支原体肺炎合并消化系统损害35例

例 。既往无心 、 肺疾病史 ， 无 消化 系统疾病 史 ， 发病 前未食 用 不洁及酸 、 辣刺激性食物 ， 未服用非 甾体类抗炎药物 及促 进 胃
肠动力药物 。院外诊 断 ： 胃肠型感 冒 １ ０例 ， 支气 管肺炎 ９例 ， 急性 胃肠炎 ８例 ， 急性肝炎 ６例 ， 肠 系膜淋 巴结炎 ２例。院外 治疗时间 ： ３～５ ｄ ８例 ， ５～ ７ ｄ ２ ７例 。 二、 诊疗 经过 人院后体检 ： 发热 ３ ０例 ， 咽腔充 血 ３ ２例 ，
为阿奇霉 素序贯 治疗 ， 总疗程不低于 ３周 。
讨 论
ＭＰ主要侵犯宿 主 的呼 吸道粘 膜上 皮细 胞引起 鼻 炎 、 咽 喉炎 、 支气管炎 、 肺炎 等 ； ＭＰ感 染机 体后也 可直接进 入血液 ， 在 呼吸系统 以外部位增殖 。由于 ＭＰ抗原 与人 体某些组织 存 在着部分共 同抗原 ， 故感染后可使机体产生 自身抗体 ， 并形 成 免疫 复合物 ； 淋 巴细 胞受到 ＭＰ刺激后 活化 、 增殖， 并分泌 细 胞 因子 ， 介导广泛的免疫反应导致肺外多系统 、 多器官 的免 疫 损 害… 。有人统计 ＭＰ感染 １ ２ ％一 ４ ０ ％ 的患 儿有 消化 系统 损
肺部 听诊 ： 呼吸音 粗糙 １ ０例 ， 干性哕音 １ ８例 ， 湿性 哕音 ７例 ， 腹胀 ｌ ５例 ， 腹 部压痛部 位 ： 左 上腹 部 ４例 ， 右上腹 部 ３例 ， 脐 部周 围 ６例 ， 下腹 部 无压 痛 ， 无 反跳 痛及 腹 肌 紧张 。腹 部 听 诊： 肠 鸣音 亢进 ２ ６例 ， 肠 鸣音 正 常 ９例 。实 验 室检 查 ： 血 常 规， ＷＢ Ｃ： ＜ ４ ． ０×１ ０ ／ Ｌ ５例 ， （ ４ ． ０～１大多为非特异性表现 ， 可表 现 为 急 性 胃肠 炎 、 急性肝炎 、 胆 囊炎 、 胰腺炎 。本组 患儿 除 了有 呼吸道 症状 ， 还 伴有 消 化
痉、 止吐 、 保肝 、 降 酶类 药 物 ， 既控 制 了原发 病 又缓 解 了 合并 症， 取得 了满意 的效果 ， 现报告如下．
低浓度 ， 分次给 药， 同时佐用 山莨菪碱 、 Ｖ ｉ ｔ Ｋ ３ 、 甘利欣等药 物能尽快缓解 消化系统症状。
肺炎 支原 体（ ＭＰ ） 是 儿童社区获得性肺炎 的常见 病原 ， 近 年来其发 病 率 呈 上升 趋 势 。ＭＰ感 染 主要 引起 呼 吸 系统 疾 病， 也可引起肺外损 害。消化 系统 损害时 可出现 呕 吐 、 腹痛、 腹泻 、 肝功能异常等症状 ， 鉴于大环 内酯类 药物有明显 的胃肠 道副作用 ， 应用不 当会使原有 的消化系统症状加剧 ， 如何恰 当 地给药 ， 是 儿 科 医生 面对 的难 题 。２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ２月 我科共收 治 ＭＰ Ｐ １ ６ ０例 ， 其 中有 ３ ５例合 并 了消化 系 统损 害 ， 应用红霉素或 阿奇霉素时采取低浓度 ， 分次给药 ， 同时佐用解
临床肺 科 杂志
２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ８卷第 ｌ ２期
２ ２ ９ ７
支 原体 肺 炎 合 并 消 化 系统 损 害 ３ ５例
丁 明
【 摘要 】 目的 总结支原体肺炎 （ Ｍ Ｐ Ｐ ） 合并 消化系统损害患儿 的治疗 策略。方法 对我科 ２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ２月收 治 的 ＭＰ Ｐ合并消化系统损害 ３ ５例患儿的Ｉ 临床资料进行 回顾性分 析。结果 ３ ５例患儿除 了发热 、 咳嗽等均合并 有消化 系统症 状， 其 中呕吐 １ ５例 ， 腹痛 １ ３例 ， 腹泻 ｌ Ｏ例 ， 肝脏肿大 ６例。入院后检查 ＭＰ — Ｉ ｇ Ｍ 均为 阳性 ， 确诊 为 ＭＰ Ｐ并 消化系统损 害。给予 大环 内酯类药物治疗 ， 积极处理并发症 ， 均临床痊愈 。结论 对于有消化系统损害 的 ＭＰ Ｐ患者 ， 应用 大环 内酯类 药物时可采取
临床资料
般资 料 本 组患 儿男 ２ ０例 ， 女１ ５例 ； 年龄： ０～３ 岁 ４例 ， ３— ７岁 １ ３例 ， ７～１ ４岁 １ ８例 。入 院前症状 ： ３ ５例患 儿均发热 、 咳嗽 ， 刺激性 干咳 ２ ６例 ， 呕吐 ｌ ５例 ， 阵发性腹痛 １ ０
一 一
、
例， 持续 性 疼 痛 ３例 ， 腹泻 １ ０例 ， 肝 脏 肿 大 ６例 ， 肝 区疼 痛 ３
１ ０ ． ０ ｘ １ ０ ／ Ｌ １ ２例 。粪 便 、 尿常规正 常。Ｍ Ｐ — Ｉ ｇ Ｍ检查第 一次 阳性 ２ ６例 ， ３ ｄ后复查 ３ ５例 均为 阳性 。肝 功 能检查 ： Ｇ Ｐ Ｔ升 高 ６例 。胸部 Ｘ线示 ： 两肺纹理增 粗 １ ８例 ， 有均 一实变影 １ ２ 例， 少量胸腔 积液 ５例 。腹部 Ｘ线及 超声 检查均 正常 。根 据 患儿症状 、 体征 、 辅 助 检查 、 ＭＰ — Ｉ ｇ Ｍ 阳性 ， ３ ５例 患 儿 均 诊 断 为： ＭＰ Ｐ合并 消化 系 统 损 害。静 脉滴 注 红 霉 素 ２ ０～ ３ ０ ｍｅ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ～， 分 ２～３次静 滴 ， 同 时给予 山莨 菪 碱 、 Ｖ ｉ ｔ Ｋ ３等解 痉、 止痛 、 止吐 ， 对 红霉 素耐受力差者如血管疼痛 、 呕吐加重者 采取 降低 红霉素浓度或 者减慢 滴速 等方法 ， 实 在不能 耐受者 改用 阿奇霉 素 ０ ． ５～１ ｍ ｅ ／（ ｋ ｇ・ ｄ ） 加入５ ％葡 萄糖溶 液 中， 配成浓度 为 ０ ． ５～１ ｍ ｇ・ ／ ｍ ｌ ～， 每 日 １次静 脉点滴 ， 连用 ５ ｄ 后停用 ３ ｄ ， 应用甘 利欣 保肝 、 降酶 ， 维 持水 电解质 平衡 ， 治疗 ３～ ５ ｄ后 发热 、 咳嗽 、 呕吐 、 腹痛 、 腹 泻症状 均缓解 ， １ 周 后改
系统损 害 ， 诊断时容易误 诊为 胃肠 型感 冒 、 急性 胃肠炎 、 急 性 肝炎 、 肠系膜淋 巴结炎等 ， 提醒 临床 医师诊断疾病 时思维要 全 面， 不要仅 仅局 限于某 一个 系统 的疾 病 ， 辅助 检查 要尽 量 完 善， 反 复检测 Ｍ Ｐ — Ｉ ｇ Ｍ、 胸 部 ｘ线 等有 助 于减少 误诊 和漏 诊 。 ＭＰ是 一 种 介 于 细 菌 和病 毒 之 问 的 病 原 微 生 物 ， 没有 细胞壁 ， 对作用于细胞壁合成 的药物如 Ｂ 一 内酰胺类 、 磷 霉素 等有抵抗 力， 对 干扰 蛋 白质合 成及 Ｄ Ｎ Ａ合成的药物敏感 ， 如强 力霉素 、 氯霉素 、 链 霉素 、 喹诺 酮类 、 大环 内酯 类药物 等。 由于儿 童用 药 的特殊性 ， 大环内酯类 抗生素 成为 治疗 儿童 Ｍ Ｐ感 染的 常 用药物 ， 代 表药 物有 红霉 素和阿奇霉素 ， 红霉素是治疗 ＭＰ感 染的首选药物 ， 但红 霉素 有 引起肝 损害 、 转 氨酶 升 高和黄 疸的可能 ， 它还是 胃肠动力 促进剂 ， 会 引起 恶心 、 呕吐、 腹痛、 腹泻等症状 ， 对 于消化系统症 状明显的 ＭＰ感 染者 ， 红霉素 的