脊柱结核的CT及MRI诊断ppt课件
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咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿； 骶前脓肿
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有 相对均匀的强化(脓腔无强化)
-
18
脊柱结核
-
19
脊柱结核
-
20
-
21
脓肿
壁均
匀强
化是
特点
-
22
病例3
-
23
多发分隔小脓腔，
结核性脓肿特征
-
24
附件结核及骶脊肌内脓肿
-
25
多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为
(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受 累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即 可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常 的强化
-
17
• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿 常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或 单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有 纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为
多房状， 簇状，
单房。
-
32
治疗前
-
治疗后
33
结核治疗前后
-
34
脊柱结核
脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发
热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显， 其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。 多有外伤或椎管的穿刺史。
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将 结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、颈部 淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延 到椎体边缘。
-
4
• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔 形成多个的脓腔
4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
-
10
边缘硬化型破坏
-
11
中心型结核：洞穴状破坏
-
12
-
13
-
14
-
15
脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及 侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。
（3）
洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为 骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的 特性
-
9
3.冷脓肿形成：
椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙 渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、 斑块状的钙化也有重要的提示作用；
-
35
• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
• 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号， T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号， T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期； 抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III 型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于 稳定或愈合期。
-
26
结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body- formation），小脓腔 27
椎骨炎及-微小虫蚀状破坏
28
椎骨破坏灶周围肉芽及中心区
死骨
-
29
大小不一洞穴相连，或骨质 破坏区相互沟通（chain of lakes）
-
30
脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿 大；
-
31
冷脓肿的 形态：
-
6
• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动 脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主 要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直 接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵 蚀，称为韧带下型
-
7
• 椎体死骨的转归
• 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化 作用逐渐减少而最后吸收。
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号， 受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号， T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化
-
16
• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板）， 呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩， 脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与 其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排 出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死 骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行 吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出， 否则感染不易被消除
-
8
脊柱结核
CT表现：
1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或
片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；
2
• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易 受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌 栓子可停留在此处
-
3
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 感染途径
• 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形 成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防 御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小 的病灶。
-
36
-
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39
• 3、Schmorl结节
• 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆 形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部 骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而 有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周 围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号， T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号
脊柱结核的CT及MRI诊断
-
1
椎骨结核
骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见； 病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见， 成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生， 骨质破坏；结核性脓肿
-
坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后 者常为造成脊髓受压的原因之一。
-
5
• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。 儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉， 从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病 灶主要分布在椎体的中心，即中心型
• 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有 相对均匀的强化(脓腔无强化)
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脊柱结核
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脊柱结核
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脓肿
壁均
匀强
化是
特点
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多发分隔小脓腔，
结核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
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多发流注性的脓肿，由小到大随 重力分布，脓肿壁可厚可薄
• 3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为
(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受 累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即 可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常 的强化
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿 常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或 单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有 纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为
多房状， 簇状，
单房。
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治疗前
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治疗后
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结核治疗前后
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脊柱结核
脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻 的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓 肿形成是主要特点
鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发
热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显， 其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。 多有外伤或椎管的穿刺史。
• 2．淋巴路 胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将 结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
• 3．局部蔓延 由脊柱附近的组织如胸膜、颈部 淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延 到椎体边缘。
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• 椎间盘侵犯
• 结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有 • 1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。 • 2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。 • 3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔 形成多个的脓腔
4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
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边缘硬化型破坏
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中心型结核：洞穴状破坏
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脊柱结核
MRI表现： 1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及 侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。
（3）
洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；
（ 4）前纵韧带下破坏；
破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为 骨破坏区的密度增高 2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的 特性
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3.冷脓肿形成：
椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙 渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、 斑块状的钙化也有重要的提示作用；
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• 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
• 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号， T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号， T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期； 抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III 型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于 稳定或愈合期。
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结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body- formation），小脓腔 27
椎骨炎及-微小虫蚀状破坏
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椎骨破坏灶周围肉芽及中心区
死骨
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大小不一洞穴相连，或骨质 破坏区相互沟通（chain of lakes）
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿 大；
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冷脓肿的 形态：
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• 成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动 脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主 要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
• 前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直 接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵 蚀，称为韧带下型
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• 椎体死骨的转归
• 1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化 作用逐渐减少而最后吸收。
2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号， 受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号， T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化
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• 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板）， 呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩， 脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与 其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄
• 2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排 出。
• 3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死 骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行 吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出， 否则感染不易被消除
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脊柱结核
CT表现：
1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或
片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；
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• 椎体结核的解剖特点
• 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易 受到侵犯。
• 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。
• 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌 栓子可停留在此处
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 感染途径
• 1．血路 结核杆菌从原发病灶进入血流时，形 成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防 御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小 的病灶。
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• 3、Schmorl结节
• 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆 形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部 骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而 有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周 围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号， T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结 节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号
脊柱结核的CT及MRI诊断
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椎骨结核
骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见； 病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见， 成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生， 骨质破坏；结核性脓肿
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坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后 者常为造成脊髓受压的原因之一。
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• 可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；
2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
• 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。 儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉， 从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病 灶主要分布在椎体的中心，即中心型