儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法汇总.
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
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诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
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诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
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致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
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Pathogenesis of Secretory Diarrhea
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临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
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代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
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临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
小儿腹泻的诊断和液体疗法ppt课件
诊断
step 1
step 2
step 3
明确 是否是腹泻
感染性？ 非感染性
确定病原
诊断思路
腹泻 大便白细胞多
脓血便 粘液便
大便白细胞无或少
非感染
感染
非感染
食饵性 药物性 症状性 过敏性 … …
感染
IBD
侵袭性细菌 寄生虫
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
呼吸深快
精神萎靡
烦躁不安
恶心呕吐
樱桃红唇
呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L
症状不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L
呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量:
轻度脱水50～80ml/kg，
中度脱水80～100ml/kg。 8-12小时服完
在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水， 按100～120ml/kg补给。
ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量， 脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继 续脱水。
小儿腹泻液体疗法
临床应用 之一 诊断
脱水的定义
由于摄入量不足和（或）损失量过多， 引起体液总量尤其是细胞外液量的减 少。脱水时除损失水份外还损失钠、 钾和其他电解质。 根据累积体液丢失量的不同，分为轻 中重三度；根据失水与电解质比例的 不同，分为等渗、低渗和高渗性脱水。
儿科学-小儿腹泻及液体疗法
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓,免疫↓，胆酸↑ 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
(chronic diarrheal diseases)
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病情分类 h轻型 精神尚好,大便每日<10次，偶有
呕吐，无脱水、无中毒症状
h重型 重度脱水或有明显中毒症状，如 烦躁、精神萎靡、面色苍白、高 热或体温不升、白细胞计数明显 升高等。
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病因分类
h感染性
霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
小儿腹泻及液体疗法
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概念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或 称腹泻病(diarrheal diseases),是一组 由多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按 病因 可分为 感染性 和 非感染性腹泻 。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
病原体侵入肠道后仅在肠腔内繁殖，粘附 在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜。细菌在
肠腔中释放2种肠毒素大量无脓血的水样便
a.不耐热肠毒素 ATP cAMP Na+Cl-水吸收
b.耐热肠毒素
GTP cGMPNa+水吸收,
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Cl-分泌
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h 侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
小儿腹泻液体疗法
缺点同NS。 (5) 10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol (6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒
种类
5~10%GS N.S 1.4%SB或
最终张力 适应症
1.87%乳酸钠 （张）
─────────────────────────
2:1等张含钠液液
2
1
1
扩容用
4:3:2液
3
4
2
2/3
高渗性脱水
2:3:1液
3
2
1
1/2
等渗性脱水
2:6:1液
6
2
1
1/3
2:9:1液
9
2
1
1/4
或生理需要
2:12:1液
（毫升）×1/5 × 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）
- 10%氯化钠(毫升）
举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml 1:4 含钠液
10%氯化钠ml=150 ×1/5×0.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml
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常用液体的配制
举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml生理 盐水
10%氯化钠ml=150×0.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml
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常用液体的配制
2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4 含钠液
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
10液体疗法1
一、复习小儿腹泻病的诊断 1.分类病程：急性(＜2W)、迁延性(2W ～2M)、慢性(＞2M)病情： 轻度：无脱水/中毒症状。
重度：有脱水/中毒症状（烦躁、神萎、嗜睡、面色苍白、乏力、高热或体温不升等）病因：根据大便性状、镜检、流行季节、年龄 内在因素感染因素：肠道感染，肠道外感染非感染因素：喂养不当，食物过敏，气候因素 2.临床表现(一)消化道症状：大便次数增多，≥3次/天；性状改变：稀便/水样/粘液便/脓血便 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振/拒食(二)全身症状：发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥甚至昏迷。
可出现神经系统、心肝肾功能失 调(三)水、电解质、酸碱平衡紊乱 A.脱水⑴低钾血症：＜3.5 mmol/L 。
神经：神萎、肌张力↓，腱反射↓或消失； 肌肉：乏力，颈无力，弛张性瘫；心脏：HR ↑，心音低钝，ECG 出现U 波、ST-T 段改变； 消化：腹胀，肠鸣音↓；呼吸：呼吸变浅，呼吸肌麻痹； 肾脏：尿多，尿比重低。
⑵低钙/镁血症：手足抽搐，钙剂无效考虑低镁。
脱水(程度、性质) 低钾/低钙/低镁 代酸(三)酸碱失衡----代酸⑴冬秋季发病，潜伏期1～3天，粪口传播为主； ⑵6月～2岁多见；⑶起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状较轻； ⑷呕吐较多，先吐后泻； ⑸大便为水样或蛋花汤样，“三多一少”(次数多、量多、水多，渣少) ⑹多为自限性疾病，病程7天左右； 二、小儿体液特点1、量及分布：年龄越小，体液总量相对愈多，增加的主要是间质液。
2、组成：与成人相似，但新生儿生后1W 内K +、Cl -↑、Na +、Ca 2+、HCO 3-↓；3、交换：高，年龄越小，每日需水量及出入量相对愈多，婴幼儿每日交换量=细胞外液1/2(成人占1/7)；4、调节：较成人差，年龄越小，肾脏调节能力越差，易脱水及酸中毒等代谢紊乱。
1、渗透压的概念：指溶剂中溶质微粒对水产生的吸引力。
人的细胞膜是一种半透膜，在正常情况下，只有水能自由通过，这种使水移动的现象称为渗透，引起这种渗透作用的是细胞内外液中的溶质微粒产生的压力即为渗透压。
小儿腹泻的诊断与用药
益丰大药房11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。
发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。
胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。
细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。
有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期1、急性腹泻：病程在2周以下者。
2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。
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酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
呼吸深快
精神萎靡
烦躁不安
恶心呕吐
樱桃红唇
呼出酮味
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酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
脱水 脱水貌
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不同程度脱水的鉴别诊断要点
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
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脱水
程度（体液丢失占体重的比例） 轻度：失水3～5％体重； 30～50ml/kg
中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg
重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg
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细 胞 内 液
脱水征相对重
脱水征相对轻
等渗性脱水
电解质损失
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
与水成比例
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不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 皮肤：颜色 苍白 温度 冷 弹性 低下 粘膜 湿 口渴 不明显 眼眶凹陷 显 神经症状 嗜睡 末梢循环障碍 明显 等渗性脱水 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 高渗性脱水 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
实验室检查
粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检
粪便培养：必要时多次 大便抗原检查 大便还原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
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诊断
step 1
step 2
step 3
明确 是否是腹泻
钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清 钠来判定细胞外液的渗透压
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不同性质脱水体液特点
正常水平 正常水平 正常水平
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙
小儿腹泻病的诊断
液体疗法
重庆医科大学附属儿童医院感染消化科
和
病史询问
流行病学资料 腹泻病接触史、不洁饮食史、饮食不当 过去用药情况 粪便性质 伴随症状 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂
脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样 呕吐、腹痛、发热、里急后重等 有无肺炎、脑膜炎、败血症等
原发病的病史
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重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
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脱水
性质 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L
症状不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L
呼吸快，唇樱红，精神萎糜
感染性？ 非感染性
确定病原
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诊断思路
腹泻 大便白细胞多
脓血便 粘液便
大便白细胞无或少
非感染
感染
非感染
食饵性 药物性 症状性 过敏性 … …
感染
IBD
侵袭性细菌 寄生虫
病毒性 肠毒素性 其他细菌
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病案分析
患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴发 热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。 体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-）， 腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 院外大便常规（1）黄稀，WBC 1-2/HP，脂肪球+ （2）黄稀水，镜检孢子少量 ？1.可能的病因 2.还需要了解的病史
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小儿腹泻液体疗法
临床应用之一 诊断
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脱水的定义
由于摄入量不足和（或）损失量过多，引 起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱 水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电 解质。 根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重 三度；根据失水与电解质比例的不同，分 为等渗、低渗和高渗性脱水。
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病案分析
患儿，女，4岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游 喝生水后出现发热，体温高达39℃，两天后开始腹泻， 大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后 重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共 发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条 状，仍可见脓血。 体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常， 腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 大便常规：粘液血便，WBC++，RBC+++/HP 1.可能的病因 ？ 2.还需要了解的病史