桥小脑角区病变

MRA可明确诊断
男，76岁，血管性痴呆 基底动脉瘤
海绵状血管瘤

MRI：

T1WI：中心呈混杂网格状信号，于T2WI上呈高信号 边缘含铁血黄素沉积，各序列呈低信号环 增强后强化程度可变

梯度回波T2WI呈低信号
女，42岁，头疼
结节病

结节病约5%累及中枢神经系统
通常表现为脑膜和下丘脑区的炎性肉芽肿
颅底病变
副神经节瘤

起自颈静脉窝（颈静脉球瘤）或中耳（鼓室球瘤）
为具有局部侵蚀性的良性肿瘤
颅底呈虫蚀样骨质破坏
MRI上表现为富血供的软组织肿物

多发点状或迂曲的流空血管
局灶性出血呈高信号 特征性“胡椒加盐”征

影像学表现：






实性(40%) 囊伴明显强化结节(60%) 边界清楚，边缘光滑 无瘤周水肿 实性部分：CT：等密度；T1WI和T2WI呈等信号；囊性 部分： CT：低密度；T1WI：低信号，T2WI：高信号， 但Flar上与脑脊液信号略有不同 实性部分明显均匀强化 实性部分于DWI上呈低信号，ADC上呈高信号（丰富的 血管间隙） 部分病例实性结节内或周围可见流空血管

高密度：70% 钙化：大约20% 常见邻近骨质反应性增厚或形成骨刺
脑膜瘤

MRI：

通常在个序列上与脑皮质呈等信号 增强后明显强化 瘤周脑膜增厚，出现“脑膜尾”征 在1.5 ppm的丙氨酸峰对脑膜瘤诊断具有 特异性

MRS：

女，49岁，眩晕、感觉神经性耳聋
转移瘤

肺癌、乳腺癌、黑色素瘤或其他恶性肿瘤 临床病史对其诊断有重要意义
增强后，强化轴内及脑室内病变
淋巴瘤

CPA区的原发性中枢神经系统淋巴瘤可以位 于轴内也可以位于轴外 免疫力正常者：

CT：呈中等或高密度，增强后明显均匀强化 MRI：


T1WI：低或中等信号 特征性T2WI呈低信号(75%) DWI：高信号 ADC：低信号

免疫力低下者:

转移瘤
男，56岁，结肠癌脑转移
血管母细胞瘤

好发于小脑半球，可累及CPA
大多数单发，25%合并von Hipple-Lindau综合征

von Hipple-Lindau综合征

常染色体显性遗传的斑痣性错构瘤病
多发的视网膜和脑内的血管母细胞瘤
肾细胞癌 胰腺的囊肿或肿瘤
血管母细胞瘤

在3D自旋回波脂肪饱和重T2WI序列上，病变同侧脑干背侧可见 局限性高信号（认为前庭神经核变性），有助于诊断
女，44岁，前庭神经鞘瘤
其他颅神经神经鞘瘤

少见
可通过症状、解剖位置、形态及与颅孔、管
的关系进行鉴别
其他颅神经神经鞘瘤

三叉神经神经鞘瘤
面神经神经鞘瘤
颈静脉孔神经鞘瘤 (舌咽、迷走和副神经神经鞘
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
桥小脑角区病变
李坤
CPA解剖
桥小脑角区 （cerebellopontine angle， CPA)为三角形 蛛网膜下腔间隙，指位 于脑桥、小脑前部与颞 骨岩部之间的区域，以 内听道为中心，内含有 神经和血管结构。
CPA解剖



神经结构主要包括三叉神经、 IX-X-XIth神经 复合体 无特异性临床表现，与病变本身性质无关，而 与累及的神经或脑内的结构有关 前庭神经鞘瘤占 70%–80% ；脑膜瘤占 10%– 15%；表皮样囊肿 占5%；其他<1%
结核

多发病变不同DWI表现有助于结核诊断 MRS：在0.9和1.3ppm出现脂质峰对结核诊断具 有特异性
女，31岁，脑膜炎、右小脑综合征
Erdheim-Chester 病

是一种罕见的系统性非朗格汉斯组织细胞增多症， 原因不明，累及多系统



常累及骨、眼眶及脑
脑膜病变、眶内及垂体肿物、骨硬化改变、小脑 综合征的联合有助于诊断
男，28岁，眩晕和颅高压
室管膜瘤

好发于四脑室 比乳头状瘤常见 CT：不规则或分叶状等密度肿块 钙化常见 MRI：T1WI：不均匀低信号；T2WI：等或稍 高信号；不均匀强化 可见瘤内微囊变、坏死或出血 通常无瘤周水肿
Ependymoma
Ependymoma in a 16-month-old child. (a) Axial CT image shows a fourth ventricular mass that is slightly hyperattenuated compared with the surrounding cerebellum. Focal calcification (arrow) is noted. (b) Axial T1-weighted magnetic resonance (MR) image shows the mildly heterogeneous mass, which is slightly hypointense compared with the cerebellum. (c) On an axial T2-weighted image, the mass is hyperintense compared with the cerebellum, with no surrounding vasogenic edema. (d) On a contrast-enhanced axial T1weighted image, the mass shows intense heterogeneous enhancement. RadioGraphics 2002; 22:1473–1505
38岁，尿崩、眼球突出
Erdheim-Chester disease
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
血管母细胞瘤
Hemangioblastoma in a 28-year-old woman with von Hippel–Lindau disease and vertigo. (a) Axial T2-weighted MR image shows a solid hemangioblastoma in the left CPA. Note the vascular pedicle (arrowhead), which appears as a flow void with all sequences. (b) Contrast-enhanced axial T1-weighted MR image shows homogeneous enhancement of the hemangioblastoma (arrowhead). RadioGraphics 2001; 21:419–438

复杂的边缘强化 瘤周水肿明显 与弓形体病鉴别困难
男，49岁，原发性脑内淋巴瘤
胶质瘤

脑干胶质瘤表现为脑干不对称性膨胀，累及
CPA，甚至可引起内听道扩大

T1WI：低信号；T2WI：高信号， 胶质瘤级别不同，强化程度不同
通常伴瘤周水肿
脑干胶质瘤，女，33岁，进行性左侧面神经麻痹、 感觉性耳聋、眩晕 a 质子密度加权 b 重T2WI
瘤)
面神经神经鞘瘤 ，男，47岁，左侧面部麻痹、感觉神经性耳聋、耳鸣
颈静脉孔神经鞘瘤 女，38岁
脑膜瘤




是成年人最常见颅内轴外肿瘤，在CPA肿瘤中占区 第二位，占10%–15% 起源于蛛网膜上皮细胞，生长缓慢，通常位于颞 骨后部 可以延伸至内耳道，但无内耳道扩大 广基与颞骨岩部或小脑幕脑膜相连，呈半球形或 椭圆形 CT：
前庭神经鞘瘤

相邻脑膜也可出现强化 MRS：出现myo-inositol（肌红蛋白-肌醇峰） at 3.55 ppm
女，53岁，眩晕，左侧耳聋，持续头疼
前庭神经鞘瘤

除了位于IAC-CPA的前庭神经鞘瘤外，还可见仅位
于内耳道或桥小脑角区的前庭神经鞘瘤

仅位于IAC内者可见耳蜗或前庭的哑铃状的扩大 仅位于CPA者，仅表现为对小脑、脑干、四脑室的压迫 症状，无听力的下降，与其他病变鉴别诊断困难
以往称听神经瘤 占所有CPA区病变70%–80% 大部分起源于内听道内的前庭下神经的Schwann 鞘 ，生长缓慢，呈 “冰激凌”征

内耳道边缘光滑 位于CPA池的部分呈圆形或椭圆形


> 25 mm 病变，易出现囊变坏死区 CT:

等密度 增强后，明显强化
前庭神经鞘瘤

MRI:


MRS：出现胆碱和脂质峰
男，69岁，肺癌、颅高压
动脉瘤

CT：颅内动脉瘤类似于前庭神经鞘瘤

圆形或椭圆形 增强后明显强化 内无明显血栓：各序列上，可见明显血管流空及波动 伪影 合并血栓时：信号可变（低-高），增强程度不一 T2WI低信号或无信号，圆形或椭圆形病变，提示诊断