心脏硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病——心绞痛的病因病理、临床表现及诊断要点
冠状动脉粥样硬化性心脏病——心绞痛的病因病理、临床表现及诊断要点冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞而引起的心脏病变，其特点是心肌血供障碍而致心肌缺血，故又称为缺血性心脏病。
根据本病的临床表现，一般将其归类于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴中。
是中老年中常见的严重心脏病之一。
流行病学调查表明，吸烟、高血压和高脂血症是导致冠心病发生的三大要素。
冠状动脉狭窄程度决定着临床症状，冠脉轻度狭窄时(<50%)临床上可无心肌缺血表现，重度狭窄时(>50%～70%)，可引起心肌缺血发生症状。
冠脉狭窄与闭塞最常累及左冠状动脉前降支，较少发生于右冠状动脉与左冠状动脉回旋支，病变可仅限于一支，也可同时多支受累。
冠心病的临床表明可多种多样，其临床分类也有多种，1979年WHO根据本病的临床特点，将本病分为：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常等5类。
本文主要介绍心绞痛。
心绞痛心绞痛为冠状动脉供血与心肌耗氧平衡失调所引起的一组临床症候群，以胸骨后历时短暂的压榨样疼痛为其典型表现，每因劳累、精神刺激、寒冷及饱餐后诱发。
在祖国医学中属“真心痛”、“胸痹”范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 基本病因为冠状动脉主干及心外膜分支动脉粥样硬化或肥厚心肌不能获得足够的微循环血供，使心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的产物，刺激心脏内传入性交感神经末梢，及缺血性心肌的异常牵拉成为引起疼痛的机械性刺激因素。
2．病理 当冠状动脉的大分支发生高度狭窄时，狭窄部位的阻力即对血流起着重要的阻碍作用。
若在平时休息或一般活动状态下，其远端的微动脉几乎充分扩张，血流量尚能满足心肌的需要，但其储备力却较正常人大为减少。
若有侧支循环的建立可对降低动脉部位的阻力起着重要作用，但往往不足以产生充分的代偿作用。
当心脏负荷加重及所需的氧量增加到一定程度，如在体力劳动或情绪激动时，冠状动脉的血流量即不能进一步相应地提高，以满足心肌的需要，于是出现暂时的血液供不应求，即心肌缺血、缺氧，并由此引起心绞痛发作。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6•心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
(一)心绞痛【诊断提示】7.临床表现(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。
(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的中西医研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病的中西医研究进展冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉内皮细胞受损、脂质代谢紊乱和炎症反应等多种因素引起的。
近年来，中西医结合研究取得了一些重要进展，为该疾病的治疗提供了新的思路和方法。
本文将从中西医结合的角度，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展进行综述，探讨其临床应用和未来发展方向。
（一）中医药防治冠心病疗效明显中医药在治疗冠心病方面具有独特的优势，传统药物如丹参、川芎、天麻等对冠心病有很好的防治作用。
丹参是一种有益于心血管系统的中草药，其有效成分丹参酮对冠心病有显著的抗缺血、抗心肌梗死作用，可降低心肌的氧耗量，增加心肌对缺血的耐受性。
川芎具有活血通络，舒筋活血的功效，对冠心病合并症和病因的调理作用显著。
天麻对冠心病伴有心绞痛、狭窄性心绞痛有一定疗效。
针灸作为中医传统疗法，被广泛应用于冠心病的治疗中。
针刺穴位可以改善心脏供血和心脏功能，降低血压和血脂，减少冠心病发作的次数和减轻症状。
针灸治疗冠心病的机制主要是通过调节自主神经、改善心肌供血、减轻心脏负荷等途径发挥作用。
临床研究表明，针灸治疗冠心病的有效率较高，受到患者的广泛认可。
中医药在冠心病的预防方面也具有重要作用。
中医强调“治未病”，提倡“调理阴阳”，通过药膳调养心脏，增强体质，改善冠心病的易感因素，起到预防作用。
中医治疗也强调“因病施治”，提倡根据个体体质和病情特点，个性化地选取药物治疗，达到个体化预防冠心病的目的。
随着生物技术的发展，科学家们对冠状动脉粥样硬化性心脏病的分子机制有了更深入的认识。
其发病机制涉及多种信号通路和分子因子的参与，如炎症因子、氧化应激、细胞凋亡等。
这些研究为治疗冠心病提供了新的靶点和策略，为疾病的治疗提供了新的思路。
（二）介入治疗技术不断进步冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗技术包括冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等，取得了长足的进步。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
临床医学专业基础知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床医学专业基础知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为冠心病。
今天给大家阐述关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的知识。
分类世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
病因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
心绞痛1.症状：(1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指。
疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。
常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
休息或含服硝酸甘油可缓解。
2.心电图：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)。
心肌梗死1.症状：约半数。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(IV)
活动受限、呼吸急促。
3 心衰
乏力、水肿、心律不齐。
4 心肌梗塞
剧烈疼痛、冷汗、恶心、呕吐。
诊断工具
1 冠脉造影
显影冠脉病变程度和位置。
2 心电图
检测心脏电活动，观察ST段改变、心律失常。
3 超声心动图
观察心脏结构、功能以及冠脉流量情况。
治疗选项
药物治疗
如β-受体阻滞剂、血小板抑制剂、降脂药 物。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病(IV)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(IV)是一种严重的心脏疾病，造成冠状动脉狭窄、 血液供应不足，可导致心肌梗塞和心力衰竭。
什么是冠状动脉粥样硬化性心 脏病(IV)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(IV)是一种动脉壁变得硬化、狭窄和堵塞的心脏病。 血管供血不足严重时，可能导致心肌梗塞。
支架植入
放置支架，稳定狭窄或堵塞的血管。
血管成形术
通过血管扩张，恢复血液供应。
冠脉搭桥术
使用体内或体外的静脉或动脉搭桥，绕过 狭窄的冠状动脉。
生活方式改变
1 健康饮食2 规律锻炼少食高、高盐食物，多摄入水果、蔬 菜。
进行适当有氧运动，如散步、慢跑。
3 戒烟、限酒
停止吸烟，限制酒精摄入。
4 控制体重
危险因素
1 高血压
2 高血脂
长期高血压会增加心脏负担，导致血管 病变。
血液中的高胆固醇和高甘油三酯会增加 动脉壁沉积物的形成。
3 吸烟
4 糖尿病
烟草中的化学物质会损伤血管内膜，促 进动脉粥样硬化。
糖尿病患者易患心血管疾病，需要加强 血糖控制。
症状
1 心绞痛
2 呼吸困难
胸闷、胸痛，可向左臂、颈部、下颌传 导。
保持健康的体重范围。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病简称为冠心病，这是一种非常严重的病症，很容易导致患者死亡。
患者出现病症的根本原因在于自身的血管壁变窄、变硬，无法给心脏供应足够的血液，导致心肌缺血，之后心肌坏死。
导致患者出现冠心病的原因主要在于三高以及不合理的饮食，这些患病因素都是可以通过自身努力改变的。
而一些不可改变的因素，比如遗传或者是细菌的感染，治疗起来就比较复杂。
二、步骤/方法：
1、冠心病的治疗首先需要改变患者的生活习惯。
饮食上面要少油、少盐、低脂，控制自身体重，作息时间要规律。
同时要进行抗血栓治疗，让心脏可以慢慢得到氧气。
药物治疗是治疗冠心病的根本。
2、如果患者的病情比较严重的话，这时候可以采用动脉介入治疗的方式。
通过患者的血液管注入气囊，改善自身的血流，这样的话可以缓解患者的急症。
在控制住患者的病情之后采用药物治疗。
3、如果介入治疗以及药物治疗都无法治疗患者的话，那么这时候只能使用移植的方式。
从冠状动脉旁边通过移植术来给患者的心肌提供充足的血液以及氧气，改善患者心肌缺血的症状，缓解病情。
三、注意事项：
对于这样的病症一定要控制自身的情绪，保持一个良好的心态。
过大的情绪起伏会导致患者的心脏更加供血不足，血液速度大会冲破血管壁，很容易发生猝死的情况。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【142页】
缺乏运动
饮食 口味重
冠心病的危险因素
内科学
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
内科学
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
15
年龄和存在的冠心病危险因素
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
内科学
内科学
✓硝酸
✓抗血小板药物
酯制 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
内科学
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
溶解中 的血栓
内科学
外膜
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病 内科学
缺血性事件
进行性 狭窄
内科学
✓动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。
•非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低 的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置 加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
内科学
内科学
➢ ST段抬高性AMI的定位诊断
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2.药物治疗：
首选--硝酸酯类药物。
（二）发作间期（缓解期）治疗
1.一般治疗
2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平
β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）
3.特殊治疗
冠状动脉介入治疗、手术治疗。
八、常见护理诊断、措施
疼
痛
掌握
（1）休息 （2）心理护理
（3）给氧
初发型心绞痛 恶化型心绞痛 恶化型心绞痛
2.自发性 心绞痛
梗 死 卧位型心绞痛 卧位型心绞痛 前 变异型心绞痛 变异型心绞痛 心 急性冠脉功能不全 急性冠脉功能不全 绞 梗死后心绞痛 梗死后心绞痛 痛
不 稳 定 型 心 绞 痛
3.混合型 心绞痛
（1）稳定型心绞痛：最常见。 特点是疼痛在体力活动、情绪激动 或其他增加心肌耗氧量时诱发， 休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食
2.避免诱发因素
3.坚持按医嘱用药
4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项
6.病情变化随即就诊
病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压 榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停 止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发 作史。有烟酒嗜好。 体检：平时无异常体征，发作时常见 面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增 快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压 低，T波倒臵。心肌酶谱正常。 初步诊断：冠心病心绞痛。
心绞痛（AP）
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的 临床综合征。 主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
二、病因
1.冠状动脉粥样硬化
2.主动脉瓣病变
3.常见诱因 4.其他：
三、发病机制
主要为冠脉的供血
与心肌的需血之间 发生矛盾（失衡）。
四、临床分型
1.劳累性 心绞痛 稳定型心绞痛
（2）不稳定型心绞痛：
原为稳定型心绞痛，在1个月内
疼痛发作的频率增加、程度加重、 时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱；
五、临床表现
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围，
掌握
界线不很清楚，放射痛；
1.症状：典型AP的特点
（2）性质
（3）诱因 （4）持续时间
第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）
一、概述 1.概 念
掌握
CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔 狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性 改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
二、病因
（一）主要危险因素
掌握
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
持续时间：数小时或数天； 休息和含用硝酸甘油多不能缓解；
有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。
2.全身症状：疼痛后的24~48h出现。
发热（38℃左右）、心动过速、
WBC增高、血沉加快。 3.胃肠道症状
恶心、呕吐、上腹胀痛等。
4.心律失常
75%~95%患者出现；
起病24h小时内最多见；
室性心律失常最多见：室性期前
心肌梗死（AMI）
一、概念 是指因冠状动脉供血急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地缺
血导致心肌坏死。
二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1；
年龄：40岁以上占绝大多数；
季节：冬春两季发病较高； 地区：北方>南方地区；
易患因素同心绞痛。
三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化
几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发
生血栓形成所致；
绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑
块引起。
发病机理
冠脉硬化
管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、 出血血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：
1.晨起6～12时：交感神经活动增加， 易使冠状动脉痉挛。 2.在饱餐特别是进食高脂肪后：
血小板易于集聚而致血栓形成。
（5）缓解方式
（6）发作频率
2.体征
平时：一般无异常体征； 发作时： 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗；BP升高、心率 增快，有时出现第4心音， 奔马律；可有暂时性心尖 部收缩期杂音。
七、治疗要点
改善冠脉血供，
原则
减轻心肌耗氧量，
治疗动脉粥样硬化。
缓解(终止)急性发作
目标 预防再发作。
（一）发作时的治疗 1.一般治疗
（4）疼痛观察
（5）用药护理
（6）避免诱因
潜在并发症：急性心梗
（1）避免过劳 （2）陶冶性格，克制不良情绪 （3）避免暴饮暴食 （4）避免寒冷刺激 （5）保持大便通畅
（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡 （7）洗澡要特别注意 （8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。
九、保健指导 1.注意饮食：
低热量、低脂肪、
收缩；
5.低血压和休克：见于20%的患者。
疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，
并有症状者
休克；
多在起病后数小时~1周内发生；
主要是心源性。
6.心力衰竭
主要是急性左心衰竭； 见于32%~48%的患者；
最初几天内发生；
（三）体征 1.心脏体征 心脏增大、心率增快、奔马律、 心包摩擦音、杂音 2.血压：降低 3.其他
3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力 大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉 供血明显不足。
三、临床表现 （一）先兆：50%~81.2%患者出现
前驱症状：乏力、胸部不适、 心悸、气急、烦躁、心绞痛等。
初发型和恶化型心绞痛为最突于清晨； 部位：与心绞痛相同；
性质：压榨、窒息、烧灼样； 无明显诱因；
血脂异常≠血脂升高
总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）
高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 载脂蛋白A （ApoA）
三、发病机制
“内皮损伤反应综合学说”
内皮损伤 脂质侵润 血小板聚集 血栓形成 平滑肌细胞克隆 冠状动脉 狭 窄 或闭塞
四、实验室及其他检查 1.心电图：特征性改变
2.超声心动图 3.放射性核素检查
4.实验室检查 血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特
异性标志物，4～6小时升高，可
持续7～14天。
五、治疗要点
（一）一般治疗 休息、吸氧、镇静、止痛、监护。
（二）一般药物治疗
阿司匹林、硝酸酯类药物