二级医院护理质量考核标准(定版)
二级皮肤护理医院基本标准(2023年版)
二级皮肤护理医院基本标准(2023年版)1. 引言本文档旨在提供二级皮肤护理医院的基本标准，以确保医院提供的皮肤护理服务符合相关法规和行业最佳实践。
本文档适用于所有二级皮肤护理医院，并将于2023年生效。
2. 治疗环境和设施2.1 二级皮肤护理医院应提供安全、洁净、舒适的治疗环境。
2.2 治疗室应具备必要的设备和器具，确保皮肤治疗的进行。
2.3 处理和储存医疗废物的设施应符合相关法规，并保证医废不会对环境和健康造成危害。
3. 医疗服务3.1 二级皮肤护理医院应聘请合格的皮肤科医生和护理人员来提供专业的医疗服务。
3.2 医院应配备必要的检查设备，并确保设备的定期维护和校准，以提供准确的诊断结果。
3.3 医院应建立完善的病历记录系统，将每位患者的病情和治疗情况进行详细记录。
4. 皮肤护理操作规范4.1 二级皮肤护理医院应制定标准的皮肤护理操作规范，并确保医护人员严格遵守。
4.2 医院应保证皮肤护理操作的安全性和有效性，并采取必要的措施防止交叉感染等不良事件的发生。
4.3 医院应对皮肤护理操作的常规、应激和紧急处理制定详细的操作指南，并对相关人员进行培训。
5. 患者权益保障5.1 二级皮肤护理医院应尊重患者的隐私权和知情权，并确保患者的个人信息得到妥善保护。
5.2 医院应保证医护人员与患者之间的沟通顺畅，并提供必要的翻译服务，以便患者理解治疗信息。
5.3 医院应设立投诉处理机制，及时解决患者的投诉和纠纷，保障患者的权益。
6. 质量控制和监督6.1 二级皮肤护理医院应建立质量控制体系，定期评估和监督医疗服务的质量。
6.2 医院应进行内部和外部的质量评审，识别存在的问题，提出改进措施，并及时落实。
6.3 医院应积极参与相关的学术交流和培训活动，提升医疗团队的专业水平。
7. 结束语本文档为二级皮肤护理医院提供了基本标准，旨在促进医院的规范化管理和提高医疗服务质量。
医院应根据本文档的要求对现有的设施和服务进行评估和改进，以达到更高的标准和要求。
新版分级护理制度
3.医院应定期对护理资源进行评估，根据实际需求进行调整，以提高资源使用效率。
十三、法律责任
1.医院和护理人员应严格遵守国家法律法规，确保分级护理制度的合法合规实施。
2.护理人员违反分级护理制度规定，造成患者损害的，应依法承担相应的法律责任。
3.医院应通过学术交流、发表论文等形式，将分级护理制度的经验和成果推广至同行和业界。
最后总结：
新版分级护理制度是我院为提高护理服务质量、保障患者安全而制定的重要管理规范。通过明确分级护理标准、护理措施、护理质量评价、人员培训和考核、患者权益保障、信息化管理、跨部门协作、应急预案、患者教育、资源保障、法律责任、监督与评价、科研与培训、信息反馈与公开、激励机制、环境与安全、持续优化与实施、宣传与推广等方面的具体规定，形成了一套系统、全面、科学的护理管理体系。全院护理人员应深入理解和贯彻这一制度，不断提升自身业务能力和服务水平，为患者提供更加安全、高效、优质的护理服务。医院也将持续监督和评估制度的执行情况，确保分级护理制度在实践中不断改进，发挥最大的效益。
3.医院应通过多种形式的激励措施，提高护理人员的工作积极性和创新能力。
十七、环境与安全
1.医院应提供良好的护理工作环境，保障护理人员和患者的安全。
2.护理人员应严格遵守各项安全规定，预防医疗事故的发生。
3.医院应定期对护理安全进行风险评估，加强安全管理，确保患者在接受分级护理过程中的安全。
十八、总结与展望
1.医院护理管理部门应定期对分级护理制度执行情况进行检查、评价，发现问题及时整改；
2.护理人员应按照分级护理标准，认真履行护理职责，确保患者安全；
3.患者及家属对护理工作满意度应作为护理质量评价的重要指标。
卫生院护理质量控制标准及评价细则
卫生院护理质量控制标准及评价细则大木乡卫生院护理质量控制标准及评价细则护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法一、护士素质及护士长工作要求（一）、护士素质要求仪表 1．仪表端庄，着装规范。
护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。
2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。
夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。
不染有色指（趾）甲。
4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。
5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。
仪态 1．精神饱满，仪态端庄。
2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。
3．推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。
4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。
5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。
30 工作行为 1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。
不与病人谈论与工作无关的事情。
3．耐心答询，实行首次接待负责制。
4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。
5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等。
6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。
9．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。
10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。
11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。
1扣分标准 100 1.现场1.仪表、仪态查看。
1项不符合2.问卷要求扣1分。
调查。
2.工作行为不符合要求1处扣1分。
（二）、护士长工作要求 1．熟知护理部及病区各项规章制度。
2．运用各项规章制度规范工作行为。
河南省医疗机构护理质量评价标准与方法
护理质量评价标准与方法一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90％、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾)甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法:1、头发清洁梳理整齐;指（趾）甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度,按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法（见表2。
1）以上检控项目，以患者为单位进行检查,各项均达标者记100分。
根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（％)=×100％检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值:三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整.3、患者无压疮、烫(灼）伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.评价方法:1、同基础护理质量1、2、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲,保持患者清洁。
二 级 医 院 质 控 标 准
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施1.医院中医发展战略、规划依据医院功能及特点，制定符合医院中医发展的战略及中长期发展规划。
2.医院年度发展计划（包含针对中医发展具体措施）2.1医院落实政府支持中医药发展的政策（物价部门、医保部门、财政部门、卫健委等）2.2发展创新新时代中医诊疗模式（以提高临床疗效及患者满意度为衡量标准）2.3医院年度发展计划制定相关具体措施（发挥中医药特色优势和提高临床疗效）2.4发展中医重点专科建设及加强人才培养措施，并有明确的资金投入。
2.5医院周期性对中医临床过程产生问题调研，并制定解决措施及方案2.6医院对中医药发展的指标（中医处方、中医特色技术开展等）考核分析3.医院及科室管理体制管理3.1医院制定针对发挥中医特色技术及提高中医临床的鼓励及考核制度。
3.2科室综合考评及绩效分配方案目标中突出中医因素（中药处方、中医特色技术、中医规培指导教师等）4.医院制定对口帮扶措施4.1对基层中医院中医诊所等部门对口帮扶应纳入年度发展计划，并有激励措施。
4.2 完成医院及基层卫生管理部门任务，并协助制定相关制度、培训方案。
4.3中医技术推广，加强基层联系。
第二章队伍建设1.中医人员配置1.1中医临床科室中医类医师占执业医师比例≥60%。
1.2护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。
1.3科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。
1.4中医类临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上。
1.5中医类临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
2.中医药人才队伍建设计划及措施2.1中医药人才队伍建设纳入医院年度及中长期发展计划2.2医院年度发展计划有优化中医人才结构措施2.3 重点学科或专科负责人的选拔方案及激励措施2.4师承计划，制度支持3.学习、考核和评价3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
二级综合医院评审细则解读(护理.部分)
（五）护士人力 1.有护理单元护理人员人力配置的依据 2.有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案 3.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，
合理调配人力资源
（六）护士培训 1.有护理人员在职继续教育培训和考评 2.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才
度）专题研究护理管理工作，实施目标管理。（查阅医院文件、办公 会记录、院长查房记录） 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理 者有考核。 【Ａ】符合“B”，并护理管理体系有效运行。
5．1.1．2医院有护理工作中长期规划、年度计 划和年度总结。（发展规划体现护理）
护理评价涵盖章节
涵盖了第五章护理管理59款 其他章节有79款与护士密切相关，尤其是第三章
的安全管理、患者身份识别、手术核查、跌倒、 坠床、圧疮、药事管理和输血管理，专科中的急 诊、门诊等护士知识技能等 第四章 第九节、重症医学科管理与持续改进危 重症患者及管理
护理部—7项
（一）实施护理人员分级管理，落实责任制 1.有护士分级管理制度、岗位说明书与岗位职责
【Ｃ】
1．有护理工作年度计划，与医院总体规划和护理 发展方向一致。
2．相关人员知晓计划的主要内容。 【Ｂ】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中
长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【Ａ】符合“B”，并有对规划和计划落实情况的 追踪分析，持续改进护理工作。
5.1．2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂 直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
二级医院护理高质量考核实用标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
xx等级医院评审标准(护理部分)(修正版)(2021年-2022年)
第五章护理管理与质量持续改进5-1 护理垂直管理体系项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评档标准5-1-1院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。
5-1-1-1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
各项指标符合要求：1 、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作机制，定期专题研究护理工作。
2 、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。
3 、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。
符合“C”，并：查阅资料（发展规划、协调机C 制），访谈，现场查看落实任何一项指标未达到，不得“ C”查阅文件、记录及有关资料,1 、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。
B 访谈相关人员实地查看软硬件设施3 分，未达到不得分2 、护理目标管理有信息化支持。
2 分，未达到不得分符合“B”，并：A查阅资料，现场查看，访谈1 、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。
5 分，未达到不得分5-1-2护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5-1-2-1 三级护理管理人员达到任职要求，具备较高的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：1 、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
2 、护士长具备本科以上学历，中级以上职称，从事本专科3 年以上工作经历。
符合“C”，并：C 查阅原始资料、台账，并现场查看落实情况。
B 查阅资料、实地查看任何一项指标未达到，不得“ C”1 、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。
2 分，未达到不得分2 、特殊部门（血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等）护士长经过系统的专科培训。
符合“B”，并：1 、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2次，适应岗位发展需求。
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科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、口腔清洁无臭味、残渣
2、头发清洁不乱3、手足无污垢
4、会阴清洁5、肛门清洁
6、皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
一项不符扣2分
短
8分
1、头发短
一项不符扣2分
护 理 安 全
1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对
2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有 效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本
4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分
一项不符扣2分
护 理 管 理
护 士 规 范
1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗
2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、 硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主
动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外 时，应主动帮助运送抢救。
2、七
无
16分
1、无褥疮（咼危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记 录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
卡 齐
14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度
2、有病人意见征求本及满意度调查记录
3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录
4、有护理教学计划及落实情况记录
5、有护理人员培训计划及落实情况记录
6、每月有业务学习情况记录
7、每周有业务查房记录
& 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚
20分
一项不符扣2分
2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确
3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）
一项不符扣1分
五
及
时
10分
1、巡视病房及时
2、 观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各 种监护仪工作正常；病人保 暖好，各种引流管固定好， 无输液外漏、 肿胀现象）
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题