婴幼儿腹泻及液体疗法
腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理

呕吐不严重 的患儿 , 明显腹胀 、 克 、 肾功 能不全 或其他 有 休 心
严重并发症及新生儿 等不宜 口服补 液。在 口服补液过 程 中,
腹泻 9例。6个月 ~1 的腹泻发病 率约 占 13 非感 染性 和 岁 /,
作 者单位 :60 1 大庆油 田总医院 1 30 刘凤 茹: , 女 本科 , 主管护师
如呕吐频繁或腹泻 、 脱水加重者 , 应及 时改 为静 脉补液 。
大肠杆菌感染 , 轻微感染 症状可给予 促进 肉芽组织生长 的 药 懒动 , 腹部怕压 , 当检 查到疼痛 部位时 , 儿会有 痛苦表情 或 婴
物, 如烧伤 湿润膏; 感染 较严重 时, 给予庆大霉 素, 以杀死绿脓 用手来推开 , 因此要仔细观察。 杆菌 和金黄色葡萄球菌。
22 6 疼痛护理 .. 术后疼痛不仅会导致患儿生理上 的不适 , 并可能导致一系列的不 良情绪 , 同时还可 能引发心肌 缺血、 心 动过速 、 缺氧 、 肺部并发症 的发生 。必要时可肌 内注 射盐酸哌 替啶镇痛 , 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用 , 用量不宜过大。
2 1 1 口服补液疗法的护理 . .
适用于无脱水 、 中度脱水或 轻
选择 20 0 7年 1月 一20 09年 1月收治 的 3 9例腹 泻患儿 。 男2 , 1 8例 女 1例。年龄 1 个月 ~ 2岁 。轮状病毒肠 炎 1 O例 ,
大肠埃希菌肠炎 3例 , 延性腹 泻和慢性 腹泻 1 , 迁 7例 生理 性
[] 护理学杂志 ,0 0 1( ) 14—15 J. 2 0 ,5 3 :4 4. ( 收稿 日期 :0 0— 2—1) 21 0 7
4 讨
论
( 本文编辑
崔兰英 )
04小儿液体疗法

新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐,汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙;
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁,有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次,
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响,发生水和电解质的代 谢障碍,导致体液平衡紊乱,致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义:临床能够正确掌握小儿液体疗法,对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二.体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体,又称组织液 血 浆---指血管内液,又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
(%)
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二.体液平衡 )
二.小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水,以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可; ⑵大量出汗所致失水者,则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液,大部分在体内再吸收; ⑷小儿年龄越小,消化液交换亦快,临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法的原则

(分子量75):12×75mg/kg=900mg/kg,每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入,不足部分静脉补入,浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水:丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问:是否口渴、尿量是否减少; 二看:眼眶、前囟是否下陷,哭时是否有泪; 三摸:口腔粘膜是否干燥,皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度,根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到,所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段, 时间4-8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段:通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的:恢复低血容量休克患儿的有效循环容量;恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压(张力)
血浆:等张
葡萄糖液:0张 10%氯化钾:8.9张(有争议) 生理盐水:1张 5%碳酸氢钠:3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲:高渗性脱水补充低张液,等渗性脱水 补充等张液,低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力,钠过多,心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同,快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中,遇到建立静脉通路十分
困难时,先行骨髓输液给药,其穿刺成功率高达90%以上,操作简便、 安全、快速,只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定,静脉穿刺失败3次,或时间超过90秒,应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护:①液体外渗:主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起,一旦发生即停止给药。②骨髓炎:是最 严重的并发症,国外文献报道,4 270例次发生27例次(0.6%),主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药, 发生率极低,为预防骨髓炎发生,行骨髓输液时要严格无菌操作,骨 髓输液时间不宜过长,一般在30 min至1 h(最长不超过24 h),在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液,另外预防性使用适当的抗生 素,可降低骨髓炎的发生率。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件

• 迁延性腹泻:
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻:病程> 2月
• 急性水样便腹泻:≥4次/天
• 细菌性痢疾:稀烂脓血便
• 急性腹泻:病程<2周
• 迁延性腹泻:
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻:病程>2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 <10次/日
重 >10次/
• 大便量 <10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg , 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或2VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾, 补钾浓度约 0.2% ~ 0 .3%,慢滴,忌推。
• ORS液成份:
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 >150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L <130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
6、7、8
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律,1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子,溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库

小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《小儿腹泻的体液疗法的考题分析》。
小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病,也是儿科里的一个重要疾病,无论是护士资格证考试还是事业单位考试,这一节都是常考知识点,其中的一个重点内容就是补液疗法,也是个难点,很多考生对于这类考题无从下手,接下来由中公卫生人才网的老师通过一道题来把这部分知识点讲解一下。
1~3题共用题干患儿女,体重5Kg,中度脱水,血清钠145mmol/L。
为该患儿选择的补液溶液的张力是:()A.2/3张B.1/2张C.1/3张D.1/5张第一天的补液总量约为:()A.150~250mlB.320~400mlC.450~600mlD.600~750ml前8小时输入的液体量约为:()A.75~125mlB.160~200mlC.225~300mlD.300~375ml第一道题考察的是液体疗法的定性:等渗性脱水选用1/2张溶液,低渗性脱水选用>1/2张溶液(如2/3张),高渗性脱水选用<1/2张溶液(1/3~1/5张)。
所以要想选出正确答案,我们需要判断出此患儿的脱水性质,小儿正常的血清钠浓度为130~150mmol/L,血清钠在正常值范围内称为等渗性脱水,<130mmol/L为低渗性脱水,>150mmol/L为高渗性脱水,根据题干数值可判断,此患儿发生的是等渗性脱水。
本题的正确答案为B。
第二道题考察的是液体疗法的定量:第一天的补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三方面。
轻度脱水90~120ml/kg,中度脱水120~150ml/kg,重度脱水150~180ml/kg。
题干中已给出,此患儿是中度脱水,所以第一天的补液总量为120×5~150×5=600~750ml,正确答案为D。
需要提醒大家的是:有些题需要根据题干中对患儿的描述判断出脱水程度,然后在用上面的公式进行计算。
第三道题考察的是液体疗法的定速:有以下两种情况:①有周围循环衰竭(重度脱水时):要先扩容(2:1等渗等张含钠夜20ml/kg在30~60分钟内滴入)再补液。
小儿秋季腹泻如何治疗与护理

小儿秋季腹泻如何治疗与护理如果孩子得的是轮状病毒性腹泻,一般没有什么特效药。
轮状病毒引起的小儿秋季腹泻的病程一般在5~8天,届时即能自行好转治愈,父母只要遵医嘱吃药,多饮水,并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物,一般来说,就可以逐渐治愈。
婴幼儿秋季腹泻严重者,如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时,应及时到医院治疗。
治疗的几个重点预防脱水爸爸妈妈可以在家里自制米汤加盐溶液或口服补液盐(ORS)给孩子服用。
①米汤加盐溶液:配制方法:米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半);或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2~3分钟。
预防脱水:先给20~40ml/kg,少量多服,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。
②糖盐水:配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。
剂量服法同上。
③口服补液盐(ORS)溶液:(新生儿慎用),年龄<2岁,每天应提供ORS液500ml;年龄2~10岁,每天应提供ORS液1000ml;年龄>10岁,ORS液能喝多少给多少,每天应提供ORS液2000ml。
宜少量多次喂服,2岁以下的患儿每1~2分钟喂1小勺约5ml;大一点的患儿可以用杯子直接喝。
如果患儿呕吐,停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2~3分钟喂一勺);若ORS液用完之后腹泻还不停止,则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。
不滥用抗生素秋季腹泻是由病毒引起,抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群紊乱,加重腹泻。
可选用药物在腹泻的时候,多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。
所以孩子腹泻尤其病毒性腹泻的时候,可以服用一些肠道微生态制剂,还有一些粘膜保护剂。
肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。
有效品种有:培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生、妈咪爱,优之元等等。
腹泻病的治疗及液体疗法

检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻,必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体,看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质,看是否高或低渗性脱水和低钾, 是否存在低钙、低镁。 查血气分析,看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食,加强护理,纠正脱水、合理用药, 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量:
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2:3:1液
常用4:3:2液 可用6:2:1液;
高渗性脱水 1/3-1/5张
继续损失量:继续腹泻呕吐脱水量 ,1/2张液体,
常用2:3:1液;
生理维持量:排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失,补1/3-1/5张液体;
补液速度
根据脱水程度,分两种速度:
6:2:1液(1/3张) 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张, 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量:扩容后或不需要扩容者,从本 阶段开始,目的是在8-12小时内纠正脱水。
补充量: 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)/2
中度=总量1/2
液体选择:取决于脱水性质;根据Na+检查结果
速度:8-12小时内滴完,约8-10ml/kg/h;
儿科腹泻病补液原则

儿科补液一、先记住几个重要的公式:⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3¯)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)=(22 –测得的HCO3¯)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3¯-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3 的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 液 40 25 20 10~15
血浆
5 55 5
4
体液的成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
5
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高, 碳酸氢根较低。
6
体液的交换
小儿每代谢100kal热量,约 需消耗水120 ~ 150ml,且年 龄越小, 所需热量越高,需 水量越多。
70~90
50~80
40~50
9
渗透压
溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
10
单 位:毫渗量mmol/L 正常值:280~320mmol/L 低渗性:<280mmol/L 高渗性:>320mmol/L
11
张力
溶液在体内维持渗透压的 能力。
阿弗加德罗定律,1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子,溶于1升 水中产生1个渗量。
GS : 5%(等渗) 10%(高渗)
0.9%NS:
2份NS+1份1.4%NaHCO3配 成2:1等张溶液扩容
NaHCO3: 1 5% NaHCO
.34(高%渗Na液H)CO3(
等
渗
)
15
5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg , 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或2VoL%。
7
人体代谢100kcal热量所
消耗的水分(ml)
不显性失水 肺
14
皮 肤 28
出汗(室温20℃时) 20
大 便
8
小 便
50~80
合 计
120~150
8
各年龄组每日所需水量
年 龄 < 1 岁 1 岁 ~ 4 岁 ~ 7 岁 ~ 11 岁 ~ 成 人
ml / kg
120~150
100~130
90~110
婴幼儿腹泻及液体疗法
1
小儿体液平衡的特点
细胞内液 (40%) 血浆(5%)
间质液
2
小儿年龄越小,体液 占体重的百分比就相对 越多,其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
3
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
生后数小时细菌进入肠道,主要分 布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势,人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。
28
健康小儿粪便
人乳喂养儿:为黄色或金黄色,均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。
人工喂养儿:淡黄色或灰黄色,较 干稠,有臭味,可混有白色酪蛋白 凝快。
混合喂养儿:与单喂牛乳者相似, 但较软。
29
婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
30
1~5岁儿童的死亡原因
8% 11%
肺炎
溺水
其他
31
多病原因素引起的 以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病。
32
腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
33
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
21
口腔
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。
粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不 够发达。
5-6个月时有生理性流涎。
22
食道
新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达,下食道括约肌发育不成熟, 易发生胃食道反流。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气,易发 生溢奶
23
新生儿胃
胃容量:新生儿30-60ml, 1-3个月90150ml,1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。
的急性腹泻病人
19
常见的混合溶液的组成及应用
溶液名称 张力 溶液组成(份)
5%GS NS 1.4% NaHCO3
3:2:1 1/2张 3
2
1
4:3:2 2/3张 3
4
2
1:1液 1/2张 1
1
2:1液 等张
2
1
4:1液 1/5张 4
1
生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)
20
小儿消化系统 解剖生理特点
25
肝脏
年龄愈小,肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再
生能力强,不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
26
胰腺
酶类出现的顺序:胰蛋白酶最早, 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶,最后是淀粉酶。
新生儿所含脂肪酶活性不高,到2-3 岁接近成人水平。
27
肠道细菌
12
0.9%NaCl
Na++CL-
在每1L水中含9gNaCl,其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5,摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol,渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等 张液。
13
5%GS中每100ml内含有5gGS, 其分子量是180,即5%GS的摩 尔 浓 度 = 5 0 0 0 mg ÷ 1 8 0 = 2 7 8 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2,不计算 张力。
10%GS(556 mmol/ L)则 为高渗液。
14
儿科常用的几种液体
16
10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾, 补钾浓度约 0.2% ~ 0.3%,慢滴,忌推。
17
ORS液成份:
氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
18
ORS液成份:
氯化钠3.5g,碳酸氢钠2 .5g 枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g 加水至1000ml 适 用 于 能 口 服 且 脱 水 不 严 重
34
0~3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0~ 0.5~ 1~ 2~ 3~
次/人/年
35
腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
细菌总检出 轮状病毒 大肠杆菌
36
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
贲门和胃底肌张力低,幽门括约肌 发育较好,易发生幽门痉挛而出现 呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
24
肠
小儿肠管相对成人长,为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及
免疫保护,大肠的主要功能是储存食物 残渣。 肠系膜柔软而长,升结肠与后壁固定差, 易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高,屏蔽功能差。