：第一诊断。（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等。（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期。（5）主要检查的阳性结果。（6）病情变化的观察重点。
二级护理质量考核标准
项目
检查方法
Байду номын сангаас基本要求
评分标准
病情
观察
现场查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
抽查护士、患者
2．全面落实责任制整体护理工作职责，实行整体护理包干责任制，责任到人，分管到床、按时巡视患者，观察患者病情变化，护理措施落实到位。
3．责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
医院2分级护理质量考核评分标准
3、请记录抽查患者的住院号、床号、姓名、存在问题
查看患者
抽查护士
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，输液病人接瓶时及时。
2．特、一级护理患者协助按时服用药物，二、三级护理患者指导按时服药。
3．各种治疗（如吸氧、雾化、导尿、灌肠等）及时准确。
一项不符扣2分
10
4.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
5.．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，及时清理更换引流袋、倾倒引流液，记录准确，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）按要求定时更换。
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
8.采集检验标本严格查对、容器选择合适，及时送检，送检确保标本安全、完好、标识正确清晰。
9.对手术病人、转入病人严格规范做好用物准备及交接班。
一项不符合要求扣1分
10.做好压疮预防护理，护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
一项不符合要求扣2分
2、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
3、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、二级质控检查各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
3．三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。
4．九洁：患者头发、眼、耳、口、鼻、手足、会阴、肛门、及皮肤清洁无异味。
查看患者
抽查护士
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，输液病人接瓶时及时。
2．特、一级护理患者协助按时服用药物，二、三级护理患者指导按时服药。
3．各种治疗（如吸氧、雾化、导尿、灌肠等）及时准确。
一项不符扣2分
10
4.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
5.．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，及时清理更换引流袋、倾倒引流液，记录准确，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）按要求定时更换。
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
8.采集检验标本严格查对、容器选择合适，及时送检，送检确保标本安全、完好、标识正确清晰。
9.对手术病人、转入病人严格规范做好用物准备及交接班。
一项不符合要求扣1分
10.做好压疮预防护理，护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
一项不符合要求扣2分
2、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
3、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、二级质控检查各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
3．三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。
4．九洁：患者头发、眼、耳、口、鼻、手足、会阴、肛门、及皮肤清洁无异味。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准
科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
二级护理质量评价标准
16.保护患者隐私
16.1 未保护患者隐私
1
一项不合格扣1分
17.患者/家属知晓责任护士
17.1 患者/家属不知晓责任护士
1
一项不合格扣1分
18.跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱高风险的患者/家属知晓主要预防措施
18.1 跌倒/坠床高风险患者/家属不知晓主要预防措施
18.2 压力性损伤高风险患者/家属不知晓主要预防措施
1.4其他
4
一项不合格扣1分
2.风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒/坠床、导管滑脱危险因素、VTE等评分）
2.1未及时准确进行压力性损伤风险评估
2.2未及时准确进行跌倒/坠床风险评估
2.3未及时准确进行导管滑脱风险评估
2.4未及时准确完成VTE评估
2.5其他
5
一项不合格扣1分
★3.每2小时巡视患者，密切观察生命体征及专科病情、发现问题及时报告医生，处置及时
6.4护士不知晓患者治疗要点
6.5护士不知晓患者重要护理措施
6.6护士不知晓患者各项风险因素评分和风险等级
6.7护士不知晓患者可能发生的潜在风险
6.8护士不知晓潜在风险的预防措施
6.9其他
9
一项不合格扣1分
7.护理记录及时、准确、客观、连续，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化，有护理措施及效果评价
24.3患者/家属不知晓自我护理要点
24.4其他
4
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
12.患者卧位符合病情需要及专科要求，肢体处于功能位
12.1患者卧位不符合病情需要及专科要求
12.2患者肢体未处于功能位
12.3其他
16.1 未保护患者隐私
1
一项不合格扣1分
17.患者/家属知晓责任护士
17.1 患者/家属不知晓责任护士
1
一项不合格扣1分
18.跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱高风险的患者/家属知晓主要预防措施
18.1 跌倒/坠床高风险患者/家属不知晓主要预防措施
18.2 压力性损伤高风险患者/家属不知晓主要预防措施
1.4其他
4
一项不合格扣1分
2.风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒/坠床、导管滑脱危险因素、VTE等评分）
2.1未及时准确进行压力性损伤风险评估
2.2未及时准确进行跌倒/坠床风险评估
2.3未及时准确进行导管滑脱风险评估
2.4未及时准确完成VTE评估
2.5其他
5
一项不合格扣1分
★3.每2小时巡视患者，密切观察生命体征及专科病情、发现问题及时报告医生，处置及时
6.4护士不知晓患者治疗要点
6.5护士不知晓患者重要护理措施
6.6护士不知晓患者各项风险因素评分和风险等级
6.7护士不知晓患者可能发生的潜在风险
6.8护士不知晓潜在风险的预防措施
6.9其他
9
一项不合格扣1分
7.护理记录及时、准确、客观、连续，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化，有护理措施及效果评价
24.3患者/家属不知晓自我护理要点
24.4其他
4
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
12.患者卧位符合病情需要及专科要求，肢体处于功能位
12.1患者卧位不符合病情需要及专科要求
12.2患者肢体未处于功能位
12.3其他
二级医院特一级护理质量考核评分标准
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
5分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5分
4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理
10分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
二级医院特、一级护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
病情观察
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15分
2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10分
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
7分
7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
5分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5分
4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理
10分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
二级医院特、一级护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
病情观察
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15分
2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10分
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
7分
7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
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护士有否做过饮食指导 n 3、查看病人实际饮食与治疗饮食是否一
致 n 4、生活不能自理者，实地查看是否帮助
送饭到床头，协助进餐
标本送检及检查登记制度
n 重点： n 1、询问病人，护士是否告知检查的注意事项 n 2、检查时是否有人陪送（不能自理的病人） n 3、各项检查有送出登记制度，特殊检查（CT、
考核
n 1、在岗护士技术操作考核，每年一次， 参与率二甲≥ 90%，二乙≥85%
n 2、在岗护理人员理论考试（分科别）每 年一次，参与率二甲≥90%，二乙≥85%
n 3、护士长对护士工作评价一季度一次 n 4、护理部对护士长工作评价半年一次
病房管理（组长）分管 n 2、责任护士应由大专以上学历或护师以上职称的护
交代清晰
教育培训
n 1、护理部有专人分管教学工作 n 2、护校实习学生临床实习有教学计划、教学目标、
教学评价 n 3、教学查房：带教老师一轮一次 n 4、新护士上岗前培训率100% n 5、护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% n 6、主管护师以上人员参加继续教学覆盖率≥60%
（其中参加过一类学分者应占一半以上） n 7、业务学习：护理部每年4次，护士长每年10次
会阴清洁 n 5、 分级护理标记明确，护理符合要求 n 6、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）
专科护理
n 1、 护士能掌握本专科常见疾病护理常规 n 2、 根据病情，护理措施落实到位 n 3、 正确记录出入量 n 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 n 5、 护士能应急处理专科紧急情况 n 6、入院护理指导正确
查对制度
n 抽查4天医嘱 n 查交叉配血报告单 n 询问2位护士药物查对程序
护理查房制度
n 行政查房：护理部每月一次，护士长每 周一次
n 疾病查房：护理部、护士长一季1次 n 夜查房：≥ 500张床每天一次，200--500
张床一周二次 n <200张床一周一次
护理查房制度
n 重点： n 1、查看护理部每月行政查房记录内容 n 2、查看护士长每周行政查房记录内容（查看
特点
n 注重护理内涵建设 n 注重制度及规范的落实 n 凸显以病人为中心的服务理念 n 注重人力资源管理的合理性 n 注重持续质量改进
管理组织
n 实行分级管理，各级人员分工明确，职 责落实
n ＞300张床三级负责制，≤300张床二级 负责制
管理制度
n 内容： n 查对制度 n 护理查房制度 n 饮食管理 n 标本送检及检查登记制度 n 抢救制度 n 交接班制度 n 教育培训 n 考核
护理书写
n 抽查2份重危病人记录 n 抽查2份一般病人记录
输液管理
n 1、门诊及病房输液准备室设置和管理符合要求 n 2、体现人性化。门诊病人位置舒适，根据病情
需求合理安排输液操作和护理，老弱、病情较重 者辟专区加强护理 n 3、加强输液巡视，发现问题及时处理（门诊输 液室每50--80位病人配备1名护士巡视） n 4、输液卡（瓶）上有输液内容和输液时间、签 名
护理操作
n 随机考核 静脉输液、吸氧、无菌技术、 吸痰、引流管护理、心肺复苏等技术操 作
二级综合性医院护理评分标准
评审项目内容及分数分配
n 组织管理 n 管理制度 n 病房管理 n 基础护理 n 专科护理 n 护理书写 n 输液管理 n 护理操作
2分 24分 16分 10分 18分 16分 6分 8分
检查方法
n 随机抽查内外科各一个病区 n 实地查看（查看资料、病区环境等） n 询问病人 n 抽查各级护理人员
护士长手册） n 3、疾病查房每季度一次，查护理部记录，讨
论内容、解决的问题等 n 4、查看护士长手册记录次数，疾病查房内容，
包括讨论内容、解决的问题等 n 5、查看夜查房记录内容，有无帮助解决疑难
问题及特殊情况的处理
饮食管理
重点： n 1、查看床头标记与医嘱符合情况 n 2、查问病人是否了解自己的治疗饮食，
核磁共振、ECT、动态心电图、心超、肠镜、胃 镜）有送收登记制度 n 4、常规检查3天内有处理，若无处理需注明原因。
抢救制度
n 重点： n 抢救设备、器材、药品完好 n 护士能熟练使用本科室常规设备
交接班制度
n 1、查看危重病人是否床头交接班 n 2、 查问接班者对上一班发生的重要病
情、 重要用药情况是否了解 n 3、查看夜班护士书面记录是否重点突出，
理人员担任 n 3、每个责任护士分管病人数量合适 n 4、夜班、中午班护理人员配备合理 n 5、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促
护士按护理程序实施护理 n 6、健康教育覆盖率二甲≥ 90%，二乙≥85% n 7、住院病人对护理工作满意度在90%以上
基础护理
n 1、 床单位整洁、舒适 n 2、 病人卧位舒适，符合治疗要求 n 3、 住院病人穿病人服 n 4、 病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、
致 n 4、生活不能自理者，实地查看是否帮助
送饭到床头，协助进餐
标本送检及检查登记制度
n 重点： n 1、询问病人，护士是否告知检查的注意事项 n 2、检查时是否有人陪送（不能自理的病人） n 3、各项检查有送出登记制度，特殊检查（CT、
考核
n 1、在岗护士技术操作考核，每年一次， 参与率二甲≥ 90%，二乙≥85%
n 2、在岗护理人员理论考试（分科别）每 年一次，参与率二甲≥90%，二乙≥85%
n 3、护士长对护士工作评价一季度一次 n 4、护理部对护士长工作评价半年一次
病房管理（组长）分管 n 2、责任护士应由大专以上学历或护师以上职称的护
交代清晰
教育培训
n 1、护理部有专人分管教学工作 n 2、护校实习学生临床实习有教学计划、教学目标、
教学评价 n 3、教学查房：带教老师一轮一次 n 4、新护士上岗前培训率100% n 5、护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% n 6、主管护师以上人员参加继续教学覆盖率≥60%
（其中参加过一类学分者应占一半以上） n 7、业务学习：护理部每年4次，护士长每年10次
会阴清洁 n 5、 分级护理标记明确，护理符合要求 n 6、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）
专科护理
n 1、 护士能掌握本专科常见疾病护理常规 n 2、 根据病情，护理措施落实到位 n 3、 正确记录出入量 n 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 n 5、 护士能应急处理专科紧急情况 n 6、入院护理指导正确
查对制度
n 抽查4天医嘱 n 查交叉配血报告单 n 询问2位护士药物查对程序
护理查房制度
n 行政查房：护理部每月一次，护士长每 周一次
n 疾病查房：护理部、护士长一季1次 n 夜查房：≥ 500张床每天一次，200--500
张床一周二次 n <200张床一周一次
护理查房制度
n 重点： n 1、查看护理部每月行政查房记录内容 n 2、查看护士长每周行政查房记录内容（查看
特点
n 注重护理内涵建设 n 注重制度及规范的落实 n 凸显以病人为中心的服务理念 n 注重人力资源管理的合理性 n 注重持续质量改进
管理组织
n 实行分级管理，各级人员分工明确，职 责落实
n ＞300张床三级负责制，≤300张床二级 负责制
管理制度
n 内容： n 查对制度 n 护理查房制度 n 饮食管理 n 标本送检及检查登记制度 n 抢救制度 n 交接班制度 n 教育培训 n 考核
护理书写
n 抽查2份重危病人记录 n 抽查2份一般病人记录
输液管理
n 1、门诊及病房输液准备室设置和管理符合要求 n 2、体现人性化。门诊病人位置舒适，根据病情
需求合理安排输液操作和护理，老弱、病情较重 者辟专区加强护理 n 3、加强输液巡视，发现问题及时处理（门诊输 液室每50--80位病人配备1名护士巡视） n 4、输液卡（瓶）上有输液内容和输液时间、签 名
护理操作
n 随机考核 静脉输液、吸氧、无菌技术、 吸痰、引流管护理、心肺复苏等技术操 作
二级综合性医院护理评分标准
评审项目内容及分数分配
n 组织管理 n 管理制度 n 病房管理 n 基础护理 n 专科护理 n 护理书写 n 输液管理 n 护理操作
2分 24分 16分 10分 18分 16分 6分 8分
检查方法
n 随机抽查内外科各一个病区 n 实地查看（查看资料、病区环境等） n 询问病人 n 抽查各级护理人员
护士长手册） n 3、疾病查房每季度一次，查护理部记录，讨
论内容、解决的问题等 n 4、查看护士长手册记录次数，疾病查房内容，
包括讨论内容、解决的问题等 n 5、查看夜查房记录内容，有无帮助解决疑难
问题及特殊情况的处理
饮食管理
重点： n 1、查看床头标记与医嘱符合情况 n 2、查问病人是否了解自己的治疗饮食，
核磁共振、ECT、动态心电图、心超、肠镜、胃 镜）有送收登记制度 n 4、常规检查3天内有处理，若无处理需注明原因。
抢救制度
n 重点： n 抢救设备、器材、药品完好 n 护士能熟练使用本科室常规设备
交接班制度
n 1、查看危重病人是否床头交接班 n 2、 查问接班者对上一班发生的重要病
情、 重要用药情况是否了解 n 3、查看夜班护士书面记录是否重点突出，
理人员担任 n 3、每个责任护士分管病人数量合适 n 4、夜班、中午班护理人员配备合理 n 5、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促
护士按护理程序实施护理 n 6、健康教育覆盖率二甲≥ 90%，二乙≥85% n 7、住院病人对护理工作满意度在90%以上
基础护理
n 1、 床单位整洁、舒适 n 2、 病人卧位舒适，符合治疗要求 n 3、 住院病人穿病人服 n 4、 病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、