青年药师临床思维培养探索
临床药师的临床思维的培养与实践
临床药师的临床思维的培养与实践全面掌握病情，明确治疗目的，对药品品种、剂型、给药途径、间隔与疗程等方面合理选择，考察药物相互作用与不良反应，制定合理的药物治疗方案，参与临床实践，培养临床药师临床思维的能力。
标签：临床药师；临床思维；药物治疗随着“药学服务于临床”理念的深入，越来越多的临床药师参与到临床一线的治疗和实践中，但是在参与的过程中，还是局限于以药物为中心的思维模式。
临床药师应该树立一种“以病人为中心”的临床思维方式，提高认识，加强训练。
笔者在器官移植病房近一年的临床实践中深刻地体会到临床思维的重要性，本文就临床药师如何进行临床思维的培养与实践进行一些探讨。
1 临床思维的概念当前对临床思维有两种误区：一是认为临床思维就是临床诊断思维，就是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法；第二种是理解为临床诊断思维和治疗思维；但以上都只是考虑基础医学和临床医学知识，局限于诊断与治疗。
正确的概念应是：以病人为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，结合病人的家庭与人文背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化方案，并予以执行和修正[1]。
2 临床思维的培养临床思维就要求临床药师摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立全方位的思考模式，临床药师有其自己的定位，不应与临床医师等同。
在参与临床活动时，应以药物治疗为主线，建立以药物治疗为重点的临床思维方式。
2.1 药物治疗临床思维的基础临床药师在参与药物治疗时，应对患者的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素，发病机制，病理生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、伴发症和伴随用药情况等。
除此以外还应对药物有充分的了解，包括药动学、药效学、药物的不良反应及相互作用，这也是临床药师参与临床实践的基石。
2.2 药物治疗临床思维的关键点2.2.1 药物品种的选择首先应根据疾病的病因，发病机制，并发症用药和疾病的分期、分度选择药物选择性高、不良反应轻的药物。
临床药师的临床思维资料文档
酒石酸美托洛尔，属选择性β受体阻断剂，不 仅能阻断β1受体，减弱心肌收缩力，减慢心 率，抑制血管紧张素的生成；还能阻断β2受 体，降低外周交感神经活性，诱发支气管哮 喘。所不同的是，其对β1受体的选择性强于 β2受体，关键要看临床是如何来选择。
在制订一个药物治疗方案时，可以把临床治疗 思维概括为以下几个步骤：
1.该方案是否符合相关指南、循证医学的治疗 原则？是否是指南或循证医学推荐的？
实际存在的困难
医生经常不听药师的，不愿意修改处方 病人对医生唯命是从，根本听不进药师的意
见 有的情况下药师更是两难，如普通疾病病人
为节省时间看急诊，医生开出超出3天用量的 急诊处方，这种临床上认为“合理”的处方， 上级部门却会认定为不合格处方
谨防临床药学流于形式
目前，有条件的医院都在积极开展以合理 用药为核心的临床药学工作，但是有些医院 开展的这项工作仅流于形式，如药师查房、 整理药历等，真正由药师进行临床合理用药 干预，制定出合理用药实施细则的并不多， 临床药师的作用当然也难以得到医生的认可。
临床思维（Clinical thinking）
医师对患者疾病进行诊治过程中的认 识活动和思维方法。
临床思维是指包括医生、护士、药师在内 的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊 断、治疗和预后等的思维过程或思维活动。
在医院药学向“以病人为中心”转型的 趋势下，越来越多的医院强调药师培养 临床思维的重要性。
临床药师的临床 思维
金坛市人民医院药剂科 王文涛
临床药师制度
医院以病人为中心，以临床合理用药 为目的，制定本院临床药师培养计划， 建立临床药师参与临床药物治疗，与医 生、护士共同组成治疗团队。
现状
在我国是一个新生事物，没有成功的经验， 也没有成熟的模式，只有在探索中前进，在 争论中完善。
论药师临床思维培养的重要性及方法
Ｎｅ ｗ Ｈｏ ｒ ｉ 趵ｎ ｓ
论药师临床思维培养的重要性及方法
刘 腾 ，韩 容 首都医科大学附属北京天坛药剂科 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０
［ 摘 要］ 建立正确 的临床思维有助于 临床药 师理解 医师制定 药物治疗方 案的思路 ，达成治疗 团队不 同主体 间的理解 和合作 ：也 有助于 临床药 师将 药学知识与患者疾病 的治疗药物衔 接起 来 ，形成一个有机 的 系统 的、完整的药物治疗概貌 。除此之 外 扎实 的药学知识是 临床 药师服务 临床 的立足之本 本文结合具体 临床症状进 行解析 ，将 临床思维程序化 分 为收集资料（ 病 史 、查体 、实验 室及 影像 学检查） 、分析资料（ 临床诊断） 、临床治疗三个环节 。强调药 师思维 培养重点在于治疗环节 ．药 师应 首先建立好药学思维 ，同时加强药学思维与临床思维 的有机 结合 ，在临床治疗过程 中多看多想多实践 积极与治疗 团队中的
ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ） ， ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ （ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ） ，
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青年药师成长路：探索与挑战
青年药师成长路：探索与挑战2023年，是一个青年药师们的重要节点。
这年，他们即将有机会登上全国药师大会的讲台，分享自己成长路上的探索与挑战。
在这篇文章中，我们将一起来了解青年药师们在成长路上的奋斗与成就。
参加全国药师大会，是每一个药师的梦想。
这样的会议不仅可以学习到前沿的药物研究，也可以认识国内外知名的药学专家，交流学术想法和解决问题的方法。
对于从事药学事业的青年们来说，参加这样的会议更是不可多得的机会。
其中，最为值得期待的是青年药师论坛。
这是由全国药师协会主办的，旨在为年轻的药师提供一个展示自己才华的舞台。
作为这个论坛的演讲嘉宾，是需要通过层层筛选才能获得资格的。
不仅要有深入研究的药学知识，还要有独到的思考和创新能力。
一位药师可以被选中，也代表着药学界对他的认可。
而对青年药师们来说，这个机会更是意味着他们可以向全世界展示自己的成长历程。
即将登上药师论坛演讲台的青年药师们，每一个人的成长之路都有着一系列挑战与探索。
以下将介绍一些药师们在成长过程中经历的故事与体验：探索之路：苏同学苏同学是一位热血青年，对药学研究有着浓厚的兴趣。
他在读研期间，曾经深入研究了一种新型的药物治疗方案。
但是，在实验过程中他遇到了无数的困境。
在研究方案中，他发现实验场景和理论有些出入，需要重新加以验证。
同时，在实验过程中，他经常遇到一些问题，很难得到同学和教师的帮助。
最为困扰的是，他之前没有相关实验经验，需要不断摸索。
因此，在整个实验过程中，他必须面对无数的难关，时刻保持着思考和创新的精神。
苏同学并没有被这些困难和挑战打败——他挖掘心中的正能量，逆境中不断前行。
他通过查阅文献、向行业前辈请教、开展长期实验验证，最终完成了自己的研究任务。
他通过自己的经验，在全国药师大会上分享了自己的经验，成为了青年药师论坛的优秀演讲嘉宾之一。
苏同学的经历，让我们看到了一个有坚定追求的年轻人，他用自己的实际行动诠释了药师精神，让人钦佩不已。
挑战之路：李同学李同学是一位勇于接受挑战的年轻药师。
临床药学专业学生临床药学思维能力培养的探究
临床药学专业学生临床药学思维能力培养的探究临床药学是运用现代药学知识，结合临床，研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的規律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科。
随着国家医疗政策的不断，医院药学服务模式的转型，已成为必然趋势。
临床药学专业作为医院药学的发展方向，目前国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育双管齐下的教育与培养模式，临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段，由于国内既往的药学教育多偏重于化学化工及理论知识方面，使理论知识和临床实践不能充分结合，因此，如何培养能适应现代医院药学发展，具备临床药学思维将理论知识与临床实践有机结合的高素质药学专业人员是目前临床药学教育的重点和难点。
为此，本文对临床药学专业学生临床药学思维能力的培养进行了探讨，为临床药学人才的培养提供参考。
1扎实的专业知识是前提传统的药学教育将医学与药学完全割裂开，药学人员对医学理论知识特别是实践技能知之甚少，无法与医师和患者进行有效的沟通。
扎实的临床基础知识是临床药师能够深入临床发挥自身价值、指导合理用药的前提。
对于医学知识，临床药学专业学生需增设内科学、外科学、病理生理学、生理学和诊断学等医学课程，系统完善的医学知识可以使临床药学学生熟悉诊疗知识，明确用药目的及用药方面的不足判断用药的合理性。
其次还需教导临床药学专业学生关注最新的医疗动态如疾病治疗学、诊疗指南及专家共识等，这些知识的积累和思维模式的培养有助于为临床药师参与疾病治疗，临床合理用药提供有益的帮助。
2带教老师充足的教学时间是保障临床药学的实习生必须进入临床，才能学到新的知识。
目前能真正满足临床需要的临床药师的数量很少，而满足带教资格的临床药师更少，同时，临床药师工作较为繁重，需承担医院的各种点评和上报工作，实习生带教只是其中之一，所以，带教临床药师对于实习学生的带教精力和时间很难保证，带教质量更有待商榷。
因此，医院应给予带教药师充足的时间进行带教工作，同时建议细化量化考核制度以保证带教质量。
青年临床药师培训模式探讨_樊继山_刘丹宁
【提 要】 通过总结重庆医科大学附属儿童医院临床药师培养的经验和教训，尤其是对于刚走出校门的药学专业
毕业生，探讨怎样能快速帮助其将学到的基本理论知识转化为临床实际应用技能，加速扩大临床药师队伍，解决医院临
试后都要求企业专家为教师授课，教师经考核合格后方能进行该 设备的实训教学；组织教师编写实训指导教材，让教师在编写教 材的过程中对实训设备及实训基地的运行管理有更深入的认识。
综上所述，中药专业实训基地从最初建设标准的制定，到基 地的具体建设及后期运行管理建设均离不开政府、主管部门及行 业的支持，社会支持办学，学校就应培养出合格的人才回报社会。 中药专业实训基地建成后中药专业的实践教学能力水平大大提 高，同时，还带动药物制剂技术、药品质量检测技术等专业的实践 教学。良好的实训条件使教改得以实现，理论实践一体化教学、项 目教学等新兴职业教育模式让学生的专业技能得到了强化，达到 了培养中药专业高级技能型人才的要求。
临床药师具备扎实的医药学基础知识是开展临床药学工作 的前提和条件，尤其是作为儿科专业的临床药师，由于儿科特点 不同于成人，必须掌握能满足基本工作需要的儿科学、诊断学、解 剖学、生理学、病理生理学等方面的专业知识，在临床医学方面， 要求必须要有比成人医院药师更广和更深入的知识面和沟通技 巧，对临床儿科学各学科不但要有基本的了解，而且要针对儿科 特点掌握必要的获取临床信息的手段和方法。这对儿科临床药师 来讲 是 非 常 困 难 的[2]。但 要 使 药 师 的 合 理 用 药 建 议 及 药 师 会 诊 意 见被临床医生采纳就必须具备扎实的医疗知识和较强的诊断技 能，能独立发现患儿病情变化，甚至临床医生未能及时了解的有 关患儿病情变化的信息。掌握了扎实的临床医学知识，药师就能 很好地了解临床医生所制定用药方案的意图，从而减少与医护人 员交流沟通的障碍，以便与治疗小组相融合，才能更好地全神贯 注在患儿的药物治疗中。如缺乏临床知识，尤其是对一些病情复 杂、并发症较多的患儿，就很难与临床医生有效沟通，作出正确判 断及提出会诊意见，不可避免地会造成会诊受阻而不被现有的临 床体系所接纳。所以，作为临床药师一定要先掌握疾病的病理生 理等基本特点，根据患儿临床诊断及目前病情变化，在查阅资料 的基础上提出个体化用药建议。此外，在参与临床会诊时临床药 师应首先能独立分析病情并对患儿病情作出正确的判断，因为通 常临床医生在病情相对简单、治疗顺利的情况下，一般不会请药 师会诊，仅在发生药物过敏或不良反应时才邀请药师结合药物动 力学特点及用药注意事项在选用品种上提出用药方案。 因此，临 床药师参与会诊最难的问题是疾病的诊断问题。这就需要临床药 师有较高的诊断水平，否则很难对疾病有更深入的认识。而练就 扎实的基本功，对临床药师参与会诊并提出切实可行的会诊意见 是 至 关 重 要 的 [3]。
临床中药师临床思维的培养与实践
采 用奥 氏公 式 ， 所得 菌落 数换 算成 浮 游菌数 。 据 将 根
经验 公 式 测 算 ， ｉ ５ ｍｎ内在 １０ ｃ于 １ 空气 中所含 的细 菌数…。 ０Ｌ
参 考 文 献
［ 】 朱 忠 勇 ， 之 航 ． 编 ． 床 医 学 检 验 ［ ． 海 ： 海 １ 陈 主 临 Ｍ】上 上 科 学 技 术 出 版 社 ， ９ ８ ６９ ６０ １７ ： ２ — ３ ．
（ 稿 日 期 ： ０ ９ ０ — ９ 收 ２０ － ７ １ ）
按 环 境 空 气 细 菌 菌 落 数 卫 生 学 标 准 ： Ｉ类 环 境 ｃ ｄ ０；Ｉ 环 境 ｃ ／ ０ ｌ 类 环 境 ｃ ／ ０ ｆ ｍ ≤１ Ｉ类 ｔ ｆ ｍ ≤２ ０；ｌ ｕ Ｉ ｆ ｍ ≤５０， ｕ
・
２０ ・ ７
Ｃｈｎ Ｃ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｍａ ２ １ Ｖｅ ． ９． ｉ Ｊ ｏ ｙｌｓｅ ｔ ｄ． ｒ． ０ ０． １ １ Ｎｏ． ３
放 于平皿 旁 ， 暴露 ５ｍｎ 盖 好 。送检 验科 细 菌室 置３ ℃恒 ｉ， ７
温箱 培养 ２ 记 录 每个 平皿上 的菌落 数 。 ４ｈ，
【 关键词 】 临床 中药师 ； 临床 思 维 ； 养 ； 培 实践
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏａ ａ ｚ ｔ ｉ ｎ ｎ ｒｃｃ ｆ ｈ ｌ ｉ ｌ ｈ ｋ ｇ ｍ ｄ ｆＣ ｉ ｓ Ｍｅ ｉｎ ｈｒ ａｉｓ ｔ ｄ Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃｉ Ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｎ ｇ ａｄｐａｔ ｅｏ ｅｃ ｎ ａ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｈ ｅ ｄ ｉｅＰ ａ ｃ ｔ Ｍｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｖ ｙ ａ ｉ ｉ ｔ ｉｃ ｉ ｎ ｎｅ ｃ ｍ ｓ． ｈ
探讨临床药师参与临床工作的临床药学思维
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Block Eight
Pharmacotherapeutics &Practice of Pharmacy II
(15 hours; 240 total hours)
Block Nine
Pharmacotherapeutics & Practice of Pharmacy III (15 hours; 315 total hours)
临床 思维
具体性 原则
动态性 原则
青年药师的临床思维培养的价值
临床思维助临床药师走向前台
新医改让临床药师回归本位
目的：以病人为中心，提供更多优质临床药学服务
青年药师的思维
药学思维 临床药学思维 临床治疗思维
临床思维
5
我国临床药师现状
青年药师的来源
本科学历人员
美国药学的课程设置
导论
药房实践 模块一
Human Structure (3 hours; 39 total hours)
模块二
Molecules to Cells (16 hours; 112 total hours) Evidence Based Medicine II (2 hours;14 total hours)
各种培训平台的建立为青年药师临床思维的培训 与养成提供了广阔的天地
卫生部临床药师培训基地 部分省级临床药师培训平台 即将启动的临床药师培训项目 国家级和省市级临床药师海外研修项目
内因：发挥临床药师的积极主观能动性
将临床药学服务作为一种事业去发展，而非仅仅是工作
途径1：药历的书写是培养临床思维的重要途径
等同于医生病历
信息量丰富，便于梳理患者临床信息
途径2：参与临床医生交班会
加强与临床医生沟通的机会 可以掌握大量临床查房未能获得的患者重要信息 年轻药师应积极参与
肺部感染抗菌药物使用的临床思维
临床思维基础 临床思维要点
药物选择 剂型和给药途径
病原体
剂量调整
Pharmacist Patient Care Experiences 4 Dosage forms (total hours: 64)
site visits 4 hrs/wk x 6 wks = 24 hrs
Nutraceuticals (4 hours; 28 total hours)
Pharmacist Patient Care Experiences 5 Medication Distribution (total hours: 14) site visits: 0 hrs campus: 14 hrs
Pharmacist Patient Care Experiences I Dosage forms (total hours: 52) site visits: 0 hours campus: 52 hours
Pharmacist Patient Care Experiences 3 Dosage forms (total hours: 35) site visits: 4 hrs/wk x 6 wks = 24 hrs campus: 11 hrs
Clinical Epilogue & Capstone
Longitudinal
Longitudinal
Longitudinal
Longitudinal
Longitudinal
美国住院药师毕业后培养体制
资格：经2-4年预科学习、4年药学系统学习并获PhD的学生
PGY1：一年全职
管理并改进药品使用环节 与医生组成医疗团队，以病人为中心，提供药物治疗服务
[titled 7b for spring 2010] Medication Distribution (total time: 100) site visits: 8 hrs/wk x 8 wks = 64 hrs campus: 36 hrs
Pharmacy Law and Ethics I
( 1 hour; 16 total hours )
Pharmacist Patient Care Experiences 2 Dosage forms (total hours: 42) site visits: 4 hrs/wk x 6 wks = 24 hrs campus: 18 hrs
模块三
Physiological Basis of Medicine (16 hours; 112 total hours)
Pharmacy Law and Ethics II ( 1 hour; 21 total hours)
Professional Elective
( 2 hours; 42 total hours)
Professional Elective
( 2 hours; 32 total hours) Pharmacist Patient Care Experiences 9 Medication Safety (total weeks: 12) (total hours: 72) site: 8 hrs/wk x 8 wks = 64 hrs campus: 8 hrs
campus: 40 hrs
医学课程一
医学课程二
Human Development and Structure
Molecules to Cells
Physiological Basis of Medicine
Brain, Mind and Behavior
Infection and Immunity
药学专业背景：非常缺乏临床知识，亟需加强临床三基培训
临床药学专业背景：有一定的临床实习经历，需要进一步提高
研究生学历人员
医学专业背景：有一定的临床知识，科研思维意识较强，临床思 维较弱，需要加强临床思维的培养 培养周期 本科4-5年（内、外、妇、儿、诊断的理论与临床教学，一年） 研究生：3-6年
周期长
3-5年，本科教育 3-6年研究生教育
1-3年住院医师规范化培训基地教育
毕业后终生再教育
涵盖内容广泛：综合知识、基础知识、人文知识、医 学专业知识、循证医学等 教学方式：批判式创新思维训练、临床思维专题教学
与评价、床边教学
遵循的五大原则
社会性 原则 实践性 原则 整体性 原则
Professional Electives
(1.5 hours; 14 total hours)
Pharmacist Patient Care Experiences 6 Medication Distribution (total hours: 72) site visits: 8 hr/wk x 8 wks = 64 hrs campus: 8 hrs
青年药师临床思维培养探索
临床思维概要——定义
临床思维是利用基础医学、临床医学知识对临床资料
进行综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线索中找出
主要矛盾并加以解决的过程 包括诊断思维和治疗思维 不足之处
未考虑社会、人文环境
未考虑预防与康复理念
仅以疾病为中心而不是以病人为中心
临床医生临床思维的培养实践特点
Parenteral Products w/Lab (3 hours; 21 total hrs) )hours)
模块四
Brain, Mind & Behavior (16 hours; 128 total hours)
模块五
Infection & Immunity (16 hours; 112 total hours) Medication Use Systems (2 hours; 14 total hours)
给药间隔和次数 疗程 疗效和不良反应
患 者 药 物
肺癌并发肺部真菌感染诊治的临床思维
关注患者的临床表现：发热、咳嗽；肺部听诊 明确诊断标准：相关指南 关注病原学检查和发病诱因 肿瘤专业临床药师工作关注要点
做好真菌感染的预防工作 协助临床药师合理选用抗真菌药：多烯类、嘧啶类、三唑类、 棘白菌素类
Pharmaceutics w/ Lab
(5 hours didactic / 3 hour lab / 4 hours OTC; 156 total hours) Pharmacy & the US Healthcare Delivery System (3 hours; 39 total hours) Evidence Based Medicine I (3 hours; 39 total hours)
Pharmacy Management; Personnel
Pharmacist Patient Care Experiences 7 Medication Distribution (total hours: 100) (2 hours; 40 total hours) Pharmacist Patient Care Experiences 8
医药实践相关管理培训
PGY2：一年全职
为专科患者进行专科药学服务。导师为每位住院药师提供个性化的
教育目标和培训方案。在心血管科、重症监护、药物信息管理、老
年病、感染病、内科、营养支持、用药管理、用药安全等领域培训， 使住院药师成为该领域的药物治疗专家
加强临床药师临床思维 培养显得尤为紧迫！
site visits: 8 hrs/wk x 8 wks = 64 hrs campus: 23 hrs
Electives: Cardiology, Oncology, Psychiatric Medicine, Infectious Diseases, Critical Care, Informatics, Advanced Compounding, Profession al Association Management, Public Health Service, Additional TBD