脊柱结核介绍(PPT课件)

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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
椎体之上及下面受破坏，椎间盘血运受到障 碍，发生退行性变，即出现间隙变窄，晚Leabharlann Baidu 融合。
只要抗结核治疗后结核中毒症状减轻，红细胞沉降率下 降或稳定，患者食欲、体重增加，贫血、低蛋白血症、 电解质紊乱得到纠正，内科病情稳定，即可进行手术。
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张松建，男，26。
主因：腰部疼痛。憋胀1年，加重10天入院。 既往：2年前不明病因发热、乏力病史，自行缓解。 体型偏瘦，自诉饮食欠规律，曾被诊断营养不良。
L1、2椎体结核
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3、脊柱畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，腰椎常伴有侧弯。
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4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
而c反应蛋白较为敏感，能早期反应病情变化，对活动 性判断的价值更大。但c反应蛋白对判断炎症活动性的 敏感度高而特异性差，如仅以其作为手术参考，难免 草木皆兵，延误手术时机，因此，该指标可能对内科 保守治疗的患者参考价值更大。
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对于活动性结核灶造成的抗结核治疗期间脊髓神经功 能进行性恶化，应在足量抗结核药物的保护下尽早手 术，但术后应加强抗结核治疗。
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
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X线片的局限性
脊柱结核发病早期，可能仅有软组织肿 胀，常规X线难以发现轻微骨折破坏。
难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度 的评估。
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脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
脊柱结核的影像学特点及手术时机的选择
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概述
脊柱结核，好发于儿童和青年,95%继发于肺结 核, 结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰富 的骨松质（如椎体内）。
现在随着人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种， 发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一 些边缘地区、老年营养及免疫功能较差的人群。
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发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之， 颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰 椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体， 常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
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X线
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CT:L2、L3
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术前： 血沉：10（0~15） CRP：9.22（0~10） 白细胞：正常。 术前规律抗结核化疗6天。
稳定期脊柱结核
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THE END
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
况。
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脊柱结核MRI检查
显示椎体信号的改变，椎旁软组织的轻 微肿胀。
软组织内脓肿的蔓延情况，如沿前纵韧 带蔓延。
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手术时机
1.脊柱结核术前是否必须进行2~4周的抗结核治疗? 2.是否必须等红细胞沉降率和c反应蛋白正常后才 能手术? 3.抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是 否应及早减压手术?
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文献指出：在使用合适抗结核药物的前提 下，术前短期化疗安全、有效，1-2周的有 效抗结核治疗即可明显降低结核杆菌的全 身播撒风险。
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红细胞沉降率的变化与结核病情的严重程度、机体免 疫状态有关，结核患者机体免疫状态的异常使得其红 细胞沉降率有时不能完全反应结核的活动性和病情的 严重程度。越来越多的学者建议：红细胞沉降率下降 期或稳定期说明结核杆菌得到控制，病变没有大的严 重发展，病情控制就可以进行手术治疗。