股骨头钻孔及植骨术共32页文档
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
7)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；
8)术后股骨头坏死、必要时行换髋关节治疗；
9)术后伤口感染，骨髓炎，败血症等；
10)不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致股骨颈、股骨头骨折；
11)术后需要患肢较长时间（6个月）内不能负重；
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
保山市中医医院
股骨头坏死钻孔减压植骨术知情同意书
患者姓名
股骨头钻孔减压术
股骨头钻孔减压术
股骨头坏死钻孔减压术又称股骨头髓芯减压术。
该手术方法主要适用于股骨头缺血性坏死的早期，股骨头骨骺外形正常、坏死期局限在股骨头的前方、没有死骨形成、无干骺端改变、无软骨下骨折线的患者。
该手术方法是治疗股骨头坏死早期的主要方法之一，能大大缓解疼痛症状，延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。
关于股骨头坏死的病理机制多认为是血管外骨内压力增高。
对坏死的股骨头测量其骨内压，发现是升高的，并伴有静脉回流减少和血流淤滞。
此外，股骨头正常与病变交界处有一层反应性新生骨质，较厚且质地硬，妨碍坏死区血液循环的重新建立。
髓芯减压，打开了股骨头髓腔的封闭状态，减0了周围血管阻力、骨内压，增加了血流量，可改善股骨头的血液循环，有利于骨骼的再生，终止或逆转股骨头坏死进程。
该手术方法是从股骨头的侧方，也就是股骨大粗隆下部位，向股骨头内钻直径0.5～1厘米的小孔。
术后卧床1周，患肢不负重6周(扶拐行走)，同时还应不负重的进行髋关节功能锻炼。
技术优势：
该治疗方法具有降0骨内压、减轻骨髓水肿、改善骨内微循环、刺激新生血管等作用，同时操作简便、损伤小、恢复快等优势。
1、效果好：具有降0骨内压、减轻骨髓水肿、改善骨内微循环、刺激新生血管等作用，有利于骨骼的再生。
2、操作方便：从股骨头的侧方，也就是股骨大粗隆下部位，向股骨头内钻直径0.5～1厘米的小孔，操作方便。
3、损伤小、恢复快: 0.5～1厘米小孔手术损伤小，术后卧床一周，数周后可逐步正常行走。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
骨折
在手术过程中可能会造成骨折，需 要及时进行固定。
手术后护理及康复指导
休息
手术后需要休息一段时间，避免剧烈运动。
功能锻炼
在恢复期间需要进行适当的功能锻炼，以促 进恢复。
疼痛处理
手术后可能会感到疼痛，需要及时使用止痛 药进行处理。
定期复查
手术后需要定期到医院进行复查，以了解恢 复情况。
04
手术效果及风险评估
术后复发及再次手术的评估和管理
复发评估
术后定期随访，观察病情变化，评估是否复发。
再手术评估
对于复发患者，根据病情及患者意愿评估是否需 要再次手术。
再次手术管理
对于需要再次手术的患者，制定详细手术方案， 做好术前准备及术后管理。
05
相关文献及研究资料
相关论文及研究报告
论文题目：股骨头钻孔及植骨术在早期股骨头坏死治疗中的应用及疗效观察 论文作者：张三、李四等
发表时间：XXXX年
相关论文及研究报告
• 期刊名称：中华骨科杂志 • 摘要：本研究通过对比分析早期股骨头坏死患者接受股骨头钻孔及植骨术治疗与保守治疗的临床疗效，探讨股
骨头钻孔及植骨术在早期股骨头坏死治疗中的价值。方法：收集早期股骨头坏死患者共100例，随机分为试验 组和对照组，每组各50例。试验组接受股骨头钻孔及植骨术治疗，对照组接受保守治疗。观察两组患者疼痛程 度、髋关节功能评分、骨密度变化以及并发症发生情况。结果：试验组患者疼痛程度较对照组明显减轻，髋关 节功能评分明显高于对照组，骨密度变化不明显，并发症发生率明显低于对照组。结论：股骨头钻孔及植骨术 治疗早期股骨头坏死具有较好的临床疗效，能显著改善患者疼痛症状，提高髋关节功能，且并发症发生率较低 。
股骨头钻孔及植骨术PPT培训课件
病因
• 先天性 • 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响 供血。
• 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。
• →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
骨坏死病 发症
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁 变细，模糊，易骨折。 2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四 头肌，股二头肌，大收肌 。 3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。 4. 关节僵硬：间隙消失，股 骨头外形破坏。
股骨头坏死的非手术治疗
• 4.中医治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结 合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则， 强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危 人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛 痰化湿和补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预 防塌陷的作用；对于早期出现疼痛等症状的股骨头 坏死，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水 化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能；对于中晚 期股骨头坏死，配合外科修复手术，能提高手术效 果。
• 影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
病因
• 酗酒 • 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤 。 • 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠 ，血流速度减慢，血液杂质容易 堵塞血管。 • 酒精中毒造成的骨质疏松也是引 发股骨头坏死的原因之一。 • 职业病 • 航天，飞行，潜水，煤矿等。 • 减压病：高压环境作业后减压不 当。
5.制动与适当牵引：适用于股骨头坏死早、中期
股骨头坏死的手术治疗
• 由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳，多数患 者需要手术治疗。
• 手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术 和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯 减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等， 适用于股骨头坏死早、中期患者，坏死体积在15％以上的 患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。
钻孔减压结合人工骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死22例
钻孔减压结合人工骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死22例朱泳;胡柏松;王国平;张沂【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P1071-1072)【作者】朱泳;胡柏松;王国平;张沂【作者单位】311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科;311400 富阳市中医骨伤医院骨科【正文语种】中文股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的骨伤科疑难杂症。
股骨头坏死最主要的是早期发现、早期治疗，防止病变进展，延长股骨头的寿命，从而避免（或延迟）行全髋关节成形术。
本院在2007年6月至2012年6月采用钻孔减压带脱钙骨基质（DBM）人工骨打压植骨联合中药治疗早中期股骨头坏死22例，收到满意效果，现报道如下。
1.1 一般资料本组22例患者，男13例，女9例；年龄29～54岁，平均41.75岁。
均具有疼痛及轻度活动受限症状。
其中一侧20例，双侧2例。
有服激素史7例，大量饮酒史3例，外伤性股骨颈骨折3例，糖尿病2例，无明显原因7例。
发病时间5～21个月，平均11个月。
根据改良的Ficat分期标准[1]，Ⅰ期5例，ⅡA期16例，ⅡB期1例。
1.2 方法患者仰卧位，患侧垫高15°，局部麻醉后于大转子下1cm处向下做2cm 长的切口，分离肌肉达骨质。
于大转子下2～2.5cm为进针点，在X线电视监视下顺股骨颈中心钻入1枚导针达股骨头坏死区域中心，沿导针安放导向器，钻入外环锯，外环锯内置入内环锯取出骨柱，经骨隧道用不同角度的刮匙透视下清除头内坏死骨质，待死骨清除彻底后经骨隧道股骨头内打压植骨，植骨完毕后缝合切口即可。
整个过程均是通过大转子至股骨头间骨隧道完成，不影响髋关节周围的血液循环和髋关节功能。
手术后即可在床上活动关节，术后2～3d髋关节疼痛消失，7～10d可下床不负重活动。
以后定期复查行X线片及MRI检查，3～6个月后根据骨修复程度逐步负重行走，恢复正常生活上作。
股骨头钻孔及植骨术参考幻灯片
CT
? 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨 ，或软骨下骨断裂。
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
MRI
? 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上 呈均匀或不均匀的等或低信号，
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DSA
? DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计 算机把血管造影片上的骨与软组织的 影像消除，仅在影像片上突出血管的 一种新的X线检查技术。
股骨头钻孔及植骨术
骨科 周逸帆
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
学习目标
一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
一、了解股骨头坏死概念
? 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死 ，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种 。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液 循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、 坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病 变。
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X线
? X 线片改变：股骨头坏死 早期股骨头出现密度增 高（硬化）和透光区（ 囊变）（图 1,2）；
? 病情进一步发展，会出 现软骨下骨骨破坏及典 型的新月征（图 3）；
? 晚期可出现股骨头塌陷 ，关节间隙变窄和严重 的骨关节改变（图 4）。
LUZHOU PEOPLE'S HOSPITAL
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? 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动 脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部 分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组 织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷， 引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
(医学课件)股骨头钻孔及植骨术
神经损伤
手术操作可能会牵拉或损伤股骨头 周围的神经，导致感觉异常或运动 障碍。
感染
手术部位可能发生感染，导致骨髓 炎等严重后果。
骨愈合不良
植骨后可能出现骨不愈合、骨萎缩 等并发症，影响患肢功能。
出血与血肿的预防
严格控制手术适应症和禁忌症，选择合适的病人进行手术。 手术操作要轻柔、细致，避免过度损伤血管。
术后加压包扎，减少出血和血肿的发生。
神经损伤的预防
手术操作要轻柔、细致，避免 牵拉或损伤神经。
术前需了解病人是否有神经损 伤症状，以便及时发现和处理 。
对于已有神经损伤症状的患者 ，应尽早采取治疗措施。
感染的预防
术前严格消毒手术部位及周围组织，减少感染的机会 。
术后密切观察手术部位情况，如有异常及时处理。
发病原因
股骨头坏死的发病原因包括长期使用激素、酗酒、骨折等。 这些因素导致股骨头血供减少，进而引发坏死。
手术目的
减轻疼痛
通过手术减轻股骨头疼痛，改 善患者生活质量。
恢复功能
通过手术恢复股骨头功能，使患 者能够重新进行负重行走等活动 。
延缓病程
通过手术延缓股骨头坏死的病程进 展，减轻患者的长期病痛。
手术适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死诊断明确，保守治疗无效的患者；股骨头坏死导致疼痛、功能障 碍等症状明显，影响生活质量的患者；股骨头坏死进展迅速，有早期塌陷风 险的患者。
禁忌症
患者年龄过小或过大，身体状况较差，难以耐受手术打击；股骨头坏死已进 展至晚期，出现严重骨关节炎，关节间隙消失；患者存在其他严重疾病，如 心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等。
多期手术的应用
手术次数
股骨头钻孔及植骨术一般只需进行一次手术，但在特殊情况下可考虑分两期 进行。
手术讲解模板：钻孔术和穿针固定术
手术资料：钻孔术和穿针固定术
并发症： 脊髓或马尾损伤主要原因是显露椎板时操 作粗暴，以致骨折片陷入椎管。
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术后护理： 量卧床休息，常规应用抗生素，可服用非 甾体类药物止痛。
谢谢！
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手术步骤：
化骨区穿通，但注意不要损坏覆盖其上的 关节软骨。这种硬化骨的硬度将使寻找骨 软骨炎病变区变得容易。若该处软骨已出 现凹陷，可自股骨髁部切取松质骨，填塞 至缺陷处，以使该处软骨恢复正常外形。 将取下之方形松质骨置回原处。也可经病 变软骨面直接钻孔至股骨髁松质骨。
手术资料：钻孔术和穿针固定术
手术步骤： 2.病变处理
手术资料：钻孔术和穿针固定术
手术步骤：
若骨软骨炎病变区，只见局部软骨隆起而 其软骨边缘未见折断时，应将切口向内上 方扩大2.5cm。切开关节囊后，向内侧牵 开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内 侧的非关节面区。在关节软骨近端髁部侧 方骨质开一6cm正方形骨窗。取出方形松 质骨并保存之。经骨窗插入一精细圆凿或 小手钻，反复向病变的硬
手术资料：钻孔术和穿针固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：钻孔术和穿针固定术
注意事项：
2.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
手术资料：钻孔术和穿针固定术
术前准备： 把所有器械中准备好。
手术资料：钻孔术和穿针固定术
手术步骤： 1.切口及显露
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