脊柱结核PPT课件
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16
(4)骶椎：脓肿积聚成为骶前脓肿。它
可沿着梨状肌经坐骨大孔至臀部，或经骶管 流至骶骨后方，也可下注到坐骨直肠窝及肛 门附近。
(5)尾椎：以肛旁脓肿形式出现。
17
18
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。
4
临床表现
病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
(2)胸椎：以椎旁脓肿为主，突出于脊
柱的两旁，通常大下蔓延，脓肿形如梭状; 慢性病例的脓肿则往往成筒状，并有脓肿 壁的钙化。椎旁脓肿可经肋骨横突间隙向 背部蔓延，也可沿肋间血管神经束流向肋 间隙的远端。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。
15
(3)腰椎：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁
脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形 成腰大肌脓肿。浅层的腰大肌脓肿可以穿 越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰 大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子 处，成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过 股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至 沿阔筋膜下流至膝上部位。
26
治疗
重手术轻药物治疗是错误的观念！ 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核 的根本治疗方案，贯穿整个治疗过程中， 外科干预治疗仅是某一阶段的辅助疗法。 用药原则：早期、规律、全程、联合、适 量
血沉检查
无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化有重 要意义。
19
影像学检查
X光片 CT检查 MRI 单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不 准确的。
20
X线
脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松， 骨质破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱 生理弧度改变成角畸形。椎间隙变窄是较 为典型的征象。 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm， 即使骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
脊柱结核
骨三科
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
2
多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
5
⑴颈椎结核特点
颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上 肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、 打喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根 受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病 人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩 短，姿势十分典型。有咽后壁脓肿者妨 碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期可 在颈部侧方摸到冷脓肿所致的肿块。
6
3
脊柱结核分型
边缘型、中心型两种类型，前者多见。 ⑴边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为 好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很 快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破 坏是本病的特征，因而椎间隙变窄。 ⑵中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿 童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体 被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也 有穿透椎间盘而累及邻近椎体。
7
⑵胸椎结核特点 胸椎结核有背痛症状，而下胸 椎病变的疼痛有时表现为腰骶 部疼痛。脊柱后凸十分常见， 粗心的家长直至偶然发现患儿 有胸椎后凸畸形才来就诊。
8
9
⑶腰椎结核特点
腰椎结核在站立与行走时，往往用手托住 腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽 量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地 上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性。 后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、 髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结 核者脊柱后凸常不严重，沿着骶棘肌两侧， 用手指顺序按压、触摸，亦能发觉轻度后 凸畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。 10
25
脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
转移瘤
患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影 曲度 流注脓肿 附件 一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或 均 大多正常 少见影、边缘锐利、多 弧形 多无明显异常 少见 大多侵及附件
结核
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂 变窄或消失 较大的梭形影等、边缘 常光滑 多见畸形 多见 极少
22
CT
更为准确、全面 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入 路和手术方法的选择 对骨性影像比MRI更清楚 CT引导下脊柱穿刺活检
23
MRI
早期 敏感 分辨力高 更好的区别肉芽肿及脓肿 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的 关系。 脊髓受压变性程度
24
发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿 形成较少或范围小，不典型，鉴别诊断困 难（化脓性脊柱炎、转移瘤等），有时只 能依靠穿刺活检病理检查（X光或CT引导 下）确诊。
拾物试验阳性
11
12
13
寒性脓肿流注途径
(1)颈椎：脓液穿破骨膜和前纵韧带的制
约，聚集在颈长肌及颈前筋膜深面的疏松间 隙内。第4颈椎以上病变的脓肿多位于咽后 壁;第4颈椎以下病变的脓肿积聚在食管的后 方。巨大椎旁脓肿会在颈部的一侧向外突出 形成颈部包块。它沿着斜角肌表面流动至锁 骨上窝。下颈椎病变的脓肿可沿着颈长肌间 隙流动至纵隔内突出于纵隔的一侧或两侧， 状如纵隔肿瘤。 14
21
脓肿的X光线表现
颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下 端多为三角形阴影 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大 肌引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性 隆突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。
(4)骶椎：脓肿积聚成为骶前脓肿。它
可沿着梨状肌经坐骨大孔至臀部，或经骶管 流至骶骨后方，也可下注到坐骨直肠窝及肛 门附近。
(5)尾椎：以肛旁脓肿形式出现。
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诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。
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临床表现
病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
(2)胸椎：以椎旁脓肿为主，突出于脊
柱的两旁，通常大下蔓延，脓肿形如梭状; 慢性病例的脓肿则往往成筒状，并有脓肿 壁的钙化。椎旁脓肿可经肋骨横突间隙向 背部蔓延，也可沿肋间血管神经束流向肋 间隙的远端。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。
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(3)腰椎：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁
脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形 成腰大肌脓肿。浅层的腰大肌脓肿可以穿 越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿。腰 大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子 处，成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过 股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至 沿阔筋膜下流至膝上部位。
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治疗
重手术轻药物治疗是错误的观念！ 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核 的根本治疗方案，贯穿整个治疗过程中， 外科干预治疗仅是某一阶段的辅助疗法。 用药原则：早期、规律、全程、联合、适 量
血沉检查
无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化有重 要意义。
19
影像学检查
X光片 CT检查 MRI 单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不 准确的。
20
X线
脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松， 骨质破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱 生理弧度改变成角畸形。椎间隙变窄是较 为典型的征象。 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm， 即使骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
脊柱结核
骨三科
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
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多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
5
⑴颈椎结核特点
颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上 肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、 打喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根 受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病 人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩 短，姿势十分典型。有咽后壁脓肿者妨 碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期可 在颈部侧方摸到冷脓肿所致的肿块。
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脊柱结核分型
边缘型、中心型两种类型，前者多见。 ⑴边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为 好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很 快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破 坏是本病的特征，因而椎间隙变窄。 ⑵中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿 童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体 被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也 有穿透椎间盘而累及邻近椎体。
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⑵胸椎结核特点 胸椎结核有背痛症状，而下胸 椎病变的疼痛有时表现为腰骶 部疼痛。脊柱后凸十分常见， 粗心的家长直至偶然发现患儿 有胸椎后凸畸形才来就诊。
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⑶腰椎结核特点
腰椎结核在站立与行走时，往往用手托住 腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽 量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地 上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性。 后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、 髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结 核者脊柱后凸常不严重，沿着骶棘肌两侧， 用手指顺序按压、触摸，亦能发觉轻度后 凸畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。 10
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脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
转移瘤
患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影 曲度 流注脓肿 附件 一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或 均 大多正常 少见影、边缘锐利、多 弧形 多无明显异常 少见 大多侵及附件
结核
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂 变窄或消失 较大的梭形影等、边缘 常光滑 多见畸形 多见 极少
22
CT
更为准确、全面 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入 路和手术方法的选择 对骨性影像比MRI更清楚 CT引导下脊柱穿刺活检
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MRI
早期 敏感 分辨力高 更好的区别肉芽肿及脓肿 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的 关系。 脊髓受压变性程度
24
发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿 形成较少或范围小，不典型，鉴别诊断困 难（化脓性脊柱炎、转移瘤等），有时只 能依靠穿刺活检病理检查（X光或CT引导 下）确诊。
拾物试验阳性
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寒性脓肿流注途径
(1)颈椎：脓液穿破骨膜和前纵韧带的制
约，聚集在颈长肌及颈前筋膜深面的疏松间 隙内。第4颈椎以上病变的脓肿多位于咽后 壁;第4颈椎以下病变的脓肿积聚在食管的后 方。巨大椎旁脓肿会在颈部的一侧向外突出 形成颈部包块。它沿着斜角肌表面流动至锁 骨上窝。下颈椎病变的脓肿可沿着颈长肌间 隙流动至纵隔内突出于纵隔的一侧或两侧， 状如纵隔肿瘤。 14
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脓肿的X光线表现
颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下 端多为三角形阴影 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大 肌引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性 隆突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。