护理课件脊柱结核病人的护理

• 寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿
• 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 • 胸椎结核多为椎旁脓肿。 • 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 • 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成
康复指导
1. 术后第一天 做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高
度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头 、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。
2.术后第二天
做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关 节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。
质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； 4) B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。
• 非手术治疗 1.全身支持疗法
2.局部制动
3.抗结核治疗
处理原则
• 手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术
• 护理评估 • 护理诊断／问题 • 护理措施
护理
• 健康史及相关因素 • 身体状况 • 心理及社会支持状况
3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周，
病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护 者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊 髓引起瘫痪。
5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊
• 1.疼痛 • 2.姿势异常 • 3.脊柱畸形 • 4.寒性脓肿 • 5.窦道 • 6.脊髓压迫征
局部症状和体征
辅助检查
1) X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴 影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；
2) CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； 3) MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性
4. a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安
b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不
c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍 ；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停
脓肿。 • 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
全身症状
•
病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中
毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，
有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。
发病率
• 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左 右。
• 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
病理及分型
1松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小 ，病变进程快，易并发病理性骨折。
病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐 惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗 。
2. 制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈
3.加强营养，给予营养指导
合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及 水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血 ，将血红蛋白升至100g/L
2.体位护理
术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选 择健侧卧位。
3 . 胃肠道护理
由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～72小时逐渐 恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重 腹胀。
评估
• 低效型呼吸形态 • 躯体活动障碍 • 疼痛 • 营养失调 • 潜在并发症
诊断/问题
护理目标
• 病人呼吸功能正常 • 病变部位功能逐渐恢复 • 疼痛消除或是缓解 • 营养得到改善，维持体重至正常范围 • 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。
术前护理
1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾
d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散 、伤口不愈。
5 .肠道准备
术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功 能的恢复
术后护理
1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术
2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间 隙狭窄是其影像学特点。
临床表现
• 1.起病缓慢。 • 2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。 • 3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛
； • 4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现； • 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。
出院指导
1. 病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方休养。 2. 继续抗结核治疗12～18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。不可因症状
3. 4. 继续卧床3～6 5. 每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。不适随诊。
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护理课件脊柱结核病人的护理
• 概率 • 好发人群 • 发病率
概论
骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与 关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是 膝关节、髋关节和肘关节结核。
好发人群
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负 重、活动多、易于发生创伤的部位。