脊柱结核ppt课件
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脊椎结核诊断与治疗PPT
脊柱稳定性
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
脊柱结核概论ppt课件
鉴别诊断：
1、化脓性脊椎炎：起病急骤全身中毒症 状明显，患部剧痛；白细胞与中性粒细胞 计数明显增高，早期血培养多有细菌生长。 一般起病半月后X线才有椎体破坏、旁阴 影增宽，1-2月才有椎体明显破坏骨密度 增高、椎间隙变窄，骨质破坏同时骨质增 生和硬化更为突出。
2、脊柱肿瘤：多单一椎体，症状进行性 加剧，驼背不明显，X线溶骨性破坏和均 匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓，椎间隙 正常需注意与中心型椎体结核区别。
图示2
返回讲义
椎体受压（契形）
返回讲义
脊柱后凸病人实拍
返回讲义
成角畸形示意图
抗结核药物治疗适应证
1.经临床病史、查体、影像学和实验室检查确诊为脊柱 结核； 2.未出现窦道、明显的脓肿、较大的死骨以及空洞； 3.脊柱稳定性好、缺损较小、后凸畸形＜20°；
4.无神经功能障碍；
5.无脊柱结核手术史。
3.超短程化疗方案（2HRZE/2HRE）,疗程4-6个月。
标准化疗方案是现在世界上采取做多的方案。
a
冷脓肿流注途径
b
1
3
2
图1
图2
椎间混合型
脊柱结核的X线分类
椎体型
椎体椎间混合型
边缘型
返回脊椎结核分型讲义
颈流注图示
返回讲义
手术后应卧床休息3-6个月（有内固定者可 早起下地活动），并加强营养定期摄片复 查，病变活动者继续抗痨1-1.5年。
椎间隙变窄冷脓肿形成 边缘型
遵循原则：坚持“早期、联合、适量、规律和全程”
1.标准方案，两个阶段用药（3SHRE/9-15HRE）,剂量H 300mg、R450mg、E750mg S750mg,疗程为12-18个月； 2.短程化疗方案（2HRZ/6HR）,Z 750mg 疗程6-9个月；
最新护理课件-脊柱结核病人的护理教学讲义ppt课件
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
总结词：积极心态、科学康复
详细描述
该患者经过早期治疗和精心护理后，病情得到有 效控制，进入康复阶段。
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
01
在康复过程中，患者保持积极心 态，遵循医生建议，坚持科学康 复训练。
02
护理人员提供康复指导，协助患 者进行功能锻炼，提高生活质量 。同时定期评估患者情况，及时 调整康复计划。
境。
协助患者保持正确的体位，如 卧床休息时选择适当的卧位，
避免剧烈运动。
定期为患者翻身、拍背，预防 压疮和肺部感染。
给予患者充足的营养和水分， 选择高蛋白、高热量、高维生 素的食物，避免刺激性食物。
药物治疗与注意事项
01
遵循医嘱，按时按量给 药，确保药物的有效性 和安全性。
02
注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应 及时报告医生。
合作研究
开展跨国合作研究项目，共同攻克脊 柱结核护理领域的难题。
THANKS
谢谢您的观看
及时发现和治疗结核病患者，控制传染源的传播，降低感染风 险。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒生活环境，有助于预防结 核病的传播。
控制策略
01
02
03
04
早发现、早治疗
及时发现和治疗结核病患者， 可以有效地控制结核病的传播
。
规范治疗管理
对患者进行规范的治疗管理， 确保患者按时服药、完成疗程
，提高治愈率。
培训医护人员
对医护人员进行结核病防治知识的培 训，提高防治能力。
促进社会支持与合作
鼓励社会各界支持和参与结核病的预 防与控制工作，形成全民参与的良好 氛围。
脊柱结核的诊治PPT课件
脊柱结核的诊治
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
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手术治疗
脊椎结核讲课PPT课件
脊椎结核的流行病学特点与肺结 核相似，主要通过飞沫传播。
脊椎结核多见于儿童和青少年， 其中以胸椎结核最为常见。
脊椎结核的流行病学特点还与贫 困、营养不良、免疫缺陷等因素 有关。
脊椎结核的临床表现
脊椎结核的症状表现
疼痛：腰部或背部疼痛，通常在 早晨或长时间保持同一姿势后加 重。
畸形：由于骨骼破坏和塌陷，导 致脊柱畸形和弯曲。
脊椎结核的发病机制
感染途径：结核 分枝杆菌通过血 液传播，感染脊 椎骨
病理改变：骨质 破坏、坏死和液 化，形成空洞和 死骨
发病部位：多发 于腰椎和胸椎， 其次是颈椎和骶 椎
症状表现：疼痛 、僵硬、活动受 限等
脊椎结核的流行病学特点
脊椎结核是一种常见的骨关节结 核，占全身骨关节结核的50%左 右。
异常表现
实验室检查： 血沉加快，结 核菌素试验阳
性等
鉴别诊断：排 除其他可能导 致类似症状的 疾病，如脊柱 肿瘤、脊柱退
行性变等
脊椎结核的鉴别诊断
脊椎肿瘤：脊椎肿瘤与脊椎结核在影像学上相似，但脊椎肿瘤进展较快，症状较重，且 多见于老年人。
脊柱退行性疾病：如颈椎病、腰椎间盘突出等，与脊椎结核的影像学表现相似，但通常 无全身中毒症状，且多见于长期伏案工作的人群。
脊椎结核的康复治疗
康复治疗的重要性
康复治疗过程中的注意事项
康复治疗的阶段和方法
康复治疗后的效果评估
脊椎结核的预防与保健
脊椎结核的预防措施
保持良好生活习惯，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。 积极治疗其他部位的结核病，控制传染源。 避免长期劳累、精神紧张和不良姿势，减少脊椎负荷，预防脊椎损伤。 老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者应注意保暖，避免脊椎受寒。
脊柱结核PPT课件
脊柱结核
骨三科
1
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
2
多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
39
手术治疗
前路 后路 一期 二期 联合 微创 植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成 为死骨，成为新的感染源
40
病椎切除范 围
41
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核 胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者 合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
33
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 神经损伤的严重程度。 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 手术技巧与手术器械。 积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
34
病灶的局部处理
充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反 复用刮匙刮除，直至创面点状出血。 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有 效。 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生 素的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部 的细菌量。
骨三科
1
脊柱结核概述
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部 表现 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核 的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下 病人占总数的80％以上 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸 形为特征
2
多发生在身体负重较大的腰椎，后依次 为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎 和腰骶椎。 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％ 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、 单椎体中心型结核、附件结核或非连续 性结核）有增多趋势
39
手术治疗
前路 后路 一期 二期 联合 微创 植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成 为死骨，成为新的感染源
40
病椎切除范 围
41
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核 胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者 合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
33
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 神经损伤的严重程度。 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 手术技巧与手术器械。 积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
34
病灶的局部处理
充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反 复用刮匙刮除，直至创面点状出血。 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有 效。 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生 素的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部 的细菌量。
《脊柱结核》ppt课件-46页文档资料
Company Logo
核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2019) e469–e478
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
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姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
Company Logo
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张丽萍 女 26岁 L2-4结核
伤。
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在
Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮
T-SPOT.TB
注意事项
结果判读
特异性与灵敏度
注意
其他实验室检查
细菌学及病理
影像学检查
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变 不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形，脊髓/神经损伤
Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2019) e469–e478
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变 周围软组织影。
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姚风军 女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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张丽萍 女 26岁 L2-4结核
伤。
周正任，李凡等，医学微生物学，第6版，人民卫生出版社，P193/209
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病理学（脊柱炎）
结核杆菌 渗出性 增生性：结核结节（肉芽肿性炎）：存在
Langerhans细胞 干酪样坏死
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脊柱结核感染途径
结核杆菌 主要经呼吸道传染，少数经消化道，偶尔经皮
T-SPOT.TB
注意事项
结果判读
特异性与灵敏度
注意
其他实验室检查
细菌学及病理
影像学检查
胡贺华 男 49岁 T12-L1结核
脊柱结核病症演示课件
VS
健康教育
加强对公众的健康教育，提高人们对结核 病的认识和重视程度。宣传结核病的危害 、传播途径、预防措施等，以减少结核病 的传播和感染。
提高患者自我保健意识
保持良好生活习惯
脊柱结核患者应保持充足的睡眠和合理的饮食，避免过度 劳累和不良姿势。同时，注意个人卫生和环境卫生，减少 感染风险。
定期复查和随访
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-01-22
CONTENTS
• 脊柱结核概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 脊柱结核的并发症及危害 • 康复与预防措施 • 总结与展望
01
脊柱结核概述
定义与发病原因
定义
脊柱结核是一种继发性疾病，由 原发病灶中的结核分枝杆菌通过 血液或淋巴系统传播至脊柱，引 发椎体及附件的破坏性病变。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
新药研发
人工智能辅助诊断与治疗
面临的挑战
随着精准医疗的发展，未来脊 柱结核的治疗将更加个性化、 精准化，例如通过基因检测等 手段为患者制定个性化的治疗 方案。
针对脊柱结核的新药研发是未 来发展的重要方向，包括新型 抗结核药物、免疫调节剂等， 旨在提高治疗效果、减少副作 用。
04
脊柱结核的并发症及危害
脊柱畸形和截瘫风险
脊柱后凸畸形
结核病变侵犯椎体，导致椎体破坏、压缩，进而形成脊柱后凸畸形，严重影响患者外观和生理功能。
截瘫
当脊柱结核病变累及脊髓时，可导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫，表现为双下肢感觉、运动功能 障碍，甚至大小便失禁。
结核性脑膜炎等并发症
结核性脑膜炎
脊柱结核患者体内存在结核分枝杆菌，当免疫力下降时，细菌可经血行播散至脑膜，引发结核性脑膜炎，表现为 头痛、呕吐、颈项强直等症状。
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.
14
• 发病年龄增大趋势，骨质破坏严重，脓肿形成较 少或范围小，不典型，鉴别诊断困难（化脓性脊 柱炎、转移瘤等），有时只能依靠穿刺活检病理 检查（X光或CT引导下）确诊。
.
15
鉴别诊断
脊柱化脓性骨髓炎
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓 延
起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受 限等严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道
牧区患者值得关注 • 接触史？
.
5
症状
• 全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲 不振、苍白、贫血、消瘦…..）
• 局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后 减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致
• 代偿性疼痛。易遗漏。
.
6
体征
• 姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等 • 运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但
急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性， 累及椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高
X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软 组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合
很少引起楔形变和后凸畸形
.
16
脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别
患病椎体数 骨质密度
椎间隙 软组织影
曲度 流注脓肿
无特异性；肌肉紧张、保护性。 检查要规范 • 拾物实验 • 压痛、叩击痛、肿胀、畸形 • 寒性脓肿（阴疽）
.
7
脓肿流注规律
• 颈椎：C4上咽后壁脓肿，C4下食管后脓肿，向 锁骨上窝流注。
• 颈胸段：类似纵隔肿瘤。 • ………………………
.
8
诊断
• 结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体 有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射 部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性 反应，不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
• 骶椎：常呈骶前软组织阴影增大。
.
12
CT
• 更为准确、全面 • 利于早期诊断、治疗方案的制定、手术入路和手
术方法的选择 • 对骨性影像比MRI更清楚 • CT引导下脊柱穿刺活检
.
13
MRI
• 早期 • 敏感 • 分辨力高 • 更好的区别肉芽肿及脓肿 • 了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 • 脊髓受压变性程度
• 寒性脓肿影像：颈椎前间隙增宽 >15mm，即使 骨性影像未见异常，也要高度怀疑。
.
11
脓肿的X光线表现
• 颈椎：椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影， 或较大的前突弧形阴影
• 胸椎：中段椎旁可呈梭形肿胀，而在胸椎上下端 多为三角形阴影
• 腰椎：椎旁由于有腰大肌附着，脓肿多沿腰大肌 引流，X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆 突或普遍加宽，甚至外缘模糊或消失
.
18
总的治疗原则
• 全身治疗（休息、营养、一般支持疗法） • 局部制动 • 药物化疗及外科治疗。
.
19
标准化疗方案
异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S） 乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z） 3HRSE(Z)/6—15HRE 一般疗程18个月
.
20
手术
• 彻底的病灶清除、充分的脊髓减压及良好的脊柱 稳定性的重建是手术目的
附件
转Hale Waihona Puke 瘤结核一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高或
均 大多正常 少见影、边缘锐利、多
弧形 多无明显异常
少见 大多侵及附件
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂
变窄或消失 较大的梭形影等、边缘
常光滑 多见畸形
多见 极少
.
17
治疗
• 重手术轻药物治疗× • 全身性疾病，全身抗结核治疗是脊柱结核的根本
治疗方案，贯穿整个治疗过程中，外科干预治疗 仅是某一阶段的辅助疗法。 • 用药原则：早期、规律、全程、联合、适量
.
3
• 多发生在身体负重较大的腰椎，后依次为下段 胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。 “跳跃型脊柱结核”
• 延误诊治超过1年的脊柱结核高达32.2％
• 近年非典型性脊柱结核（椎间盘型结核、单椎 体中心型结核、附件结核或非连续性结核）有 增多趋势
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临床表现
病史 • 发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼” • 我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，
积极态度的仍为，一旦出现截瘫应进行手术治 疗。
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病灶的局部处理
• 充分引流出脓液，特别要注意间隔脓肿、相邻 脓肿的引流。
• 刮与切相结合，把坏死的椎问盘、终板和骨组 织切除，脓肿壁以及部分洞穴内的坏死组织反
复用刮匙刮除，直至创面点状出血。
• 擦拭，对于特别大的冷脓肿壁，可用干纱布反 复擦拭，这对去除脓苔、部分坏死组织特别有
效。
• 加压冲洗创面。常规应用3％双氧水、含抗生素
的生理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的
• 血沉检查
无特异性，不能用于诊断，观察疾病的发展变化有重要 意义
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影像学检查
• X光片 • CT检查 • MRI
单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。
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X线
• 脊柱结核早期呈现骨密度下降，骨质疏松，骨质 破坏，进而椎体塌陷楔形改变，脊柱生理弧度改 变成角畸形。椎间隙变窄是较为典型的征象。中 心型椎体结核则不。
• 有适应症并不一定能立即实施手术治疗。
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手术时机选择
• 在结核早期，手术易造成大量出血或病灶的扩 散．影响植骨融合，术前经营养支持和抗结核 四联化疗2～3周后，结核中毒症状减轻，体温 ≤37.5 、血红蛋白>100g／L、ESR<60mm／h时 尚可进行手术
• 对有神经功能受损、脊柱畸形或不稳、化疗效 果不佳、病情进展的患者应积极手术
脊柱结核
黄刚
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1
• 今后10年，将有3亿人感染结核 • HIV和结核双重感染 • 重视和警惕
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2
脊柱结核
• 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现 （革兰阳性、需氧菌）
• 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约 50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总 数的80％以上
• 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特 征
• 合并完全截瘫或局部脓肿即将破溃时应尽早手 术，也可先行脓肿闭式引流以减轻结核中毒症 状，至病变稳定后再行手术治疗
• 肺及其他骨外结. 核处于静止或相对稳2定2
手术方案制定需考虑的问题
• 结核骨性破坏的节段。 • 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。 • 神经损伤的严重程度。 • 细菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态。 • 手术技巧与手术器械。