医疗机构合理用药指标——李绍菊
临床合理用药的处方分析
［2］张涛，曾跃斌，胡丽娜，等．2003-2004年注射用抗菌药应用状况调查［Ｊ］．药物流行病学杂志，2006，15(2)：93-95． ［3］白涓涓，王晓娟，顾宜，等．头孢曲松钠—舒巴坦钠注射液的人体药动学［Ｊ］．中国新药杂志，2006，15(9)：732-736． ［4］蒋利君，韦晓谋，梁陈方．革兰阴性杆菌产ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2006，16(7)： 799-800
［5］徐彦贵，高仲阳.实施《抗菌药物临床应用指导原则》的实践与思考［J］．中国药学杂志，2005，40(21)：677． ［6］唐玉梅，陈解语，陈晓宇，等．门诊处方抗菌药物应用调查分析中国感染控制杂志，2006，5(3)：231-233
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素，磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。随着科 研技术的加强，特别近几年来头孢类抗菌抗生素的发展突飞猛进，其品种繁多，发展迅速，应用十分广泛 ［1］ 。但使用不合理，不 仅达不到治疗目的，反而带来耐药菌的增多，传播双重感染，菌群失调及一些严重不良反应等问题 ［２］ 。为了解我院2009年全年抗 菌药物的使用情况，随机抽取我院多个科室部分处方共1250张，进行统计分析，旨在为临床合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物提供 科学依据，防止抗生素滥用，以期提高我院合理应用抗菌药物的水平。
1 临床资料 1．1 一般资料 从我院门诊药房计算机系统中调取2009年全年头孢抗菌药物1250张处方的相关信息，包括DDDS、用法、不合理应用情况、治疗疗 程，然后对其用药方案合理性进行分析。其中妇产科处方500张；儿科处方400张：五官科处方200张；其他科室处方150张。 1．2 观察方法 限定日剂量(DDD)采用《中国药典》推荐的成人平均日剂量。用药频度(DD性， DDDs越大，说明此类(种)药物的用药频度越高。人均DDDs=全年DDDs的和／同期住院病人数。 2 结果 2．1 DDDs在1000张头孢抗菌药物处方中，使用频率最高的为头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢匹罗。具体DDDs情 况见表1。 表1 前5位头孢抗菌药物的DDDs使用情况
我院门诊处方合理用药指标指导回顾
我院门诊处方合理用药指标指导回顾
陈昭英
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2009(20)11
【摘要】目的了解我院门诊处方用药指标现状.方法回顾性调查我院2006年至2008年门诊患者的用药情况.结果 3年来,我院门诊处方平均用药品种数由2.40种下降到2.25种;抗菌药物应用比例由20.74%下降到20.25%,应用品种数由116种下降至110种;注射剂应用比例由11.84%下降至9.48%,应用品种数由304种下降至299种.结论我院门诊处方平均用药品种数、抗菌药物与注射剂应用品种数及所占比例等指标基本合理;全面、有效的指导措施在促进合理用药方面具有可操作性和可实现性.
【总页数】2页(P286-287)
【作者】陈昭英
【作者单位】广西医科大学第六附属医院药剂科,广西,玉林,537000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.我院门诊处方合理用药指标分析 [J], 王玉兰;刘岭
2.我院2011年门诊处方合理用药国际指标分析 [J], 郑东;甘晓菁
3.2010年我院门诊处方合理用药国际指标分析 [J], 蒋龙;王开明;吴娟
4.我院门诊处方不合理用药分析及临床指导价值 [J], 徐辉
5.我院门诊处方合理用药指标分析 [J], 王玉兰; 刘岭
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加强药品管理 促进合理用药
加强药品管理促进合理用药发表时间：2012-02-01T14:31:55.993Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：李金友普春华[导读] 药物在医院患者预防和治疗中具有非常重要的作用，药物安全是基本生命线。
李金友普春华（曲靖军分区医院云南曲靖 655000）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0257-01 药物在医院患者预防和治疗中具有非常重要的作用，药物安全是基本生命线。
如何做到WHO提出的“安全、有效、经济、适当”的用药原则，是我们每一个药学人员认真思考的问题。
在市场经济的影响下，医院也不是一片净土，医疗行为本身也被经济化和功利化，传统的“为人民服务救死扶伤的人道主义”精神被弱化，甚至被淡化，受经济利益驱使，什么药提成高用什么药；什么药有利用什么药……很少考虑病人由于用药带来的药疗事件、经济负担。
1 药品管理现状1.1能力水平与目前药物运用需求不适应。
近年来我国先后发生“亮菌甲素”“欣费”“刺五加注射液”等几起重大药源性事件，使人们逐渐意识到药品风险管理及防范的重要要性。
药品经过国家多年整治，从严、从重处理了一些人。
制订了一系列法规规章，药品管理做到了有法可依，但在执行过程中，还是有些不尽人意，假药劣药仍未杜绝。
随着社会的发展，人们健康意识的增强、文化水平的提高，需要的药疗服务需求也在不断增强，这为诊疗服务提出了更高要求。
1.2依法管药水平与现代药物管理手段不适应。
我省药监部门按国家的要求已经实行了电子监管，但大医院与小医院管理水平和管理层次不一样，造成药品入口关还有漏洞。
按《药品管理法》等相关法规对医疗机构药品的购进、验收有明确规定，目的是防止不合格药品进入临床，验收时随机抽样到最不包装，双人验收、核对，药品入库除严格执行《药品管理法》等相关法规外，还应做到“五不准”，即：不准无批准文号及注册商标的药品入库；不准效期临近的药品入库；不准过期失效和变质药品入库；对低温保存的药品没有保温措施的不准入库；不准包装破损的药品入库。
新宁县中医医院合理用药和抗菌药物临床应用
新宁县中医医院合理用药和抗菌药物临床应用自查报告为进一步加强我院的合理用药和抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，按照省卫生厅《关于印发2013年湖南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（湘卫医政发〔2013〕28号）及邵阳市卫生局（邵卫函【2015】48号）要求，我院已经对照标准及要求进行自查，现报告如下。
1、我院已经制定《新宁县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，下发到各临床科室，并已经遵照方案落实到每一个人。
2、已制定《新宁县中医医院抗菌药物合理应用责任书》，医院主要负责人及临床科室负责人都签订了抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用，各科室有针对性的用药。
3、医务科、药剂科组织科室人员有针对性的对《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》进行了培训及考试考核，并对临床医师授予其相应级别的抗菌药物处方权，并明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
4、已经对我院的抗菌药物进行分级管理，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；规范了我院目录外品种临时采购和使用制度。
5、医务、质控、药剂科共同组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，并对不合理用药情况进行干预,通过干预取得了一定的效果。
6、做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。
7、建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。
8、每季度对不合理用药医师进行公示，并对使用量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示，并有相应的管理和应对措施。
9、我院已对相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况，按要求及时上报监测网，包括抗菌药物使用品种、剂型、规格、数量；住院患者抗菌药物使用率；I类切口手术和抗菌药物预防使用率；门诊和急诊抗菌药物处方比例等。
10、门急诊患者、住院患者抗菌药物使用率经监测统计分析基本达标。
2011年至2012年我院门诊抗菌药物合理用药分析
［ ３ ］张 幸 国 ， 吴 永佩 ．高 危 药品 安 全 管 理 的 实 践 与 对 策 【 Ｊ ］ ．中 华 医 院 管
２ 结果
２ ． １ 抗 菌 药 物 处 方 使 用 概 况
１ ４ ３ ２ ５张 门 诊 处 方 中 ， 抗 菌药物处 方 ２ ６ ６ ５张 ， 抗 菌 药 物 使
用率为 １ ８ ． ６ ０ ％。 我 院门诊共 使用抗菌药物 ９类 ５ ６种 ， 其 中使 用
最多的为头孢菌素类药物 ， 其次为喹诺酮类药 物 ； ５ ６种 抗 菌 药 物 中， 使 用 频 次 最 高 的为 头 孢 丙 烯 胶 囊 ， 其 次 为 头孢 呋辛 酯 片 。 统 计
结果见表 １ 至表 ４ 。
表１ 我 院 门诊 抗 茵 药 物 处 方使 用 情 况
抗 茵药 物
处方 数 （ 张）
占抗 茵 处 方 构 成 比 （ ％）
表 ４ 抗 茵 药物 使 用不 合 理 情 况统 计
３ 讨 论
占９ ０ ． ５ １ ％， 二联抗菌药物 处方 占 ９ ． ３ １ ％， 三 联 抗 菌 药 物 处 方 占 ０ ． １ ８ ％。 由于多联抗 菌药 物的应 用会 导致患 者体 中菌群平 衡破 坏， 大部分处方为单用抗菌药物处方 ， 也 比较 合 理 。 从 给 药 途 径 上 看， 口服 用 抗 菌 药 物 处 方 占 ５ ２ ． ８ ７ ％， 高 于 注 射 用 抗 菌 药 物 处 方 的４ ７ ． １ ３ ％， 这 与 目前 某 些 文 献 报 道 的 比例 有 较 大 差 别 ＿ ４ １ ， 可 能 是 由于 各 医 院患 者 的患 病 种 类 有 所 不 同 ， 如轻症感染的患者多用 口
２ ０ １ １年至 ２ ０ １红博 ， 陈 虹 ， 刘建芳 ， 高珊珊
慎用抗生素,从你我做起李绍菊
合理使用抗生素---应掌握的信息
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
慎用抗生素,从你我做起李绍菊
合理使用抗生素 抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
合理使用抗生素
治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订
抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:(1)有无指征应 用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗生素的广泛应用，尤其是不合理滥用 是导致细菌耐药的根本原因。抗生素滥用在世界 各国都有不同程度的存在。
慎用抗生素,从你我做起李绍菊
• 2011年4月7日世界卫生日的主题是 “控制耐药性：今天不采取行动，明天就
无药可用”。
慎用抗生素,从你我做起李绍菊
加强抗菌药物应用的管理势在必行！
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则 》
感染性疾病的危害
在发现抗生素之前，人类几乎是笼罩在细菌 独步天下的时代。
据WHO资料，目前全球每年有1700万人死于感 染性疾病，约占死亡人口的28～33%，其危害性十 分严重。
慎用抗生素,从你我做起李绍菊
抗生素对人类的贡献
从上个世纪30年代起，抗生素不断的被发现及应用， 白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人 们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁，抗生 素真是人类的大救星。
我院中药注射剂合理用药管理成效分析
高于其他类 。二代 、 三代头孢菌素 以其广谱 、 高效 、 低毒 以及耐 青霉素酶等特点 ， 成为 目前临床抗感染用药 的首选。青霉素 类 也 由于其低毒 、 价廉的优点仍被医生 和患 者青 睐。喹诺酮类 药 物 由于具有双重的杀菌机制 ， 尤其对革兰 阴性 菌及 铜绿假单 胞 菌抗菌高效 ， 不 良反应少 ， 也被广泛使用 。 ３ ． ３ 抗菌 药物 的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 排序 ： 从 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 来看 ， 口服类 药物大 于 注射类药物 ， 这 与 口服药物品种多 、 使用方便 、 价格经济等 特点 有关 ， 同时也与门诊就诊患者感染程 度较轻有关系 。注射类 使 用频度前三位 的是头孢 哌酮 一舒 巴坦 、 甲硝 唑、 阿米卡 星。头 孢哌酮 一舒 巴坦位 居第 一 ， 说 明医生偏 爱广 谱高效药 物 ， 同时 也有片面追求经济效益的嫌疑。我 院毗邻湘粤桂 三省交界 ， 又 属风景旅游 区， 大量 的肠炎 、 腹 泻患者的就诊量 ， 使阿米卡 星 的 使用量位列第三 ， 但应提醒 医生 ， 由于本品 的广泛使 用 ， 耐 药菌 株逐渐增多 ， 铜绿假单胞菌 、 克雷 白杆菌 、 沙雷 杆菌和 吲哚阳性 变形杆菌对本 品的耐药率甚高 ， 应避 免滥用。 口服类使用频 率 前三位 的药 物是氨苄西林 ， 罗红霉 素 ， 小檗碱 ， 这与 门诊就 诊患 者 中呼 吸道 、 肠道 、 泌尿系统感染比例较 高有关 。 ３ ． ４ 抗菌药物 Ｄ Ｕ Ｉ 情况 ： 通过 Ｄ Ｕ Ｉ 值 的测算 ， 可以了解 医生 的 用 药习惯 ， 掌握用 药的流行 趋势 ， 监测用 药合理性 。一般 认 为Ｄ Ｕ Ｉ ≤１ ． ０即为合理用 药。本次调查 中 ， Ｄ Ｄ Ｄ ｓ排序前 １ ０位 的大部分 药物 Ｄ Ｕ Ｉ 值在 ０ ． ９～１ ． １ 之间， 总体基本 合理 ； Ｄ Ｕ Ｉ ＞
某院实施《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》前后的门诊处方点评
后 的情 况
外 科 １２ ９张 ， ９ 门诊 妇产科 ３４ ７张 ， ４ 五官科 ９ ９张 ， ７ 其他科 （ 骨 科、 皮肤科 、 口腔 科 ） ２ 。 １ ０张 ５
１２ 方 法 ．
２１ ０ １年 ４ ５ ６ ７月还 没有 对抗 菌素的 临床应用 实行 专项 、 、、
况。为 临床合理使 用抗 生素提供参 考 ， 高抗 菌药物 临床合 理 提
应 用水平 ， 规范抗 菌药物临床应用 ， 效地遏制细 菌的耐药 。 有
行 ）等 ， 》 以及 ２ １ 年 ３月 １ ０１ １日卫 生部颁 布 的《医疗 机构 药事
管 理规 定 》 明确 了药 物 临床 的应用 管理 。卫 生部 又 于 ２ １ 都 ０１ 年 ４月下 发 了 《 ０ 年 全 国抗 菌药 物 临床应 用专 项 整治 活动 ２１ １
Ｏｕｔ ｔ ｅ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ ｒ ｖ ｅ ｓ ｉ ｕｒ ｈｏ ｐｉ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ｎｄ ｐａ ｉ ｎｔ ｐｒ ｓ ｒ ｐｔ ０ ｅ ｉ ｗ ｎ ｏ ｓ ｔ ｌ ｏ ｈｅ ｂｅ ｏ ｅ ａ ａ ｔ ｒ ｉ ｐ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｆ Ｔ ｐｅ ｉｄ ｅ ｔｔ ｃ ｉ ｎ ｃ ｉ ｉ ｉ ｓ ｐｒ ｇ ａ ｆ ｅ ｍ ｌ ｍ ｎｔ ｔ ｏ ｏ ｈｅ ｓ ｃ ， ｒ ｃ ｉ ｉ ａｔｏ ａ ｔ ｖ ｔｅ ｏ ｒ ｍ ￣ ｏ ｈｅ ａ ｉ ｉ ｉ ｓ ｃｉ ｉ ａ ｆｔ ｎｔｂ ｏｔ ｃ ｌｎ ｃ ｌａ ｐｐｌ ｃ ｉ ｎ ｉ ａｔｏ
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医疗机构合理用药指标
1.三级综合医院医疗质量管理与控制指标第六条指标——医疗机构合理用药指标
医疗机构合理用药指标包含
(1)处方指标
(2)抗菌药物用药指标
(3)外科清洁手术预防用药指标
2.处方指标分别包含以下5点
(1)每次就诊人均用药品种数（考查用药过多的程度）
(2)每次就诊人均药费（考查药费过高的程度）
(3)就诊使用抗菌药物的百分比（在总体水平上考查抗菌使用情况）
(4)就诊使用注射药物的百分比（考查注射剂使用情况）
(5)基本药物占处方用药的百分比
3. 抗菌药物用药指标包含以下内容
（1）住院患者人均使用抗菌药物品种数（测量每例住院患者平均使用了几种抗菌药物）（2）住院患者人均使用抗菌药物费用（测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用）（3）住院患者使用抗菌药物的百分比（测算住院患者使用抗菌药物的情况）
（4）抗菌药物使用强度（指每一百个人一天中消耗抗菌药物的DDD数）
（5）抗菌药物费用占药费总额的百分率
（6）抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
（7）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率（测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗
方案的能力）
4. 外科清洁手术预防用药指标包含以下4点
（1）清洁手术预防用抗菌药物百分率
（2）清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
（3）接受清洁手术者，术前0.5~2.0小时内给药百分率
（4）重点外科手术前0.5~2.0小时内给药百分率
备注：
1.首先明确抗菌药物的范围
包括抗生素类和合成抗生素类，不含植物成分的抗菌药
抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药
抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药，列为抗菌药。
2.监测网界定的注射药物范围
疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围
不包括皮试液。
3.DDD（抗菌药物使用强度）
DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量每天、每10或每1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。
DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。