同型半胱氨酸与冠心病中医证型的相关性探讨

下 条 件 之 一 ： 往 有 心 肌梗 死 病 史 者 ； 典 型 心 绞 痛 发 作 ， 有 既 有 并
静息心 电图 Ｓ— Ｔ Ｔ缺血 样 改 变 和 ， 或平 板运 动试 验 阳 性 者 ：经 冠 脉 造 影 证 实 者 。剔 除 患 有 其他 器 质 性 心 脏 病 、 性 肿 瘤 、 肾 功 恶 肝
高 效 液 相 色 谱 仪 测定 。
１ － 统 计 学 处理 ３ 应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 。计 量 资料 以 （ ￣ ） ＰＳ７ ０统 ｘ ｓ
动脉粥 样硬 化 的行 成和 进展 ， 冠心 病 （ Ｈ 的独立 危 险 因 是 Ｃ Ｄ）
素 －１ 研 究 把 血 浆 Ｈ ｙ的 检 测 结果 同 中 医辨 证 分 型 相 结合 ， １ ２ ｏ本 ｃ
组 、 浊 闭 阻证 组 Ｈ ｙ水 平 均 高 于气 阴两 虚 证 组 、 痰 ｃ 阴寒 凝 滞 证 组 、 肾阴 虚 证 组 、 心 阳气 虚 衰 证 组 。 论 高 Ｈ ｙ 结 ｃ
血症是冠心病的独立危险因素 ；ｃ Ｈ ｙ在冠 心 病 不 同 中医 证 型含 量 水 平 不 同 ， 中 心 血 瘀 阻 证 和 痰 浊 闭 阻 证 最 其 高 ；ｃ Ｈ ｙ可作 为 Ｃ Ｄ痰 浊 闭 阻证 和 心 血瘀 阻证 型 的辨 证 客 观 指 标 之 一 。 Ｈ
充分 了解 患 方 情 况 。 通 者 需要 掌握 患 者 的病 情 、 疗 情 况 和 检 沟 治
院时 ， 知随诊 、 药 、 护等情况 。 ６死亡 患者 ， 告知死 因 ， 告 服 调 （） 需
签 尸 解 知 情 同 意 书 ， 知后 续 事 宜 。特 别 注 意 事 项 ： 于疾 病 预 告 对
水 平 均 高 于气 阴 两 虚 证 组 、 寒 凝 滞 证 组 、 肾 阴 虚 证 组 、 气 阴 心 阳 虚衰证组（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。心 血 瘀 阻 组 与 痰浊 闭阻 证 组 差 异 无 统 计 学 ５
意义 （ Ｐ＞００ 。 ．５）
表 ２ 中 医各 证 型 Ｈ ｙ水 平 比较 （ ｌ ． ± ） ｃ ｍ０ Ｉ ； ｓ ，，
客 观 依 据 。方 法 将 患者 按 中 医辨 证 分 型分 为痰 浊 闭 阻证 、 血 瘀 阻 证 、 心 阴寒 凝 滞 证 、 阴两 虚 证 、 肾 阴 虚 气 心 证 、 气 虚 衰证 ６组 ， 据 临 床 资 料 对 各 证 型 Ｈｅ 阳 根 ｙ水 平 进 行 比较 ， 析 Ｃ 分 ＨＤ 中 医证 型 与 Ｈ ｙ的 相 关 性 及 关 ｅ 系 。 果 Ｃ Ｄ 患 者 血 浆 Ｈ ｙ 平 显 著 高 于 健 康对 照组 ， Ｃ Ｄ 中 医 不 同证 型 中 Ｈ ｙ含 量 差 异 ， 血 瘀 阻 证 结 Ｈ ｃ水 且 Ｈ ｃ 心
中 图 分类 号 ： ５ １ Ｒ ４ ． 文献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ０ ４ ７ ５ ２ １ ） ９ １ ５ — ２ ４ Ａ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ２ ０ — ４ ２ ０
【 要 】 目的 探 讨 冠 心 病 （ Ｈ 中 医 辨 证 分 型 与 同 型 半 胱 氨 酸 （ ｃ ） 平 的相 关 性 ， Ｃ 摘 Ｃ Ｄ） Ｈ ｙ水 为 ＨＤ 中医 辨 证 提 供
分 别 为 ２ ． ％、２ ０ ｌ．０ 、２ ０ 、． ％、．０ １ ０ ３ ． ％、７ ％ １． ％ ９６ ６ Ｏ ６ ０ ０ ７２ ％。
２ ． 各 组 间 Ｈ ｙ水 平 的 比较 ２ ｃ 见表 ２ Ｃ 。 ＨＤ患 者 各 型 Ｈ ｙ 平 ｅ水
均 高 于 健 康 对 照 组 （ ００ ）心 血瘀 阻 证 、 浊 闭 阻 证 两 组 Ｈ ｙ Ｐ＜ ． ； ５ 痰 ｃ
２１ Ｃ ． ＨＤ证 型 分 布 情 况 Ｃ ＨＤ 中痰 阻 血 脉 证 、 血 瘀 阻 证 、 心 气 阴 两 虚 证 、 寒 凝 滞 证 、 肾 阴虚 证 、 气 虚 衰证 ６组 分 布 比例 阴 心 阳
生 组 织 制定 的 《 血 性 心 脏 病 的命 名 和 诊 断 标 准 》 ］并 符 合 以 缺 ，
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１５ ・ ４２
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ２ 卷 第 ９期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ． ０ ２ Ｖｏ． １ Ｎ ． １ Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ ， １２ ， ｏ９
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证 治 探 讨 ・
同型半胱氨酸与冠心病 中医证型 的相关 ｝探讨 生
朱 成朔 刘国安 李 正军 （ ． 肃 中 医学 院 ， 肃 兰州 ７ ｏ ０ ；． １ 甘 甘 ３ ｏ ｏ ２甘肃省 中 医院 ， 甘肃 兰 州 ７ ０ ９ ） ３ ６ ９
能不全 、 甲状 腺 功 能 亢进 、 甲状 腺功 能 减 低 等 病 史 者 。 中 医 辨 证
标 准按《 中药 新 药 治疗 冠 心 病 心 绞痛 的 临 床研 究指 导原 则 》 及 《 医 内科 学 》 中 胸 痹 的 中 医 辨 证 标 准 ， 常见 类 型分 为 ： 浊 闭 按 痰
表 １ 各 组 一 般 资 料 比较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与 健 康 对 照 组 比较 ， Ｐ＜００ ； 心 血 瘀 阻 证 比较 ， ．５ 与 ＡＰ＜００ 与 痰 浊 闭 阻 证 ．５： 比较 ， ｐ Ｏ０ 。 ▲Ｊ＜ ．５
３ 讨
论
Ｃ Ｄ 属 于 中 医 学 “ 痹 ” “ 心 痛 ” 畴 ， 见 于 中老 年 人 Ｈ 胸 、真 范 常 本 病 属本 虚标 实 之 证 。 ｃ Ｈ ｙ是潜 在心 血 管 疾 病 的标 记 ． 其通 过 多 种 途 径损 伤 血 管 ， 在损 伤血 管 内皮 细 胞 的 同 时 ， 可 直 接 诱 导 血 也
（ 下转 第 １ ５ ４ ９页 １
中 国 中 医急 症 ２ １ ０２年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ２． ｏ． １ Ｎ ９ ｌ Ｅ Ｃ Ｓ ｐ ２ １ Ｖ １２ ． ｏ
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书 ） （ 住 入 ＥＩ Ｕ 的 患 者 ， 知 相 关 规 定 、 用 情 况 及 预 后 。 。 ３） Ｃ 告 费
样 ， 见 有 以下 几 种 。 １ 面 对 面 沟 通 。 常 （） 面对 面 沟通 是 最 佳 的沟 通
方 式 ， 以 较好 地展 示 医 方 的 良好 素 质 与 服 务 态 度 ， 可 能 在 医 可 尽
生 办 公 室 或 专 门 的谈 话 间 进 行 ， 诊 门诊 时 可 在 诊 室 沟 通 。 （ ） 急 ２ 电 话 沟 通 。不 能 面 对 面 沟 通 时 ，可 采 用 电 话 或 短信 息 等 方 式 沟
正 在 抢 救 的 患 者 ，主 持 抢 救 的 医 生在 指 挥 抢 救 的 间歇 要 主动 多
近几 年 ， 于 本科 重 视 急 诊 医 患 沟 通 ， 彻 早 沟 通 、 分 沟 由 贯 充
通 、 时 沟 通 的原 则 ， 诊 服 务 质 量 显 著 提 高 ， 成 了 良性 的 医 随 急 形
４ 重 视 急 诊 医 患 沟 通 的培 训 。 高 沟 通技 巧 提
（ ） 于 拟 转 科 或 转 院 的 患 者 ， 评估 并 告 知 转 运 风 险 。 （ ） ４对 需 ５出
医 患 沟通 是 一 门学 问 ，医 务 工作 者 要 及 时 总 结 服 务 缺 陷 和
不 良事件 发 生 的原 因 和 处 理 过程 ， 时 总 结 沟通 的方 法 和 经 验 ． 及 培训 沟通 能 力 技 巧 ， 改 进 急 诊 服 务 质量 不可 或 缺 的一 个 工 作 。 是 笔者 总结 了医 患 沟 通 的 ５ “ 免 ” 个 避 。沟 通 是 为 了 让 患方 充 分 了 解病情 、 鼓励 其参 与诊 治 方 案 的 制 订 ． 免 强 求 对 方一 定 要 接 受 避 医方 的观 点 或 方 案 ； 通 时 要 注 意语 言艺 术 。 免使 用 易刺 激 对 沟 避 方 情 绪 的 词 语 和语 气 ； 免 使用 对 方 听不 懂 的 专业 词 汇 ： 免 使 避 避 用“ 责任 ” 之类 的词 语 ， 让人 产生 逃 避 责 任 的嫌 疑 ； 免 在 急 危 重 避 症 抢 救 时 只 沟通 不 抢 救 。 外 ， 者 认 为 急 诊 医 患 沟通 的技 巧 中 此 笔 尤 其 要 注 意 以下 几 点 。 １ 学 会 倾 听 。 听 患方 的意 见 与 建议 ， （） 多 耐 心倾 听 ， 表 现 出 同情 心 ， 并 目光 与 对 方保 持 温 和 接 触 。 ２ 沟 通 前 （）
管 平 滑 肌 细胞 增 殖 ， 通 过信 号 传 导 方 式 ， 并 干扰 血 管 平 滑 肌 细 胞 １ 检查 方法 ． ２ 对 两 组 患 者进 行 中 医辨 证 分 型 ，并 于 人 院 第 ２
的正 常 功 能 ， 伤 血管 内皮 细胞 ， 引 起 血 液 的高 凝 状 态 及 增 损 并 日清 晨 空 腹 采 集 肘 静 脉 血 ３ｍＬ 采 血 前 １日受 检 者 禁 食 富 含脂 ，
【 关键 词 】 同 型 半 胱 氨 酸
冠 心 病 中医 证 型
肪 的食 物 、 止饮 酒 ， 用 日本 日立 ７ ８ 禁 采 ０ ０型 全 自动 生 化 分 析 仪
同 型 半 胱 氨 酸 （ ｙ 又 称 高 半 胱 氨 酸 ， 一 种 新 的 致 动 脉 Ｈｃ ） 是 粥 样 硬 化 的 危 险 因子 ，近 年 来 研 究 证 实 高 Ｈ ｙ血 症 促 进 冠 状 ｃ
阻 证 、 血瘀 阻证 、 寒凝 滞 证 、 阴 两 虚 证 、 肾 阴 虚 证 、 心 阴 气 心 阳气
虚 衰证 ６组 。 中 医辨 证 两 证 兼 见无 主次 之 分 或 证 型 复 杂 者 不 入 选 。 １ ５例 患 者男 性 ７ ２ ４例 ，女 性 ５ １例 ；年 龄 ５ ～ ２岁 ，平 均 １７
（ ２ ４ ６１ ） 。 设 健康 对 照组 ４ ６． ＋ ． 岁 另 ０ ３ ２例 ， 性 ２ 男 ４例 ， 性 １ 女 ８例 ；
年 龄 ５ ～ ３岁 ， 均 （ ０３ ￣ ．５） 。 人 选 各 组 年 龄 、 别 差 异 ０７ 平 ６ ．０ ６２ 岁 性