颌骨囊肿的检查所见
102例牙源性颌骨囊肿的X线影像分析
任何 症状 ， 部分 患 者 是 常规 ｘ线 检 查 时发 现 的 ， 较 而
大 的颌骨囊 肿所 引起 的 面颊 肿 大 、 齿 移 位松 动 和 继 牙 发感 染是 患者 的主要 临床 症 状 ， 颌 骨囊 肿 的诊 断 主 对
ｌ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ． １２例 患 者 均 拍 摄 曲 面 断 层 片 ， 分 ０ 部
１ ２ ｃ ｓｓ ０ ａ ｅ
Ｘｕ Ｌｉ ，Ｌｖ Ｂａ — ｕ ，Ｙａ ｇ Ｊａ ｈ ｏ ｏｈ ｉ ｎ ｉｎ— ａ
（ ｔ ｔ ｏ ｉ ｌ ｃｏ ｌ ｆＺ ｅ ｇｈ ｕ Ｕ ｉ ｒ ｔ ， ｈ ｎ ｚｏ ５ ０ ２ ｈｎ ） Ｓｏ ｏ ｇｃ ｈ ｏ ｏ ｈ ｎ ｚ ｏ ｎｖ ｓ ｙ Ｚ ｅｇ ｈ ｕ４ ０ ５ ，Ｃ ｉａ ｍａ ｌ ａ Ｓ ｅｉ
疗方法。 关键词 ： 骨囊肿 ； 颌 Ｘ线 ；牙源 性
中图 分 类号 ：Ｒ ８ ７ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ａｎ ｌ ｓ ｆ ｔ ｅ Ｘ－ａ Ｉ ａ ｉ ｇ ｆ ｔ ｅ ａｙ ｅ ｏ ｈ ｒ ｙ ｍ ｇｎ ｏ ｈ Ｃｙ ｔ ｏ ｈ ａ ｉ ｓｓ ｆ ｔ ｅ Ｊ ｗｓ ｎ
要 依 靠 影 像 学 检 查 ， 其 性 质 的 判 定 则 依 据 病 理 检 对
查 … 。 目前影 像检 查方 法 主 要 采用 普 通 ｘ 线 检 查 ， ｘ 线检查 简便 易行 ， 能诊 断大 多数颌 骨囊 肿 ， 不足 之 且 但 处在 于对病 变范 围的确 定 不 够 准确 ， 不能 够 明 确颌 骨 病变 对周 围软组 织 的影 响 。本 文 收 集我 科 ２ ０ ０ ３年 ４月一 ２ ０ ０ ５年 ６月经病理 证实 的 １２例颌 骨囊肿 和肿 ０
维普资讯
第１ ７卷 第 ２期
颌骨囊肿
前言
颌骨囊肿是口腔常见的疾病，颌骨囊肿多分为： 1、牙源性囊肿：如根尖周囊肿、含牙囊肿、 角化囊肿等。 2、非牙源性颌骨囊肿：如鼻腭囊肿、正中囊 肿等。 今天主要就常见的牙源性颌骨囊肿的诊断和治 疗进行一些探讨
根尖囊肿的定义
根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢 性牙槽脓肿发展而来。特点： 1、根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患 牙牙骺已坏死，牙体常变色。 2、囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易 发现、增大时才被发现。 3、根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有 乒乓球感有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动 或移动。
引导组织再生术（GTR)
一、生物学基础： 牙周组织的再生取决于是上皮的附着还 是牙周组织来源的骨细胞的附着。
图解
GTR的原理
引导组织再生术（GTR)的原理为通过在组织瓣 和根面之间用一种膜阻止结合上皮根向移形， 从牙周膜衍生的细胞被选择性引导于根面，从 而达到牙周组织再生地目的。
GTR总结：
多发性角化囊肿
鉴别诊断
成釉细胞瘤：牙源性肿瘤中较为常见，多发于 青壮年，以下颌体及下颌角多见。下颌骨膨隆， 可并发感染引起粘膜溃烂、疼痛。 颌骨骨髓炎：发病急剧，全身症状明显。局部 先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患 侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙 龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓 液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、 常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累 时，可有患侧下唇麻木。
治疗
破坏比较小的颌骨囊肿常规治疗方法同根尖囊 肿综合治疗，主要去除感染源，彻底清除囊肿 病灶等。
骨质破坏范围较大的囊肿：对于大型角化囊肿 （包括其他大型颌骨囊肿）也可行成形性囊肿 切开。成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术，即 从口内打开囊肿，切除部分囊壁及黏膜，并将 黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引 流自如。由于没有囊液聚集，消除了压力，囊 腔可逐渐自行缩小，变浅。 囊腔植骨术：自体骨、人工骨，特别适用上颌 大囊腔的处理。
医院口腔科牙源性颌骨囊肿诊疗常规
医院口腔科牙源性颌骨囊肿诊疗常规
【诊断】
牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
根据其来源不同，分为根尖囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿等，其诊断要点为：
1．颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。
骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。
2．穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。
3．根尖囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。
4．X线片见圆形或卵圆形透光阴影（可为单房或多房），周围可有一白色骨质反应线（骨白线）。
根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。
5．应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。
【治疗原则】
1．手术摘除囊肿。
囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。
囊肿巨大时可先行袋形缝合术，待囊肿缩小后再进行手术。
2．角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。
骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗，多次复发应行颌骨部分切除术。
颌骨囊肿与肿瘤鉴别
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
下颌骨囊肿病例
下颌骨囊肿通常 需要手术治疗， 以恢复颌骨的正
常结构和功能
病例概述
01
患者张三，男性， 22岁，因左侧下 颌骨肿胀、疼痛 及牙齿松动前来 就诊
病例概述
02
患者自述症状出 现约一个月，开 始时仅感轻微不 适，逐渐加重并 影响进食
03
患者无其他全身 性疾病或过敏史
临床检查
临床检查
口腔检查发现患者左侧下颌骨区域明显肿胀，表面皮
诊断和治疗方案
护理诊断:疼痛与手术创伤,个人耐受力下降有关 护理目标:患者术后疼痛 护理措施:①观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予疼痛评分 ②指导病人转移注意力,如听音乐，和家属聊天
③指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛 ④保持环境安静舒适，给与适当按慰，减轻患者心理负担 护理评价:疼痛减轻
下颌骨囊肿
2
由于囊肿较大，且已累及 多个磨牙，医生建议进行 手术治疗，以避免病情恶
化
3
治疗方案包括术前准备、 手术过程和术后护理
诊断和治疗方案
Байду номын сангаас
术前准备
1.执行口腔科术前一般护理常规
2.拍X线片，以正确
评估囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术
方案 3.在囊肿并非感染时，应先控制感染,待炎症消除后再进行手术
1
肤无红肿，未见破溃
2
触诊可及质硬、压痛明显
患者松动牙齿为左侧下颌第一磨牙和第二磨牙，牙龈
3
红肿，但未见明显溢脓
影像学检查
影像学检查
X线片和CT检查显示左侧下颌骨内有边界清楚的低密度 影，周围骨质有明显吸收
x
这表明有囊肿的存在，且其大小和范围需要进一步明 确
颌骨囊肿PPT课件
牙源性囊肿
牙源性囊肿根据囊肿发生的时期和结构不同， 又可分成几种类型，每种囊肿各有其特点，但 有些类型的囊肿在影像上仍然不易区分。
牙根囊肿 滤泡囊肿和含牙囊肿 角化囊肿 牙源性钙化囊肿
5
牙根囊肿
也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者， 位于龋齿牙根的尖端，少数亦可位于牙根的 侧旁。
病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成 肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周 膜残余上皮增生形成囊肿。
7
牙根囊肿
8
滤泡囊肿和含牙囊肿
*在牙硬组织形成前后发生的囊肿，
滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿； 而含牙囊肿因含有牙齿而得名。
*最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨
臼齿的第三磨牙区，均为好发阻含有牙齿的牙冠，牙齿多为埋伏 齿，相应部位牙齿缺失，有的可为额外 牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨 含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿 的内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓 延至下颌角，牙齿可位于囊肿的前下方 或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙， 局部牙齿数目正常。
26
鼻腭囊肿 位于切牙管内或附近（来自切牙管残余
上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的 囊肿阴影。
27
正中囊肿 位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。
X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦 可发生于下颌正中线处。
28
鼻唇囊肿 位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪
管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线 片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧 可扪出囊肿的存在。
34
鉴别诊断 *造釉细胞瘤 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好
发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边 缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很 难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动 脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区， 可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切 削。
颌面囊肿和肿瘤区别
颌面囊肿和肿瘤区别文章目录*一、颌面囊肿和肿瘤区别*二、颌面囊肿的病因*三、颌面囊肿的治疗颌面囊肿和肿瘤区别1、颌面囊肿和肿瘤区别1.1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区,边界清楚,边缘光滑锐利,其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚,囊肿具有一定的膨胀性,可引起临近牙移位,少数可见牙吸收。
周围骨质吸收,囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变,其内可见骨性间隔或纤维间隔,表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化,呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现,与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
1.2、计算机X线体层摄影CT平扫时,囊肿为圆形或卵圆形,边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关,一般有两种情况:多数表现为低密度,少数为等或高密度。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶,常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
此外,在多房性病变,可见骨性间隔。
颌骨恶性肿瘤在CT上多表现为肿瘤钙化、皮质骨破坏以及软组织和骨髓内侵犯。
2、含牙囊肿的临床表现含牙囊肿多发生于10～39岁患者,男性比女性多见;发病部位以下颌第三磨牙区最常见,其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区,可能与这些部位的牙易于阻生有关;含牙囊肿内所含的牙大多数为恒牙,偶见含乳牙或额外牙;囊肿生长缓慢,早期无自觉症状,往往因牙未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现。
囊肿发育较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的牙根吸收;X线表现为圆形透射区,边界清楚,囊腔内可含一个未萌的牙冠,少数较大的病变也可呈多房性改变。
3、颌面囊肿的诊断3.1、生长缓慢的无痛性肿块;3.2、检查为较深在界限清楚的肿块,扪有面团感;3.3、穿刺抽吸物为豆渣样,镜下可见脱落上皮细胞、毛囊和皮脂腺等;3.4、病理组织学检查确诊。
颌面囊肿的病因1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮参残余增生。
颌骨常见肿瘤及非肿瘤病变的CT诊断
右侧上颌骨尖牙区见囊性低密 度影，中见两个牙齿影，一个 完全位于囊腔内；另一个牙冠 朝向囊腔，囊壁附于根冠交界 处。密质骨变薄、略有膨胀
上颌骨正中两个囊状低密度影， 中见牙齿影，骨质膨胀，边缘硬 化
三、影像学表现
1、含牙囊肿
➢膨胀性生长的含牙囊肿可向唇颊侧膨胀，局部颌骨边缘受压变薄或 吸收消失；囊肿可深入上颌窦或鼻腔，致窦腔膨胀
T2WI
STIR
T1WI
增强
牙源性角化囊性瘤, 多发囊状骨质破坏，沿颌骨长轴 生长，膨胀相对不明显，局部皮质断裂
T2WI
二、牙源性良性肿瘤
➢ 牙瘤（混合性和组合性牙瘤） ➢ 造釉细胞瘤 ➢ 牙源性腺样瘤 ➢ 牙骨质纤维瘤和骨化性纤维瘤 ➢ 牙源性粘液瘤
1、牙瘤
➢造牙组织分化增殖不规则，形成类似牙的肿瘤（错构瘤），好发 于儿童及青少年，无痛的、缓慢生长的病变，完全成熟以后，会停 止生长
发现下颌骨包块6+月，伴下唇麻木1+月 行C467D56牙拔除术+双侧下颌骨巨大型牙源性角化囊性瘤开窗减压术 下颌骨多个囊样病变，见多个液平，其内可见粗细不均骨嵴和分隔，局部牙根吸收，
3、牙源性角化囊肿
➢鉴别：牙源性角化囊肿的颌骨膨胀程度轻于含牙囊肿，可见分房， 边缘常呈切迹状，常见邻牙斜面样吸收
颌骨常见肿瘤及肿瘤样病变的 CT诊断及鉴别诊断
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概述及分类
➢ 1、颌骨囊肿 ➢ 2、牙源性良性肿瘤 ➢ 3、非牙源性肿瘤和肿瘤样病变 ➢ 4、颌骨恶性肿瘤
一、颌骨囊肿
➢ 牙源性囊肿 ✓ 根尖囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿（始 基囊肿）
➢ 单纯骨囊肿 ➢ 腭正中囊肿
1、根尖囊肿（radicular cyst）
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颌骨囊肿的检查所见
*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……
颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
以下的辅助检查方法有助于本病的诊断：
1、X线平片
颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）
CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
3、磁共振（Magnetic Resonance Image，MRI）口腔颌面部MRI检查具有以下的特点：
(1)对人体没有放射性危害；
(2)软组织分辨率优于CT；
(3)没有射线硬化的伪影；
(4)不需静脉注入对比剂即可鉴别血管和软组织；
(5)能多平面成像；
(6)可以获得三维图像。