肝脏特异性对比剂-普美显介绍精品课件
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肝脏特异性对比剂 普美显介绍共35页
肝脏特异性对比剂 普美显介绍
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
普美显临床应用PPT课件
结肠癌肝转移
21
普美显临床应用
结肠癌肝转移
22
普美显临床应用
主要临床应用
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
23
普美显临床应用
提高病灶定性准确度
1. Primovist®动态增强扫描，病灶各期表现符合应用常规 含钆 对比剂时的强化方式和特征;
1、平扫 SE T1WI/MRCP/DWI/ 2、平扫GRE T1WI with FS
增强动态 GRE T1WI with FS （10ml primovist +20ml H2O with 2ml/s rate injection）
--动脉期（20s）Axial Imaging 门脉期（60s）Axial Imaging 平衡期（120s）Coronal+ Axial Imaging
➢ Primovist®可起到动态增强和肝胆特异性增强的双重作用。
➢提高肝脏局灶性病变特别是微小病灶（<1.0cm）的检出率， 同时提供更多的诊断信息，定性更为准确（手术治疗者）。 常规序列与肝胆特异期相结合； MRCP与增强胆道成像相结合； 肝段性肝功能评价与肝段体积测量相结合。
38
普美显临床应用
普美显在肝脏疾病中的临床应用 Clinical application of Primovist in
liver diseases
1
普美显临床应用
2004瑞典 2005欧洲 2006日本 2007韩国 2008美国 2011 中国
（2012-3上海）
钆塞酸二钠 Primovist®
Gd-EOB-DTPA
2. 肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现; 1. 3. 动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息。
《普美显临床应用》PPT课件
2. 肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现;
1. 3. 动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息。
24
2021/3/26
FNH
➢肝细胞局灶性结节增生（FNH）最常见
➢镜下可见异常排列的肝细胞结节。病灶内肝细胞
具有正常功能，但胆汁排泄常可受阻
➢肝胆特异期: FNH相对周围肝实质呈等或高信号。
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2021/3/26
典型FNH
26
2021/3/26
典型FNH
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2021/3/26
平扫等信号FNH
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肝胆期等信号FNH
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小FNH
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小FNH
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血管瘤
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T2WI
血管瘤
T1
AP
WI
PVP
肝转移瘤
19
2021/3/26
直肠癌肝转移
20
2021/3/26
结肠癌肝转移
21
2021/3/26
结肠癌肝转移
22
2021/3/26
主要临床应用
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
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2021/3/26
提高病灶定性准确度
1. Primovist®动态增强扫描，病灶各期表现符合应用常规 含钆 对比剂时的强化方式和特征;
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AP HBP
总 结 Conclusions
2021/3/26
➢ Primovist®可起到动态增强和肝胆特异性增强的双重作用。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
普美显有助于区分原发性肝癌和转移性肝癌，以及不同类型的原发性肝癌。
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显mr表现课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 平扫：形态和信号无异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2、获得性样病变
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 平扫：形态和信号无异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
2、获得性样病变
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肝脏特异性造影剂普美显MR应用ppt医学课件
当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可
以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低 信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止 随访，可以采取活检。
二、肝细胞肝癌
平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或
者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为 高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信 号可以表现为T1WI明显高信 号，T2WI和T2WI*明显低信号。
动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明 显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的 HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小 HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数 中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶 嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围 肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺 乏包膜，这些都预后差。
图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供 HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显。
一、肝硬化相关结节
1、肝硬化再生和退变结节
良性肝硬化结节<2cm，T1WI呈等或高信号 ，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂 结节或变性结节表现为在反相位图像上信号 减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号（图2）。
注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信 号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号（图3）。机制不明， 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不 能和小HCC区别。
《普美显临床应用》PPT课件
29
精选课件
小FNH
30
精选课件
小FNH
31
精选课件
血管瘤
32
精选课件
T2WI
血管瘤
T1
AP
WI
PVP
EP
HB
P
33
精选课件
FNH和腺瘤对比
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精选课件
主要临床应用
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
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精选课件
胆道成像
增强动态 GRE T1WI with FS （10ml primovist +20ml H2O with 2ml/s rate injection）
--动脉期（20s）Axial Imaging 门脉期（60s）Axial Imaging 平衡期（120s）Coronal+ Axial Imaging
38
精选课件
谢谢大家！ 请批评指正！
39
精选课件
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
9
精选课件
提高病灶检出率
➢肝胆特异期肝脏信号最高， ➢病灶-肝脏CNR绝对值也为最大 ➢Primovist®增强MRI提高了肝脏病灶
（esp.微小病灶<1.0cm）的检出率
10
精选课件
小肝癌CT未见明确显示
11
精选课件
小肝癌CT未见明确显示
12
精选课件
T2WI
小肝癌MR平扫未见明确显示
T1WIGRE
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
感谢各位专家的聆听！
与ECCM相当的动态期增强效果 高特异性的肝细胞摄取 提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等检测能力 功能性胆道成像 良好的安全性和耐受性，双通路排泄
2010年RSNA
PET ( 8%)
US (7%)
MR (44%)
CT(40%)
普美显 ( 23%)
对比剂 未明确
12%
6% 5.5% 3% 0.5% 6%
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫 诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
平扫
Courtesy of Prof. Hosten, Greifswald, Germany
注射普美显®10分钟后
肝特异期对<1cm的小病灶检出更准确
CT T1w 动态期
乳腺癌病史，诊 断为肝转移。 使用普美显®在肝 特异期确证一枚 额外转移灶。
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
普美显® 钆喷酸葡胺 钆布醇
1.5 T
6.9 4.1 5.2
3T
6.2 3.7 5.0
MRI特异性对比剂--普美显
• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
MRI特异性对比剂--普美显精品课件
•
11、人总是珍惜为得到。20.9.2109:46: 2609:4 6Sep-2 021-Se p-20
•
12、人乱于心，不宽余请。09:46:2609:46:2609:46M onday, September 21, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2120.9.2109:46:2609:46:26September 21, 2020
普美显®—完美结合动态期和肝特异期
动脉期
• 提供血供信息 • 肝脏恶性肿瘤细胞血供主要来自肝动脉 • 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉
特异期
• 提供正常细胞肝功能信息 • 有功能的肝细胞摄取普美显，信号高 • 无功能的病灶不摄取普美显，信号低
最新 PPT
普美显®可能降低诊断的假阳性率
最新 PPT
普美显®能更好的显示肝脏局灶性病变
最新 PPT
普美显®在肝特异性期发现额外病灶
结肠癌肝转最移新 PPT
不同性质病变在肝特异性期上具有不同表现
（1）典型 小FNH 女，32岁
肝细胞特 异性期， 病灶呈环 形高信号
最新 PPT
（2）
最新 PPT
不是所有的恶性病灶在特异性期上呈低信号
➢ 约10%-30%的HCC可成等信号或高信号，且多为G1期
降低假阳性病灶的检出率
良好的安全性和耐受性，双通路排泄
高质量功能性胆道成像
最新 PPT
谢谢观看
THANK YOU
最新 PPT
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2120.9.21Monday, September 21, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:46:2609:46:2609:469/21/2020 9:46:26 AM
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达60％－70％；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10％－15％1
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
肝脏影像学需要解决的问题
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
肝细胞特异性
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
普美显®肝特异性磁共振成像
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数接近60万，中国发 病人数约占全球55％
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成肝
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
每10万人
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫
诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
钆塞酸二钠（普美显®） → 高特异性（50%） → 延迟时间短（10-20min） → 结合动态期和肝特异期
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国 家获批（包括美国、中国、日本等），用于 肝脏局灶性病变的MR检查
Primovist® = Eovist®
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
பைடு நூலகம்
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
肝脏影像学需要解决的问题
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
肝细胞特异性
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
普美显®肝特异性磁共振成像
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数接近60万，中国发 病人数约占全球55％
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成肝
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
每10万人
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫
诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
钆塞酸二钠（普美显®） → 高特异性（50%） → 延迟时间短（10-20min） → 结合动态期和肝特异期
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国 家获批（包括美国、中国、日本等），用于 肝脏局灶性病变的MR检查
Primovist® = Eovist®
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
பைடு நூலகம்
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺