胃粘膜保护讲座(院内)
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中医防治胃溃疡讲座内容
中医防治胃溃疡讲座内容1.中医食疗里怎样利用食疗治疗胃溃疡或十二指肠球部溃疡的？2.通辽市季长喜中医特色胃病三法（胃炎.胃溃疡）介绍3.胃溃疡应该怎样预防和保健?4.胃溃疡虚寒症的调理方法——黄芪建中汤——罗大伦5.中医对胃溃疡如何认识？中医食疗里怎样利用食疗治疗胃溃疡或十二指肠球部溃疡的？消化性溃疡俗称“胃气痛”，其中95％以上发生在胃或十二指肠球部，故又称为胃溃疡或十二指肠球部溃疡。
发病的原因可能与神经精神紧张、饮食失调、长期进食刺激性食物或服用某些药物(如阿斯匹林、消炎痛、利血平和肾上腺皮质激素等)，引起胃黏膜损伤和胃液分泌(尤其是胃酸、胃蛋白酶)功能失常有关。
本病多见于青壮年，但童年并非罕见。
胃溃疡患者的平均年龄较十二指肠球部溃疡患者约大10年。
而在临床上，十二指肠球部溃疡多见于胃溃疡。
这多半是由于十二指肠球部或球后部紧接幽门，胃中酸性食糜尚未与小肠内碱性物质中和，所以十二指肠球部更容易患溃疡。
胃溃疡多见于胃小弯和幽门前区，多伴有胃炎；十二指肠球部溃疡占多数，而偶见于球后部，可伴有十二指肠炎或胃炎。
胃和十二指肠均有溃疡者，称为复合性溃疡。
溃疡病临床表现以上腹痛为主，有慢性、周期性和节律性三个特点：起病多缓慢，一般少则几年，多则十几年，甚至几十年。
本病有反复发作的趋势，多数在晚秋、早春复发，也可因气候突变、过度疲劳或饮食失调而引起发作。
发作期可达数周至数月不等。
如病情逐渐发展，则发作次数增多，发作时间延长，缓解时间缩短。
本病之疼痛呈隐痛、灼痛或钝痛。
有时可仅感上腹不适或心嘈而与饥饿感不易区别。
有时在进食、呕吐或服用制酸药后。
疼痛可暂时减轻或消失。
疼痛与饮食密切有关，胃溃疡疼痛多发生在饭后半小时一1小时，十二指肠球部溃疡则在饭后3~4小时，有时还出现半夜疼痛。
因此，胃溃疡病人常害怕进食，怕食后疼痛发作；而十二指肠溃疡患者常以进食来缓解疼痛。
其他症状，如常有泛酸、嗳气、口水增加等。
溃疡病的病灶，就在胃和十二指肠内膜上，随时都受着胃液和食糜的刺激，它的发生、发展和症状轻重及愈复，与饮食均有密切关系。
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
第19页
试验结果：
分别以PHi7.35及7.30为界，比较患者显著出血发生情况
界限（PHi） 7.35 7.30
大于 14% 27.3%
小于或等于 52.5%（P<0.05） 68.6%（P<0.01）
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
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存活组及死亡组PHi趋势分析：
• PHi改变类型
先正常后低 一直低 总减低 先低后正常 一直正常 总升高
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
第24页
隐性代偿休克 胃肠黏膜屏障损害 细菌、内毒素移位 诱发脓毒症、MODS
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
第25页
PHi监测临床应用:
• 深入评价PHi敏感性：PHi监测与病人预后关系进行
较:Alarik汇报30例脓毒症病人,15例发生MODS,15例死亡 病人中12例为MODS。由此可见PHi能够独立预测MODS发生 和病人死亡,其敏感性88%。
目标:
• 实施PHi监测临床意义 • PHi测压方法、注意步骤 • PHi正常值 • PHi临床应用
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
第1页
是组织供氧主要指标
胃肠黏膜内PH（PHi） 监测 是在20世纪80年代末正式用于临 床一项新循环监测技术。
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
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多脏器功效障碍 病人胃肠道缺血可
高达80%以上
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
第3页
Swan-Ganz导管和血流动力学监测
循环系统监测 整体监测
反应机体在循环和代谢方面概貌 不能反应胃肠缺血监测问题
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
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实施PHi监测临床意义
胃肠黏膜内PH监测专家讲座
胃黏膜屏障保护机制的研究进展
２ 胃黏 膜 上 皮 细 胞 层 防御 机 制
合成 来降低应 激性 胃溃疡 的黏 膜损伤 ； 古 丁（ 尼 吸烟 ） 可 以通过抑制 胃黏膜 中的谷胱 苷肽 与黏 液 的水平 来介 导 胃溃
疡的发生 ［ 。
由此 可见 ， 胃黏 膜 黏 液 层 是 众 多侵 袭 因子 和 保 护 因子 共
同调控 的靶 点 ， 它在 胃黏 膜上 皮 细胞表 层 防御 中起 重要 作
易定 居 于黏 液 凝 胶 层 ， 产 生 小 茵 落 ， Ｌ Ｓ成 分 可 以 明 显 并 其 Ｐ 地 降低 黏 蛋 白 的 合 成 反 应 ， 导 细 胞 凋 亡 ， 低 凝 胶 层 厚 诱 降 度 ；Ｇ Ｐ ｓ可 抑 制 基 础 胃 酸 及 刺 激 性 胃酸 的 分 泌 ， 进 胃 黏 促
膜 细 胞 黏增 加 Ｎ 的 精 Ｏ
是糖蛋 白， 由两种 不 同的黏 液重 叠而成 ， 其 一种 来源 于黏 膜
表层细胞的分泌 ， 另外一种 则由泌酸腺 、 门腺 、 贲 幽门腺 的液
腺 细 胞 分 泌 所 形 成 。作 为黏 膜保 护 的 第 一 道 防 线 ， 液 凝 黏 胶 构 成 胃十 二 指 肠 黏 膜 的 物 理 保 护 屏 障 ， 的 润 滑 作 用 可 以 它 减 少粗 糙 食 物 对 胃黏 膜 的 机 械 损 伤 。此 外 ， 液 凝 胶 层 和 上 黏 皮 细 胞 分 泌 的 碳 酸 氢 盐 还 可 以 有 效 的 阻挡 Ｈ’的 逆 向 弥散 。 当Ｈ 从 胃腔 向黏 膜 扩 散 时 ， 黏 液 凝 胶 层 中 不 断 与 从 上 皮 在
维普资讯
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３ ４・ ３
广东医学 ２０ 年 ２ 第 ２ 卷第 ２期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｆ ｂ ２ ０ ， ｏ ２ ， ｏ ２ ０８ 月 ９ ｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ ． ０ ８ Ｖ １ ９ Ｎ ． ａＪ ．
胃炎专题知识讲座
消化道出血
胃溃疡
胃穿孔
胃癌
胃炎可能导致胃黏膜充血、糜烂，严 重时可能引发消化道出血，表现为黑 便、呕血等症状。
胃炎导致的胃黏膜损伤可能使胃壁变 薄，增加胃穿孔的风险。
胃炎的预后及影响因素
预后良好因素
及时诊断、规范治疗，多数胃炎患者能够痊愈， 预后良好。
预后不良因素
治疗不当、延误治疗、生活习惯不良等可能导致 胃炎反复发作，迁延不愈，预后较差。
THANKS
感谢观看
影响因素
包括患者年龄、体质、病因、治疗方式、生活习 惯等，都会对胃炎的预后产生影响。
胃炎的随访与复查
随访重要性
胃炎患者经过治疗后，需要 定期进行随访，以及时了解 病情变化，防止复发。
复查项目
复查时通常需要进行胃镜检 查、幽门螺杆菌检测等，以 评估胃黏膜恢复情况和幽门 螺杆菌根除情况。
复查周期
一般来说，胃炎患者治疗后 1年内至少进行1次复查，之 后根据病情和医生建议进行 定期复查。
注意事项
随访期间，患者应保持良好 的生活习惯，避免刺激性饮 食，减轻精神压力，以预防 胃炎复发。
06
特殊类型胃炎的介绍
糜烂性胃炎
定义
糜烂性胃炎，又称出血性胃炎，是指胃黏 膜发生糜烂、出血等病变的胃炎。
病因
多由应激状态、药物、酒精等因素引起， 也可伴随其他疾病如胃溃疡、肝硬化等发
生。
症状
上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等 。
幽门螺杆菌感染
01
02
03
致病菌
幽门螺杆菌是胃炎的主要 致病菌，它通过粘附在胃 黏膜上，引起炎症反应。
破坏胃黏膜屏障
幽门螺杆菌释放的毒素和 炎症因子破坏胃黏膜屏障 ，导致胃酸和胃蛋白酶对 胃黏膜的自身消化。
胃炎讲座总结
胃炎讲座总结1. 引言胃炎是指胃黏膜发生炎症的一种疾病，常见的症状包括胃脘部疼痛、恶心呕吐、食欲减退等。
为了帮助大家更好地了解胃炎的病因、症状及预防措施，我们特邀请了专业的医生为大家做了胃炎讲座。
2. 胃炎的病因在胃炎讲座中，医生首先介绍了导致胃炎的常见病因。
胃炎主要分为急性胃炎和慢性胃炎两种类型，常见的病因包括细菌感染、非甾体类抗炎药物使用、饮食习惯不当等。
医生强调了细菌感染在胃炎发生中的重要性，其中最常见的细菌是幽门螺杆菌。
3. 胃炎的症状在胃炎讲座中，医生详细介绍了胃炎的常见症状。
急性胃炎症状包括胃脘部疼痛、恶心呕吐、上腹部不适等；而慢性胃炎则常表现为胃脘部疼痛、食欲减退、胃灼热感等。
医生提醒大家，如果出现上述症状应及时就医，以免延误病情。
4. 胃炎的预防与治疗在胃炎讲座中，我们了解到预防和治疗胃炎非常重要。
医生向大家介绍了一些预防胃炎的措施，如保持良好的生活习惯、避免过量饮酒和吸烟、合理安排饮食，少吃辛辣刺激食物等。
此外，医生还提到了治疗胃炎的方法，如根据病因选择合适的抗生素治疗、服用抗酸药物、改善饮食结构等。
5. 胃炎的护理建议在讲座的最后，医生给大家提供了一些建议，以帮助更好地护理胃部。
首先，医生建议大家调整饮食结构，增加富含纤维素、维生素的食物摄入，少吃高脂、高糖食物。
其次，医生鼓励大家保持良好的生活习惯，定期运动、保持充足的睡眠等。
最后，医生提醒大家如果发现任何胃部不适症状，应及时就医。
6. 结语通过这次胃炎讲座，我们更加深入地了解了胃炎的病因、症状及预防措施。
希望大家能够重视胃部健康，采取有效的措施预防和治疗胃炎，保持良好的生活习惯，享受健康的生活！。
胃病知识专题知识讲座培训课件
❖ 幽门梗阻 溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或 幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应 用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导 致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反 射性痉挛所致，内科治疗有效。
2
胃的位置--大部分在左少部分在右
胃病知识专题知识讲座
3
胃在人体的 解剖位置 是这样的！
胃病知识专题知识讲座
4
胃的功能--消化食物容纳食物。
胃病知识专题知识讲座
5
胃病知识专题知识讲座
6
第二讲 胃病知识
胃病知识专题知识讲座
7
胃病分类
❖ 胃炎
❖ 急性和慢性两类 。 ❖ 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种 。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食
❖ （8）以前，医生可能会要求病人节制饮食，尤其应避免辛辣刺激的食 物，只吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而，有些专家 认为，尚无证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某 种食物使溃疡发作，则立即停止食用。
胃病知识专题知识讲座
52
饮食禁忌
❖ 1）调料和食物 如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶 和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。
❖ （1）缓慢性过程。起病多缓慢，一般少则几年，多则几十年，甚至几 十年。
❖ （2）周期性发作。一些病人随着病程进展，发作变得频繁，发作持续 时间延长，而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外，过度疲劳、 饮食失调也可以引起发作。
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胃的位置--大部分在左少部分在右
胃病知识专题知识讲座
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胃在人体的 解剖位置 是这样的！
胃病知识专题知识讲座
4
胃的功能--消化食物容纳食物。
胃病知识专题知识讲座
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胃病知识专题知识讲座
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第二讲 胃病知识
胃病知识专题知识讲座
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胃病分类
❖ 胃炎
❖ 急性和慢性两类 。 ❖ 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种 。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食
❖ （8）以前，医生可能会要求病人节制饮食，尤其应避免辛辣刺激的食 物，只吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而，有些专家 认为，尚无证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某 种食物使溃疡发作，则立即停止食用。
胃病知识专题知识讲座
52
饮食禁忌
❖ 1）调料和食物 如酒类、香精（做糕点用）、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶 和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物。
❖ （1）缓慢性过程。起病多缓慢，一般少则几年，多则几十年，甚至几 十年。
❖ （2）周期性发作。一些病人随着病程进展，发作变得频繁，发作持续 时间延长，而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外，过度疲劳、 饮食失调也可以引起发作。
胃粘膜活检病理专家讲座
2. 胃溃疡病
胃粘膜活检病理专家讲座
第23页
3.胃息肉（polyp of the stomach）
定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块； 可有蒂或无蒂
按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉 常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、
腺瘤性息肉 凡腺瘤性息肉＞2cm，广基或无蒂，形态学为绒毛 状，不经典增生显著者，都有较强恶变倾向。
第36页
胃内“一点癌”
胃粘膜活检病理专家讲座
第37页
5.3 黏膜活检中诊疗癌注意事项
（1）确诊为癌组织学依据
胃癌：黏膜内有确切浸润依据即可诊疗
孤立细胞
正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小
团、小索或片块状；
粘液池；
片状或较多量散在印戒状细胞
结直肠癌：只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时
才考虑为恶性，仅在黏膜层见到（仅取
❖ 因为活检时可多点屡次取材，不一样部位 病变可能不一样，病理诊疗前后可能出现 不一致情况。
胃粘膜活检病理专家讲座
第9页
（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点
❖ 当活检HE切片不足以明确诊疗而患者已 经有手术指征时，普通先行手术，再明 确诊疗。
❖ 临床医师和病理医师要经常沟通，亲密 配合。
胃粘膜活检病理专家讲座
第10页
（三）胃肠黏膜活检与外科病理差异
黏膜活检 1.组织小，只能反应病变
部分特征 2.仅能观察到黏膜层 3.仅能作出初步诊疗，不能
分级、分期
外科病检 手术切除标本，可全方面
观察病变 可对胃壁全层整体观察 可观察到肿瘤浸润扩散 作出较全方面诊疗
息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检诊疗对于确定患者
治疗方式有主要意义
胃粘膜活检病理专家讲座
小儿急性胃炎科普讲座PPT课件
小儿急性胃炎的症状有哪些？ 常见症状
包括呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等。
症状可能会因年龄和感染的严重程度而异。
小儿急性胃炎的症状有哪些？ 严重症状
高热、脱水、血便等严重症状需及时就医。
脱水表现为口干、尿少等，应注意观察。
小儿急性胃炎的症状有哪些？ 症状持续时间
急性胃炎的症状一般持续几天至一周。
大多数孩子在适当治疗后会逐渐恢复。
症状缓解后，逐渐恢复正常饮食，优先选择易消 化的食物。
如米粥、面条等，避免油腻和刺激性食物。
如何预防小儿急性胃炎？
如何预防小儿急性胃炎？ 良好的卫生习惯
勤洗手，避免接触病人及不洁食物、饮水。
教导儿童养成良好的个人卫生习惯。
如何预防小儿急性胃炎？ 食物安全
确保食物新鲜，避免食用过期或存放不当的食物 。
影像学检查通常不是首选，主要用于疑难病例。
小儿急性胃炎的治疗方法
小儿急性胃炎的治疗方法 支持性治疗
主要包括保持水分摄入，防止脱水。
可饮用口服补盐液，避免固体食物直至症状缓解 。
小儿急性胃炎的治疗方法 药物治疗
在医生指导下，使用止吐药和抗生素（如需要时 ）。
不建议自行用药，需遵循医生处方。
小儿急性胃炎的治疗方法 饮食调整
小儿急性胃炎科性胃炎？ 2. 小儿急性胃炎的症状有哪些？ 3. 如何诊断小儿急性胃炎？ 4. 小儿急性胃炎的治疗方法 5. 如何预防小儿急性胃炎？
什么是小儿急性胃炎？
什么是小儿急性胃炎？ 定义
小儿急性胃炎是指儿童胃黏膜的急性炎症，通常 由感染、食物中毒或其他刺激物引起。
适当烹调食物，注意食品卫生。
如何预防小儿急性胃炎？ 定期体检
定期为儿童进行体检，及时发现和处理潜在健康 问题。
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1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 ( Suppl 208 ):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004
其它防御修复因子: 其它防御修复因子:三叶肽
小分子多肽,带有三对二硫键,呈三叶状结构；非常稳定,能抗酸、 小分子多肽, 带有三对二硫键, 呈三叶状结构；非常稳定, 能抗酸、抗蛋 白酶分解、抗热；有三种类型,以部位特异性方式在胃肠上皮表面表达： 白酶分解、 抗热；有三种类型, 以部位特异性方式在胃肠上皮表面表达 ： TFF1 TFF2 TFF3 遍布胃上皮 远端胃上皮和十二指肠腺 全小肠和大肠上皮
1 国外医学药学分册，2001，28（5）：257－63 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004,P353
其他防御修复因子： 其他防御修复因子： 巯基巯基-氧自由基清除系统
胃粘膜富含非蛋白巯基(NPSH)： ： 胃粘膜富含非蛋白巯基 95%以上为还原型谷胱甘肽 以上为还原型谷胱甘肽(GSH) 以上为还原型谷胱甘肽 +谷胱甘肽过氧化物酶及谷胱甘肽还原酶
1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 (Suppl 208):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床,上海科学技术出版社：2004
防御修复第五层次:修复重建因子 2 防御修复第五层次:修复重建因子…2
bFGF (basic Fibroblast Growth Factor,碱性成纤维生长因子） 碱性成纤维生长因子） 碱性成纤维生长因子 几乎机体所有细胞都有表达。溃疡局部成纤维细胞、 几乎机体所有细胞都有表达。溃疡局部成纤维细胞、血管内皮 新生血管生成。 细胞能生成并释放bFGF ，显著促进肉芽组织内新生血管生成。 显著促进肉芽组织内新生血管生成 细胞能生成并释放
Normal
Mild
Moderate
Marked
1.Classification and Grading of Gastritis, the updated Sydney System. American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 2.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
胃粘膜保护研究进展
内 容
胃粘膜保护:认识史 胃粘膜保护 认识史 胃粘膜保护:细胞与分子机制 胃粘膜保护 细胞与分子机制 胃粘膜保护:药物作用机制 胃粘膜保护 药物作用机制 小结
内 容
胃粘膜保护:认识史 胃粘膜保护 认识史 胃粘膜保护:细胞与分子机制 胃粘膜保护 细胞与分子机制 胃粘膜保护:药物作用机制 胃粘膜保护 药物作用机制 小结
HSP70在大鼠应激状态下 在大鼠应激状态下 胃粘膜组织的表达 世界华人消化杂志，2002，10（8）：969－71
内
胃粘膜保护:认识史 胃粘膜保护 认识史
容
胃粘膜保护:细胞与分子机制 胃粘膜保护 细胞与分子机制 胃粘膜保护:药物作用机制 胃粘膜保护 药物作用机制 达喜:抗酸抗胆汁的胃粘膜保护剂 达喜 抗酸抗胆汁的胃粘膜保护剂 小结
正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察 正常胃粘膜上皮层 HE
1.Digestion, 1986,35:182-8 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35
防御修复第三层次: 防御修复第三层次:胃粘膜血流
胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机制 胃粘膜血流 在保护机制 中处于基础地位 基础地位： 中处于基础地位：
胃粘膜保护的药效机制
药物保护胃粘膜作用机理 含以下环节
覆盖形成保护层， 覆盖形成保护层，隔离损伤因子 粘液糖蛋白/ ↑粘液糖蛋白/磷脂 ↑HCO3↑上皮细胞更新速度
↑前列腺素,↑血流量 前列腺素,↑血流量 ,↑ ↑巯基，↓氧自由基 巯基， ↑EGF及其受体,↑bFGF及其受体 EGF及其受体,↑bFGF及其受体 及其受体,↑bFGF
能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物 —胃粘膜保护剂 胃粘膜保护剂
胃粘膜防御修复系统是立体、多层次、 胃粘膜防御修复系统是立体、多层次、相互联系 的网络体系 能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物， 能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物，即胃粘 膜保护剂
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004
“胃液为什么不能消化自身?” 胃液为什么不能消化自身?
18世纪 18世纪 法国自然科学家Reaumur发现 发现 法国自然科学家 “将胃液注入其他任何体腔如气 胸腔、腹腔、 道、胸腔、腹腔、关节腔都会引 起炎症坏死， 起炎症坏死，唯独胃液为什么不 能消化自身呢？ 能消化自身呢？”
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
保护作用： 保护作用： 与粘液凝胶层中糖蛋白结合形成复合物， 与粘液凝胶层中糖蛋白结合形成复合物，加强粘液凝胶层 是粘膜损伤的快速反应肽，在早期修复阶段上调表达： 是粘膜损伤的快速反应肽 ，在早期修复阶段上调表达：愈合带上皮 基侧面受体结合腔内三叶肽, 协同, 基侧面受体结合腔内三叶肽,与EGF协同,促进上皮细胞的迁移修复 协同 促进上皮细胞的迁移修复
防御修复第五层次:修复重建因子 1 防御修复第五层次:修复重建因子…1
EGF (Epidermal Growth Factor,表皮生长因子)：单链多肽，生理 ,表皮生长因子) 单链多肽， 状态主要由颌下腺和十二指肠Brunner腺分泌。 Brunner腺分泌 状态主要由颌下腺和十二指肠Brunner腺分泌。粘膜损伤时溃疡区 附近多能干细胞( 附近多能干细胞(ulceration-associated cell lineage)能合成并分泌大 能合成并分泌大 受体结合， 上皮修复： 量EGF，在局部与 ，在局部与EGF受体结合，促进上皮修复： 受体结合 促进上皮修复 早期修复:损伤后数分钟，EGF促进损 早期修复:损伤后数分钟， 促进损 伤周边(愈合带)上皮细胞移行覆盖创面。 移行覆盖创面 伤周边(愈合带)上皮细胞移行覆盖创面。 晚期修复:EGF促进上皮细胞分裂,分化, 晚期修复: 促进上皮细胞分裂,分化, 促进上皮细胞分裂 增殖,完成再上皮化； 增殖,完成再上皮化；促进某些低分化细 胞进入溃疡底部肉芽组织形成小管， 胞进入溃疡底部肉芽组织形成小管，转 化为腺体。 化为腺体。
“胃象瓷器一样耐腐蚀!” 胃象瓷器一样耐腐蚀!
1855年 1855年 法国实验生理学家Bernard提出： 提出： 法国实验生理学家 提出 “胃壁包绕胃酸，就象瓷器一样 胃壁包绕胃酸， 耐腐蚀！ 耐腐蚀！”
1. Werther LJ. The Mount Sinai Journal of Medicine. 2000;67(1):41-53 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
1中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：133－7 2国家食品药品监督管理局药品评审中心主编，药物临床信息参考，四川科学技术出版社:2004
攻击攻击-防御因子的平衡是 维护胃健康的基础
1963年 1963年 Shay和Sun提出: 和 提出: 提出 胃粘膜攻击胃粘膜攻击 - 防御因子 平衡理论
Protective Factor Aggressive Factor
1.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,序1 2.Hotta.Trends in Glycoscience and Glycotechnology. 2000;12(63):59-68.
1. Davenport HW. Digestion. 1972;5:162 2.Robert A. Gastroenterology. 1977;77:764
全面阐述胃粘膜保护机制
1996年 1996年 Wallace全面阐述胃粘膜屏障： 全面阐述胃粘膜屏障： 全面阐述胃粘膜屏障 根据解剖和功能将 胃粘膜的防御修复分为五个层次 胃粘膜的防御修复分为五个层次
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
防御修复第四层次:免疫细胞防御修复第四层次:免疫细胞-炎症反应
巨噬细胞/ 巨噬细胞/肥大细胞定居在固 有层, 有层,作为警戒细胞感受异体 成份,释放炎性介质,增加粒 成份,释放炎性介质,增加粒 细胞浸润, 细胞浸润,形成适当炎症反应 炎症是“双刃剑” 炎症是“双刃剑”，既有防 御作用, 御作用,其产生的 “氧自由 基”也有损伤作用
运输氧、养分、胃肠激素, 运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的 结构功能与更新 促进粘液生成和分泌 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构， 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄 取壁细胞产生的HCO3 取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞 分泌入粘液层 如酸或其他损伤因子反流入粘膜， 如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引 起神经介导的GMBF升高， GMBF升高 起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促 进修复意义重要 前列腺素(PGs),一氧化氮(NO), (PGs),一氧化氮(NO),降钙素基 前列腺素(PGs),一氧化氮(NO),降钙素基 因相关肽(CGRP)能显著增加GMBF (CGRP)能显著增加 因相关肽(CGRP)能显著增加GMBF
1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：1992 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33
防御修复第二层次: 防御修复第二层次:上皮屏障
胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸 胃上皮细胞之间紧密连接 胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质 胃上皮抗原递呈, 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个， 50万个 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个， 2-4日完全更新一次
屏障” 前列腺素” “阻H+屏障”和“前列腺素”的发现
1964年 1964年 Davenport发现： 发现： 发现 胃粘膜具有阻止H “胃粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜内扩散的屏障 作用”1 作用” 1975年 1975年 美国密歇根州Upjohn药厂Robert发现： 药厂Robert发现： 美国密歇根州 药厂Robert发现 前列腺素对胃粘膜有保护作用， “ 前列腺素对胃粘膜有保护作用， 提出细 胞保护（ 胞保护（Cytoprotection）的概念”2 ）的概念”