中医院中医特色护理质量考核评分标准
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则
(征求意见稿)一、管理部份： 300 分1．贯彻落实党和国家有关中医药方 针政策、 《中华人民共和国中医药条 例》及地点制定的有关政策、法规 情形 2．制定保持和发挥中医药特色的建 设规划和年度打算，并加以落实3．医院信息系统建设符合《中医医 院信息化建设差不多规范》，能反映 有关中医医疗信息，为医院保持中 医药特色的决策提供依据1．院领导应全面把握中医医院业务及管理知识，上岗前或者上岗后一年 内通过中医医院管理专业培训(一)认真落实党和国家有关中 医药政策，坚持以中医为主的办 院方向。
制定保持和发挥中医特 色工作规划，在年度打算中加以 落实(25 分)(二)优化人力资源配置，加大 管理人材队伍和中医药学术梯队查阅近三年的有关文件和传 达、执行记录。
无有关记录， 不得分； 记录不彻底， 扣 2 分查阅医院近五年的中长期规划、年度打算和总结等有关资 料。
无有关资料， 不得分； 缺一项，扣 2 分 查阅上年度医疗信息分析资 料或者报表。
无有关数据， 不得 分；数据不全面，扣 2~5 分查阅允许培训的证明文件。
无 培训证明， 不得分； 未在规定 510105(二续)优化人力资源配置，加大管理人材队伍和中医药学术梯队建设(60 分) 2．医院要紧职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面把握本部门的管理知识与技能，上岗前或者上岗后一年内通过中医医院管理专业培训 (重点检查医务处、护理部、药学部、科研处、教育处)3．中医类不执业医师占全院执业医师比例达到 60%以上4．系统允许中医基础理论知识和差不多技能培训的护理人员占护理人员比例达到 70%以上5．中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到 70％以上6．一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应为主任中医师或者中西医结合医师7．临床科室主任中，中医院校毕业或者系统允许中医药专业培训两年以上的比例应达到 60%以上查阅允许培训的证明文件。
中医特色护理质量评价细则
中医特色护理质量评价细则一、评价依据（一）《中医医院中医护理工作指南（试行）》及中华中医药学会发布的2006版《中医护理常规技术操作规程》。
（二）我院的《各项护理质量控制标准》。
二、评价组织成立以主管护理副院长为组长、由护理部为副组长、各科护士长为护理质量管理委员会，建立护理质量专项考核小组，负责组织开展护理质量评价工作。
组长：王振清副组长：吕秀萍成员：马桂花徐晓杨晓玲田月玲张兰英李晓芳韩黎萍贺丹三、评价对象包括全院各护理单元和护理人员。
四、评价内容（一）护理工作核心制度的落实。
（二）中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。
（三）中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。
（四）护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术清点记录单和病重（病危）患者护理记录单、输液单及巡视单、交班志。
五、评价方法（一）检查方法：根据各项护理质量考核评价表进行检查，通过查阅相关资料、现场考核、查看患者、问卷调查等方式进行评价1.现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。
2.现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。
3.现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。
4.中医护理技术操作的现场考试：根据科室开展情况，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。
（二）评价方法：1．护理部每月将各科室护理质量检查结果上报医院考核小组，纳入科室综合考核。
2．护理部确定考核标准；护士长每天不定时进行抽查；护理部每月一次全面督查。
3．每月召开护理质量管理委员会会议一次，对护理质量检查结果进行分析，提出意见和下一步改进的措施。
护理部 2012年7月10日。
中医特色护理质量考核评价表
中医特色护理质量考核评价表中医特色护理考核评分标准(100分)日期: 科室: 得分: 检查人:质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。
1、有明确的中医护理管理体系。
2、无制度、职责的扣5分。
2、有明确的工作制度及职责。
20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。
3、各中医护理台账资料齐全，摆放整洁，分类清楚、合理，要有全面中医特色护理质量考核标准，并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容，要确保落到实处。
分。
4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料。
二、中医护理质量 1、不符扣3分。
1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。
扣3分，出现压疮(难免压疮除外)扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。
分。
3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。
3、询问3名以上患者，有1名不知道自4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。
己饮食注意事项的扣1分。
5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等。
4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。
疗法等。
5、患者不满意扣3分。
7、根据各科室疾病特点做好专科护理。
30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行。
9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法，应有中医内容，分。
包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。
中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。
内容要具体全面，使用中医术语。
8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。
10、各科室抢救车内要备10种急救中药，标示明确，药品无变质，无过期，9、缺一项中医内容扣1分，无中医内容要原包装保存。
中医特色护理工作质量标准要求及评分方法
查资料，少一项扣2分，无记录或记录不全酌情扣2~3分。为开展疗效评价扣2分。
2.根据本科优势病种及常见病/多发病，实施中医护理方案，并进行总结/分析，不断优化/完善中医护理方案。
8
查护理记录及相关资料，未实施全扣，资料不全或实施方法不正确酌情扣3~6分。
3.每月组织一次中医护理业务查房/护理会诊及护理病例讨论，内容突出中医特色，记录完整。
8
查资料，每项缺1次记录扣2分/未体现中医特色扣1分。
4.入院评估和护理记录体现辨证施护内容。
4
查护理病历2份，无记录，每份病历扣1~2分。
5.开展中医特色护理质量检查/总结/分析与评价，制定改进措施并督促落实。
8
查资料，未开展不得分；有评价但未制定改进措施扣5~8分。
6.护士掌握中医专科护理常规和中医护理技术，并在临床护理中正确运用。
5
查资料，无常规全扣，每少1个扣2分。中医特色不突出，每个常规酌情扣1~2分。
3.制定中医护理方案实施计划与措施。
5
无计划或计划未落实全扣。
4.病区设立中医特色治疗室，配备中医护理专科设施设备，专人管理。
5
现场查看，无特色治疗室全扣，设施未达要求酌情扣2~4分。
质量管理40分
1.积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目达到省中医药局管理要求，项目实施情况有登记，并开展疗效评价。
8
现场考核护士2名，不合格每人分
1.根据病种及患者病情，实施生活起居护理，使患者起居有常，劳逸适度，生活规律。
8
询问2位患者，未实施不得分，不全面酌情扣2~6分。
2.根据病种及患者病情，实施饮食护理，使患者基本了解饮食与本人疾病的关系，能合理调节，注意饮食宜忌，饮食有节。
中医药特色评价指标体系及评价细则
7．医院内部中药制剂达到50种以上
提供内部制剂清单。每减少5种扣2分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（六）临床科研（30分）
1．医院应有支持中医临床科研的具体措施；重点学科、专科的课题应与特色病种相结合
查阅近三年院、科的科研规划。无规划及具体措施，不得分；课题与特色结合不紧密，扣2～5分
5
2．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分
10
3．中药处方数占处方总数的比例不低于50%
查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分
查阅近三年的相关文件和传达、执行记录。无相关记录，不得分；记录不完全，扣2分
5
2．制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医医院信息化建设基本规范》，能反映有关中医医疗信息，为医院保持中医药特色的决策提供依据
查阅上年度医疗信息分析资料或报表。无相关数据，不得分；数据不全面，扣2～5分
10
（二）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）
1．院领导应全面掌握中医医院业务及管理知识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训
查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分
查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分
中医特色护理质量评价标准
5
5
5
5
考核护士一项 不符扣2分
护理操作合格
5 率每下降1%扣
2分 未登记不得 5 分，登记不完 善扣2分
4、发生中医护理操作并发症及时报告医生，配合诊疗并记录。
护理 文件
1、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整，应用中医特色，体现辨证施护等，记录要具有连续 性，并及时完成。中医健康宣教内容要具体全面，使用中医术语。
中医护理专科质量评分表
科室：
得分：
检查者：
日期： 年 月
项目
考核内容及评分标准
标准分 考核方法
中医 1、年计划中有中医护理工作内容，并组织实施，有记录。 护理
管理 2、各科制定有专科专病中医护理常规和中医护理方案，并在护理过程中实施。 10分
5 一项不符扣2分
5
1、做好患者生活起居护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。
书写 15分
2、护理文件书写合格率≥95%
健康 1、科室制定有专科中医护理健康教育手册。 教育 2、护理人员掌握本专科中医特色护理健康教育知识。
5 一项不符扣2分
10
查相关资料， 一项不符扣2
护理文件书写
5 合格率每下降
1% 查患者掌握其疾病中医特色健康知识内容。
中医 护理
2、护理人员能熟练运用本科室特色专项中医护理技术操作，护理技术操作合格率≥95%。
技能
20分 3、病区开展中医护理技术操作项目不少于4项，按医保统一表格做好科室开展的中医特色护理技能使用
登记，医、患签名符合要求；科室有季度及年度分析、评价总结。
5
5 现场考核，询
5 问并考核护
5
士，一项不符 扣2分
中医特色护理质量评价及改进措施
中医特色护理质量评价及改进措施中医特色护理是一种以中医理论为指导，运用中医特色技术为患者提供的一种护理模式。
其独特之处在于对患者的整体护理，强调患者的生活方式、饮食习惯、情绪状况对疾病的影响，并通过中医特色技术来改善患者的健康。
评价中医特色护理的质量是提高护理服务水平的关键，下面将介绍一些评价指标和改进措施。
首先，评价中医特色护理的质量可以从以下几个方面进行考量。
1.技术水平评价。
这是评价中医特色护理质量的重要指标之一、需要考察护理人员的专业知识和技能水平，包括对中医理论的理解和运用、中医特色技术的熟练程度等。
可以通过考核护理人员的资质、学历、培训情况以及客观的临床效果来评估其技术水平。
2.效果评价。
中医特色护理的目标是改善患者的健康状态，因此评价其效果是必不可少的。
可以通过调查患者的满意度、症状的改善情况、生活质量的提高等来评估中医特色护理的效果。
3.安全性评价。
中医特色护理涉及到使用中医特色技术，需要保证其安全性。
评价可以从是否产生意外伤害、是否引发副作用等方面进行，可以通过记录和跟踪患者的治疗过程以及对护理人员的培训和管理来提高中医特色护理的安全性。
在评价中医特色护理的质量后，可以根据评价结果采取以下改进措施。
1.提高护理人员的专业素质。
中医特色护理要求护理人员具备一定的中医基础知识和技能，需要持续的学习和培训。
医院可以加强对护理人员的培训和考核，提高其综合素质和专业水平。
2.完善规范管理制度。
中医特色护理需要有一套完善的管理制度来指导护理工作的开展。
医院应该建立起一套科学、规范的工作流程和管理制度，并进行培训和监督，以确保护理工作的有序进行。
3.加强沟通与协作。
中医特色护理强调以患者为中心，需要与患者进行充分的沟通和交流，了解其需求和期望，并与其他医疗团队成员进行有效的协作。
医院可以加强与患者和其他医疗团队成员的沟通，通过定期的会诊和交流，提高协同工作能力。
4.优化设施和环境。
为了提供良好的护理服务，医院需要在设施和环境上进行相应的改善。
中医特色护理质量标准及评分方法
中医特色护理质量标准及评分方法（2013年）（总分100分）项目标准要求标分评分方法记分中医护理管理1、科室制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在年度计划中）。
制定护理人员中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核。
措施到位。
原始记录齐全。
20 一处不合格扣2分.2、制定并实施中医护理常规至少3个。
护理人员掌握本科常见病的中医护理常规。
10 缺一个病种扣5分。
抽查1人未掌握酌情扣1-3分。
3、科室至少开展2项中医护理操作（达30%），护理人员熟练掌握常用的8项中医操作（达95分）。
10 考1人＜95分扣2分，＜90分扣4分，缺一个项目扣5分，未达标扣3分。
4、填写中医登记本。
实施与医嘱相符。
5 一处不合格扣1分5、开展中医特色护理质量评价，记录完整，体现质量持续改进。
10 一处不合格扣2分6、每月通过文字、视听、个别指导、集体讲解等至少3种方式为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
10 实地考查，缺一种方式扣2分，访谈1名患者，酌情扣1-2分。
中医护理质量1、认真落实中医护理常规及中医护理技术操作规程。
护理措施及时、正确。
无护理操作并发症发生。
20 一处不合格扣2分，出现并发症另行处理.2、积极开展专科中医特色护理，彰显中医特色护理优势。
10酌情±1-3分。
3、护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。
5 现场抽查1人，酌情扣0.5-2分4、护理文书书写体现中医特色和辩证施护。
抽查在架病历1份，单独计分。
合格分92分。
受查科室：抽查日期：检查者签名：得分：。
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3、询问3名以上患者，有1名不知道自己饮食注意事项的扣1分。
4、询问3名以上患者，有1名不知道自己用药情况扣1分。
5意—3
7、实地查看，询问患者，没作到-3
8、无医嘱实施中医护理-3
9、缺一项中医内容-1
10、查看抢救车，一处不足扣1分。
询问并考核护士不知道本科特色护理操作-6分，不能应用-6分，
无登记本-6分，登记不全-3分，
四、出院指导；
1、患者及家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项。
2、患者对中医中药的依从性增加。
3、嘱患者出院后要尊医嘱按时复诊。
20分
未宣教-5分，患者及家属不了解-3分。
4有中医药知识与技能的考核登记与原始资料。
20
1、不符标准—5分
2、无制度职责—5
3、无计划—2分无内容—3分
4、无考核登记—2分无原始资料—3
二、中医护理质量
1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”原则，体现中医护理特色的优势。
2、作好患者生活起居的护理，包括病房环境、皮肤及口腔护理等。
3、作好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。
4、作好患者的用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉用药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。
5、作好患者的情志护理，包括情绪调整，心理护理等，
6、作好康复护理，包括语言及肢体功能锻炼等。
7、根据各科室疾病特点作好专科护理。
8、各项中医护理的实施必须严格按照医嘱执行。
9、护理文书书写客观真实准确及时完整合法应有中医的内容，包括诊断舌苔脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。中医健康教育的内容要具体全面，使用中医术语。
10、各科室抢救车内要备10种急救中药，用后及时补充，护士熟悉其作用和方法。
20
1、不符—3分
2、实地查看，询问
三、中医护理技能
1、护理人员能掌握8项基本护理操作流程，评价等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程。
2、护理人员掌握8项基本护理操作的适应证和禁忌证。
3、护理人员能熟练运用本科室特色专项中医护理操作。
4、各病区建立中医技能使用登记本，作好开展中医护理技能使用登记。
30分
考核护士不会不熟练-6
考核护士不会不熟练-6
中医院中医特色护理质量考核评分标准
中医医院中医特色护理质量考核评分标准
质量标准
标分
扣分标准
存在问题及扣分
一、中医护理管理：
1有明确中医护理管理体系
2、有明确的工作制度和职责
3、各种护理资料齐全、摆放整洁、分类清楚合理、
有全面的中医护理质量考核标准，有中医药知识与技能的培训计划与内容，要确保落实到位。