脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎结核病有哪些症状表现呢？
脊椎是人体最重要的骨骼结构之一，脊椎内的中空结构是保护脊髓的关键，因此，保护脊椎是人们在生活中需要重视的问题。
脊椎的疾病因素也非常多，其中，脊椎结核病是一种罕见的疾病，对患者的生活影响和健康影响非常大，下面就来看看脊椎结核病有哪些症状表现的讲解吧。
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。
在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。
★ 1.一般症状
起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。
儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
★ 2.疼痛症状
疼痛常是最先出现的症状。
通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
★ 3.颈椎结核的症状表现
除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
神经根受压时则疼痛剧烈。
如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。
咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。
后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
★ 4.胸椎结核的症状表现
胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
★ 5.腰椎结核的症状表现
患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。
患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核影像学表现
THANKS
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义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
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胡小兰
脊柱结核概论
1
2 3
概论 病灶形成与发展
临床表现 影像学和实验室检查 鉴别诊断 治疗
4
5
骨与关节结核概论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
边缘型
边缘型起于椎体上下缘的 左右侧和前后方，病椎受 压可发生病理性压缩性骨 折，前缘压缩得多呈楔形 ，骨髓片或死骨可被挤压 到椎管内压迫脊髓或神经 根
Content 03
脓肿的形成和发展
椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、 后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿， 继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起 形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜 间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达 1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上 窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大 肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外 侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状； 向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内 漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受 损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏 死。
影像学表现
椎体结核引起的椎体前缘骨破坏
脊柱结核伴椎旁脓肿
影像学表现
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死 组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情 况。
影像学表现
椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压
实验室检查
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一 项重要的指标单纯脓肿可作沉渣 找抗酸杆菌，或结核菌培养
心理护理
交流、谈心 分析心理反应
采取积极措施
疏通、开导
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疼痛护理
基础护理
心理疗法
药物疗法
无痛
健康教育
非药物疗法
社会支持
音乐疗法
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90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病 灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃 性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
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如何降低发病风险 ？
• 生活有规律：避免长期过劳和精神紧张，适当进 行锻炼，增强抵抗力。 • 改变不良生活习惯： （1）戒烟。吸烟会使抗痨药物的血浓度降低吸烟 数量越大，患结核病机会越多。 （2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下 降，同时饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用。 （3）避免长期熬夜。 （4）保持乐观情绪。
全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙 化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。
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抗结核药物治疗——治愈标
准
全身情况良好：体温、食欲
局部症状消失，无疼痛
X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病
灶边缘轮廓清晰
3次血沉都正常
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不正规治疗的结果
如果私自停药或间隔服药，体内的结 核菌会对药物产生耐药性，使病情反复， 难以治愈。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
影像学表现
一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现： 1、生理弧度改变（成角畸形）； 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成； 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但成 人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常； 4.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 5.椎间隙变窄－边缘型 6.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状， 一般并不对称
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如何降低发病风险 ？
• 室内应每天通风换气2～3次，每次不少于30分钟， 衣被经常日光暴晒 • 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打 喷嚏时要避开他人 • 注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜， 忌进食辛辣刺激性食物。 • 应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核 病人的接触
饮食护理
合理搭配三餐 种类多样化 富含营养 均衡摄入
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用药监护 不适随访
坚持服药
饮食指导
健康指导
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如何降低发病风险 ？
• 活动与休息：充分休息，保障睡眠，适当进行户 外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼 要适度，要循序渐进。 • 遵医嘱抗结核治疗：长期用药及联合用药，注意 用药的连续性以及毒性反应的防治，定期复查肝 肾功能。
• 原则：局部制动，清楚病灶。在支具腰围辅
助下下地活动。
石膏背心及支具图
•
•
• •
合并截瘫者须防治褥疮、尿路感染和肺炎三大 并发症。 手术治疗：经非手术治疗后有手术指征者，可 在全身支持疗法与抗结核药物治疗的配合下进 行手术治疗，以缩短疗程提高疗效。 手术目的：a清除病灶，神经减压b植骨融合、 稳定脊柱c矫正畸形 手术类型：a病灶清除术b病灶清除脊髓减压术c 脊柱融合术d脊柱畸形矫形术
病灶形成和发展情况
椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体 解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主 3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。
单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松 质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰 富侧支循环好。
局部治疗
• １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛， 减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具 有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形 成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结 核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术， 如关节融合等
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谢谢!
增生的纤维组织压迫脊髓 骨嵴压迫脊髓
脊髓结核
脊髓血管栓塞
临床表现
1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无 明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分 患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。
2. 疼痛与压痛，多为轻微的钝痛 常局限于背部，休息则轻劳 累则重，夜间多能很好睡眠 ；病变压迫神经根或病理性 骨折则疼痛剧烈并沿神经根 放射但休息及抗结核药物治 疗能减轻。病椎棘突压痛及 叩击痛
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脓肿的形成和发展
腰大肌冷脓肿
脊柱畸形的形成和发展
严重者脊柱呈锐角屈曲影响心肺功能，有些病变愈合后椎 管前方椎体后方形成一内在的骨嵴使脊髓受压、磨损、变 性造成难以恢复的截瘫。
截瘫的发生和发展
结核物质直接压迫脊髓
脊柱结核是造成瘫 痪的常见原因，约 10%发生率。依次为 胸椎、颈椎及腰椎。 第一腰椎以下结核 不合并截瘫但可出 现括约肌功能障碍 或神经根症状
鉴别诊断
脊柱结核主要和下面疾病鉴别
化脓性脊椎炎
起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与 中性粒细胞计数明显增高，早期血培养多有细菌生 长
脊柱肿瘤
多单一椎体，症状进行性加剧，驼背不明显，X线 溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓 ，椎间隙正常
强直性脊柱炎
疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶 髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展，X线有竹 节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。
病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发 灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次 11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸 椎、胸腰段、颈椎及骶椎；